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V. RUGLIO Capa Géri IDF mars 2017 [email protected] 1/19
Troubles de la déglutition : Dysphagies neurogériatriques
Virginie RUGLIO, Orthophoniste Hôpital européen Georges Pompidou - Paris
Service de Gériatrie - Pr O. SAINT JEAN Équipe Mobile Gériatrique Externe Paris
Capacités Coordonnées de Gériatrie d’Ile-de-France - Séminaire 3 - mars 2017 Appareil locomoteur, nutrition, chutes - Univ. Paris 7
Troubles de la déglutition « Dysphagies oropharyngées »
l En gériatrie, +/- dysphagies œsophagiennes
l Domaines : ORL, neuro., gastro., pneumo., endoc., gériatrie
l Orthophoniste / Kiné entrainés l Personnel IDE + AS formés l Pluriprofessionnalité l Formation des équipes l Education thérapeutique (du patient et) de ses aidants familiers et pro.
2/112
Plan
l Anatomophysiologie l Pathologie clinique l Données épidémiologiques l CAT dg et thérapeutique
l Principes de la prise en charge orthophonique l Conduites préventives généralistes
3/108
Foerster Interactive Arts – Montage V. RUGLIO 2006 http://users.frii.com/foefam/movies/FIA_swallow.mov
4/112
Le carrefour aéro-digestif
Respiration
Alimentation 2
1
5/112
• Protection des voies aériennes
• Propulsion d’une sécrétion ou d’un aliment depuis le nez, la bouche ou le pharynx vers l’œsophage
Déglutition
GUATTERIE M. LOZANO V. - Kinéréa 2005 http://www.cofemer.fr/UserFiles/File/RESP9DegGattherieTexte.pdf
Nettoyer le pharynx pour respirer Avaler =
dispositif de protection des voies
aériennes (conception courante)
dispositif d’alimentation
6/112
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Descente du larynx ? La parole au sacrifice de la sécurité alimentaire
In LABELLE, F. – Sociolinguistique – UQAC – 2004 wwwens.uqac.ca/~flabelle/socio/larynx.htm
7/112
langue
(larynx) œsophage
trachée
voile du palais luette
épiglotte
8/112
Vue postérieure
sinus piriformes
épiglotte
langue
glotte - larynx
9/112
Occlusion
Phonation épiglotte
« cordes » vocales
glotte
Respiration
Larynx au fibroscope 10/112
trachée
épiglotte
(larynx)
langue
(amygdale palatine)
larynx larynx
11/112
Réflexe de déglutition Protection préventive de la FR
GUATTERIE M. LOZANO V. - Kinéréa 2005
l Activité laryngo-pharyngée réflexe l sur stimuli intra-pharyngés et parfois
laryngés, +/- prise alimentaire
l Mise en év. : • Nouveau-né : réflexe de Santmyer (jet
d’air sur joues è RD) • Adulte : sonde nasale è liquide pharynx è RD
12/112
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• Acte moteur répétitif • Physiologie cachée • Expérience proprioceptive mais
inconscience de ce fonctionnement • Les mots employés pour décrire
témoignent de cette méconnaissance : « Ça passe pas bien » « Je m’étrangle »
è décoder : blocages ? / fausses routes ? régurgitations ?...)
