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2006
Définition de l'épidémiologie
Étude de la fréquence des maladies
dans les populations, et des variations
de cette fréquence en fonction de
divers facteurs
2006
Épidémiologie du tabagisme
• Étude de la consommation de
tabac en France
• Étude des conséquences du
tabagisme sur la santé
2006
Épidémiologie du tabagisme
• Étude de la consommation de
tabac en France
• Étude des conséquences du
tabagisme sur la santé
2006
Données sur la consommation de tabac
• Données de ventes : nombre de cigarettes manufacturées et grammes de tabac à rouler vendus chaque année en France(1 roulée = 0,8 g)
• Données des sondages
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Nombre de cigarettes par adulte et par jour
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1900 1925 1950 1975 2000
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Ventes de cigarettes par adulte et par jour
Année Roulées ManufacturéesTotal
1900 2 0 21925 3 1 41950 1 3 41975 <1 6 62000 <1 5 52005 0,5 3,0 3,5
2006
Données de ventes : fiables aux achats transfrontaliers et à la contrebande près
• Achats transfrontaliers : 10% en 2004 (13% d'après industrie du tabac qui exagère et 15% sur la base de paquets ramassés à terre dans des villes)• Contrebande estimée : 2000 tonnes (4% des 55 000 tonnes vendues), base : les saisies : 200 tonnes par an, destination Angleterre.
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Nombre de cigarettes par adulte et par jourcorrection des achats tranfrontaliers
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1900 1925 1950 1975 2000
Roulées
Manufacturées
Total
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Données sur la consommation de tabac• Données de ventes : pas ventilées par sexe • Données des sondages : par sexe
–Proportion de fumeurs–Proportion de fumeurs réguliers
Souvent, on ignore la quantité fumée :–Nombre moyen de cigarettes par fumeur
régulierMais pas compatibles avec les données de ventes : certains sondages sous-estiment, et d’autres surestiment la consommation
2006
SolutionUtiliser les données des sondages pour répartir les ventes par sexe, c'est à dire corriger les données des sondages de façon à les rendre compatibles avec les données de ventes.Sondages successifs sur des échantillons représentatifs de la population française effectués par différents organismes, sélection de sondages portant sur au moins 3 500 personnes et espacés d’environ 5 ans.Pour les détails voir : Hill C, Laplanche A. BEH 2005 ; 21-22 : 94-97
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Lissage sans le point de 1915
Cigarettes roulées
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1976 : loi Veil 1991 : loi EvinCigarettes manufacturées
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1950 1960 1970 1980 1990 2000
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Femmes
Proportion de fumeurs et de fumeurs réguliers (symbole plein et trait gras) par sexe chez les adultes
L'évolution des pourcentages de fumeurs et de fumeurs réguliers donne une idée tout-à-fait fausse de la réalité
2006
Ventes de cigarettes manufacturées, par adulte et par jour
Année Hommes Femmes1900 <1 01925 2 0 1950 5 <11975 9 22000 6 42003 4,5 3,3
Les femmes sont entrées dans le tabagisme 50ans après les hommes
2006
Épidémiologie du tabagisme
• Étude de la consommation de
tabac en France
• Étude des conséquences du
tabagisme sur la santé
2006
La mortalité par cancer du poumon
dans un pays est un indicateur
spécifique des effets du tabac sur la
santé.
