Epaule douloureuse.ppt

8/9/2019 Epaule douloureuse.ppt

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DIAGNOSTIC DUNEDIAGNOSTIC DUNEPAULE DOULOUREUSEPAULE DOULOUREUSE

Pr. A. BezzaPr. A. Bezza


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INTRODUCTIONINTRODUCTION

Motif de consultation trs frquentMotif de consultation trs frquent tiologies nombreuses :tiologies nombreuses :

Pathologie ab-articulaire dans 9! des casPathologie ab-articulaire dans 9! des cas

"#$aule : articulation unissant"#$aule : articulation unissant% &la'icule% &la'icule

% (umrus% (umrus

% )mo$late * Acromion et +lne,% )mo$late * Acromion et +lne,

"es $ices osseuses sont unies $ar de"es $ices osseuses sont unies $ar denombreu muscles tendons et s/no'ialesnombreu muscles tendons et s/no'iales


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DIAGNOSTIC POSITIFDIAGNOSTIC POSITIF

"#interrogatoire 000"#interrogatoire 000

"#eamen clinique"#eamen clinique

% "#ins$ection% "#ins$ection

% "a mobilit acti'e et $assi'e% "a mobilit acti'e et $assi'e


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Abduction 180

glno-humrale :

0-90

scapulo-

thoracique : 90-

180

Deltode

Sus-pineu

!ong-biceps

Adduction "0 #rand pectoral

#rand rond

Antpulsion 180 Deltode

!ong biceps

$tropulsion %0 Deltode

$otation eterne 80 Sus pineu

Sous pineu

$otation interne 90 Sous scapulaire


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Mou'ements combinsMou'ements combinsmain dos *rotation interne,main dos *rotation interne,

main nuque *rotation eterne,main nuque *rotation eterne,


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% "es man1u'res s$cifiques% "es man1u'res s$cifiques

2echerche d#un conflit sous acromial2echerche d#un conflit sous acromial

34m$ingement sign5 de 6eer *conflit antro-su$,34m$ingement sign5 de 6eer *conflit antro-su$,


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2echerche de tendino$athie2echerche de tendino$athie7est de 8obe7est de 8obe*sus-$ineu,*sus-$ineu,


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Man1u're de PatteMan1u're de Patte*sous $ineu ,*sous $ineu ,


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Palm u$ testPalm u$ test*long bice$s,*long bice$s,


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"a $al$ation"a $al$ation


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"#eamen gnral 000"#eamen gnral 000

2 $aules 24 22 $aules 24 2

chogra$hie 42M ;chogra$hie 42M ;

BiologieBiologie


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DIAGNOSTIC DIFFRENTIELDIAGNOSTIC DIFFRENTIEL

"sion osseuse de 'oisinage"sion osseuse de 'oisinage )stite infectieuse)stite infectieuse 7umeur osseuse $rimiti'e bnigne ou7umeur osseuse $rimiti'e bnigne ou

malignemaligne Maladie de PagetMaladie de Paget "ocalisation m/lomateuse"ocalisation m/lomateuse

issure ostomalaciqueissure ostomalacique Arthro$athie de 'oisinageArthro$athie de 'oisinage Arthrose acromio-cla'iculaireArthrose acromio-cla'iculaire

Arthrose sternocla'iculaireArthrose sternocla'iculaire


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ete

Vsicule, pancras, curVsicule, pancras, cur


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DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUEDIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

11- Epaule douloureuse suraigu- Epaule douloureuse suraigu

-- =i traumatisme :=i traumatisme :

?? ractureracture

?? racture-arrachementracture-arrachement

?? "uation"uation

?? 7raitement: ortho$dique ou chirurgical7raitement: ortho$dique ou chirurgical


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- =i $as de traumatisme :- =i $as de traumatisme :

a- arthrite septiquea- arthrite septique

?? 7errain7errain?? Porte d#entre:;infiltration000Porte d#entre:;infiltration000

?? i'rei're

?? Mobilit nulleMobilit nulle

?? &onfirmation : $onction articulaire&onfirmation : $onction articulaire

?? 2 : - 6ormale au dbut2 : - 6ormale au dbut- Pincement et godes dans les- Pincement et godes dans les formesformes'olues'olues

?? 7raitement : Antibiothra$ie7raitement : Antibiothra$ie


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b- Arthrite inflammatoireb- Arthrite inflammatoire

?? &ontete $ol/articulaire&ontete $ol/articulaire

?? 2are2are

?? BilatraleBilatrale

?? 7raitement : s$cifique7raitement : s$cifique

Al d hi d l lAl

d t hi d l l


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c- Algodystrophie de lpaulec- Algodystrophie de lpaule=ignes 'asomoteurs : sueur 2ougeur=ignes 'asomoteurs : sueur 2ougeur