P. AUZOU. Biomécanique de la déglutition – Rencontres de Neurologies 2010
Déglutition 13/112
Activités motrices : enchaînement
GUATTERIE M. LOZANO V. - Kinéréa 2005
Activité laryngée
Activité pharyngée
14/112
Contrôle nerveux
VERIN E. - Kinéréa 2005
Centres bulbaires
Récepteurs sensitifs Muscles effecteurs
Contrôle cortical Contrôle
extrapyramidal et cérébelleux
V, VII, IX, X, XI, XII V, IX, X
15/112
Déglutition normale
Videoradio_Normal_liquide rapide.mov
16/112
Déglutition 1
@ Orcca Technologies
Pomme d’Adam basse
larynx
17/112
Déglutition 2
larynx
@ Orcca Technologies
18/112
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Déglutition 3
larynx
Pomme d’Adam haute
@ Orcca Technologies
19/112
Déglutition 4 Pomme d’Adam
basse
larynx
@ Orcca Technologies
20/112
Fausses routes
D’après M. PUECH, V. WOISARD
pendant après « FR secondaire »
avant « FR primaire »
21/112
Pénétration Toux réflexe
suivie de déglutition : Protection
« de secours » : curative
Expulsion
Chez le sujet sain
Inhalation
Épiglotte
Glotte
bolus Sensibilité + Motricité +
22/112
V. Ruglio d’après Puech & Woisard
23/112
Presbyphagie ≠ Dysphagie
l Certains sujets âgés l Ralentissement réflexe de déglutition l Adaptation spontanée è Déglutition fonctionnelle du S.A. l Pas nécessairement inhalation
è Pas de prise en charge indiquée
24/112
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Dysphagies oropharyngées du patient neurologique / âgé / polypathologique
Causes fréquentes (Hors chir. ORL)
l Troubles de la sensibilité
l Troubles de la motricité : l Paralysies l Troubles de la coordination
l Troubles du comportement
l Troubles de la vigilance l Sd. confusionnel causes diverses
En aigu… attention à :
25/112
Etiologies l Neurologiques centrales :
• Vasculaires (AVC, lacunes, anoxies) • Dégénératives (Parkinson, Démences, PSP, SLA) • Tumorales, Infectieuses • Traumatiques
l Neurologiques périphériques : • Paralysie récurrentielle • Traumatismes cervicaux (fracture odontoïde)
± Dysphagies œsophagiennes ajoutées : • Troubles de la motilité œsophagienne • Obstacles organiques
± Iatrogènes : chir. / chimio. / radio. / réa.
26/112
AVC - Localisations
Tronc cérébral Tableau basilaire : lésion des nerfs IX, X, XI : dysphagie sévère
Territoire vertébro-basilaire
Territoire carotidien Lésion unilatérale (G ou D) Lésions bilatérales : Sd pseudo-bulbaire
27/112
Fréquence - AVC
HINCHEY et al. - Stroke - Sept. 2005
35% des DC sont causés
par PNP
1/3 des dysphagiques développent
une PNP
50% des dysphagiques
inhalent
42 à 67% des AVC sont
dysphagiques à J+3
AVC ischémiques : > 20% DC dans l’année post AVC
28/112
Fréquence en Gériatrie
l 50 à 75 % des patients en institution
• Démence 42 % • AVC 30 % • Parkinson 10 %
Pneumopathie è risque de décès x 3 STEELE. Dysphagia - 1997, FEINBERG J.R.
KATZAN et al. Neurology – 2003 - Cités in Stroke - Sept. 2005
AVC aigu - Mortalité
29/112
Évolution
AVC sylvien unilatéral unique :
l Classiquement récupération spontanée dans les 3 premiers mois
l Travaux récents : troubles peuvent persister au-delà du 6ème mois
in M. PUECH, V. WOISARD. 2003
30/112
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Troubles cognitivo-comportementaux exécutifs, praxiques, gnosiques
l Recrachage l Mâchonnement l Pertes du fil, distractibilité…
l Comportement d’utilisation l Parle en même temps l Gloutonnerie
è Inadaptation aux capacités ì�risque de fausse route, notamment asphyxiante
31/112
Achalasies
Hypertonie du SSO / crico-pharyngien
Diverticule de Zenker
Pénétration
Inhalation Indentation crico-pharyngée
Œsophage Troubles de la motilité / transport
32/112
Déficits fonctionnels de la déglutition
33/112
l Trs. de la propulsion î Initiation, force, rapidité, coordination…
l Trs. de la protection des voies aériennes î Sensibilité, tonicité, rapidité, coordination…
l Trs. de l’expulsion î toux réflexe l Trs. du comportement
î Adaptation aux capacités réelles
l Les quatre
Parkinson
www.orl-marseille.com
34/112
Inhalation silencieuse
http://vimeo.com/speechpathology
35/112
Exemples cliniques Situations différentes
Phénomènes différents
Conséquences différentes
Réactions différentes
Obstruction Asphyxie rapide
Aspiration - Manœuvre de
Heimlich Prise en charge
nécessaire
Quintes de toux
Peut-être Sans danger respiratoire
Peut-être Aucune RGO ?
