27/02/15  

Moins  cher  Utilisation  facile  (le  patient  peut  la  tenir)  Certaines  possèdent  un  écarteur  pour  la  langue    

               ENDODONTIE  

 

COURS  1  

 

 

 

I. Les  matériaux  d’isolation  du  champ  opératoire  1. Canules  d’aspiration  (pompes  à  salive)  

 • NORMALE  

Posée  sous  la  langue  (Ø  4mm)  peut  être  confectionnée  en  métal  (auto-­‐clavable)  ou  en  plastique  (usage  unique).  La  canule  présente  un  manchon  qui  prélève  la  salive  du  plancher  buccal.  

On  la  pose  du  côté  opposé  par  rapport  au  côté  où  l’on  travaille.  

AVANTAGES  :      

 

 INCONVENIENTS  :  Aspire  uniquement  la  salive    

• CIRURGICALE  (manipulation  par  l’assistant  ou  le  dentiste)    

Fabriquée  en  plastique  ou  en  métal  (Ø10mm)  Toujours  tenu  dans  la  main  (position  //  à  la  dent)    INCONVENIENTS  :  Fort  pouvoir  d’aspiration,  peut  également  les  tissus  mous  et  créer  des  lésions  (surtout  si  la  digue  n’est  pas  présente).    

2. Matériaux  absorbants    

è Rouleaux  de  coton  è Triangles  absorbants  

 Matériaux  absorbants  dits  à  temps  moyen  (car  obliger  de  les  changer)    

• Préfabriqués  • Divers  dimensions  

   

Plan  du  cours  :    

I. Les  matériaux  d’isolation  du  champ  opératoire  :  1. Canules  d’aspiration  2. Les  matériaux  absorbants  

II. La  digue  en  caoutchouc  :  1. Nécessité  et  intérêt  en  endodontie  2. Matériel  

i. Matériel  standard  ii. Matériel  annexe  

3. Techniques  et  mise  en  œuvre  

II. La  digue  en  caoutchouc  1. Nécessité  et  intérêt  en  endodontie  

 Barrière  qui  sépare  les  dents  à  traiter  du  reste  de  la  cavité.  Elle  permet  de  diminuer  le  risque  infectieux.      INCONVENIENTS  FORMELS  :              

 AVANTAGES  :          

L’acte  endodontique  est  un  acte  chirurgical  durant  lequel  il  faut  veiller  à  ne  pas  infecter  ou  surinfecter  l’endodonte  ou  la  dent  à  traiter.    ASEPSIE  :  Supprime  le  risque  de  contamination  (de  l’endodonte  et  du  praticien)  par  la  salive,  le  sang  et  le  fluide  gingival    CONFORT  ET  SECURITE  DU  PATIENT  :  Les  débris  divers  (acides,  Mercure  ‘Hg’),  les  irrigants  canalaires  ne  peuvent  pas  passer  dans  la  cavité  buccale  du  patient.  La  digue  élimine  également  le  risque  d’avaler  un  instrument  endodontique.    ERGONOMIE  :                    

2. Matériel    i. Matériel  standard  

   

       

           

+  Wedjets  :  cordon  de                                              fixation  +  matériaux  de  calfatage  :        Utilisés  pour  des  dents  sans        4  parois  

• Seulement  applicable  sur  une  dent  à  4  parois  (obligation  de  faire  au  préalable  un  resto  pré-­‐endodontique)  

• Temps  d’installation  long  si  le  dentiste  n’est  pas  expérimenté  • Refus  du  patient  • Gêne  au  niv.  de  la  genvice  

-­‐ Asepsie  -­‐ Confort  et  sécurité  du  patient  -­‐ Ergonomie  

• Libère  les  mains  de  l’assistant  dentaire  • Assure  un  meilleur  rapport  temps/efficacité  (on  peut  réaliser  un  traitement  

en  une  seule  séance)  • Améliore  l’accès  de  la  dent  à  traiter  par  l’éviction  de  la  gencive  et  

l’écartement  des  joues  et  de  la  langue  • Améliore  la  vision  :  le  praticien  n’est  plus  incommodé  par  la  formation  de  

buée  sur  le  miroir  • Autorise  la  déglutition  du  patient  sans  problème  

La  feuille  de  digue  

Cadre  à  digue  

Crampons  (ou  clamps)  

