ENCOURAGEMENT AUX ACTIVITÉS DE COLLECTE DE FONDS

FORMULAIRE DE DEMANDE D AIDE

N.B. : Cliquez dans le champ du nom de l organisme pour débuter puis utiliser la touche TAB pour accéder aux champs suivants.

1. RENSEIGNEMENTS SUR L ORGANISME DEMANDEUR

Nom de l organisme :

Adresse (No et rue) :

Municipalité : Code postal :

Téléphone : Télécopieur :

Courrier électronique :

Mission de l organisme :

2. RESPONSABLE DU PROJET Prénom et nom :

Fonction :

Téléphone : Télécopieur :

Courrier électronique :

3. DESCRIPTION DE L ACTIVITÉ Nom de l activité :

Description (350 caractères maximum) :

Lieu : Date : Nombre de participants attendus : Revenus escomptés :

À l'usage de la Fondation

Numéro de dossier :

Comment sera utilisée l aide matérielle offerte par la Fondation (encan, tirage, etc.) ?

Que voulez-vous faire avec les revenus générés par cette activité ?

Quelle sera la visibilité offerte à la Fondation ?

4. RENSEIGNEMENTS ADDITIONNELS ET COMMENTAIRES (joindre une feuille au besoin)

5. ATTESTATION DE L ORGANISME DEMANDEUR

Je déclare que les renseignements fournis sont véridiques.

Personne autorisée à signer Date

6. MODALITÉS D INSCRIPTION

Le formulaire, les documents et les lettres patentes, si elles n ont pas déjà été transmises ou si elles ont été modifiées, doivent être envoyés à la Fondation de la faune du Québec.

Fondation de la faune du Québec 1175, avenue Lavigerie, bureau 420 Québec (Québec) G1V 4P1 Téléphone : 418 644-7926 ou sans frais 1 877 639-0742 Télécopieur : 418 643-7655 Courriel : encouragement@fondationdelafaune.qc.ca

7. DATES LIMITES

Date de l activité Date limite pour présenter une demande

Janvier, février, mars 1er décembre

Avril, mai, juin 1er mars

Juillet, août, septembre 1er juin

Octobre, novembre, décembre 1er septembre

Site Internet : http://www.fondationdelafaune.qc.ca