Fausses routes
silencieuses
PNP* de déglutition
Dépistage difficile
Prise en charge nécessaire
* Pneumopathie
36/112
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V. Ruglio d’après Puech & Woisard
37/112
Obstruction des voies aériennes l Obstruction totale = fausse route
asphyxiante = étouffement : § respiration brutalement et
complètement empêchée
l Obstruction partielle : § difficultés à respirer, § efforts de toux, § parfois sifflement respiratoire
CFRCP 2001 Guide national de réf. Formation premiers secours - http://www.cfrc.fr/documents/gnrfps.pdf European resuscitation Council Guidelines 2010 - https://www.erc.edu/index.php/doclibrary/en/209/1/
�
�
38/112
Obstruction partielle des voies aériennes
§ difficultés à respirer, § efforts de toux, § parfois sifflement respiratoire �
donner à boire (tapes dans le dos) Manœuvre de Heimlich
J L
CFRCP 2001 Guide national de réf. Forma 1ers secours - http://www.cfrc.fr/documents/gnrfps.pdf European resuscitation Council Guidelines 2015 https://cprguidelines.eu
encourager la toux & déglutition à vide
39/112
Obstruction totale des voies aériennes § = fausse route asphyxiante
= étouffement : § respiration brutalement et
complètement empêchée
donner à boire (tapes dans le dos)
J
L
� Simultanément :
Ø manœuvre de Heimlich Ø matériel d’aspiration Ø appel secours
Aspirateur
Chariot d’urgence
Infirmier / Médecin /
Kiné /
CFRCP 2001 Guide national de réf. Forma 1ers secours - http://www.cfrc.fr/documents/gnrfps.pdf European resuscitation Council Guidelines 2015 https://cprguidelines.eu
40/112
Fausse route asphyxiante Manœuvre de Heimlich
• vos bras sous ceux de la victime, un poing au-dessus du nombril, sous l'appendice xiphoïde, juste sous le triangle formé par les côtes • l'autre main par-dessus votre poing, enfoncer le poing d'un coup sec vers vous et vers le haut.
Répéter jusqu'à 5 fois.
ADULTE OBESE :
• au milieu du sternum
• coudes écartés
• un coup sec vers soi
d’après Croix-Rouge française - Observatoire National du Secourisme
Neurogériatrie : Ne pas taper dans le dos
41/112
Fausse route asphyxiante Manœuvre de Heimlich
www.sauvmer.free.fr www.jim.fr
42/112
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Fausse route asphyxiante Manœuvre de Heimlich
Roy on Rescue 2012 https://www.youtube.com/watch?v=Kebw9wmnPtY
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Exemples cliniques Situations différentes
Phénomènes différents
Conséquences différentes
Réactions différentes
Obstruction Asphyxie rapide
Aspiration - Manœuvre de
Heimlich Prise en charge
nécessaire
Quintes de toux
Peut-être Sans danger respiratoire
Peut-être Aucune RGO ?
Fausses routes
silencieuses
PNP* de déglutition
Dépistage difficile
Prise en charge nécessaire
* Pneumopathie
44/112
La fausse route silencieuse
l Toux absente ou différée ! = Troubles de la sensibilité…
l è Transmissions : « a bu sans toux » et non « a bu sans FR »
l Détermination objective : uniquement examens ORL
l Hors examens, pas de signe évident è un ensemble d’indices
45/112
Fausses routes silencieuses
Toux réflexe suivie de
déglutition : Protection
« de secours »
Sensibilité –Motricité –
Pénétration
Inhalation
Épiglotte
Glotte
bolus
46/112
Symptômes
l Gêne pour avaler l Reflux alim. par nez l Blocages alim. l FR évidentes l Toux au repas l Modif. voix au repas
l Réduction prises alim. l Raclements gorge l ì durée repas l Modifs. respiratoires repas l Refus repas en commun l î poids, dénutr., déshydr.,
AEG l PNP récidivantes l Épisodes fébriles inexpl.* l Encombrement bronch.
Souvent mal interprétés D’emblée évocateurs
P. POUDEROUX et al. - 2001 * Souvent absente chez le sujet âgé
47/112
Saveurs fades
Textures
mixtes fragmentés
liquides Températures
chauds - tièdes
filandreux
ì Volume par bouchée / gorgée
ì Quantité par repas
Textures à risque augmenté Dysphagies neurogériatriques
48/112
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0º C
4º C
Tº ambiante
20º C 65º C
45º C 58º C
Températures Tº corps
37º C
10 20 30 40 50 60 0
33º C 21º C
l Froid +++ è anesthésie l Préférer contrastes
49/112
Conséquences des inhalations chroniques Infectieuses / nutritionnelles / de QDV
l Infections pulmonaires (PNP de base D…) l Déshydratation - Dénutrition l æ État général
l Hospitalisation + longue, retour à l’hôpital
l Retentissement psychologique patient + aidants
50/112
Recommandations Commission gériatrique CLAN Central APHP - mars 2011 Détection et prise en charge des trs de la déglutition chez le sujet âgé en établ. de santé
« Réduire » et non « éliminer » le risque d’inhalation (impossible)
Pourquoi évaluer et prendre en charge ?
