06/05/2011

1

S. Nafti

CHU Mustapha Alger

L’asthme constitue un problème de santé

publique.La morbidité la mortalité et le coût pour la santé

engendrés par l’asthme ne cessent d’augmenter.

Les facteurs socio-économiques, psycho-sociauxet environnementaux (urbanisation et industrialisation) semblent jouer un rôle non négligeable dans cette augmentation de fréquence.

Les pays de Maghreb sont des pays à revenu « moyen ou intermédiaire », qui ont le même potentiel humain et économique, le même environnement et un climat identique.

La prévalence de l’asthme dans les pays du Maghreb est difficile à évaluer de manière précise (absence d’études exhaustives).

Cependant plusieurs enquêtes « locales » ont été

menées au cours de 15 dernières années.

- Enquête ISSAC (International Study of Asthma and Allergies in chilhood 13 – 14 ans).

L’objectif général :

meilleure connaissance de la fréquence et des facteurs de risque des maladies allergiques àlaquelle ont participé les 3 pays de Maghreb (1)

. Maroc : 4,15 %

. Algérie : 8,7 %

.Tunisie : 11,9 – 15,4%

(1) Etude ISSAC (1997)

≥20%10-<20%5-<10 %<5%

Prevalence of "wheeze" 13-14 yr old - ISAACISAAC sterring committee, Eur Respir J 1998 L’asthme au Maroc :

La première enquête (1) (1986) la prévalence de l’asthme était comprise entre 2,2 et 5,5% ( > 10 ans).

Dans le cadre de l’étude ISSAC, la prévalence retrouvée variait de 6,6 à Rabat à 12,1 % àCasablanca. Elle avait donc doublé en 10 ans ! (2)

(1) A. Bennis Congrès Médical Maghrébin (1986)(2) Étude ISSAC (1997)

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2

Prévalence de l’asthme au Maroc (1)

(1) Z. Bouayad. Rev. Fr. Allergol. 1998 – 38 - 75

Centre Année Age Prévalence %

Rabat (élèves)Rabat (élèves)Casablanca (étudiants)Casablanca (USB)Rabat (élèves)Casablanca (élèves)Marrakech (élèves)

1986198619861986199519951995

6 – 1410 – 2219 – 34> 14 ans13 – 1413- 1413 - 14

2,23,44,05,56,612,117,1

En 1996 fut rédigé le consensus national

marocain sur la prise en charge de l’asthme et

adapté à l’environnement médico - social (1).

(1) SMMR (mars 1996)

L’asthme en Tunisie :

La première enquête menée en 1984, adolescents(Tunis), prévalence de l’asthme de 3,25% (1)

En 1985 une enquête nationale ayant intéressé un échantillon de 23 000 sujets a retrouvé 2,34%d’asthmatiques (2).

Pour les moins de 15 ans, la fréquence de l’asthme a été

de 13% (3)

(1) Ben Miled et al. Tunisie Med. 1984, 3, 175 – 179(2) El Gharbi B. Congrès Médical Maghrébin 1986(3) Jerray M. Rev. Mal. Resp. 1986 3,300

Prévalence de l’asthme en Tunisie (1)

(1) Z. Bouayad Rev. Fr. Allergol. 1998 – 38 – 75

Centre Année Age Prévalence %

Tunis (élèves)Enquête nationaleSousseSousse

1984198619951994 13 - 14

3,252,41,02,1

Le consensus tunisien a été publié en 1995

après une réunion d’experts issus de la

Société Tunisienne d’allergologie et d’immunologie

clinique et de la Société Tunisienne des Maladies

Respiratoires (STMR)

L’exemple de l’Algérie :

L’Algérie est entrée depuis les années 80, dans

une phase de transition épidémiologique :

persistance des principales causes de

morbidité et de mortalité des pays en voie de

développement et émergence des maladies des

pays industrialisés.