La  pince  à  perforer  et  le  guide  à  poinçons  

Pince  à  crampons  

 a) Feuille  de  digue  en  caoutchouc  

 è En  latex  (ou  en  nitrile  :  existe  seulement  en  épaisseur  moyenne  et  en  une  seule  dimension  152x152,  peut  

être  dissous  par  solvants  à  base  de  xylène)  è Différentes  couleurs  (Ø  blanc  :  peut  se  confondre  avec  la  couleur  des  dents)  è Epaisseurs  différentes  (épaisse,  moyenne,  fine)    

         

   

è Présente  une  face  mâte  en  occlusal  et  brillante  en  cervical.    è Forme  de  rouleaux  prédécoupés.  

 b) Pince  à  perforer  (ou  pince  à  emporte-­‐pièce)  

 è Présente  un  pointeau    è Une  molette  

   

   Le  choix  de  la  perforation  est  variable  (0.7  à  2mm)  se  fait  en  fonction  de  la  dent  à  traiter,  ensuite  on  tourne  la  molette.        

1  :  incisive  inf.  2  :  incisive  sup.  3  :  canine  +  préM  4  :  les  2  premières  molaires  5  :  dents  de  sagesse    

Les  trous  doivent  être  toujours  nets  pour  éviter  les  déchirures.  è Vérifiez  qu’il  ne  reste  pas  de  confettis  dans  le  pointeau  après  son  utilisation  

 c) Guide  de  poinçon  –  Faciliter  le  repérage  des  perforations  

 La  digue  doit  recouvrir  le  champ  opératoire  de  façon  symétrique  selon  le  plan  sagittal,  il  est  donc  conseillé  

de  s’aider  d’un  guide  de  poinçons.    

Le  guide  est  placé  en-­‐dessous  de  la  feuille  de  digue  et  des  repères  sont  tracés  au  niveau  des  dents  concernées.  Ensuite  on  procède  à  la  perforation  de  la  feuille  de  caoutchouc.    Une  mauvaise  perforation  entraîne  un  décentrage  du  champ  =  instabilité                    

PAS  DE  CORRELATION  ENTRE  COULEUR  ET  EPAISSEUR  

Pour  plusieurs  dents  Elle  assure  l’éviction  et  une  étanchéité  cervicale  parfaite  

(utilisée  en  cario.)  

Pour  une  dent  La  plus  utilisée  en  endo.  

 d) Pince  à  crampons  

   

                     

     

   La  pince  à  crampons  présente  2  mors  (bras)  et  une  bague  qui  permet  de  bloquer  le  crampon  à  l’écartement  

souhaité  sur  les  mors  de  la  pince.  L’encoche  sur  les  mors  de  la  pince  à  crampons  permet  d’exercer  une  pression  suffisante  pour  maintenir  le  crampon  ouvert.    e) Les  crampons  

 Fabriqués  en  acier  inoxydable,  les  crampons  assurent  l’ancrage  du  caoutchouc  à  digue  sur  la  dent.    

 • Les  parties  d’un  crampon  

         La  boucle  du  crampon  est  toujours  placée  en  D              

   

Seuls  les  crampons  dits  «  papillons  »  possèdent  2  boucles  pour    (dents  anté  et  pour  préM)  

       

Il  existe  des  crampons  avec  ou  sans  ailette  :    

     Les  crampons  sans  ailettes  permettent  l’accès  à  l’espace  interproximal  mésial  d’une  dent.      

Pince  à  crampons  IVORY  (la  plus  utilisée)  

Pince  à  crampons  BREWER  

 Il  existe  des  crampons  avec  :    

           

 

 

 

 

Il  existe  des  crampons  avec  mors  festonnés  quand  la  surface  dentaire  n’est  pas  suffisamment  rétentive  :  

 

On  peut  également  augmenter  le  diamètre  entre  les  mors  avec  une  fraise  diamantée  montée  sur  turbine.  

f) Cadre  à  digue  

Fabriqué  en  plastique  (sous  la  feuille)  ou  en  métal  (au-­‐dessus  de  la  feuille),  il  permet  de  tendre  le  champ  opératoire.  Peut  se  présenter  sous  une  forme  de  «  O  »  ou  de  «  U  ».  