Prévention
ì Sécurité
ì Nutrition
ì Qualité de vie
î Asphyxie
î Infections pulmo.
î Dénutrition déshydratation
î Sondes
î Retour à l’hôpital
î Antibiotqs.
51/112
Troubles de la déglutition = Mixé + eau gélifiée ?
l î Risques inhalation l ì Risque d’autres
complications : § î ingesta § î qualité de vie +/-
compliance…
???
52/112
Alimentation artificielle ? Limites chez le dément
l Ne prolongent pas la durée de vie
l Risque de reflux gastro-œsophagien et de pneumopathie d’inhalation
l Particularités digestives l Risque d’arrachage des
sondes l Problèmes éthiques
Image www.nestlehomecare.fr
53/112
Dépistage médical 1 l Prise en compte :
§ FDR neurologiques, ORL, Gastro-entéro. § Etat respi = conséquence inhalations chroniques ?
l Entretien orienté patient & aidants l Examen buccal
l Exam neuro global & orofacial ± avis Neuro : § rech. dysarthrie, dysphonie § éval. motricité & sensibilité langue, voile, pharynx § Ø nauséeux ou signe du rideau NE SONT PAS
synonymes de dysphagie
ANAES. Recos PEC initiale adultes AVC - 2002
54/112
V. RUGLIO Capa Géri IDF mars 2017 [email protected] 10/19
Et le réflexe nauséeux ? Sujets sains : l 1/2 des sujets âgés l 1/3 des sujets jeunes ∅ nauséeux mais déglutition normale
SMITHARD & SPRIGGS, Age and Ageing. 2003 RAMSEY et al., Dysphagia. 2005
Nauséeux / protection des VA = mécanismes différents Relation nauséeux / déglutition non établie
55/112
Dépistage médecin / IDE formé 2
l 90 ml eau plate au verre (1/2 verre) l à T° ambiante l sans interruption…
è difficulté è ou toux è ou modif voix
= dysphagie probable
Test au verre d’eau
dans la minute qui suit
ANAES. Recos PEC initiale adultes AVC - 2002 P. POUDEROUX et al. - 2001
56/112
C.A.T. dg et thérapeutique l TT déshydratation, mycoses l +/- Prescription Kiné Respiratoire
l Alimentation / hydratation : è Rien Per Os / sondes ? è Régime mouliné sans liquide ? avec eau
pétillante ? è Essai alimentaire +/- bleu de méthylène, puis
observation aspiration ?
l +/- Examens ORL / Gastro-entéro. ? l Prescr. « Bilan orthophonique déglutition et
PEC si nécessaire » - 2002 * *www.ameli.fr/professionnels-de-sante/medecins/votre-caisse-vendee/vous-informer/la-
prescrition-des-soins-d-orthophonie_vendee.php
57/112
Examens ORL Fibroscopie
laryngée Fibroscopie de déglutition
Vidéoradioscopie de déglutition
Exigent :
Ne prennent pas en compte :
• Coopération • Exécution volontaire • Contrôle
• Capas. cognitivo-comportementales • Environnement • Autonomie / aides
Limites en
gériatrie…
58/112
Intervention orthophonique � Evaluation diagnostique :
Évaluation facteurs de risque, Interrogatoires
§ Examen déglutition, voix, parole, fcts sups § Examen comportement au repas / aidants Observation repas entier
� Prise en charge réadaptative (≠ rééducative) : action sur : • postures • aliments (T°, textures, saveurs, volumes…) • manière de (donner à) manger
• Information, éducation, formation
59/112
Évaluation orthophonique Observation d’un repas entier
DDR N. Debbiche
60/112
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l en 1ère intention, ≠ « rééducation » mais « réadaptation » et « prévention »
l thérapie écosystémique* l ≠ « correction » mais « compensation » et
« limitation des risques et des complications »
l Aménagements alimentaires personnalisés : conditions des ingestions, installation, postures, techniques, ustensiles, aliments, médicaments
