Sémiologie ostéo-articulaire

traumatique

Entorses

Luxations

Fractures

Dr Hamdi BOUBAKER

Service des urgences Monastir

ENTORSE

• Lésion ligamentaire traumatique

survenant lors d’un effort important

• Deux catégories d’entorses: – Bénignes: étirement ligamentaire

– Graves: rupture du ligament (mouvement

anormaux de l’articulation)

• Examen clinique comparatif

LES ENTORSES

diagnostique

• Mécanisme (interrogatoire, craquement,

hématome, intervalle libre)

• Œdème, déformation

• Impotence fonctionnelle

• Douleur trajet ligamentaire

• Laxité à l’examen

• Recherche lésions associées

LUXATION

• Perte permanente et totale des rapports

articulaires

• Atteinte plus sévère des ligaments

• Parfois complications locales (compressions)

• Nécessite une aide extérieure pour rétablir la

congruence

• Puis cicatrisation par immobilisation

• Peut laisser des séquelles

LUXATION

Diagnostique

• Impotence fonctionnelle majeure

• Déformation articulaire

• Recherche de complication locale et

régionale

• Attention: subluxation perte pas totale

des rapports articulaires

FRACTURE

• Interruption de la continuité osseuse

• Différence entre diaphysaire et

articulaire

• Peut s’associer à l’entorse et à la

luxation

FRACTURE

• Différents types:

– Complètes

– Parcellaires ou engrenées

– En bois vert (enfant)

• Ouvertes ou fermées

– Classification de Cauchoix

Plan

• Epaule (clavicule)

• Coude

• Main et doigt

• Rachis cervical

• Hanche

• Genou

• Cheville

Epaule

• Entorses Acromio-claviculaires (ou

disjonction acromio-claviculaire)

• Mécanisme: Chute sur le moignon de

l’épaule, choc direct sur l’épaule

• Sports ++

Disjonction Acromio-claviculaire

classification

Stade 1 Stade 2 Stade 3

Entorse simple Rupture des ligaments + Conoïde et Acromio-claviculaires trapézoïde

Signes cliniques

Saillie de la clavicule

Douleur localisée

Signe de la touche de piano

Fracture Clavicule • Mécanisme: choc direct sur

l’épaule, chutes sur la main +++

• Clinique : impotence fonctionnelle, bras en « écharpe » (soutenu par autre bras), hématome, touche de piano (douloureux), fragments mobiles palpables

• Risque de complications:

– Nerveuses

– Vasculaires

– Cutanées

• Examen du pouls et sensibilité, motricité distale

Epaule Luxation

• Luxation antérieure ou

postérieure

• Mécanisme: Chute sur

la main

• Rotation externe et

Abduction

Luxation Epaule

Diagnostique

• Attitude traumatisé du

membre supérieur

• Rotation interne

impossible

• Signe de l’Epaulette +

Vide sous acromial

externe (ou coup de

hache externe)

• Recherche lésions Vasculo-nerveuses

• Circonflexe ++++

Lésions associées:

fractures

• Fracture du trochiter

• Fracture de la glène

• Fracture tête humérale

Luxation Postérieure

• Beaucoup plus rare (4%)

• Mécanisme:

• Chute sur la main en

Rotation Interne, choc

direct antérieur sur épaule

• Crises comitiales ++++ (en

RI)

Luxation postérieure:

diagnostique

• Anamnèse ++

• Creux antérieur

• Rotation Externe

impossible

• Test du Circonflexe

difficile

• Radiographie ++ (de

profil)

Fracture tête Humérale

• Traumatisme direct ou indirect, énergie

cinétique plus importante

• Diagnostic:

• Douleur col huméral

• Déformation plus basse

• Ecchymose +++

• Chercher les complications (circonflexe)

Fracture tête humerale

Coude

• Entorses rares, douleurs à la palpation

des ligaments après un traumatisme

• Mobilisation rapide (éviter

l’enraidissement)

