EPILEPSIE ET SOINS INFIRMIERS - …ifsiperrens20082011.free.fr/cours/3%E8me%20ann%E9e/Neuro/4%E8m… · Définition L’é pilepsie est une affection neurologique se manifestant par

EPILEPSIE EPILEPSIE ETET

SOINS INFIRMIERSSOINS INFIRMIERS

PLANPLAN� Chapitre 1: Rappels Physiopathologiques

�� Chapitre 2: Chapitre 2: Prendre soin dPrendre soin d’’un patient un patient éépileptique: le rôle de lpileptique: le rôle de l’’infirmier( e)infirmier( e)

IIntroductionntroductionI) lI) l’’accueil du patient accueil du patient éépileptiquepileptiqueII) la prise en charge de la crise tonicoII) la prise en charge de la crise tonico--cloniquecloniqueIII) lIII) l’é’éducation du patient ducation du patient éépileptiquepileptique

A) lA) l’é’éducation par rapport ducation par rapport àà la maladie la maladie B) lB) l’é’éducation par rapport traitementducation par rapport traitementC) lC) l’é’éducation par rapport ducation par rapport àà ll’’hygihygièène de viene de vieD) lD) l’’information sur les aides existantesinformation sur les aides existantesE) lE) l’’ ééducation et information de lducation et information de l’’entourageentourage

�� Chapitre 3Chapitre 3: Les cibles pr: Les cibles préévalentes dans la prise en charge du patientvalentes dans la prise en charge du patientéépileptiquepileptique

EPILEPSIEEPILEPSIE

Rappels PhysioRappels Physio--PathologiquesPathologiques

CAPES StCAPES Stééphanie; mai 2009phanie; mai 2009

DDééfinition finition

��LL’é’épilepsie est une affection neurologique se pilepsie est une affection neurologique se manifestant par des crises paroxystiques manifestant par des crises paroxystiques rrééppééttéées, stes, stéérrééotypotypéées, motrices, sensitives, es, motrices, sensitives, sensorielles ou psychiques lisensorielles ou psychiques liéées es àà une activitune activitééhyper synchrone et anormale dhyper synchrone et anormale d’’une population une population neuronaleneuronale ; ;

��cc’’est une dest une déécharge hyper synchrone de charge hyper synchrone de ll’’ensemble des neurones du cortex.ensemble des neurones du cortex.

Les diffLes difféérents types de crisesrents types de crises

� Les crises généralisées: Absences; Crises tonico-cloniques � Les crises partielles

� Simples( crise sans altération de la conscience): Crises motrices Crises sensitives, Crises sensorielles ou végétatives, Crises psychiques

� Complexes ( crise avec altération de la conscience)� Partielles secondairement généralisées: crise ave une généralisation secondaire tonique, clonique ou tonico-clonique

� L’état de mal: c’est l’expression maximale de l’épilepsie généralisée tonico-clonique avec 3 niveaux de gravité croissant (crises sérielles puis crises subintrantes puis état de mal avec mise en jeu du pronostic vital)

Le diagnosticLe diagnostic

Le diagnostic est clinique, les examens sont làpour confirmer le diagnostic.

� EEG : apporte des arguments pour le diagnostic d’épilepsie et sa classification.

� Scanner cérébral et IRM : ils permettent de rechercher une lésion cérébrale responsable de la crise d’épilepsie.

� Biologie : NFS, VS, iono, glycémie, dosage des enzymes musculaires ( CPK), alcoolémie…permettent d’éliminer une cause métabolique et de valider le diagnostic de crise (CPK).

Les thLes théérapeutiquesrapeutiquesIl faut distinguer le traitement de la crise et le traitement de fond d’une épilepsie.� Traitement de la crise :

– Si c’est une crise « simple », on ne traite pas forcément.– Si traitement => Benzodiazépines en I.V (si la personne est perfusée) ou Intra-

rectal

� Traitement de fond– C’est un traitement symptomatique.– L’objectif est de contrôler les crises par le traitement le plus simple possible, et

dans l’idéal: un seul médicament.

� Traitement chirurgical => il ne s’adresse qu’à certaines épilepsies– les épilepsies graves, car résistantes au traitement médicamenteux– les épilepsies partielles, sous-tendues par une lésion limitée du cortex cérébral– les épilepsies dont la zone épileptogène est bien définie topographiquement,

unique, stable, et bien sûr accessibles au chirurgien

Suppression des facteurs favorisants (voir éducation de la personne épileptique)

EPILEPSIEEPILEPSIE

Prendre soin dPrendre soin d’’un patient un patient éépileptiquepileptiqueLe rôle de lLe rôle de l’’infirmier (e)infirmier (e)

IntroductionIntroduction

�� LL’’infirmier ( e) a un rôleinfirmier ( e) a un rôle richeriche, , varivariéé et et essentielessentiel dans la prise en dans la prise en charge dcharge d’’un patient un patient éépileptiquepileptique

�� Il a un rôle bien dIl a un rôle bien dééfini dans lfini dans l’’accueil et laccueil et l’’interrogatoire du patient interrogatoire du patient éépileptiquepileptique

�� Il a un rôle primordial dans la pose du diagnostic en Il a un rôle primordial dans la pose du diagnostic en collaboration avec le mcollaboration avec le méédecindecin

�� Il doit savoir prendre en charge un patient qui fait une crIl doit savoir prendre en charge un patient qui fait une crise et assurerise et assurerun rôle prescritun rôle prescrit