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3

L’enquête TAHINA (2007) révèle que :

Les maladies respiratoires occupent la 2ème

place des causes de morbidité (11,65%) et la première cause des motifs de consultation (25,33%).

L’asthme occupe Le 3ème rang des maladies chroniques après l’HTA et le diabète. (1)

(1) Enquête TAHINA (INSP 2007)

La 1ère enquête 1991 retrouve une prévalence

de l’asthme dans la région d’Alger de 1,34% (1).

Benzzaoucha retrouve une prévalence de 3,4%

dans une étude menée dans le cadre de

l’European Community Respiratory Health

Survrey (ECRHS) (2).

La prévalence de l’asthme retrouvée dans le

cadre de l’enquête ISSAC est de 6,4%. Elle a

doublé en … 4 ans !

(1) Belhocine M. Bulletin UIATLD 1991 – 66, 91-95

(2) Benzzaoucha A. Rev. Mal. Resp. 1992 – 9, 417-423

2,0

6,03,48,4

2,9

11,2

3,0

3,5

11,9

7,1

Prevalence of "diagnosed asthma" by questionnairein 20-44 yr old subjectsECRHS, Eur Respir J, 1996

Prévalence de l’asthme chez l’enfant en Algérie

Auteurs Année Lieu Population Prévalence %

BoukariSkanderBelhocineBenzaoucheMoumeni

Bensaad

19861986198619911992

2000

AlgerAlgerCheragaAlgerSétifBéjaiaAnnaba

ESES16 – 15 ans< 10 ans6 – 20 ans

6 – 10 ans

1,3 – 3,53,51,162,941,913,193,12

Prévalence cumulée de l’asthme chez l’enfant en Algérie

3,13

7,3

8,5

0

2

4

6

8

10

5900 enfants 1996 enfants 3805 enfants

1986

1996

2005

6-14 ans

Enquête scolaire

BOUKARI

13-14 ans ISAACEnquête scolaireBENZZAOUCHA

13-14 ans ISAACEnquête scolaireBOUKARI

Prévalence de l’asthme chez l’adulte en

Algérie

Auteurs Année Lieu Population Prévalence %

SlouguiZiroutKhellafBelhocineBesaad

19861986198619862000

ConscritsAlger du SudConstantineCheragaAnnaba

19 – 20 ansPGPG16 – 17 ans> 15 ans

1,960,442,731,431,55

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4

Prévalence Algérie Prévalence Maroc Prévalence Tunisie

Sexe n a p IC 95% n a p IC 95% n a p IC 95%

Homme 5122 171 3,5% [3,0-4,1] 4988 166 3,4% [2,9-3,9] 5122 169 3,3% [2,8-3,7]

Femme 4893 167 3,4% [2,9-3,9] 5063 217 4,4% [3,8 – 4,9] 5162 200 3,8% [3,3- 4,3]

TOTAL 10015 338 3,5% [3,1-3,8] 10051 383 3,9% [3,5-4,3] 10284 369 3,6%[ 3,2 –3,9]

n = nombre de personnes interviewéesa = patients asthmatiquesp = prévalence redressée sur l’âge et le sexe

Estimation de la prévalence de l’asthme

par pays

Étude Air MAG

Prévalence Algérie Prévalence Maroc Prévalence Tunisie

Sexe n a p IC 95% n a p IC 95% n a p IC 95%

Enfants 2589 106 4,1 %[3,3 –4,8]

2077 91 4,4%[3,5-5,3]

5122 169 3,5% [2,9-4,2]

Adultes 7426 232 3,1% [2,7-3,5] 7974 292 3,7%[3,3-4,1]

5162 200 3,5%[3,1-4,0]

16-34 ans 4310 101 2,3% [1,9-2,8] 4072 157 3,8% [3,3-4,4] 3596 108 3,0% [2,4-3,6]

35-54 ans 2029 67 3,3% [2,5-4,1] 2614 84 3,2% [2,5-3,9] 2434 67 2,8% [2;1-3,4]