 

 

 

 

 

 • La  partie  concave  du  cadre  en  «  O  »  regarde  vers  le  visage  du  patient.  • La  partie  ouverte  du  cadre  en  «  U  »  regarde  toujours  vers  le  nez  du  patient.  

 g) Le  fil  dentaire  

è S’installe  avant  la  mise  en  place  du  champ  opératoire  (permet  de  repérer  les  points  de  contact  serrés)  

è Il  faut  polir  les  surfaces  proximales  qui  ne  laisse  pas  passer  le  fil  avec  du  strip  abrasif  pour  éviter  les  déchirures  de  la  digue.  

è On  isole  chaque  dent  avec  un  fil  de  soie  qui  sera  ensuite  introduit  dans  le  sillon  gingival  et  qui  empêchera  la  contamination  de  la  cavité  avec  le  liquide  sulculaire  en  assurant  l’étanchéité  de  la  digue.    h) Les  cordons  de  fixation  (Wedjets)  

 Ce  sont  de  simple  brins  de  caoutchouc  qui  qui  servent  à  bloquer  le  caoutchouc  de  

la  digue  sous  le  point  de  contact.  Ils  permettent  d’isoler  plusieurs  dents  et  peut  remplacer  un  crampon.  Ils  se  fixent  toujours  dans  la  zone  mésiale.  Existe  en  3  tailles  (large,  moyen,  fin).  

Mors  plats   Mors  plongeants  

 ii. Matériel  annexe  a) Moyens  complémentaires  de  calfatage  

On  les  utilise  en  cas  de  délabrement  cervical  important,  il  est  nécessaire  de  compléter  l’étanchéité  en  utilisant  des  pâtes  de  calfatage  ou   des  matériaux  siliconés  

• 2  consistances  :      

Ils  adhèrent  efficacement  sur  tous  les  tissus  gingivaux  et  muqueux  secs  et  humides,  les  digues  en  caoutchouc,  les  dents,  les  métaux,  etc…  

 

 

 

 

 

b) Les  serviettes  de  protections  

Des  serviettes  en  papier  peuvent  être  interposées  entre  le  caoutchouc  à  digue  et  la  peau  pour  améliorer  le  confort  du  patient.  

 

 

3. Techniques  et  mise  en  œuvre  (Principales  étapes)  a. Définir  le  champ  à  isoler  

Isoler  une  seule  dent  convient  pour  l’endodontie.  Il  faut  isoler  plusieurs  dents  lorsqu’une  ou  plusieurs  faces  proximales  sont  consernées  ;    On  va  ancrer  le  crampon  de  préférence  sur  les  molaires  même  si  le  traitement  est  sur  une  PM  en  cas  de  

lésion  D  on  va  ancrer  le  crampon  sur  la  dent  immédiatement  D.  En  cas  de  lésion  M,  on  va  ancrer  le  crampon  sur  la  dent  la  plus  antérieure  du  secteur,  isolant  ainsi  la  dent  immédiatement  M.    

Ø Ex  :  lésion  sur  36  face  D  Crampons  sur  37  et  34  (dent  la  plus  antérieur  du  secteur)    

Ø Ex  :  lésion  sur  37  face  M  Matrice  puis  crampon  sans  ailette      

Dans  la  partie  M,  on  peut  remplacer  le  crampon  par  un  bout  de  matrice  ou  un    Wedjet.      Pour  le  secteur  antérieur,  on  isole  toujours  tout  le  secteur.  On  place  2  crampons  sur  les  2  premières  préM  +  fil  de  soie  sur  le  reste  des  dents  anté.    

Standard  (OraSeal  Caulking)  Putty  (OraSeal  Putty)  :  plus  visqueuse,  c’est  la  plus  utilisée  

 b. Perforer  la  digue  

 Placer  la  digue  sur  le  gabarit  et  marquer    les  emplacements  de  perforation.    Pour  des  perforations  

nettes,    serrer  la  pince,  puis  dégager  la  feuille  de  caoutchouc  le  long  du  pointeau  avant  de  desserrer  la  pince.  Le  diamètre  des  trous  sera  choisi  en  fonction  des  dents.  

 c. Préparation  du  champ  de  travail  

 è Nettoyer/détartrer  les  dents  è Libérer  le  point  de  contact  (strips  abrasifs)  è Placer  le  crampon  sur  la  pince  et  bloquer  la  bague  ;  placer  le  crampon  

délicatement  en  déplaçant  alternativement  le  mors  vestibulaire  puis  lingual  vers  la  zone  cervicale.        