�� Il a un rôle dIl a un rôle d’’informationinformation

�� Il a un rôle dIl a un rôle d’é’éducationducation

I)LI)L’’accueil du patient accueil du patient éépileptiquepileptique

1)1) Accueil primordialAccueil primordial, qu'il s'agisse d'une hospitalisation programm, qu'il s'agisse d'une hospitalisation programméée ou non (pour e ou non (pour éépilepsie ou pilepsie ou crise inaugurale)crise inaugurale)

Savoir si c'est une maladie connue ou si le patient est hosSavoir si c'est une maladie connue ou si le patient est hospitalispitaliséé pour une premipour une premièère crise (= crise re crise (= crise inaugurale)inaugurale)

2)2) Elaboration du dossier de soinsElaboration du dossier de soinsLL’’infirmiinfirmièère doit recueillir les donnre doit recueillir les donnéées suivantes:es suivantes:

�� -- quels facteurs (ou situations) favorisent l'apparition d'une crquels facteurs (ou situations) favorisent l'apparition d'une crise ?ise ?�� -- consommation d'alcool ?consommation d'alcool ?�� -- un traitement un traitement éépileptique est tpileptique est t’’il prescrit ? Est til prescrit ? Est t’’il correctement suivi?il correctement suivi?�� -- crises antcrises antéérieures : quand ?, comment ?, toujours les mêmes prodromes? rieures : quand ?, comment ?, toujours les mêmes prodromes? �� -- description des crises ?, frdescription des crises ?, frééquence ?quence ?�� -- Aborder toutes les habitudes de vie en insistant sur le degrAborder toutes les habitudes de vie en insistant sur le degréé d'autonomie d'autonomie �� -- quelles restrictions l'quelles restrictions l'éépilepsie lui impose dans sa vie ?pilepsie lui impose dans sa vie ?�� -- habitudes, loisirs, vie sociale ?habitudes, loisirs, vie sociale ?�� -- quel travail est exercquel travail est exercéé ? Ce travail pla? Ce travail plaîît ?t ?

Faire une synthFaire une synthèèse d'entrse d'entréée la plus objective possiblee la plus objective possible

II) Prise en charge de la crise II) Prise en charge de la crise tonico cloniquetonico clonique

� A) Rappel :Début brutal :

� perte de connaissance.� perte brutale et complète du tonus qui peut entraîner une chute traumatisante.

la crise tonico clonique (déroulement en 3 phases)

� Phase tonique : durée environ 15 secondes– Contraction brusque et soutenue de toute la musculature squelettique.– Tête en hyperextension ; yeux révulsés.– Abolition de la conscience– Troubles végétatifs (ex : tachycardie)– Si contraction de la mâchoire � risque de morsure de la langue– Si contraction du diaphragme et muscles intercostaux � blocage

respiratoire

Prise en charge de la crise Prise en charge de la crise tonico cloniquetonico clonique

�� Phase cloniquePhase clonique : dur: duréée environ 30 secondese environ 30 secondes–– Secousses bilatSecousses bilatéérales, brusques, intenses, grales, brusques, intenses, géénnééralisralisééeses–– HypersialorrhHypersialorrhééee–– La respiration reste abolieLa respiration reste abolie–– Visage cyanosVisage cyanoséé–– Quelquefois morsure de la langueQuelquefois morsure de la langue

�� Phase rPhase réésolutivesolutive ou phase postcritiqueou phase postcritique : dur: duréée de quelques minutes e de quelques minutes ààquelques heuresquelques heures–– Sujet immobile, flasque, reprend une respiration ample et bruyanSujet immobile, flasque, reprend une respiration ample et bruyante.te.–– Perte dPerte d’’urines possible urines possible –– Retour Retour àà la conscience progressifla conscience progressif–– La cyanose est suivie de pâleurLa cyanose est suivie de pâleur–– Courbatures, parfois cCourbatures, parfois cééphalphalééeses–– AmnAmnéésie totale de la crisesie totale de la crise


�� B) Rôle de lB) Rôle de l’’infirmiinfirmièèrere

1) administrer la prescription injectable si prévue en cas de récidive ou de crise prolongée

2) Mise en sécurité du patientGarder son calmeGarder son calmeEloigner les curieuxEloigner les curieuxEloigner tout objet potentiellement dangereuxEloigner tout objet potentiellement dangereuxAprAprèès la chute : ne pas chercher s la chute : ne pas chercher àà remettre le patient debout ou assis remettre le patient debout ou assis ou sur un lit d'hôpitalou sur un lit d'hôpitalNe pas chercher Ne pas chercher àà le male maîîtriser, triser, àà le mobiliserle mobiliserNe rien mettre dans la bouche (mouchoir interdit) sauf si canuleNe rien mettre dans la bouche (mouchoir interdit) sauf si canule de Guedelde GuedelFaciliter la respiration : desserrerFaciliter la respiration : desserrer la cravate, ceinture, col de chemisela cravate, ceinture, col de chemiseMettre une protection derriMettre une protection derrièère la tête (oreiller, coussin)re la tête (oreiller, coussin)


3) 3) Observation et surveillance du patient- Noter l’heure de début puis de fin de la crise- Identifier le type de crise : crise généralisée, partielle, crise partiellesecondairement généralisée

- Evaluer le degré de conscience du patient- Repérer la localisation des mouvements anormaux : généralisés aux 4 membres ; localisés à un seul hémicorps ; limités à unepartie bien précise du corps du patient

- Repérer le type de mouvements anormaux : clonies ; myoclonies ; gestes stéréotypés