55 ans et + 1087 64 5,9% [4,5-7,3] 1288 51 3,9% [2,9-5,0] 1384 92 6,7% [5,3-7,9]

TOTAL1001

5338 3,5% [3,1-3,8]

10051

383 3,9%[3,5-4,3]

10284 369 3,6%[ 3,2 –3,9]

n = nombre de personnes interviewéesa = patients asthmatiquesp = prévalence redressée sur l’âge et le sexe

Estimation de la prévalence de l’asthme par pays selon l’âge

Étude Air MAG

Zone Prévalence brute

n ap .

brute IC 95%

CENTRE 2716 101 3,7% [3,0-4,4]

EST 3022 97 3,2% [2,6,3,9]

OUEST 2447 88 3,6% [2,8-4,3]

SUD-OUEST

494 15 3,0% [1,5-4,6]

SUD-EST

1336 37 2,8% [1,9-3,7]

centre (alger, blida, tizi-ouzou, medea, boumerdes, bejaia , bouira, tipaza)

est : (bordj bou arreridj, setif ,constantine,batna, skikda, annaba, guelma, oum el bouagui,

tebessa, jijel, mila, el taref, souk ahras , khenchla)

ouest : (chlef, oran, mostaganem, sidi bel abbes, relizane, mascara, tiaret, ain defla,ain

temouchent, tlemcen)

sud ouest : (saida, el bayadh, adrar, illizi, tissemsilt, naama, bechar, tindouf)

sud est : (msila, biskra, ghardaia, djelfa, laghouat,eloued,tamanrassat, ouargla)

Estimation de la prévalence par région en Algérie

Étude Air MAG

Algérie

Chez les adultes :* Prévalence de3.1% [2,7 -3,5]* 24.1% patients

contrôlés selon l’ATC

Chez les enfants :* Prévalence de 4,1% [3,3 – 4,8]* 31.6% patients

contrôlés selon l’ATC

Maroc

Chez les adultes :

* Prévalence de 3.7%

[3.2 -4.1]

* 17.7% patients

contrôlés selon l’ATC

Chez les enfants :

* Prévalence de 4,4%

[3,5 – 5.3]

* 17.4% patients

contrôlés selon l’ATC

Tunisie

Chez les adultes :

* Prévalence de

3.5% [2,9 -4.2]

* 24.5% patients

contrôlés selon

l’ATC

Chez les enfants :

* Prévalence de

3.5% [2.9 – 4,2]

* 37.4% patients

contrôlés selon

l’ATC

Synthèse

BPCO : un enjeu de santé publique La BPCO sera en 2020 la 5ème cause de handicap et

3ème cause de mortalité dans le monde.

Avec 2,5 millions de personnes atteintes en France, la BPCO, maladie principalement d'origine tabagique, est handicapante et meurtrière (16 000 personnes décèdent chaque année).

2/3 des patients ne sont pas encore diagnostiqués . BPCO : une priorité de santé publique

(1) Roche N, Huchon G. Épidémiologie de la broncho-pneumopathie chronique obstructive. Rev Prat 2004 ; 54 : 1408-13.(2) T Similowski, JF Muir, Derenne JP. In La broncho-pneumopathie chronique obstructive. John Libbey Eurotext. 2e Édition. 2004 pp 13-20.

Monde :Estimations de l’OMS* BPCO modérée à sévère : 80 Millions de

personnes.

* + de 3 millions de décès par BPCO en 2005 soit 5% de la totalité des décès.

* La BPCO deviendra la 4ème cause de mortalité dans le monde en 2030.