l Education thérapeutique, formation
Prise en charge orthophonique Principes
* ROUSSEAU, T. 2007
61/112
Prise en charge orthophonique Suggestion d’adaptations alimentaires
Compensation déficits :
l Conditions des ingestions l Bénéfices immédiats, prouvés
ì stimulation tactile / thermique / gustative
§ î volume î quantité par repas (ì nombre)
§ Lenteur : § Faiblesse :
î rapidité d’écoulement : ì viscosité ì facilité d’écoulement : î viscosité
l î Sensibilité :
l î Motricité :
62/112
Régime alimentaire Sur prescription médicale Suggestions par :
l Orthophoniste (textures, températures, saveurs, volumes,
quantités, conditions… + galénique médicaments)
l Diététicien (besoins nutritionnels, alim. artificielle, habitus,
aversions…)
Tandem Ortho-Diet ++
Sans orthoph. entraîné / médecin spé. :
prévention générale - essai / erreur î personnalisation - ì risques associés
63/112
Légère flexion antérieure
Flexion + rotation
Protection des VA + Compensation déficit
latéral
menton vers poitrine
menton vers clavicule
l Sans participation / effort du patient l Induites par actions des aidants Images © V. RUGLIO
Postures de tête 64/112
Image © www.magicanimation.com
Postures de tête Intubation = extension
65/112
Postures de tête Rotation latérale
Rotation à droite Sans rotation Images www.phoniatrie.org
66/112
V. RUGLIO Capa Géri IDF mars 2017 [email protected] 12/19
Fiche de conseils
alimentaires généraliste /
personnalisée, Logo
Orthophonie
© V. Ruglio / APHP 2007
67/112
Formation des aidants pro. Conduite à tenir
l Observer l Signaler l Prévenir :
l Vérifier les conditions du repas l Installer le patient l Se placer l Choisir les ustensiles l Choisir les aliments
l Suivre les consignes après évaluation
68/112
Conditions des ingestions Repas, boisson, médicament
l Vérifier la vigilance du patient l Éviter les distractions l Nourrir lentement l Assurer des bases saines :
l + Désencombrer / Aspirer… avant !
Hygiène bucco-dentaire +++
TT mycoses
69/112
Hygiène bucco-dentaire !
l Charge bactérienne en bouche + inhalations salivaires physiologiques = ì infections pulmonaires
70/112
Hygiène bucco-dentaire Installation
Eviter si poss. Hyperextension de tête
Favoriser : l l’autonomie l la flexion antérieure de tête
Dessins © V. RUGLIO d�après photos S. FUSARI 2011
71/112
Conditions des ingestions Installation
Assis à 90° Menton
légèrement fléchi Pieds posés sur appui
Images © V. RUGLIO d’après photos Hunter Health
Assis ou ½ assis 15 à 30’ après une prise alimentaire
Voir Ergothérapeute
72/112
V. RUGLIO Capa Géri IDF mars 2017 [email protected] 13/19
Critiquez Patiente : • Semi-assise • Mains
contenues • Tablier ras du cou
Aidant : • Debout • Côté OK ? • Fait à la place de la patiente ?
73/112
l S’installer plutôt
l Aider / encourager le patient à manipuler les ustensiles si possible
l Limiter les ordres verbaux
ou du côté paralysé face à face
en bas,
Prévention Se placer pour nourrir / faire boire
74/112
En bas : Ü entrer en relation… Ü voir l’élévation du larynx Ü induire la flexion de tête
Du côté paralysé : Ü induire la rotation vers le côté déficitaire
Faire manipuler les ustensiles : Ü autonomiser, sécuriser Ü activer les schèmes sensori-moteurs à l’avance Ü induire la flexion de tête
Se placer pour nourrir / faire boire Pourquoi ?