- Noter la coloration de la peau du patient- Observer l’existence ou non d’ émission d’urines ; d’ une hypersialhoree ; d’ une respiration stertorrheuse en fin de crise

- Rechercher l’existence de lésions traumatiques liées à la crise- Rechercher la présence d’un déficit moteur et ou sensitif consécutif àla crise- Rassurer le patient; ne jamais le laisser seul


4 ) apr4 ) aprèès la s la crise: :

a) mise en sa) mise en séécuritcuritéé, contrôle, participation au diagnostic, contrôle, participation au diagnostic

-- Mettre le patient en PLS lors de la phase de rMettre le patient en PLS lors de la phase de réécupcupéérationration-- Transmettre les observations au mTransmettre les observations au méédecindecin-- Si le patient nSi le patient n’’est pas un sujet est pas un sujet éépileptique connu il faut contrôler:pileptique connu il faut contrôler:

�� la glycla glycéémie afin dmie afin d’é’écarter un malaise hypoglyccarter un malaise hypoglycéémiquemique�� la templa tempéératurerature�� ll’’alcoolalcooléémiemie

-- RRééaliser les examens complaliser les examens compléémentaires prescris( calcmentaires prescris( calcéémiemie ;EEG;EEG ; TDM; ; TDM; dosage des CPK)dosage des CPK)

-- Surveillance neurologique du patient pendant 24 hSurveillance neurologique du patient pendant 24 h-- Assurer le confort du patient par une petite toilette si il estAssurer le confort du patient par une petite toilette si il est souillsouilléé dd’’urinesurines


b) Lb) L’’infirmiinfirmièère recherche les re recherche les ééventuelles causes de la crise en ventuelles causes de la crise en iinterrogeant le patientnterrogeant le patient

Elle rechercheraElle recherchera::�� Une rupture du traitementUne rupture du traitement�� La prise de traitements La prise de traitements éépileptogpileptogèènesnes�� Une intoxication Une intoxication ééthyliquethylique�� La prLa préésence de problsence de problèèmes psychosociaux, dmes psychosociaux, d’’une fatigue, dune fatigue, d’’une une

difficultdifficultéé àà suivre le traitementsuivre le traitement�� Une modification de lUne modification de l’’hygihygièène de vie: dette de sommeilne de vie: dette de sommeil……�� Une modification des conditions de travailUne modification des conditions de travail


5) Ce qu’il ne faut pas faire pendant la crise:

� Entraver le déroulement de la crise; il est impossible d’empêcher le déroulement d’une crise qui a débuté

� Intervenir sans nécessité auprès de la personne en crise, qui dans une semi conscience peut percevoir l’intervention comme une agression et réagir violemment

� Transporter la personne pendant la crise, sauf si elle se trouve en danger immédiat ( escalier, eau…..)

� Entraver ses mouvements� Essayer de l’asseoir� Mettre quelque chose dans sa bouche ( doigts par exemple), à

l’exception d’une canule de guedel� Donner des médicaments pendant la crise� Donner quelque chose à boire ou à manger

III) EDUCATION DU PATIENT III) EDUCATION DU PATIENT EPILEPTIQUEEPILEPTIQUE

�� LL’é’éducation et lducation et l’’information du patient information du patient éépileptique sont essentielles pour pileptique sont essentielles pour obtenir une bonne prise en charge de la maladie;obtenir une bonne prise en charge de la maladie;

�� Cette Cette ééducation passe par une ducation passe par une éévaluation de la capacitvaluation de la capacitéé du patient du patient ààapprendre (dapprendre (dééni, âge, retard mental, troubles du comportementni, âge, retard mental, troubles du comportement……); en cas ); en cas dd’’incapacitincapacitéé ll’’infirmiinfirmièère re ééduquera lduquera l’’entourage.entourage.

�� Cette Cette ééducation porte sur:ducation porte sur:

�Education par rapport à la maladie et au traitement��ÉÉducation par rapport ducation par rapport àà ll’’hygihygièène de viene de vie��Education et information de lEducation et information de l’’entourage compte tenu du risque entourage compte tenu du risque de perturbation de l'de perturbation de l'ééquilibre ou de la dynamique familialequilibre ou de la dynamique familiale

�� Information sur les aides existantes, extInformation sur les aides existantes, extéérieures rieures àà la structure la structure hospitalihospitalièèrere

A) Education par rapport A) Education par rapport àà la la maladiemaladie

1)L1)L’’infirmiinfirmièère devra faire comprendre au patient que cette maladie nre devra faire comprendre au patient que cette maladie n’’est pas est pas honteuse;honteuse;

En effet, lEn effet, l’é’épilepsie, pilepsie, victime d’une reconnaissance tardive, est mal connue ou associée àune affection psychiatrique ou un mal mystérieux; elle est souvent vécue comme une maladie honteuse

Cette maladie a été reconnu seulement au moment de la pla péériode Moderne;riode Moderne;

Dans l’antiquité l'épilepsie effrayait beaucoup (mal sacré). Par superstition on crachait par terre pour se prémunir de la contagion lorsque l'on rencontrait un épileptique

Dans l'Apologie, Apulée nous raconte que l'on avait l'habitude, lors de l'achat d’'esclaves, de provoquer artificiellement les crises afin d'identifier les épileptiques

2)L’infirmière s’attachera également à dédramatiser la maladie auprès de l’entourage, le vécu d’une crise étant souvent impressionnant

