C CLIN Paris Nord. oct 2002

Réseau REACAT

Surveillance des infections sur cathéters veineux centraux (CVC) en

réanimation adulte ajustée sur les facteurs de risque

CCLIN Nord

REACAT Principes du réseau

Surveillance d’un seul site:Les infections liées aux CVC (ILC)Identification de facteurs de risque d’ILCConstruction d ’un ratio standardisé d ’incidence (RSI)Ajustement de l ’incidence des ILC sur les FdR identifiés dans le réseauPermettre aux services de se situer par rapport au réseau

REACAT Historique

Phase pilote en 1999-2000Infections de CVC et cathéters artérielsPendant 3 mois

Réseau de surveillance inter-région Norden 2000/01, 2001/02, 2002/03

Surveillance discontinue: 4 mois/an60 centres par an

Dont 29 depuis 2000

REACAT Critères d ’inclusion

AdultesPatients porteurs d’un CVC

Exclut les CVP, artères, CAP, introducteurs, dialysePosé en réanimation

Ou au bloc opératoire dans les 24 heures avantMaintenu plus de 48 heures

Culture quantitative (Brun-Buisson) du CVC

REACAT Variables recueillies

DémographiquesAge, sexe, origine du patient (domicile, hôpital, réanimation)

TerrainNeutropénie, Knauss, McCabe à l’admission, IGS II

CathéterSite, tunnellisation, durée de pose, ordre de pose,Nombre de lumières, imprégnation d ’ATBUtilisation du CVC pour ATB, PSL, nutrition parentérale

C CLIN Paris Nord. oct 2002

Réseau REACAT

Résultat de la surveillance depuis 2000

Méthode

4 mois de surveillanceCathéters veineux centraux maintenus plus de 48hTous les cathéters surveillés

Analyse données 2002-03 données poolées 2000-01/2001-02/2002-03

analyse univariée : DI et test du log rank (non présenté)

analyse multivariée : régression logistiqueLogiciel SAS version 8.2

Participation

Année de surveillance1999-2000 2000-2001 2001-2002 2002-2003

n % n % n % n %Patients 1595 1584 1830 1704

CVC 2028 1993 2323 2075

CVC retirés en réa 1619 80,2 1565 78,8 1886 81,2 1558 75,1

Tx d’incidence et durée de maintien Données Poolées REACAT 2000-01 / 2001-02 / 2002-03

Tx incidence ILC selon la durée de maintien du KT

02468

1012

3-7 jrs 8-10 jrs 11-30 jrs >30 jrs

Durée de maintien du KT

Tx In

cide

nce

ILC

N=6414

Analyse univariéeDonnées Poolées REACAT 2000-01 / 2001-02 / 2002-03

nb CVC jrs-CVC nb inf DI log rankSite du cathéterSous clavier 3054 35253 107 3,04Jugulaire 2386 22399 104 4,64Fémoral 853 6935 27 3,89 <.0001Autre 117 907 0 0,00 <.0001Ordre du CVC dans l'étude Relation en continu (pWil=<10-4 Distribution non normale)1er 5016 50129 153 3,05Nième 1398 15425 86 5,58 <0,0015Perfusion d’antibiotiquesOui 4991 55037 188 3,42Non 1372 10098 51 5,05 <0,0001Infection à un autre site à l’ablation du CVCOui 2250 24645 144 5,84Non 2842 28190 88 3,12 <.0001SexeHomme 3924 40065 149 3,72Femme 2484 25384 90 3,55 0,74Age Pas de relation en continu (pWil=0,69)Moins de 65 ans 2983 29137 117 4,0265 ans et + 3425 36312 122 3,36 0,052

Analyse multivariéeDonnées Poolées REACAT 2000-01 / 2001-02 / 2002-03

VariablesModèle initial* Modèle final**

OR IC95% P OR IC95% PDurée de maintien 1,04 [1,03-1,06] <10-4 1,04 [1,0-1,1] <10-4

Site d’insertionJugulaireFémoral

1,530,82

[1,1-2,0][0,5-1,3]