• Luxation plus fréquentes

Luxation du coude

Mécanisme

• Chute sur la main coude légère flexion

• Sensation de déboîtement

• Impotence fonctionnelle

• Plus fréquemment en postéro externe

Luxation du coude

Diagnostique

• Coude Volumineux

• élargissement antéro-postérieur

• Saillie de l’olécrane en arrière

• Attitude en flexion et pronation

• Perte des repères du coude

Luxation du coude

• Rechercher les complications:

– Vasculaires (pouls)

– Nerveuses (radial)

• État cutané

• Radiographies

Fracture Coude

• Fracture olécrane

– Dépression palpable, ecchymose

• Fracture palette humérale

– Déformation, ecchymose

• Fracture tête radiale

– Douleur en Prono-supination

Main et Doigts

• Fractures du poignet plus qu’entorse

• Entorses fréquentes des doigts

• Luxation plus rares, souvent étiquetées

entorses graves

Fracture du poignet

Mécanisme

• La plus fréquente: chute sur poignet en

hyper extension

• Energie relativement faible

• Sur ostéoporose +++

Fracture du poignet

Diagnostique

• La plus fréquente à

bascule postérieure

• Déformation du

poignet visible, en dos

de fourchette, avec

inclinaison radiale

• Vérifier l’intégrité du

Médian et de l’Artère

radiale

Doigts

• Luxation métacarpophalangienne du pouce: – Pouce en hyper extension

– Impotence fonctionnelle, perte de la flexion

– Déformation visible

Entorse Pouce

• Entorse métacarpophalangienne du

pouce (dragonne)

• Atteinte du LLI du pouce

• Douleur à la palpation

• Tester la laxité, avec radios en stress

• Potentiellement chirurgical !

Doigts

• Entorse et/ou luxation des doigts:

– Perte de mobilité

– Déformation visible

• Vérifier à la radiographie l’absence de fracture

Rachis

• Entorses du rachis cervical:

– Grave si méconnu

– Doit être systématiquement recherché

• Palpation systématique du rachis,

recherche de douleurs lors de la

mobilisation en flexion extension

• Recherche de signes neurologiques

Entorse du rachis cervical • La raideur masque l’entorse

• Refaire l’examen à 15 jours

• Clichés dynamiques

Hanche

• Pas d’entorse !

• Luxations rares

• Fractures très fréquentes

Luxation de hanche • La plus fréquente est postérieure :

mécanisme à haute énergie chez le

jeune

• Choc direct sur le genou, Hanche en

flexion (tableau de bord)

Luxation de Hanche

Diagnostique

• Le malade se présente en

– Flexion

– Adduction

– Rotation Interne

• Raccourcissement du

Membre inférieur

Luxation de hanche

• Rechercher les complications:

– Nerveuses (Sciatique +++)

– Rarement vasculaires

– Fractures associées

• Lésions associées

– Genou ++

Fractures de Hanche

• Fracture du col

• Très fréquentes (sujets âgés)

• Diagnostic facile :

– Raccourcissement

– Adduction

– Rotation externe

• Pas de mobilisation active

• Hématome local

Garden I Garden II

Garden III Garden IV

Classification selon Garden

Garden I Garden II

Garden III Garden IV

Fractures trochanteriennes

• Clinique identique que le col

• Diagnostic fait à la radiographie

Genou

• Entorses fréquentes

• Plus ou moins graves

• Diagnostic parfois difficile

• Attendre pour réexaminer un genou à

distance

Entorse

Mécanisme

Football Ski Sports de combat Rugby Basket-ball

Les traumatismes les plus fréquents sont des torsions ou entorses

Elles surviennent en plein appui du pied au sol, avec une

composante de varus ou de valgus qui peut être accentuée par un

élément extérieur (le poids d'un adversaire, par exemple).

Certains sports sont prédisposants à ce genre de lésions.

