© Masson, Pans. SYMPOSIUM Ann. Fr. Anesth. R6anim., 6 . 306-308, 1987 P R O P O F O L

Effets du propofol sur la pression intraoculaire au cours de I'induction anesthesique

Influence of propofol on intraocular pressure during induction of anaesthesia

M. LIeVIeQUE *, J.C. R O K O T O S E H E N O *, F. M IMOUNI **, P. R O U F F Y * , J.P, l eGRETEAU *

* Departement d'Anesthosie-Roanimation, CHRU Morvan, avenue Foch, F29200 Brest et ** Service d'Ophtalmologle

RESUME : Chez vingt malades, les variations de la pression mtraoculaire lors de l'induction anesthdsique au propofol sent compardes aux effets provoqu6s par le thiopental. La baisse de la pressIon intra-oculaire est importante (presque 50 %) et tr6s significative. En outre, I1 est observ6 une bmsse de la pression art6nelle plus importante (= 15 %) sons propofol que sons thiopental (<10 %). Le rdveil est plus rapidement complet apr~s anesthdsie au propofol. Ce produit est lntdressant en anesth6sIe ophtalmologique chez le viefllard.

ABSTRACT : A study of variations in intraocular pressure during anaesthetic induction with propofol was carried out in 20 patients. There were compared with the effects caused by thiopentone. The intraoctllar pressure fell by 50%, this was very significant Besides, a more important fall in blood pressure was seen with propofol (--~15%) than with thiopentone (<10%). Complete recovery was faster after an anaesthesia with propofol. This drug seemed to be particularly interesting m ophtalmologic anaesthesia m elderly people.

Le p ropofo l (Dipr ivan®) , ac tue l l emen t prdpar6 en 6muls ion l ip idique, poss~de des propridt6s anes th6s iques

des poso log ies de 1,5 h 2 ,5 m g kg -1 . Les caract6r is t iques p h y s i q u e s et c indt iques de ce produi t entra~nent un rdvei l rapide . I1 est paru in tdressant d '6 tud ie r c o m p a r a t i v e m e n t au th iopen ta l les effets du propofol sur la p re s s ion in t raocu la i re ( H O ) lors de l ' i nduc t ion anes th6s ique chez des pa t ien ts de plus de 60 ans devan t sub i r une i n t e rven t ion o p h t a h n o l o g i q u e .

MALADES ET M#THODES

Par tirage au sort, 20 malades ont 6t6 anesthdsids au propofol centre 20 malades endormis au thiopental I1 n'y a pas de dlff6rence entre les deux groupes en ce qui concerne le sexe, l'fige, le poids moyen et l'Indice de gravit6 ASA II ou III (test de Mann-Whitney) (tableau I).

La prdmddlcanon intramusculaire, falte 40 h 60 min avant l 'amv6e du malade au bloc op6ratolre, comprend 0,5 mg d'atropine associ6e h 0,75 mg ou 1 mg de flunitraz6pam (Narcozep ®) selon le polds du patient En salle d'op6ratlon~ apr6s raise en place d'un abord veineux et pnse des constantes cardlovasculaires, la tension oculaire est mesurde aux deux yeux (tonom~tre de Perkins) par un assistant d'ophtalmoIogle Apr~s d6nitrog6nation systdmatlque, l'induction anesth6sique est pratl-

Tableau I. - - Groupes de malades

Propofol Thiopental (n=20) (n=20)

Sexe 10H, 10F 6H , 14F Age moyen (ans) 72 (60-90) 70 (55-80) Polds moyen (kg) 63 (41-84) 61 (45-80) Posologie (rag • kg l) 1,56+0,005 6,18_+0,17

Extr6mes entre parenth6ses.

qu6e soit avec du propofol (1,5 mg • kg -1 par voie intravemeuse en 20-30 s), soit avec du thlopental (posologle moyenne : 6,18 mg • kg -1 par vole mtravelneuse lente) L'oxygdnation est malntenue au masque en ventilation spontan6e ou asslst6e. Toutes les minutes, durant 4 rain, la PIO est mesurde alternativement sur l'ceil droIt puis sur l'oeil gauche, car les ddlais sent trop courts pour mesurer la PIO aux deux yeux /t chaque minute.

Le pouls et la pression artdnelle sent relevds aux l r% 3 ~ et 5 ~ mln. Souvent il est ndcessaire de r6mjecter 1 mg • kg -I de propofol h la 3 ~ min car le patient donne des slgnes de rdvefl. Avec le thlopental, les r6injectlons ont dt6 pratiqudes apr6s la 5 ° mln Lorsque les mesures sent termindes, la narcose est approfondle, l'intubation est rdalisde sous vdcuromum. L'anesthdste est ensulte entretenue par admlnist.ration d'enflurane h 0,8-1%, associde

Re~u le 25 mars 1987, accept6 le 30 avril 1987. Tires a part : J.P Egreteau

PROPOFOL ET PRESSION INTRAOCULAIRE

Tableau II - - Types d intervention

Propofol Thmpental

Phacoexdrese 9 l 1 Implantation secondalre 1 l Kdratoplastm 1 2 Cryocoagulation de la rdtlne 1 Vltrectomm 1 2 Trabdculectomle 5 1 Exdr~se d'un 6pithdhoma de l'eed 1 Intervention pour ddcollement de 2 2

rdtine

0,05 ou 0,1 mg de fentanyl La ventilation est contr61de avec un mdlange oxygene-protoxyde d'azote (50 %-50 %). L'mtervention dure 20 ~ 30 min. Le rdveil se fait habltuellement sur table, le patient est ensuite surveill6 en salle de rdveil.