B) Education par rapport au B) Education par rapport au traitementtraitement

Une bonne compréhension du traitement doit être acquise avant la sortie du patientLa sensibilisation du patient au traitement commence à l’hôpital et se Poursuit à la sortie

L’infirmière:� Donnera le nom des médicaments lorsque elle les distribue au patient pour le

familiariser� Insistera sur l’importance de la prise régulière et de la posologie� Expliquera les effets que peut entrainer une « non prise »� Expliquera qu’il ne faut pas prendre d’autres médicaments sans avis médical à cause

du risque d’interaction médicamenteuse� Expliquera que si le traitement est bien équilibré, il n’y aura normalement plus de

crise� Expliquera qu’il ne faut jamais arrêter le traitement sans l’avis du neurologue� Expliquera que s’il y a un départ en vacances, il vaut mieux pendre plus de

médicaments pour pallier aux imprévus� Expliquera les effets secondaires des médicaments pris, pour que le patient soit en

capacité de les identifier et de les signaler

EDUCATION PAR RAPPORT AU TRAITEMENT

En effet, la survenue dEn effet, la survenue d’é’éventuels effets indventuels effets indéésirables de chaque classe doit être expliqusirables de chaque classe doit être expliquéée e au patient et recherchau patient et recherchéée.e.

Certains antiCertains antiéépileptiques sont inducteurs enzymatiques , cpileptiques sont inducteurs enzymatiques , c’’estest--àà--dire qudire qu’’ils modifient le ils modifient le mméétabolisme dtabolisme d’’enzymes chargenzymes chargéées de la des de la déégradation de certaines substances et gradation de certaines substances et mméédicaments au niveau du foie; dicaments au niveau du foie;

Cette induction enzymatique entraine une diminution ou une augmeCette induction enzymatique entraine une diminution ou une augmentation de lntation de l’’activitactivitééde ces mde ces méédicaments et est dicaments et est àà ll’’origine de nombreuses interactions morigine de nombreuses interactions méédicamenteuses dicamenteuses

Certaines associations de mCertaines associations de méédicaments sont donc dangereuses et interdites, ddicaments sont donc dangereuses et interdites, d’’autres autres nnéécessitent dcessitent d’’ajuster les posologies et ou dajuster les posologies et ou d’’effectuer une surveillance accrue en effectuer une surveillance accrue en ss’’aidant au besoin du dosage plasmatique de ces molaidant au besoin du dosage plasmatique de ces molééculescules

En cas de grossesse, le neurologue et lEn cas de grossesse, le neurologue et l’’obstobstéétricien travailleront ensemble pour adapter tricien travailleront ensemble pour adapter le schle schééma thma théérapeutique le plus efficace pour lrapeutique le plus efficace pour l’é’épilepsie et le moins toxique pour pilepsie et le moins toxique pour ll’’enfantenfant

LES THERAPEUTIQUES DE 1ERELES THERAPEUTIQUES DE 1ERE GENERATIONGENERATION

Les oestro progestatifs et les progestatifs Les oestro progestatifs et les progestatifs voient leur efficacitvoient leur efficacitéé contraceptive diminucontraceptive diminuéée: e: une mune mééthode contraceptive mthode contraceptive méécanique est canique est ààrecommanderrecommanderSurveillance par bilan hSurveillance par bilan héépatique prpatique prééalable alable puis rpuis rééguliergulierDosage du taux thDosage du taux théérapeutique rapeutique ��DDéépakine: 40 pakine: 40 àà 100 mg/l( toxicit100 mg/l( toxicitéé si>130 si>130 àà150 mg/l)150 mg/l)��TTéégrgréétol: 4 tol: 4 àà 12 mg/l ( toxicit12 mg/l ( toxicitéé si > si > àà 12 12 àà15 mg /l)15 mg /l)��Barbituriques: 10Barbituriques: 10àà 30 mg/l(toxicit30 mg/l(toxicitéé si > 10 si > 10 àà30 mg/l)30 mg/l)

SomnolenceSomnolenceTroubles hTroubles héépatiquespatiquesPrise de poidsPrise de poidsRisque dRisque d’’AmAméénorrhnorrhééeeSSéédationdationTremblements dTremblements d’’attitudeattitudeContre indiquContre indiquéé si si insuffisance respiratoire insuffisance respiratoire Contre indiquContre indiquéé dans dans ll’’allaitementallaitement

CarbamazCarbamazéépine: pine: TEGRETOL*TEGRETOL*Valproate: Valproate: DEPAKINE*DEPAKINE*BenzodiazBenzodiazéépines: pines: RIVOTRIL*RIVOTRIL*PhPhéénobarbital: nobarbital: ALEPSAL*ALEPSAL*

NFS, PlaquettesNFS, PlaquettesGencives et peauGencives et peauDosage du taux thDosage du taux théérapeutique: normale entre rapeutique: normale entre 5 et 15 mg/l ( taux toxique au5 et 15 mg/l ( taux toxique au--deldelàà de de 20mg/l)20mg/l)Inactivation possible des contraceptifs oraux: Inactivation possible des contraceptifs oraux: utilisation dutilisation d’’une autre mune autre mééthodethodeAlcool fortement dAlcool fortement dééconseillconseillééPour le prodilantin: respect du dPour le prodilantin: respect du déébit de la bit de la perfusion; surveillance scopique; TA, et perfusion; surveillance scopique; TA, et respiration; ce traitement nrespiration; ce traitement néécessite une cessite une surveillance en rsurveillance en rééanimationanimation

