8/8/2019 Embolie Pulmonaire - Cour - Trsor de Mdecine
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Projet de Cours Cycle Clinique,Prpar par des tudiants
Cours rsums, accompagns de QCMs et/ou Cas CliniquesModule :
Cardiologie
Cour n1 : Embolie PulmonaireBut : Dfinition, Diagnostic et
Traitement.
I-DfinitionOn appelle une EP une obstruction partielle ou totale
du tronc de lartre pulmonaire ou l'une de ces
branches par un corps tranger, souvent cruorique.
Le traitement est mdical, il fait appel aux anticoagulants, aux
thrombolytiques et a la thrombectomie
chirurgicale.
II-Physiopathologie:
-Consquences respiratoires :
* Dfaut de perfusion alors que cette zone est ventile,
c'est-a-dire effet d'espace mort=> hypoxie.
* broncho-consctriction des voies ariennes (due a une hypocapnie
alvolaire)
* Disparition du surfactant alvolaire => collapsus
alvolaire
* Hypoxie artrielle frquente.
-Consquences hmodynamiques :
* Rduction du lit artriel pulmonaire dans la zone intresse* HTAP
parfois masque par une insuffisance ventriculaire droite aigu
* Tachycardie et parfois effondrement du dbit cardiaque.
IIIDiagnostic :
1) Clinique :
-Tachycardie, polypne, lvation thermique ainsi qu'une discrte
cyanose avec examen pleuropulmonaire
normal, douleur basithoracique.
-Parfois : polypne, cyanose, battement des ailes du nez, pouls
faible et rapide, hypotension artrielle, galop,
clat de B2, hpatomgalie douloureuse, reflux
hpatojugulaire.Phlbite des membres infrieures souvent retrouve
.
- Classification de l'EP :
Groupe 1 : HTAP et/ou dyskinsie du VG.
Groupe 2 : hypotension sans choc.
Groupe 3 : Choc cardiognique
Groupe 4 : Collapsus
2) Para-clinique :
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Radio du thorax :
-Normale dans 20-30% des cas.
-Signes directs vasculaires : dilatation proximale d'une artre
pulmonaire mieux visible a droite ou
image damputation.
-Signes diaphragmatiques : ascension de l'hmicoupole
homolatrale.
-Signes pleuraux : panchement scissural ou comblement du
cul-de-sac
-Signes parenchymateux : hyperclart pulmonaire unilatrale,
opacit arrondie ou triangulaire,
micro-atlectasie.
-Signes cardiaques : distension des cavits droites qui ne se
voient que dans les EP massives.Gazomtrie :
La classique triade : -hypoxmie + hypocapnie + alcalose
ventilatoire.
ECG :
-Tachycardie sinusal, BBD, S1Q3.
-Trouble de la repolarisation.
-Dviation axiale droite
Les D-dimres :
Taux > 500 ng/ml affirme la positivit du test mais faible
spcificit du test.
Les enzymes cardiaques : pour liminer un IDM
Lchocardiographie :
-Trans thoracique :limine une tamponnade
Ds que l'obstruction > 40 % le ventricule droit se dilate, et
des troubles de la cintique apparaisse.Le thrombus peut tre mis en
vidence dans les cavits droites
Le Doppler cardiaque permet de mesurer la pression artrielle
pulmonaire
-Transoesophagienne :permet de visualiser le massif auriculaire
et les artres pulmonaires.
La scintigraphie pulmonaire
IV-Prise en charge de l'EP :
1-TRT symptomatique :
- Hospitalisation en USIC , 2VVP
- Oxygnation a fort dbit (6-10 l/min)
- Sdation de la douleur
- Si : Hypoxmie rfractaire --> intubation + ventilation
contrle
- Choc ou HTA svre --> Cathter veineux central
- Remplissage vasculaire
- Inotrope + : 5-15 ug/kg/min
- Vasodilatateurs pulmonaires
- Hypotension artrielle rsistante => noradrnaline 0,1
ug/kg/min
