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Élaboration d’uneÉlaboration d’uneRecommandation de Pratique Clinique Recommandation de Pratique Clinique
(RPC)(RPC)
un fichier peut être ouvert chaque fois que la main se matérialise
2Élaboration d’une RPC
Comment être sûr de prendre la bonne décision quand on est seul en face de son patient ?
Pourtant, dans mon cas,Docteur, j’ai lu qu’il fallait
mieux employer leMéthyl3-di-phénol-benzoïque!
Les recommandations : à quoi ça sert ?Les recommandations : à quoi ça sert ?
Les recommandations pour la pratique clinique base méthodologique de leur réalisation en France - 1999 - 31pages
3Élaboration d’une RPC
Quels examens demander devant une ostéoporose ?
Sur quels critères prescrire une
antibiothérapie ?
Quel bilan lipidique ? A qui le proposer?A quelle fréquence ?
Comment prendre une bonne décision ?Comment prendre une bonne décision ?
Pour faire apparaître les animations utiliser la roulette de la souris ou ou cliquer dans la diapositive
4Élaboration d’une RPC
Une recommandation de pratique cliniqueUne recommandation de pratique clinique
doit être :
adaptée à la pratique,adaptée à la pratique,
adoptée par le praticienadoptée par le praticien
une aide à la décision,une aide à la décision,
Pour faire apparaître les animations utiliser la roulette de la souris ou ou cliquer dans la diapositive
5Élaboration d’une RPC
Recommandations pour la pratique Recommandations pour la pratique clinique, généralitésclinique, généralités
• Thème vaste ;
• Nombreuses questions et sous-questions ;
• Travail prolongé de rédaction ;
• Minorité des questions non résolues ou sujettes à controverse, débat public non justifié a priori ;
• Données multiples et dispersées, difficilement accessibles et synthétisables ;
• Permet : • l’analyse d’une littérature abondante ;
• la rédaction de recommandations détaillées.
6Élaboration d’une RPC
RPC, principe général RPC, principe général d’organisationd’organisation
COMITE D’ORGANISATION
GROUPE DE TRAVAIL (3 réunions)
TEXTE FINAL DES RECOMMANDATIONS
GROUPE DE LECTURE + Test de Faisabilité
GROUPE DE TRAVAIL (1 réunion)
COMMISSION EVALUATION DES STRATEGIES DE SANTE
COMMISSION EVALUATION DES STRATEGIES DE SANTE
CRITERES D’ÉVALUATION DOCUMENT PATIENT
MESURE D’IMPACT
7Élaboration d’une RPC
Groupe de travailGroupe de travail
Se fonde sur Se fonde sur des enquêtesdes enquêtes
Analyse laAnalyse lalittératurelittérature
Apporte sonApporte sonavis d’expertavis d’expert
Document IntermédiaireDocument Intermédiaire
R P C : la méthode de travailR P C : la méthode de travail
8Élaboration d’une RPC
Document IntermédiaireDocument Intermédiaire
Tests de faisabilitéTests de faisabilité(si possible)(si possible)
Groupe de lectureGroupe de lecture
Recommandations finalesRecommandations finales
Diffusion des recommandationsDiffusion des recommandations+ fiche de synthèse + critères d’évaluation+ fiche de synthèse + critères d’évaluation
R P C : la méthode de travailR P C : la méthode de travail
9Élaboration d’une RPC
Préalable de l’analyse critique de la Préalable de l’analyse critique de la littératurelittérature
• Evidence-based medicine :« Analyse et synthèse critiques des preuves disponibles en déterminant :
• Ce qui est approprié et n’est pas (n’est plus) approprié,• Ce qui est démontré et n’est pas démontré,• Ce qui reste sujet à controverse ».
Opinion quasi unanime des professionnels
Faible niveau de preuve
Niveau de preuve intermédiaire
Niveau de preuve élevé
Accord professionnel(force!)
GRADE C
GRADE B
GRADE A
10Élaboration d’une RPC
Niveau de Niveau de preuvepreuve
Niveau 1• Essais comparatifs randomisés de forte puissance ;• Méta-analyse d’essais comparatifs randomisés ;• Analyse de décision fondée sur des études bien menéesNiveau 2• Essais comparatifs randomisés de faible puissance ;• Études comparatives non randomisées bien menées ;• Études de cohorte (dont cas-témoins nichées dans une
cohorte).
Niveau 3• Études cas-témoins.Niveau 4• Études comparatives comportant des biais importants ;• Études rétrospectives ;• Séries de cas ;• Études épidémiologiques descriptives.
Niveau de preuveélevé
Niveau de preuveintermédiaire
Faible niveau de
preuve
11Élaboration d’une RPC
Les dix critères à exiger Les dix critères à exiger d’une recommandation professionnelled’une recommandation professionnelle
1. Développée par et pour les praticiens
2. Multidisciplinaire, tous les points de vue sont représentés
3. Transparente, indépendante,
4. Valide, fondée sur toutes les informations
5. Documentée selon une méthode explicite
6. Détaillée sur les situations où elle s’applique
7. Spécifique d’une situation clinique précise
8. Claire, applicable
9. Diffusée largement
10. Révisée régulièrement
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12Élaboration d’une RPC
Déclinaison des recommandationsDéclinaison des recommandationsen critères d’évaluationen critères d’évaluation
Recommandations5 à 20 pages
Critères d’évaluation : 10 items - une page
13Élaboration d’une RPC
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