Hypertrophie gingivaleHypertrophie gingivaleTroubles digestifs: Troubles digestifs: anorexie, nausanorexie, nauséées; es; vomissements, gastralgiesvomissements, gastralgiesTroubles visuels, confusion, Troubles visuels, confusion, troubles de ltroubles de l’é’équilibrequilibreHHéépatite avec ictpatite avec ictèèrereEruptions cutanEruptions cutanééesesToxicitToxicitéé hhéématologiquematologiqueContre indiquContre indiquéé dans dans ll’’allaitementallaitement

--phphéénytoine:nytoine:-- DIDI--HIDAN*HIDAN*--FosphFosphéénytoine: nytoine: PRODILANTIN*PRODILANTIN*: forme : forme IV: traitement dIV: traitement d’’urgence de urgence de ll’é’état de mal tat de mal

ELELÉÉMENTS DE SURVEILLANCE ET MENTS DE SURVEILLANCE ET CONSEILS PRATIQUESCONSEILS PRATIQUES

EFFETS SECONDAIRES EFFETS SECONDAIRES THTHÉÉRAPEUTIQUESRAPEUTIQUES

LES THERAPEUTIQUES DE 2EME ET DE 3 EME LES THERAPEUTIQUES DE 2EME ET DE 3 EME GENERATIONGENERATION

PrPréécautions cautions àà prendre en cas dprendre en cas d’’association association avec davec d’’autres molautres molééculescules

–– anticoagulant oralanticoagulant oral

––AntidAntidéépresseurpresseur––CyclosporineCyclosporine––CorticoCorticoïïdesdes––DigitoxineDigitoxine––Hormones thyroHormones thyroïïdiennesdiennes––folatesfolates

��Contre indiquContre indiquéé dans ldans l’’allaitementallaitement��Contre indiquContre indiquéé si perturbation des enzymes si perturbation des enzymes hhéépatiques patiques

ToxicitToxicitéé oculaireoculaireTroubles neuroTroubles neuro--psychqiuepsychqiue

Troubles cutanTroubles cutanééssNephro lithiasesNephro lithiases

2 EME GENERATION2 EME GENERATIONVigabatrin:Vigabatrin:SABRIL*SABRIL*Gabapentine: Gabapentine: NEURONTIN*NEURONTIN*

Lamotrigine: Lamotrigine: LAMICTAL*LAMICTAL*Topiramate: Topiramate: EPITOMAXEPITOMAX**

PrPréécautions cautions àà prendre en cas dprendre en cas d’’association association avec davec d’’autres molautres molééculescules

–– anticoagulant oralanticoagulant oral––AntidAntidéépresseurpresseur––CyclosporineCyclosporine––CorticoCorticoïïdesdes––DigitoxineDigitoxine––Hormones thyroHormones thyroïïdiennesdiennes––folatesfolates

��Contre indiquContre indiquéé si perturbation des enzymes si perturbation des enzymes hhéépatiquespatiques��Contre indiquContre indiquéé dans ldans l’’allaitementallaitement

Troubles neuro Troubles neuro psychiquespsychiques

3 EME GENERATION3 EME GENERATION

LLéévvéétiractiracéétam: tam: KEPPRA*KEPPRA*

ElElééments de surveillance et ments de surveillance et Conseils pratiquesConseils pratiques

Effets secondaires Effets secondaires ThThéérapeutiquesrapeutiques

C) EDUCATION PAR RAPPORT A LC) EDUCATION PAR RAPPORT A L’’HYGIENE DE VIEHYGIENE DE VIE

Introduction

COMMENT INTEGRER LA MALADIE EPILEPTIQUE DANS LA VIE QUOTIDIENNE ET DANS LES PROJETS D’AVENIR?

La réponse suppose de bien connaître son épilepsie, ses facteurs déclenchant et de chercher à éviter ou à maitriser les situations à risques physiques ou psychologiques…quipeuvent entrainer des crises

L’éducation du patient épileptique est donc incontournable pour une bonne prise en charge de la maladie;

L’infirmière à donc un grand rôle d’enseignement, d’éducation visant à informer le patientet / ou changer les attitudes, et/ou habitudes non appropriées en regard de la maladie

EDUCATION PAR RAPPORT A LEDUCATION PAR RAPPORT A L’’HYGIENE DE VIEHYGIENE DE VIE

L’épilepsie, comme abordé précédemment, est une maladie singulière, le plus souvent s’exprimant que très épisodiquement et qui pourtant peut générer d’innombrables difficultés d’insertion professionnelle, familiales, et scolaires.

Au-delà du traitement médical, le patient devra � Apprendre à gérer le quotidien et planifier l’avenir� Savoir ce qui lui est permis et ce qui ne l’est pas� Connaître les différents recours en cas de difficultés

Toutes ces connaissances sont autant de facteurs qui vont amener le patient à « bien vivre sa maladie »Il est donc essentiel que l’infirmière connaisse ces facteurs déclenchant, ce qui est permis ou pas lorsque l’on est épileptique, pour en informer le patient


�Epilepsie et travailLa plupart des métiers restent accessibles au patient épileptique traité, bien équilibré etbien inséré dans son milieu; On déconseille ceux qui comportent des risques pour l’épileptique ou pour autrui en cas de survenue de crise. De même, on conseillera le choixd’une profession dans laquelle le rythme de travail est régulier; on déconseillera les rythmes 3X8Toutefois certaines professions lui sont interdites, les crises pouvant entrainer un accident pour lui ou les autres.LES PROFESSIONS INTERDITES AUX PATIENTS EPILEPTIQUES

- personnel naviguant des compagnies aériennes- chauffeur de poids lourds- conducteur de transport en commun- plongeur professionnel- maître nageur- la police nationale ( service actif et port d’armes)- pompiers professionnels


Si le patient exerçait l’une d’entre elles avant de faire une crise, l’équipe de soins abordera avec lui la nécessité d’un reclassement professionnel.