Mortalité attribuable au tabac Méthode de Peto et Lopez
2006
Mortalité par cancer du poumon =
Mortalité en l’absence de tabagisme+
Mortalité attribuable au tabac
La mortalité en l’absence de tabagisme est estimée à partir d’une grande enquête de cohorte aux États-Unis
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Mortalité par cancer du poumon attribuable au tabac chez les femmes en France
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37.5 42.5 47.5 52.5 57.5 62.5 67.5 72.5 77.5 82.5Age
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Femmes France 2000
Femmes non fumeuses CPS-II(Etats-Unis)
Mortalité entre 55 et 59 ans : France 23 pour 100 000 Etats-Unis non fumeuses 10 pour 100 000
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Mortalité par cancer du poumon attribuable au tabac chez les femmes en France
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37.5 42.5 47.5 52.5 57.5 62.5 67.5 72.5 77.5 82.5Age
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Femmes France 2000
Femmes non fumeuses CPS-II(Etats-Unis)
57% à 55-59 ans
Mortalité entre 55 et 59 ans : France 23 pour 100 000 Etats-Unis non fumeuses 10 pour 100 000 Attribuable au tabac 13 pour 100 000 Fraction attribuable 13/23 = 57%
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Mortalité par cancer du poumon attribuable au tabac chez les femmes en France
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Femmes France 2000
Femmes non fumeuses CPS-II(Etats-Unis)
57% à 55-59 ans
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Mortalité par cancer du poumon attribuable au tabac chez les femmes en France
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37.5 42.5 47.5 52.5 57.5 62.5 67.5 72.5 77.5 82.5Age
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Femmes France 2000
Femmes non fumeuses CPS-II(Etats-Unis)
57% à 55-59 ans
28% à 80 ans & +
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Mortalité par cancer du poumon attribuable au tabac chez les femmes en France
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37.5 42.5 47.5 52.5 57.5 62.5 67.5 72.5 77.5 82.5Age
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Femmes France 2000
Femmes non fumeuses CPS-II(Etats-Unis)
Fraction attribuable au tabac : 42% au
total
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Mortalité par cancer du poumon en France et chez les non fumeurs d'un enquête américaine
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37.5 42.5 47.5 52.5 57.5 62.5 67.5 72.5 77.5 82.5Age
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Hommes France 2000
Hommes non fumeurs CPS-II(Etats-Unis)
Fraction attribuable au tabac : 90%
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Fraction attribuable au tabac en 2000
• 90% des cancers du poumon masculins
• 42% des cancers du poumon féminins
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Cancers du Nombre Fraction Décèspoumon total attribuableattribuableen 2000 des décès au tabac au tabac
Hommes 20 600 90% 18 600
Femmes 4 250 42% 1 800
2006
Pour les autres maladies liées au tabac, on calcule un indicateur d’exposition p par sexe et par âge à partir de la mortalité par cancer du poumon comparée à la mortalité des non fumeurs.Exemple pour les femmes de 55 à 59 ans
Mortalité attribuable au tabac Méthode de Peto et Lopez
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Mortalité par cancer du poumon attribuable au tabac chez les femmes en France
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37.5 42.5 47.5 52.5 57.5 62.5 67.5 72.5 77.5 82.5Age
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Femmes France 2000
Femmes non fumeuses CPS-II(Etats-Unis)
A 55-59 ans, la mortalité en France est 2,3 fois celle des non fumeuses
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Aux États-Unis, la mortalité des fumeuses est le triple de celle des non fumeuses
2006
Aux États-Unis, la mortalité des fumeuses est le triple de celle des non fumeuses
Quelle proportion de fumeuses en France explique la mortalité, si les fumeuses ont le risque des États-Unis ?
2006
Aux États-Unis, la mortalité des fumeuses est le triple de celle des non fumeuses
Quelle proportion de fumeuses en France explique la mortalité, si les fumeuses ont le risque des États-Unis ?
L'équation est :
3 p + 1 – p = 2,3
On en tire p=65%
2006
Indicateur d’exposition, femmes 55-59 ans
Il faut 65% de femmes fumant comme les Américaines pour expliquer le risque de cancer du poumon en France chez les femmes de 55 à 69 ans.
Cette proportion de fumeuses va servir pour
estimer la mortalité attribuable à d'autres
maladies
2006
A partir de l’indicateur d’exposition p=65% et du facteur de Multiplication du risque d’une autre maladie chez les fumeurs par
rapport au risque des non fumeurs : M, on calcule la mortalité attribuable au tabac
pour cette maladie
Fraction attribuable au tabac autre maladie
11
1
1%651
1%65
Mp
Mp
M
MFA
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Maladies dont le risque est augmenté chez les fumeurs
• Cancers :PoumonBouche, pharynx, larynx, œsophageAutre et non précisé
• Maladies cardiovasculaires• Maladies respiratoires• Autres maladies
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Cancers chez Nombre Fractionl’homme en total des
attribuable2000 décès au tabac Poumon 20 600 90%Bouche, pharynx 9 100 60% larynx, œsophageVessie, rein, 57 100 12% pancréas, autre..
Total 87 000 35%
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Cancer Hommes Femmes
Poumon 18 600 1 800
Bouche, pharynx 5 500 * 300 *
larynx, œsophage
Autre 6 600 300
Total cancer 30 600 2 400
* liés à la fois au tabac et à l'alcool
2006
Décès attribuables au tabac, 2000
Maladie Hommes FemmesCancer 31 000 2 400Cardiovasculaire 9 900 1 200Respiratoire 5 300 1 100Autre 8 700 1 300Total 55 000 6 000
2006
Attribuables au tabac en 2000 :
1 décès sur 9
1 décès masculin sur 5
1 décès féminin sur 50
entre 35 et 69 ans :
1 décès masculin sur 3
1 décès féminin sur 16
2006
Bilan à long terme
On peut penser que les deux tiers des
fumeurs réguliers mourront à cause du tabac
Source: Doll et coll. BMJ 2004; 28: 529-53350 années de suivi de 36 000 médecins
anglais
2006
Arrêter de fumer vaut énormément la peine
Risque de cancer du poumon en plus,
par rapport à un non fumeur
proportionnel à : dose X durée 4,5
Dose double risque double
Durée double risque x 20
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Réduction de consommation :une stratégie très peu efficace
10 cigarettes/j pendant 10 ans: risque de base 1
10 cigarettes/j pendant 10 ans puis 5 cigarettes/j pendant 10 ans: risque x 15
10 cigarettes/j pendant 10 ans puis 10 cigarettes/j pendant 10 ans: risque x 20
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10 ans
Non fumeurs
Fumeurs de cigarettes
Mortalité des médecins anglais nés en 1900-1930, fumeurs de cigarettes et non fumeurs, 50 années de suivi : 1951-2001
En moyenne les fumeurs meurent 10 ans plus tôt que les non fumeurs.