=ou'ent associe @ l#algod/stro$hie de la=ou'ent associe @ l#algod/stro$hie de la

mainmainsyndrome paule-mainsyndrome paule-mainMobilit $ossibleMobilit $ossible

2 :2 : - res$ect de l#interligne- res$ect de l#interligne-


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d- Bursite aigu micro-cristallined- Bursite aigu micro-cristalline

2u$ture d#une calcification2u$ture d#une calcificationtendineuse dans la bourse sous acromio-tendineuse dans la bourse sous acromio-deltodiennedeltodienne

Mobilit $ossible: PriarthriteMobilit $ossible: Priarthrite2 :2 :

%


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e-Arthropathie microcristalline due e-Arthropathie microcristalline due linfiltration cortisoniquelinfiltration cortisonique

ection


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2- paule !ouloureuse simple2- paule !ouloureuse simplea- "endinitesa- "endinites

?? frquentes a$rs DE ansfrquentes a$rs DE ans?? ffortffort??


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b #h ti i fl t i h ib #h matisme inflammatoire chroni

q e


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b-#humatisme inflammatoire chroniqueb-#humatisme inflammatoire chronique

??=u>et Fg=u>et Fg?? PP2PP2?? s/ndrome inflammatoire biologiques/ndrome inflammatoire biologique?? 7raitement : corticothra$ie7raitement : corticothra$ie

c- Atteintes osseuses ou osto-cartilagineusesc- Atteintes osseuses ou osto-cartilagineuses

?? )6A)6A?? 7umeurs7umeurs?? &&A&&A

?? )marthrose)marthrose?? &hondro$athie destructrice ra$ide&hondro$athie destructrice ra$ide

* $aule de MilGauHee,* $aule de MilGauHee,


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$- !ouleur et dficit$- !ouleur et dficit

-- #upture de la coiffe des rotateurs#upture de la coiffe des rotateurs

paule pseudo-paralytiuepaule pseudo-paralytiue

??'olution dfa'orable d#une tendinite sus et'olution dfa'orable d#une tendinite sus et

sous $ineusous $ineu

?? discordance entre mobilit $assi'e *0, etdiscordance entre mobilit $assi'e *0, et

acti'e *-,acti'e *-,

?? 7raitement : 2ducation chirurgie7raitement : 2ducation chirurgie


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%-paule raide%-paule raide

- &paule bloque'- &paule bloque'ou $aule raideou $aule raide

ou $aule gele:ou $aule gele: !ro"e# s$oulder!ro"e# s$oulder

%apsulite rtra%tile%apsulite rtra%tile

- "uberculose de lpaule ' signes #(- "uberculose de lpaule ' signes #(


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&paule bloque&paule bloque?? enraidissement $rogressifenraidissement $rogressif

?? $rcd $arfois d#une $hase h/$eralgique$rcd $arfois d#une $hase h/$eralgique?? 'olution 'ers la rgression: qlq mois @ C ans'olution 'ers la rgression: qlq mois @ C ans?? facteurs fa'orisants:facteurs fa'orisants:

- diabte 000- diabte 000

- mdicaments : barbituriques isoniazide iode 2%- mdicaments : barbituriques isoniazide iode 2%- traumatisme- traumatisme- $athologie $ulmonaire : cancer tuberculose;- $athologie $ulmonaire : cancer tuberculose;- cardiaque : infarctus du m/ocarde- cardiaque : infarctus du m/ocarde

- neurologique: hmi$lgie ParHinson;- neurologique: hmi$lgie ParHinson;

?? 2 : as$ect mouchet de la tIte humrale2 : as$ect mouchet de la tIte humrale

?? 7raitement mdical 0 2ducation7raitement mdical 0 2ducation


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)- paule instable)- paule instable

?? =ensation de ressaut lors du mou'ement=ensation de ressaut lors du mou'ement

?? tiologie sou'ent traumatiquetiologie sou'ent traumatique

?? Pathologie du bourrelet glnodienPathologie du bourrelet glnodien

?? 4ntrIt de :4ntrIt de :- Arthrosco$ie : diagnostic et traitement- Arthrosco$ie : diagnostic et traitement

- Arthro-scanner si traitement chirurgical- Arthro-scanner si traitement chirurgical

en'isagen'isag

?? 7raitement mdical et 2ducation7raitement mdical et 2ducation


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CONCLUSIONCONCLUSION

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