Entorse bénigne

Diagnostique

• Douleur sur le trajet du ligament

distendu

• Pas de laxité du ligament incriminé :

– Pas de Varus si atteinte du LLE

– Pas de valgus si atteinte du LLI

– Pas de tiroir antérieur si atteinte du LCA

Entorse Grave

Diagnostique

• Souvent sensation de dérobement

immédiat

• Laxité importante lors de l’examen

• Atteinte de plusieurs ligaments

• Hémarthrose ++

Entorse grave interne • Mécanisme en Valgus flexion rotation

externe (VALFE)

• Skieur

Entorse grave externe • Varus flexion rotation interne (VALFI)

• Laxité en valgus

• Rechercher l’atteinte du Fibulaire Commun

Rupture du LCA

• Shoot dans le vide

• Tiroir antérieur ++

difficile en urgence

• Hémarthrose

Rupture du LCP

• Impact antérieur sur la TTA

• Recul du tibia

• Tiroir postérieur

• Hémarthrose

Cas grave: Luxation du Genou • Rares, mais atteinte des

éléments postérieur nobles

+++++

• Association de plusieurs

atteintes

• Diagnostic URGENT

• Déformation majeure

Cheville

• Entorses fréquentes (100000/an)

• De Bénignes à Graves

• Fractures fréquentes, traumatismes plus graves

• Luxations rares, souvent associées à des fractures

Entorse Externe de Cheville

Diagnostique • Traumatisme en Adduction

• Sensation de rupture

• Douleur aigue constante

• Impotence fonctionnelle

différée

• Tuméfaction externe (œuf

de pigeon)

Entorse externe

Examen

• Palpation retrouvant

des points douloureux

sur le LLE

• Recherche d’un

bâillement externe

Entorse externe

Examen

• Recherche de tiroir antérieur +++

Entorse complications

• Luxation de cheville (rares

sans fracture)

• Fracture Base 5ème

métatarsien

Entorses interne

• Rares (astragale bien maintenu en

externe)

• Souvent associée à une fracture

malléole externe

• Palpation en interne

• Recherche de Valgus

Fractures de cheville

• Stade après l’entorse (énergie plus

grande)

• Malléole interne et externe

• Différente selon le mécanisme

Fracture Malléoles

Classification Duparc

1 / Les fractures en adduction

2 / Les fractures en abduction

3 / Les fractures en rotation externe sus-ligamentaires

(sus-tuberculaires en abduction)

4 / Les fractures en rotation externe intra-ligamentaires

(inter-tuberculaires en adduction)

Fractures en adduction

STADE 1

- Rupture du ligament externe ou

- Arrachement de la malléole externe ou

- Fracture horizontale sous-ligamentaire

STADE 2

Fracture malléole interne

(verticale)

Fracture en Abduction

Stade 1

Fracture horizontale de

la malléole interne

Stade 2

- Rupture des ligaments

péronéo-tibiaux : diastasis

- Rupture de la membrane

interosseuse

Stade 3

Fracture du péroné

(horizontale si abduction pure)

Fracture en rotation Externe Sus ligamentaire en Abduction

Fr de DUPUYTREN

Stade 1 : Fracture de la malléole interne (ou LLI)

Stade 2 : Rupture du ligament péronéo-tibial ant, diastasis +

Stade 3 : Fracture du péroné, oblique en bas et arrière (haute ou basse)

Stade 4 : Rupture du ligament péronéo-tibial post, membrane interosseuse, diastasis +++

• Le péroné peut se casser très haut

(fracture de MAISONNEUVE)

Stade 1 Rupture du ligament

péronéo-tibial ant. ou

arrachement de l’insertion

Stade 2 Fracture spiroïde de la

malléole externe

Rupture du ligament péronéo-

tibial post.

Diastasis ++

Stade 3 Fracture de la malléole interne

(trait transversal) ou LLI

Fracture en rotation Externe Intra ligamentaire en Adduction

Merci