0,0090,41

1,59 [1,2-2,1] 0,001

Ordre du CVC 1,67 [1,2-2,2] 0,0005 1,67 [1,2-2,2] 0,0005Infection à un autre site àl’ablation

1,90 [1,4-2,6] <10-4 1,89 [1,4-2,6] <10-4

Perfusion d’ATB 0,50 [0,3-0,7] 0,0002 0,51 [0,3-0,7] 0,0002Au moins une défaillanceviscérale à l’ablation

2,27 [1,5-3,3] <10-4 2,23 [1,5-3,2] <10-4

Age supérieur à 65 ans 0,86 [0,6-1,1] 0,27

Nombre de cathéters 4771 4774Nombre d’infections 222 222Adéquation 0,56 0,73Score d’Akaike 1705,2 1703,4Différence de déviance 1705,2-17035,4=1,8 (p>0,10)

Ratio standardisé d’incidence

Principe :Modèle d’analyse multivariée sur l’ensemble des données pooléesREACAT 2000-01 / 2001-02 / 2002-03Probabilité d’infection par CVC: équation du modèle Somme de ces probabilités par service: nombre d ’ILC attendues

logistique régression la de issueéquation logit:etlogit1

logitexp CVCau liéeinfection d' leindividuel éprobabilit:avec

k service lepour attendues infectionsd' Nombre

2211 ppi

i

ii

kservicei

XXXPP

PP

P

⋅++⋅+⋅+=

⎟⎟⎠

⎞⎜⎜⎝

⎛+

==

= ∑

βββα L

Ratio standardisé d’incidence

RSI = nombre d’ILC observées/nombre d’ILC attendues

∑ −⋅=

⋅±=

k service

2 )1( :avec attendues inf.d' Nb/)96,1observées inf.d' Nb(IC95%(RSI)

ii PPσ

σ

Hosmer DW, Lemeshow S. Confidence interval estimates of an index of quality performance based on logistic regression models. Stat Med 1995;14(19):2161-72.

Variables utilisées pour le calcul du RSI

Durée de maintien du CVC

Site d’insertion du CVC

Ordre de pose du CVC

Perfusion d’antibiotiques par le CVC

Nombre de défaillances viscérales à l’ablation du CVC

Infection active à un autre site à l’ablation du CVC

29 services participent à REACAT depuis 2000 dont 24 depuis 1999

2000-01 2001-02 2002-03N 982 1060 1126Infections observées 54 39 36Somme jrs-CVC 9 072 11 309 11 305DI 5,95 3,45 3,18IC95% DI [4,36-7,54] [2,37-4,53] [2,14-4,22]RR [IC95%] Ref 0,58 [0,38-0,87] 0,53 [0,35-0,82]CVC pris en compte* 560 776 789Infections observées 43 37 36Infections attendues 28,4 36 36,8RSI 1,51 1,03 0,98IC95% RSI [1,16-1,87] [0,71-1,34] [0,67-1,29]

DI brute des 29 services ayant participé aux 3 dernières années de surveillance (N=87)

0

2

4

6

8

10

0]0-1[[1-2[[2-3

[[3-4[[4-5[ [5-6[[6-7[[7-8[ [8-9[[9-10[[10-1

1[[11-12[[12

-13[

[13-14[[14-15[

[15-+[

Densité d'incidence (/1000 jrs-KT)

Nb d

e ser

vices

_ann

ées

36

RSI des 29 services ayant participé aux 3 dernières années de surveillance (N=87 dont 3 RSI non calculables)

0

2

4

6

8

10

12

0

]0,4-0,8

]

]1,2-1,6

]]2,0

-2,4]

]2,8-3,2

]]3,6

-4,0]

]4,4-4,8

]]5,2

-5,6]

]6,0-6,4

]

]6,8-7,2

]]7,6

-8,0]

RSI modèle poolé 2000-01/2001-02/2002-03

Nb d

e ser

vices

_ann

ées

significatifnon significatif

37

C CLIN Paris Nord. oct 2002

REACAT en 2004

REACAT 2004

REACAT proposé à toutes les inter-régionsSurveillance toujours discontinue

mais 6 mois/an (ou 100 CVC consécutifs)