Pour les patients, adultes épileptiques non équilibrés qui font des crises répétées par défaut de thérapeutiques efficaces ou parce que leur épilepsie est rebelle à tout traitement disponible, le statut de travailleur handicapé peut leur être accordé afin d’intégrer un travail ou emploi dit « réservé » ou un emploi dans une administration compatible.

L’équipe de soins aidée par l’assistante sociale expliquera au patient qu’il peut demanderune reconnaissance de la qualité de travailleur handicapé auprès de la COTOREP. Cette reconnaissance lui permettra de bénéficier de l’allocation adulte handicapé


�Epilepsie et conduite automobileDans notre pays, l’épilepsie est une contre-indication formelle à la conduite automobile,définitive pour le permis professionnel mais « une compatibilité temporaire peut être envisagée pour les véhicules légers après avis spécialisé ( loi du 9 mai 1981)

La loi peut être résumée ainsi:GROUPE I ( véhicules légers): une compatibilité temporaire peut être éventuellement reconnue après avis d’un spécialiste qui jugera de la réalité de l’épilepsie, de sa formeclinique, du traitement suivi et des résultats thérapeutiques

GROUPE II ( véhicules lourds): incompatibilité formelle

Pour conduire dans la légalité, l’épileptique doit passer devant la commission primaired’obtention du permis de conduire, via la préfecture, laquelle demandera éventuellement une consultation chez un neurologue agrée.


Il appartient au patient de faire les dIl appartient au patient de faire les déémarches auprmarches auprèès le la commission ds le la commission déépartementale partementale du permis de conduiredu permis de conduire

Quand la commission autorise la conduite, elle fixe des dQuand la commission autorise la conduite, elle fixe des déétails pouvant varier de 6mois tails pouvant varier de 6mois àà5ans; 5ans; àà la fin de ces derniers, il faut demander une nouvelle autorisatla fin de ces derniers, il faut demander une nouvelle autorisation pour obtenir union pour obtenir unnouveau dnouveau déélai.lai.

La traLa traççabilitabilitéé dede »» ll’’information du patient sur la conduite automobileinformation du patient sur la conduite automobile »» doit être doit être retrouvretrouvéée dans le dossier de soin.e dans le dossier de soin.

Informer le patient et ses proches relève aujourd’hui d’un devoir inscrit dans cette

loi.


L’infirmière informera également le patient des précautions à prendre au volant compte tenu du risque de crise:

Les recommandations pour prLes recommandations pour préévenir les crises au volant sont de bon venir les crises au volant sont de bon sens :sens :

�� Pas de fatigue au volant. Respecter les temps d'arrêt et de repoPas de fatigue au volant. Respecter les temps d'arrêt et de repos toutes les s toutes les 2 heures2 heures ; ;

�� Attention Attention àà la conduite de nuit. Les stimulations lumineuses peuvent la conduite de nuit. Les stimulations lumineuses peuvent provoquer des crises chez certains patientsprovoquer des crises chez certains patients ; ;

�� Eviter le cafEviter le caféé, le th, le théé, les m, les méédicaments antiddicaments antidéépresseurs, tranquillisants, les presseurs, tranquillisants, les somnifsomnifèèresres ; ;

�� Ne pas prendre le volant si le traitement de l'Ne pas prendre le volant si le traitement de l'éépilepsie est en cours de pilepsie est en cours de modification (arrêt progressif d'un mmodification (arrêt progressif d'un méédicament ou ddicament ou déémarrage d'un autre).marrage d'un autre).


�Epilepsie et activités de loisirs1) épilepsie et sport

La pratique sportive en général est non seulement possible chez un épileptique mais souhaitable car elle représente un facteur d’intégration sociale;Elle suppose que :

- le traitement soit adapté et l’objet d’une bonne observance- le respect de certaines précautions à l’égard de certains sports

potentiellement dangereux

Le professionnel devra :

�déconseiller certains sports notamment ceux qui peuvent avoir une influence sur le déclenchement des crises ou qui peuvent entrainer des conséquences grave en cas de crise : les sports mécaniques( risque deperte de contrôle en cas de crise);l’alpinisme, la boxe, le rugby, la plongée sous marine ( risque de noyade), le parachutisme


� Conseiller certains sports qui peuvent être pratiqués sans restriction comme l’athlétisme, le football, tennis….

� Informer que certains sports doivent être pratiqués avec précaution comme: les sports d’eau tels que la planche, la natation, la voile qu’il faut pratiquer sous surveillance d’une autre personne, la crise pouvant entrainer la noyade; les sports de montagne, l’équitation


2) 2) éépilepsie et voyagespilepsie et voyagesIl n’y a aucune restriction pour les voyages mais l’infirmière devra insister auprès du malade sur

- la nécessité de respecter les heures de prises des traitements et les écartsentre les prises ( attention aux décalages horaires)

- être vigilant sur les règles d’hygiène de vie, la dette en sommeil pouvant être un facteur déclenchant des crises

- D’avoir une fiche d’identification sur soi notifiant la maladie

- d’amener un traitement contre les vomissements , ces derniers pouvant perturber l’observance du traitement épileptique