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Non fumeurs
Fumeurs de cigarettes
Arrêt vers 30 ans (entre 25 et 34 ans)
Ont arrêté de fumer
Arrêter de fumer vaut énormément la peine :En arrêtant à 30 ans, on augmente son espérance de vie de 10 ans
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Non fumeurs
Fumeurs de cigarettes
Arrêt vers 40 ans (entre 35 et 44 ans)
Ont arrêté de fumer
Arrêter de fumer vaut énormément la peine :En arrêtant à 40 ans, on augmente son espérance de vie de 7 ans
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Non fumeurs
Fumeurs de cigarettes
Arrêt vers 50 ans (entre 45 et 54 ans)
Ont arrêté de fumer
Arrêter de fumer vaut énormément la peine :En arrêtant à 50 ans, on augmente son espérance de vie de 4 ans
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Non fumeurs
Fumeurs de cigarettes
Arrêt vers 60 ans (entre 55 et 64 ans)
Ont arrêté de fumer
Arrêter de fumer vaut énormément la peine :En arrêtant à 60 ans, on augmente son espérance de vie de 1 an
2006
Décalage• Les effets observés sur la santé en 2002
sont la conséquence des comportements du passé
• Ainsi, la mortalité due au tabac à 70 ans dépend d'habitudes prises à 20 ans c'est à dire vers 1950
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Evolution de la mortalité par cancer, hommes
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Poumon
Bouche, pharynx, larynx, oesophage
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tan
dar
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uro
pé
en
Poumon, France
Poumon, Etats-Unis
Sein, Etats Unis
Sein, France
Evolution de la mortalité par cancer du sein et du poumon chez les femmes - France et Etats-Unis
2006
Mortalité par cancer du poumon entre 40 et 44 ans
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Ventes de cigarettes
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Etats-Unis
France
Royaume Uni
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Ventes et prix évoluent en miroir
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du
tab
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Le prix relatif du tabac est corrigé de l'inflation.
Baisse de 14%
Baisse de 21%
Hausse de 22%
Le tabac augmente comme les autres produits : le prix relatif est constant
2006
Prix (dans la catégorie la plus demandée) et ventes mensuelles de cigarettes
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Gains des buralistes
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1.18
1.151.11
1.16
0.0
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0.4
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1981 1986 1991 1996 2001 2006
Mil
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Ceci ne tient pas compte des compléments de rémunération octroyés par le gouvernement aux débitants de tabac : remise additionnelle et compensation de perte de chiffre d'affaire
2006
+13% à +27% (31)- 2% à +13% (44)-17% à -2% (12)-31% à -17% (7)
Évolution 2002-2004 du revenu tabac des buralistes
Source : revue des tabacs 2005; 519: 12
La baisse est limitée à une vingtaine de départements
5,0 €
B : 3,9 €
L : 3,0 €
D : 4,0 €
I : 3,5 €
E : 2,7 €
GB : 6,7 €
2006
Le tabac à rouler est nettement moins cher que les cigarettes
Produit Prix minimum en €
20 unités 20g
Tabac à rouler 1,92 * 2,40
Cigarettes 4,45 5,57
Cigares cigarillos 3,80 3,31 **
* Avec 0,8 g de tabac à rouler par cigarettes
** le poids des cigares n'est pas sur les paquets, ce prix correspond à un échantillon
2006
Conclusion• Le passé récent montre qu'une politique anti-tabac efficace
est possible, malheureusement ce n'est plus aujourd'hui le choix du gouvernement
• Il est urgent de renouer avec une politique d'augmentation des prix du tabac. Il faudrait - augmenter la taxe fixe de 50% par an et- que 20 grammes de tabac en vrac et 20 grammes de cigares coûtent au minimum le prix de 20 grammes de tabac en cigarettes.