3 questionnairesFiche serviceFiche patientFiche CVC

CODE C.CLIN ⏐__⏐

CODE HOPITAL ⏐__⏐__⏐__⏐

CODE SERVICE ⏐__⏐

Date de début de la surveillance ⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐__⏐__⏐ jj/mm/aaaa

Date de fin de la surveillance ⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐__⏐__⏐ jj/mm/aaaa

IDENTIFICATIONStatut établissement (⏐1⏐ Public – ⏐2⏐ PSPH – ⏐3⏐ Privé) ⏐__⏐

Type d’établissement (⏐1⏐ CHU – ⏐2⏐ CH – ⏐3⏐ MCO – ⏐4⏐CAC – ⏐5⏐MIL – ⏐6⏐DIV) ⏐__⏐

Taille établissement (nombre de lits) ⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐

Description de l'unité de soins intensifs

Dénomination administrative du service (⏐1⏐service de réanimation – ⏐2⏐USI) ⏐__⏐

Spécialité de l’unité (⏐1⏐ médicale - ⏐2⏐chirurgicale - ⏐3⏐ polyvalente - ⏐4⏐ brûlés) ⏐__⏐__⏐__⏐

Si spécialité, laquelle : ⏐__⏐__⏐__⏐

Nombre de lits dans l'unité ⏐__⏐__⏐__⏐

Fiche service (1)

DONNEES ADMINISTRATIVES- pour l’année précédente (2003)

Nombre d'admissions ⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐

- dont patients avec séjour >48 h ⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐

Nombre de journées d’hospitalisations ⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐

- dont patients avec séjour >48 h ⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐

Durée moyenne de séjour (jours) ⏐__⏐__⏐__⏐

Omega total du service pour l’année ⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐

IGS moyen ⏐__⏐__⏐

% de décès ⏐__⏐__⏐

% de patients ventilés ⏐__⏐__⏐

- dont patients avec séjour >48 h ⏐__⏐__⏐

Durée moyenne de ventilation (en jours) ⏐__⏐__⏐

DONNEES ADMINISTRATIVES (SUITE)- pendant la période de surveillance (2004)

Nombre d'admissions ⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐

- dont patients avec séjour >48 h ⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐

Nombre de journées d’hospitalisations ⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐

- dont patients avec séjour >48 h ⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐

Votre service cultive-t-il habituellement les cathéters des patients décédés ? (⏐1⏐oui – ⏐2⏐non) ⏐__⏐

Fiche service (2)

Code hôpital ⏐__⏐__⏐__⏐

Code service ⏐__⏐__⏐

Patient n° (donné par le programme EPI-INFO) ⏐__⏐__⏐__⏐

DONNEES ADMINISTRATIVES ET TERRAIN

Nom (Les 3 premières lettres) ⏐__⏐__⏐__⏐

Prénom (Les 3 premières lettres) ⏐__⏐__⏐__⏐

Sexe (⏐1⏐ Masculin - ⏐2⏐Féminin) ⏐__⏐

Date de naissance ⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐__⏐__⏐ jj/mm/aaaa

Date d’admission dans le service de réanimation actuel ⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐__⏐__⏐ jj/mm/aaaa

IGS II à l’entrée ⏐__⏐__⏐__⏐

EVOLUTION DANS LE SERVICE DE REANIMATION

Patient décédé dans le service de réanimation (⏐1⏐Oui - ⏐ 2⏐ Non) ⏐__⏐

Si oui, date de décès ⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐__⏐__⏐ jj/mm/aaaa

Date de sortie du service ⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐__⏐__⏐ jj/mm/aaaa

Date de fin de surveillance ⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐__⏐__⏐ jj/mm/aaaa

(si le patient est toujours dans le service en fin de surveillance)

Fiche patient

Définitions des ILC

En l’absence de bactériémieCulture significative du CVC ≥ 103 UFC/mlETCas 1: Régression des signes infectieux dans les 48h suivant le retraitCas 2: Pus à l ’orifice d ’entrée du CVC ou tunnelite