- de prévoir avec lui des médicaments pour une durée plus longue que prévue


3) 3) éépilepsie et pilepsie et éécran lumineuxcran lumineuxLes crises dLes crises d’é’épilepsie dpilepsie dééclenchclenchéées par le facteur luminosites par le facteur luminositéé existent; elles sont dues existent; elles sont dues àà la la perception dperception d’é’éclairs lumineux avec une frclairs lumineux avec une frééquence rapide et rquence rapide et rééguligulièère( et non re( et non àà ll’’intensitintensitéélumineuse)lumineuse)

a) a) éépilepsie et cinpilepsie et cinééma ma Le risque de crise lors de la projection dLe risque de crise lors de la projection d’’un film au cinun film au cinééma est attma est attéénunuéé sauf sauf àà ll’’occasion occasion dd’’effets speffets spééciaux reproduisant une sciaux reproduisant une séérie drie d’é’éclairs lumineuxclairs lumineuxLe cinLe cinééma nma n’’est donc pas interdit mais lest donc pas interdit mais l’’infirmiinfirmièère conseillera au patient de choisir unere conseillera au patient de choisir uneplace adaptplace adaptéée ce c’’estest--àà--dire dire ééloignloignéée de le de l’é’écran.cran.

b) b) éépilepsie et tpilepsie et téélléévisionvisionLa tLa téélléévision est vision est àà manier avec prmanier avec préécaution chez les caution chez les éépileptiques photosensibles; les pileptiques photosensibles; les stimuli lumineux dstimuli lumineux déégaggagéés par la ts par la téélléévision sont des spot qui apparaissent vision sont des spot qui apparaissent àà une une frfrééquence quence éélevlevéée susceptible de susceptible d’’induire des crises.induire des crises.


LL’’’’infirmiinfirmièère conseillera et recommandera au patientre conseillera et recommandera au patient-- de se situer de se situer àà une bonne distance de lune bonne distance de l’é’écran soit au moins 5 fois la diagonale cran soit au moins 5 fois la diagonale de lde l’é’écrancran

-- de regarder la tde regarder la téélléévision dans un environnement bien vision dans un environnement bien ééclairclairéé ( pour diminuer ( pour diminuer les effets de scintillements)les effets de scintillements)

Elle pourra informer le patient de lElle pourra informer le patient de l’’existence de modexistence de modèèles de tles de téélléévisions qui sont visions qui sont susceptibles de rsusceptibles de rééduire le risqueduire le risque

-- les tles téélléévisons dont lvisons dont l’é’écran est de petite taillecran est de petite taille-- les tles téélléévisons qui ont une haute dvisons qui ont une haute dééfinition de lfinition de l’’imageimage-- les tles téélléévisions avec un visions avec un éécran cran àà 100 HZ100 HZ

c) c) ÉÉpilepsie et jeux vidpilepsie et jeux vidééooUtilisant un Utilisant un éécran cran àà cristaux liquides, aujourdcristaux liquides, aujourd’’hui ils ne sont pas dangereux pour le hui ils ne sont pas dangereux pour le patient patient éépileptique. Seuls les pileptique. Seuls les éécrans cathodiques doivent être manipulcrans cathodiques doivent être manipuléés avec s avec prpréécautions.cautions.LL’’infirmiinfirmièère conseillera au joueur re conseillera au joueur éépileptique de faire des pauses surtout spileptique de faire des pauses surtout s’’il se sent il se sent fatigufatigué…é… la cumulation de deux facteurs ( fatigue + jeu) pouvant être la cumulation de deux facteurs ( fatigue + jeu) pouvant être éépileptogpileptogèènes.nes.


d) d) ÉÉpilepsie et ordinateurspilepsie et ordinateursLe travail sur ordinateur nLe travail sur ordinateur n’’est pas contre indiquest pas contre indiquéé pour lpour l’é’épileptique bien pileptique bien ééquilibrquilibréé par sonpar sontraitement;traitement;

LL’’infirmiinfirmièère recommandera quelques re recommandera quelques ééllééments pour prments pour préévenir les sujets prvenir les sujets préédisposdisposééss

-- elle conseillera elle conseillera àà ll’é’épileptique de travailler en veillant pileptique de travailler en veillant àà une bonne orientation de une bonne orientation de ll’é’écran pour cran pour ééliminer les refletsliminer les reflets-- elle pourra lelle pourra l’’informer de linformer de l’’existence de filtres pour supprimer tout les reflets gênantexistence de filtres pour supprimer tout les reflets gênant-- elle lui expliquera lelle lui expliquera l’’importance de faire des pauses lorsquimportance de faire des pauses lorsqu’’il fait un travail sur il fait un travail sur éécran cran en raison de la cumulation des facteurs en raison de la cumulation des facteurs éépileptogpileptogèènes ( fatigue + nes ( fatigue + éécran)cran)


4) 4) éépilepsie et sorties nocturnespilepsie et sorties nocturnesLes sorties nocturnes sont susceptibles de crLes sorties nocturnes sont susceptibles de crééer des crises chez ler des crises chez l’é’épileptique car elles pileptique car elles cumulent plusieurs facteurs tous cumulent plusieurs facteurs tous éépileptogpileptogèènesnes

Ces facteurs sont:Ces facteurs sont:-- la privation de sommeil et la fatiguela privation de sommeil et la fatigue-- les spots lumineux des bars et boites de nuitles spots lumineux des bars et boites de nuit-- la consommation dla consommation d’’alcoolalcool

En conclusion, on rappellera au patient que En conclusion, on rappellera au patient que «« tout surmenage, toute nuit brtout surmenage, toute nuit brèève, toute ve, toute nuit arrosnuit arroséée, ou agre, ou agréémentmentéée par la consommation de stupe par la consommation de stupééfiants peut favoriser la fiants peut favoriser la survenue de crisessurvenue de crises »» ……..mais au final..mais au final……ceci est valable pour toute personne ceci est valable pour toute personne éépileptique pileptique

ou nonou non……..