Remonter le lit, s’asseoir : ménager son dos
75/112
TV
1 2
11
10 8
7 6
4 3
12
13
14
5
Ex : Patient Hpleg G Où le placer à table ? NON OUI
76/112
Ustensiles
NON… OUI Verre évasé ou
à découpe nasale
Verre à bec / paille Verre évasé, bien rempli
77/112
Fades, Plates
Chaudes / Tièdes
Savoureuses Pétillantes = Stimulantes
Froides
Boissons 78/112
V. RUGLIO Capa Géri IDF mars 2017 [email protected] 14/19
Eaux gazeuses
V. RUGLIO 2006 d’après Formation Déglutition Bordeaux
Peu salées, à grosses bulles, en petites bouteilles à bouchon à vis AU FROID
Machine à soda
79/112
Protocole de Frazier Frazier free water protocol l Eau plate malgré risques
d’inhalation l A distance des repas l Sur bouche propre l Frazier Rehab Institute,
depuis 1984 l ì Qualité de vie, hydratation l Risque de pneumopathie
non augmenté
Panther, 2005 http://www.slpnetwork.org/archives/Meeting%2011-06-08/Frazier%20Protocol.pdf
80/112
Volumes et quantités
Fractionnement Repas entiers
Gros volumes
Collations
!
Petits volumes
81/112
Mélangées
Fragmentées Homogènes, lubrifiées
Lisses
Textures / Cohésion 82/112
Sèches
Adhérentes Qui « rincent »
Lubrifiées
Textures / Adhérence 83/112
Liquides ± Épaissies
Epaississant
Textures / Viscosité 84/112
V. RUGLIO Capa Géri IDF mars 2017 [email protected] 15/19
Epaississement Semi-liquides
Compotes fluides… Eaux gélifiées semi-liquides
Smoothies… Nectars : banane, abricot…
« Epaissir consistance type nectar de banane… »
85/112
Gels…
Flans…
Epaississement Semi-solides
86/112
Eaux gélifiées Semi-solides
Type flan Semi-liquides Type compote
Fresubin, Hydrafast, Tonus Line…
Resource, Gelodiet, Tonus Line…
(bien pour autre populations)
87/112
Épaississement homogène
Textures simples
Poudre de protéines
Textures doubles
Epaississant
88/112
Épaississants alimentaires Culinaires / pédiatriques,
nécessitant préparation +++ Spécifiques,
faciles d’utilisation
Gélatine, Agar-agar, Gélopectose…
Thicken Up Clear, Magic Mix,
Nutilis, Gelodiet…
89/112
Nectar Yaourt à boire / Smoothie
Crème Compote
Epaississement
Extrait de : Nestlé Nutrition - http://www.youtube.com/watch?v=e4RA2CJ6czU
90/112
V. RUGLIO Capa Géri IDF mars 2017 [email protected] 16/19
www.iddsi.org
Traduction fr (France) première version Ruglio et colls. 2016
LURCO http://iddsi.org/translations/
appel à révision
Textures internationales IDDSI 2015 91/112
Textures internationales IDDSI 2015
Descriptions détaillées, Méthodes de contrôle,
Niveaux de preuve
App IDDSI (Android / iOS)
@iddsi_org
Vidéos de tests de texture
Licence Creative Commons 4.0 Attribution - Partage dans les mêmes conditions
http://iddsi.org/ https://itunes.apple.com/fr/app/iddsi/id1145593063?mt=8
https://play.google.com/store/apps/details?id=com.appdataroom.iddsi&hl=fr
l Traduction fr (France) première version Ruglio et colls. 2016 LURCO http://iddsi.org/translations/ appel à révision
Merci !!
92/112
Traitements per os
Broyés / vidés / cassés + OK médecin / pharmacien
adaptation galénique dès la prescription médicale (HAS)
93/112
ORMEDIT 2014
94/112
Médicaments : Galénique adaptée
Adaptations alim. : Résumé
+ Bilan Orthophoniste
spécialisé & Examens complémentaires
Régime « déglutition » (APHP) :
lubrifiée, sans petit fragment ni mélange solide/liquide
Epaississant
Eau gélifiée semi-liquide
Eau pétillante
⊥ à 90°
+ Protocole type Frazier ?