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5

Prévalence de la BPCO

0

10

20

30

40

50

60

70

80

AFR

IQUE

AM

ERIQ

UE

MED E

ST

EURO

PE

ASIE

SE

PACIF

IC

MONDE

/100 000

Mortalité de la BPCO dans six régions du monde 2001

Morbidité

11

Mortalité

Pathologies coronariennes

Maladies neuro-vasculaires

Pneumonies

Diarrhées

Pathologies néonatales

BPCO

Tuberculose

Rougeole

Pathologies coronariennes

Maladies neuro-vasculaires

BPCO

Pneumonies

Cancer du poumon

Accidents de la route

Tuberculose

Cancer de l’estomac

1990 2020

12

États-unis :Repères épidémiologiques

Percent Change in Age-Adjusted Death Rates, U.S., 1965-1998 - NHLBI/NIH/DHHS

0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998

–59% –64% –35% +163% –7%

CoronaryHeart

Disease

Stroke Other CVD COPD All OtherCauses

Particularités des pays en développement

• Niveau de vie • * Transition épidémiologique rapide

(maladies infectieuses / maladies chroniques)

* BPCO : Facteurs de risques surajoutésPeu d’études épidémiologiques Diagnostic tardif de la BPCO (retard de consultation

– moyens humains et techniques)Coût diagnostic et thérapeutiquePollutionPrévention

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6

COPD

Facteurs de risque

BIOMASS

1984

1990

1984

1985

1986

1984

PREVALENCE DE LA BPCO

Année

1997

1984

198520012003

19851987

1989

1978

19841986

PREVALENCE DE LA BPCO EN FONCTION DE L’EXPOSITIONP. Chaulet Chest 1989-96 Algérie et BPCO : Repères

épidémiologiques * Absence d’études épidémiologiques sur la BPCO

* Plus de 15.000 fumeurs meurent annuellement des effets du tabagisme

* Près d’ 1 homme sur 2 est fumeur 44% de la population masculine âgée de plus de 15 ans, 1 femme sur 10 est signalée comme fumeuse 9% de la gente féminine âgée de plus de 15 ans

* Les Algériens sont menacés par les effets du tabagisme conjugués à ceux de la pollution, 80% des habitants de la capitale seront affectés de maladies respiratoires durant la décennie à venir

Repères épidémiologiques Prévalence

* Absence d’études épidémiologiques en Algérie fondées sur des données spirométriques (grande échelle et sur un échantillon représentatif de la population).

The Burden and impact of COPD in Asia and Africa. M.Chan-Yeung & al. Int J Tuberc Lung Dis 8(1):2-14

Algérie et BPCO : Repères épidémiologiques

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The Burden and impact of COPD in Asia and Africa. M.Chan-Yeung & al. Int J Tuberc Lung Dis 8(1):2-14

Algérie et BPCO : Facteurs de risques surajoutés

Etude Tahina 2002 INSP Alger

Prise en charge de la BPCO

MG insuffisamment formé et informé: Insuffisance dans le diagnostic précoce

Demande insuffisante des EFR: diagnostic tardif

Insuffisance de la prise en charge: Malades non traités ou insuffisamment traités

Manque d’équipements des hôpitaux publics

Réhabilitation respiratoire inexistante.

Recommandations nationales prise en charge de la BPCO(SAPP 2004) Prise en charge à l’état stable Diagnostic: EFR

Sévérité

Modalités de traitement et de suivi

Promotion de la réhabilitation

Prise en charge des exacerbations

Médicaments ,oxygène

Niveaux d’intervention

* Prévenir et réduire la BPCO dans la population générale : - Amélioration des conditions socio-économiques et des conditions

de travail

- Réduction des facteurs de risque

- Information du grand public

- Renforcement de l’information des professionnels de santé: MG, médecins de travail, pharmaciens…

- Promotion de l’EFR

* Assurer et améliorer l’accès aux soins

* Améliorer le diagnostic précoce et la qualité de prise en charge

Algérie et BPCO : Des mesures urgentes s’imposent

CONCLUSION Prise de conscience collective

Facilitation du diagnostic précoce

Améliorer l’accessibilité au traitement

Prévention +++