è Il  faut  vérifier  la  stabilité  horizontale  (en  appuyant  sur  les  mors  V  et  O)  è Il  faut  vérifier  la  stabilité  verticale  (avec  la  précelle  ou  spatule  à  bouche  et  on  

essaye  de  tirer  la  boucle)      

è L’ancrage  cervical  doit  être  vérifié  grâce  à  4  points  de  contact  sous  l’équateur  (si  c’est  une  surface  de  contact  le  crampon  risque  de  glisser)  

 d. Technique  de  pose  de  la  digue  i. 1ère  méthode  (crampons  avec  ailettes)  

 1. Le  caoutchouc  est  passé  sur  les  ailettes  du  crampon  et  l’ensemble  (crampon  et  caoutchouc)  est  placé  sur  la  

dent.  2. On  dégage  les  ailettes  avec  spatule  à  bouche  ou  une  sonde.  3. Passage  du  fil  dentaire  au  niveau  proximal  pour  faire  glisser  le  caoutchouc  sous  les  

points  de  contact.    

Inconvénient  :  Difficile  de  voir  la  dent  sur  laquelle  on  souhaite  appliquer  le  crampon  à  travers  un  petit  trou.    

ii. 2ème  méthode  «  en  parachute  »  (très  utilisé  pour  les  crampons  sans  ailette)    1. Le  caoutchouc  est  passé  autour  du  ressort  (boucle)  du  crampon  et  replié  «  en  

parachute  »,  laissant  les  mors  libres  pour  insérer  la  pince  à  crampon.  2. L’ensemble  (crampon  et  caoutchouc)  est  placé  sur  la  dent.  3. Le  caoutchouc  est  passé  autour  des  mors.  4. Passage  du  fil  dentaire  au  niveau  proximal  pour  faire  glisser  le  caoutchouc  sous  les  points  de  contact.  

 iii. 3ème  méthode  :  crampon  d’abord,  suivi  de  la  digue  (les  crampons  double  «  papillons  »  

en  raison  de  leur  volume  n’autorise  pas  cette  méthode)    

1. Mise  en  place  du  crampon  sur  la  dent  (il  sera  toujours  muni  d’un  fil  de  soie  dentaire  autour  du  ressort  =>  s’il  glisse  brusquement,  le  patient  ne  risque  pas  de  l’avaler).  

2. Passage  du  caoutchouc  autour  du  ressort  puis  des  mors  du  crampon.  3. Passage  du  fil  dentaire  au  niveau  proximal.  

               

 iv. 4ème  méthode  :  Digue  d’abord,  suivi  du  crampon  

 Utilisée  pour  crampon  anté.  «  en  papillon  »  (nécessite  aide  de  l’assistante)    1. L’assistante  passe  le  caoutchouc  autour  de  la  dent  et  l’écarte  avec  le  pouce  et  

l’index  du  côté  V  et  P  (ou  L)  laissant  apparaître  la  gencive.    2. Le  praticien  met  le  crampon  sur  la  dent,  l’assistant  relâche  le  caoutchouc.  3. Passage  du  fil  dentaire  au  niveau  proximal.  

 e. Placer  le  cadre  

 Le  cadre  à  digue  est  accroché  sur  le  caoutchouc,  en  commençant  par  les  4  angles  (en  partant  du  côté  de  la  dent  concerner  pour  ne  pas  solliciter  le  crampon),  ensuite  les  pointes  médianes  sup.  et  inf.  et  les  pointes  lat.    

f. Inversion  de  la  digue  dans  le  sulcus    Le  fil  dentaire  est  passé  autour  des  collets,  repoussé  avec  une  spatule  à  bouche  tout  en  séchant  les  

surfaces  au  jet  d’air,  retournera  et  repoussera  la  digue.  Vérifier  l’étanchéité  finale  avant  de  commencer  la  procédure.    

g. Retrait  de  la  digue    • Retirer  les  dispositifs  annexes  (coins,  matrices)  • Tirer  la  digue  du  côté  buccal  pour  étirer  les  

septums  et  les  couper  avec  les  ciseaux.  Sectionner  les  languettes  interdentaires  en  commençant  par  l’arrière.  

• Enlever  le  crampon  avec  la  pince  • Retirer  la  digue  avec  le  cadre  • S’assurer  qu’il  ne  reste  pas  de  caoutchouc  entre  les  dents.  Le  cas  échéant,  le  retirer  en  passant  du  fil  

dentaire.      

VOUS  DEVEZ  TOUT  CONNAISSEZ  !