95/112 Cuisine Textures alimentaires
Textures harmonisées APHP. MIAM (Manuel Interhospitalier de l’Alimentation Mutualisée) 2007 Cité in Recommandations InterCLAN gériatrique APHP 2011
96/112
V. RUGLIO Capa Géri IDF mars 2017 [email protected] 17/19
Régime « Déglutition » Hôpitaux Neuro/gériatriques l Projet de service(s) § Médecins, Cadres de soins § Orthophonistes § Diététiciens
Régime normal / tendre sans élément à risque augmenté,
(fragmentés, mélanges solide/liquide…) bien lubrifié
l Alternative utile aux régimes haché / mouliné / mixé
97/112
« Alimentation plaisir » Soins palliatifs l Pronostic vital limité l Risques d’inhalation ++, ne pouvant être
limités par adaptations alimentaires l è décision éthique médicale en accord
avec patient et entourage : priorité = confort
l = limitation incomplète mais optimale des complications infectieuses, maintien alimentation orale minimale et sans visée nutritionnelle
Buonora, 2011 congres.sfap.org
98/112
l Volumes minimes l Liquides : textures semi-liquides intermédiaires l Solides : texture de type compote lisse (î vitesse
d’écoulement, î force nécessaire de transport buccal, pharyngé et œsophagien)
« Alimentation plaisir » Soins palliatifs
99/112
Manger mains « finger food » « picorage encadré »
l M. Alzheimer sévère, impossibilité d’utilisation des couverts, grands déambulants, impossibilité de rester à table
l Nutrition, dignité, bientraitance l Auto-alimentation, avec les doigts, si besoin
debout, en déambulant (sur le trajet), toute la journée et nuit
l Exploitation des comportements d’utilisation l Dysphagie : adapter les textures
Diop, 2011 www.sante-limousin.fr Launaz et colls. 2005 www.arpege-vd.ch/manger-mains/
Fauré, 2012 www.lettre-psychogeriatrie.com/
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Manger mains « finger food » « picorage encadré »
http://www.nutri-culture.fr/ , http://lamaisondusoleil.over-blog.com/ , http://www.agevillage.com/, Avenance Elior…
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Dysphagies neurogériatriques Prise en charge pluriprofessionnelle
Inspiré de A. MARTINEAU - Déglutition du sujet âgé – Colloque ARCOGE 2003
médecins, infirmiers, aides soignants, orthophonistes, diététiciens,
kinésithérapeutes, ergothérapeutes + entourage
Environnement &
Ergonomie
Stimulation analytique
& fonctionnelle
Information guidance
patient
& entourage
Postures &
manœuvres
Textures T°
Saveurs
Diététique
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Éléments de réflexion l Réalité clinique complexe l Charge psychoaffective l Idées reçues… chez les professionnels l Chez le sujet âgé, questions éthiques :
• Qualité de vie ? • Bénéfices ? • La nutrition artificielle ?
Décisions en équipe Formation des équipes !
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Projet d’établissement l Formation
§ Théorique : 2h00 § Pratique : 1h00-1h30 (épaississement, mises en situation)
l Matériel § Santé buccodentaire § Mobilier (tables, tabourets) § Aides techniques installation § Vaisselle
l Cuisine / Hôtellerie § Eau gélifiée maison § Textures alimentaires
l Etages § Epaississant § Aides techniques au repas
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l DERYCKE, B., RUGLIO, V. et colls. Détection et prise en charge des troubles de la déglutition chez le sujet âgé hospitalisé : Recommandations de bonne pratique. Commission gériatrique du CLAN* Central APHP (2011).
l RUGLIO, V., SZEKELY, C. et colls. Outils de prise en charge pluriprofessionnelle (2013) : Logo fausses routes, Fiche de conseils préventifs généralistes, Plaquette information soignants
http://linut.media-projets.com/outils/d-tection-et-prise-en-charge-des-troubles-de-la-d-glutition-chez-le-sujet-g-hospitalise
Références & Liens 1
* Comité de Liaison Alimentation Nutrition
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l RUGLIO,V., SZEKELY, C. et colls. Troubles de la déglutition chez la personne âgée hospitalisée : savoir agir. - Film didactique destiné à la formation des personnels soignants. Commission Gériatrique du CLAN Central AP-HP / Centre de l’Image AP-HP - mars 2014. http://kioskap.aphp.fr/kiosk/index.php?id=59&media=724
Prochainement diffusable hors APHP…
