Épidémiologie du carcinome hépatocellulaire en Afrique

www.aqodad.ma

Service d’hépatogastroentérologie

CHU Hassn II de Fès

Faculté de médecine et de pharmacie de Fès

Mohammadia; Le 01/06/2013

Plan

• Incidence et mortalité du CHC

– Dans le monde

– En Afrique

• Facteurs de risque associés à la survenue du CHC

Population couverte par un registre du cancer

IARC 2006

Incidence et mortalité du CHC dans le

monde

7ème place

Le cancer primitif du foie est plus fréquent dans les pays en voie de développement

Les pays en voie de développement (83,6%)

LE CANCER PRIMITIF DU FOIE

Afrique et Asie pacifique

Europe

USA, Australie, Nouvelle Zellande

14-36

5-10

2-5

Incidence chez l’homme pour 100000 habitants/an

IARC 2001

Incidence et mortalité du CHC en Afrique :

homme Femme

3ème cause de cancer

2ème cause de cancer

Deux régions géographiques en Afrique: totalement différentes

Afrique du nord

Afrique sub-saharienne

Différences : Culturelles Socio-économiques …..

Incidence et mortalité du CHC en Afrique

Afrique du Nord Afrique sub-saharienne

4ème place

8ème place

L’incidence du CHC en Afrique sub-saharienne est variable en

fonction des régions (par 100000 personnes/an)

Kew. Annals of Hepatology 2013

41,2

29,7

20,9

L'Afrique centrale

l'Afrique de l'Est

l'Afrique de lOuest

Incidence du CHC en Afrique du Nord est variable en fonction des pays (par 100000personnes/an)

0,8

1,19

1,49

3,35

9,29

Maroc

Algérie

Tunisie

Lybie

Egypte

Globocan 2008 (IARC)

Le CHC est plus fréquent chez l’homme que chez la femme dans le monde et en Afrique

2,98

2,4

2,19

1,86

1,85

L'Afrique du Sud

L'Afrique de l'Est

L'Afrique de l'ouest

L'Afrique centrale

L'Afrique du Nord

Sex-Ratio H/F

NB: Sex-Ratio du CHC au niveau mondial: 2,7

Incidence et mortalité par cancer: Afrique du Nord

hommes femmes

8ème place

5ème place

Incidence et mortalité du CHC en Afrique

sub-saharienne

men women

2ème place

3ème place

L’âge moyen des malades au diagnostic du

CHC en Afrique

Age moyen (ans)

Pic d’incidence (ans)

Afrique du Nord (1) 62 +/-10

Afrique sub-saharienne (2)

Ugunda Zimbabwe Nigeria Malawi Senegal Zair

39,8 32 42,7 38 35,8

35-45 31-50 35-45

1. Olfa Bahri. World J Hepatol 2011 2. Kew MC. Annals of Hepatology 2013

Plan

• Incidence et mortalité du CHC

– Dans le monde

– En Afrique

• Facteurs de risque associés à la survenue du CHC

CHC

Facteurs de risque associés à la survenue du CHC

Syndrome métabolique Diabète Obésité, surpoids

VHC VHB Alcool

Aflatoxine B1

CHC/ cirrhose (90%)

Répartition mondiale de l’infection par le virus de l’hépatite B (VHB)

Répartition mondiale de l’infection par le virus de l’hépatite C (VHC)

Syndrome métabolique et cancer du foie: Méta-analyse

Katherine E, Diabete Care 2012

Risque relatif du cancer du foie associé au surpoids et à l’obésité

Larsson Br J Cancer 2007

Risque du CHC en fonction du diabète seul ou associé à d’autres facteurs de risque

HR (IC 95%)*

Diabétique sans autres facteurs de risque

1,72 (1,54-1,92)

Diabétique avec hépatite B 18,82 (16,18-21,9)

Diabétique avec hépatite C 27,95 (23,84-32,77)

Diabétique avec maladie alcoolique du foie

10,17 (8,17- 12,64)

diabétiques et cirrhotiques 85,25 (76,84-94,58)

* Après ajustement sur l’age, le sexe, la zone géographique et le statut urbain

Chen HF, Hepatology 2010

Étude prospective: n= 615 532 diabétiques vs 614 871 sujets témoins

Prévalence de l’obésité chez l’adulte dans le monde

Prévalence de surpoids chez l’adulte dans le monde

Prévalence de l’hyperglycémie chez l’adulte dans le monde

Les principaux facteurs de risque associés à

la survenue du CHC en Afrique Afrique du Nord (%)

Afrique sub-saharienne (%)

Hépatite B 18 70

Hépatite C 60 20

Alcool 18 10

Aflatoxine* - 10

Syndrome métabolique , obésité et/ou diabète

18 <5

1. Olfa Bahri. World J Hepatol 2011 2. Kew MC. Annals of Hepatology 2013

CHC associé à l’Aflatoxine

Yan Liu.Enviromonental Health Perspective 2010

Microscopic view : spore formation of Aspergillus

•Toxine produite par des champignons: “Aspergillus flavus” and “Aspergillus parasiticus”

Prédiction de l’incidence et de mortalité du CHC en Afrique

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

1 2 3 4 5

mortalité

incidence

2020 2008

Années

2015 2025 2030

No

mb

re de

cas

Globocan 2008 (IARC)

Prévalence du VHC au MAROC

Estimation de nombre de cas du CHC au Maroc, sur une période de 25 ans

(1%)

(2,5%)

années

No

mb

re de cas d

e CH

C

Conclusion

• Le CHC est un réel problème de santé publique en Afrique

• Incidence et mortalité sous estimées?

• Afrique sub-saharienne ≠ Afrique du Nord

– Incidence plus élevée

– Age plus jeune

– Facteurs de risque: VHB, VHC, Aflatoxine +++

• Prévention +++