Les mtervennons pratlqudes au cours de l'dtude sont indiqudes dans le tableau II.

RESULTATS

Presslon intraoculaire (fig. 1 D)

D~s la premiere minute, la PIO chute de 48,99 % apr6s propofol et de 40,58 % sous thiopental; ensuite elle reste stable. Cette variation est tres significative (p <0,001) par rapport aux valeurs contr61es de chaque produit. I1 n'est pas constat6 de diffdrence entre les deux groupes.

Presslon artenelle (fig. 1 A et B)

Apr6s administration de propofol, la pression artd- rielle systolique baisse de 16,84 % par rapport aux valeurs contr61es (p <0,001) et la pression artdrielle diastolique diminue de 14,79 % (p <0,01) . Sous thio- pental, la pression artdrielle systolique baisse de 8,35 % (NS) et la pression art6rielle dlastolique de 4,70 % (NS). On note une diff6rence significative entre les deux groupes (p <0,05) . L'analyse des valeurs moyennes aux diffdrents temps montre qu'il n'existe pas de variation significative sur les premi6res mesures. Par contre la diff6rence est tres significative (p <0,001) sur la derni6re mesure de la pression andrielle. Cette baisse de la pression art6rlelle est peut-Stre due aux rdinjections de propofol n6cessitdes par les signes de rdveil des patients. I1 a 6t6 constatd, apr6s ces mesures, que l'intubation n'entrainait pas d'hypertension art6rielle sous propofol. Cette 6volution est particuli6rement intdressante chez des patients fig6s.

Pouls (fig. 1 C)

Aucune variation par rapport aux valeurs contr61es n 'a 6t6 observ6e avec chacun des produits.

160

140

120

100

80

60

90

80

7O

60

16

14

12

I0

8

6

307

] - - - - I - -

TO T! T 2 T 3 T 4

Fig. 1. - - Evolution des dIff8rents param6tres mesurds apr6s administration de thlopental (ligne pointdlde) ou de propofol (hgne continue). A et B: pressLons art6nelles systolique (A) et dlastollque (B) en mmHg, C pouls (b - mIn-l); D: presslon intra-oculaLre (mmHg).

Respiration

I1 a 6t6 observ6 dix apn6es br6ves ( = 10 s) et quatre apn6es plus prolongdes sous propofol. Trois patients ont touss6. Sous thiopental, il s 'est produit neuf apndes br6ves et deux d6pressions respiratoires nettes sans apnde.

Avantages et inconvenients du propofol

Aucun accident ne s 'est produit. Quelques incidents ont 6t6 observ6s sous propofol : fasciculations des extr6mit6s (4 fois) et des paupi6res (1 fois), non- gSnantes; signes de r6vell durant les mesures, sous forme de b~illement (1 fois) et de toux (3 lois); quatre apn6es prolong6es ( > 3 0 s), qui ont n6cessit6 une assitance ventilatoire.

Les avantages du propofol sont les suivants : l 'induc- tion est raplde, calme, sans hoquet; l 'h6modynamique perop6ratoire est stable sous propofol, alors qu'elle baisse secondairement sous thiopental; bien qu'utilis6 seulement/t l 'induction, il est constat6 une r6cupEration de la conscience plus rapide et plus compl6te dans la s6quence propofol-enflurane que dans la s6quence thlo-

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pental-enflurane; le r6veil est agr6able; apr6s propofol, les patients retournent plus t6t dans leur chambre car ils retrouvent rapidement leurs facultds intellectuelles; lls supportent 6galement mieux l 'occlusion oculaire; aucun vomissement postop6ratoire n 'a 6t6 observ6.

DISCUSSION

Le propofol et le thiopental entrainent une anesthds~e similaire et une baisse identique de la pression intraocu- laire [1, 2]. Comme chez d'autres auteurs, il a 6t6 observ6 une baisse de la pression artdrielle plus impor- tante sous propofol que sous thiopental [2, 3]. Cepen- dant nous n'avons pas constat6 de poussde hypertensive apr6s l'intubation trach6ale. Cette constatation est parti- culi6rement int6ressante pour l 'induction anesthdsique des malades coronariens [3]. La bri6vet6 de son action et la rapidit6 de la rdcupdration de conscience font du propofol un bon produit utilisable en anesth6sie ambula- toire. Ces faits ont 6t6 remarqu6s par tous les exp6ri- mentateurs du propofol.

CONCLUSION

Le propofol est un anesth6sique de courte dur6e qui provoque une baisse importante de la pression intraocu- laire. Ce produit est particulibrement intdressant chez les personnes gtgdes ou fragiles, a condition que la posologie soit adapt6e. L'excellente rdcup6ration intellectuelle est particuli6rement apprdcide par les patients et le personnel soignant.

Remerciements : Nous remerclons Y. Guedes, qui a fait l'analyse statistique des r6sultats

BIBLIOGRAPHIE

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