l VIGNAL, C., RUGLIO, V., SZEKELY, C. et colls. Film d’animation Déglutition et fausse route chez le sujet âgé - Nutricia Nutrition clinique - Au Fil de la Prod 2014.www.youtube.com/watch?v=gVji1w0QYeA - http://vimeo.com/95836616
Références & Liens 2 106/112
Références & Liens 3 l ANAES. Recommandations. Prise en charge initiale des patients adultes atteints
d’accident vasculaire cérébral. Aspects paramédicaux. Publication de la HAS. Septembre 2002. http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_272250/prise-en-charge-initiale-des-patients-adultes-atteints-daccident-vasculaire-cerebral-aspects-paramedicaux
l AUZOU, P. OZSANCAK, C. Les troubles de la parole et de la déglutition dans la maladie de Parkinson, De Boeck 2005
l Bulletin officiel n° 32 du 5 septembre 2013 Annexe 1 Certificat de capacité d’orthophoniste - Référentiel d’activités http://cache.media.enseignementsup-recherche.gouv.fr/file/32/38/5/referentiel-activites-orthophoniste_267385.pdf
l DANIELS, S. et al. Mechanism of Sequential Swallowing During Straw Drinking in Healthy Young and Older Adults. Journal of Speech, Language, and Hearing Research. Vol. 47, 33–45; 2004. http://jslhr.asha.org/cgi/reprint/47/1/33?ijkey=b94c715a5c3878a3a4dfae71fa9f454f22fa45c6
l GUATTERIE, M., LOZANO, V. Quelques éléments de physiologie de la déglutition – Kinéréa. 2005. http://www.cofemer.fr/UserFiles/File/RESP9DegGattherieTexte.pdf
l European resuscitation Council Guidelines 2015 - https://cprguidelines.eu/sites/573c777f5e61585a053d7ba5/content_entry573c77e35e61585a053d7baf/573c78265e61585a083d7bd2/files/S0300-9572_15_00350-0_main.pdf
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signes et symptômes de la déglutition normale et pathologique. Revue francophone de Gériatrie et de Gérontologie ; 63 : 114-116.
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l LEDER, JUDSON et al. 2013. Promoting Safe Swallowing When Puree is Swallowed Without Aspiration but Thin Liquid is Aspirated: Nectar is Enough. Dysphagia.http://download.springer.com/static/pdf/116/art%253A10.1007%252Fs00455-012-9412-2.pdf?auth66=1400670272_3b20694b9aad6d4d3528ed2e74bf70e4&ext=.pdf
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l PUECH, M., WOISARD, V. Réhabilitation des troubles de la déglutition chez l’adulte – Solal. 2003. 2ème éd. 2011.
l OMEDIT Normandie. 2014. Liste préférentielle des médicaments adaptés au sujet âgé en EHPAD. http://www.omedit-basse-normandie.fr/…/1…/2192/2194/5382.pdf
l ROUBEAU, B. Troubles de la déglutition dans la maladie de Parkinson - Rééd Orthoph. 1998, 195; 49-62. http://www.orthophonistes.fr/upload/No195.pdf
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l SIMONS et al. 1999. Neurobiological and Psychophysical Mechanisms Underlying the Oral Sensation Produced by Carbonated Water. The Journal of Neuroscience - http://www.jneurosci.org/content/19/18/8134.full.pdf+html
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l RUGLIO, V., avec participation de FUSARI, S. et LAFAILLE, V. Vivre au quotidien avec des troubles de la déglutition : guide pratique pour la personne âgée et son entourage. De Boeck-Solal – juin 2012.
l RUGLIO, V. Comment dépister et prendre en charge les troubles de la déglutition en EHPAD ? – Journal du Médecin coordinateur. 2010 - 39 ; 15-17.
l RUGLIO, V. Prise en charge des troubles de la déglutition chez le sujet âgé : dysphagies neurogériatriques. In ROUSSEAU, T. Approches thérapeutiques en orthophonie. T. 3. 3ème édition, Ortho Édition, 2013.
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l RUGLIO, V., TRIGER, F. L’intervention auprès des personnes âgées présentant des troubles de la déglutition – TROUVÉ, É. Ergothérapie et gériatrie, approches cliniques. Solal, 2009 ; 267-306.
Références & Liens 6 110/112
Références & Liens 7 Ø www.uiowa.edu
Ø www.orl-marseille.com
Ø www.entandallergy.com/vas/gallery/gallery_swallowing.php
Ø www.radiologyassistant.nl/en/440bca82f1b77
Ø www.nature.com/gimo
Ø www.hopkins-gi.org
Ø www.youtube.com/user/PennState
Ø www.youtube.com/user/RNAOVideo
Ø dysphagiaresearch.org/ Ø www.youtube.com/channel/UCMqoAfEQb59RrT58MqVrtHw/feed
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Merci de votre attention
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