Infection bactériémique liée au CVCBactériémie dans les 48h encadrant le retrait du CVCETCas 3: Culture positive du site d ’insertion au même germeCas 4: Culture du CVC ≥ 103 UFC/ml au même germeCas 5: Hémocultures quantitatives centrales/périphériques > 5Cas 6: Délai de positivité hémocultures périphériques - centrales > 2h

Définitions des non infections

Cas 1: Colonisation du CVCCulture significative du CVC ≥ 103 UFC/mlMAISSouche différente de celle isolée dans le sang ou autre foyer infectieux présent au moment de l ’ablation du CVCOUSouche identique à celle isolée dans un autre foyer infectieux (avec ou sans bactériémie) identifié au moins 48 h avant l ’ablation du CVCET Le syndrome infectieux ne régresse pas à l ’ablation du CVC

Cas 2: Cathéter stérile ou contaminé

POSE ET DESCRIPTION DU CATHETER

Date de pose ⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐__⏐__⏐ jj/mm/aaaa

Nombre de cathéters déjà posés à ce patient dans l'étude (hors celui-ci) : ⏐__⏐__⏐

Site du cathéter : ⏐1⏐ sous-clavier - ⏐2⏐ jugulaire - ⏐3⏐ fémoral - ⏐9⏐ autre ⏐__⏐

SUIVI DU CATHETER

Le cathéter a-t-il servi à perfuser des antibiotiques à titre curatif ? (⏐1⏐ Oui - ⏐2⏐ Non) ⏐__⏐

Ablation du cathéter dans le service de réanimation (⏐1⏐ Oui – ⏐2⏐ Non) ⏐__⏐

Si non, pourquoi : ⏐__⏐

⏐1⏐ Patient décédé - ⏐2⏐ Cathéter toujours utilisé - ⏐3⏐ Patient transféré avec son CVC

⏐4⏐ Diagnostic d'infection fait CVC en place - ⏐9⏐ Autre

Si oui, date d’ablation du cathéter ⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐__⏐__⏐ jj/mm/aaaa

A l’ablation du cathéter, ou au diagnostic d'infection ou à la fin de la surveillance si cathéter en place :

Nombre de défaillances viscérales ⏐__⏐__⏐

Infection active à un autre site (⏐1 ⏐ Oui - ⏐2 ⏐ Non) ⏐__⏐

Fiche CVC (1)

INFECTION LIEE AU CATHETER

Hémocultures périphériques faites dans les 48h encadrant l'ablation du cathéter (⏐1⏐ Oui - ⏐2⏐ Non) ⏐__⏐

Si oui, résultat (⏐1⏐ Positif -⏐ 2⏐ Négatif) ⏐__⏐

Germe(s) identifié(s) (cf. guide) ⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐

Envoi du cathéter pour culture (⏐1⏐ Oui -⏐2⏐ Non) ⏐__⏐

Si non, pourquoi (⏐1⏐ décès du patient - ⏐9⏐ autre) ⏐__⏐

Si oui, résultat (⏐1⏐ Non stérile –⏐2⏐ Stérile) ⏐__⏐

Germe(s) identifié(s) (cf. guide) ⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐ quantification (1 à 103 CFU/ml=1, ≥103=2) ⏐__⏐

⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐ quantification (1 à 103 CFU/ml=1, ≥103=2) ⏐__⏐

⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐ quantification (1 à 103 CFU/ml=1, ≥103=2) ⏐__⏐

Infection liée au cathéter (⏐1⏐ Oui - ⏐2 ⏐ Non) ⏐__⏐

Si oui, numéro du cas (cf. guide) ⏐__⏐

Si non, numéro du cas (cf. guide) ⏐__⏐

Date du diagnostic d'infection sur CVC ⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐__⏐__⏐ jj/mm/aaaa

Fiche CVC (2)

Calendrier REACAT-RAISIN 2004

Ja Fe Ma Av Ma Jn Ju Ao Se Oc No DeInclusiondes patients

Envoi disquette au C.CLIN

Corrections

Constitution et validationde la base de donnéesC.CLINConstitution et validationde la base nationaleRAISINTableau de bord REACAT-RAISINRapport nationalREACAT-RAISIN