��Epilepsie et femmeEpilepsie et femmeLes patientes Les patientes éépileptiques posent souvent des questions autour de la contraceptpileptiques posent souvent des questions autour de la contraception et la ion et la grossesse; les rgrossesse; les rééponses sont la plupart du temps du domaine des mponses sont la plupart du temps du domaine des méédecins mais il est decins mais il est important de les connaimportant de les connaîître, afin de reformuler, rtre, afin de reformuler, réé informer, rassurer;informer, rassurer;

1) 1) épilepsie et contraceptionLe choix des moyens contraceptifs dépend en partie de la nature du traitement épileptique prescrit. Certains traitements épileptiques interfèrent avec la contraception orale en diminuant son effet; il faudra rassurer la patiente en lui expliquant qu’il existe un grand nombre d’antiépileptiques, avec un spectre large d’efficacité parfaitement compatible avec une contraception orale;

2) épilepsie et grossesseLa maladie n’empêche pas d’avoir un enfant mais il est important de rappeler àla patiente que la grossesse doit être planifiée car il est important de la préparer et de réévaluer le traitement en cours; la grossesse fera l’objet d’un suivi spécifique et adapté;l’epileptoloque et le gynécologue seront en étroite relation dans ce suivi


��Conclusion Conclusion Un patient Un patient éépileptique qui est bien pileptique qui est bien ééquilibrquilibréé par son traitement et qui a une bonne par son traitement et qui a une bonne observance de celuiobservance de celui--ci, peut avoir une vie tout ci, peut avoir une vie tout àà fait normale en mettant en fait normale en mettant en œœuvre uvre quelques prquelques préécautions et une bonne hygicautions et une bonne hygièène de vie. La surprotection nne de vie. La surprotection n’’est donc pas est donc pas adaptadaptééeeLL’’ attention du patient doit être portattention du patient doit être portéée sur les facteurs susceptibles de de sur les facteurs susceptibles de dééclencher une crise, clencher une crise, notamment la fatigue et la privation de sommeil, deux facteurs notamment la fatigue et la privation de sommeil, deux facteurs particuliparticulièèrement rement éépileptogpileptogèènes.nes.

Le rôle dLe rôle d’é’éducation de lducation de l’’infirmiinfirmièère est donc essentiel et primordial dans la prise en charge re est donc essentiel et primordial dans la prise en charge dd’’un patient un patient éépileptique. Lpileptique. L’’infirmiinfirmièère doit être informative, responsabilisante, autonomisante.re doit être informative, responsabilisante, autonomisante.

Il est donc important Il est donc important de penser ce rôle en de penser ce rôle en ééquipequipe et et de la planifierde la planifier sur sa planification sur sa planification journalijournalièère des soins au même titre que lre des soins au même titre que l’’on planifie une injection, une alimentation on planifie une injection, une alimentation ententéérale, un pansement.rale, un pansement.

D) Information sur les aides aux D) Information sur les aides aux patients patients éépileptiquespileptiques

L’épilepsie fait partie des 30 ALD; Si le patient ne peut travailler il peut y avoir un versement de l’Allocation Adulte Handicapé

L’infirmière pourra également informer le patient sur l’existence d’association qui pourront avoir un rôle de soutien: Ces associations de patients peuvent les aider par l’écoute, l’échange d’expériences et d’informations avec d’autres personnes atteintes d’épilepsie

� National AISPACE Association Française pour les Epilepsies � Comité National pour l'Epilepsie � EOLE � Epilepsie-France� Fondation Française Pour La Recherche sur l’épilepsie� LFCE Ligue Française Contre l'Epilepsie

E) Education et information de E) Education et information de ll’’entourageentourage

La maladie La maladie éépileptique peut provoquer une perturbation de lpileptique peut provoquer une perturbation de l’é’équilibre familial selon la quilibre familial selon la rrééaction de la famille face action de la famille face àà ce problce problèème: peur, rejet, honte sont des rme: peur, rejet, honte sont des rééactions actions potentielles.potentielles.

Le rôle dLe rôle d’’information de linformation de l’’infirmiinfirmièère auprre auprèès des proches est donc essentiel.s des proches est donc essentiel.

Ainsi, plus la maladie aura Ainsi, plus la maladie aura ééttéé rationalisrationaliséée e sans nier les peurs, sans nier les peurs, plus la vie de laplus la vie de lapersonne personne éépileptique et de son entourage en sera facilitpileptique et de son entourage en sera facilitéée.e.

La maladie devra donc être La maladie devra donc être ddéédramatisdramatiséée, les crises explique, les crises expliquéées ainsi que la es ainsi que la conduite conduite àà tenir.tenir.

Informer la famille de lInformer la famille de l’’existence dexistence d’’associations peut être aidant; elles ont un associations peut être aidant; elles ont un rôle de soutien auprrôle de soutien auprèès de la personne s de la personne éépileptique et de leur famillepileptique et de leur famille

EPILEPSIEEPILEPSIE

Les cibles prLes cibles préévalentes dans la prise en valentes dans la prise en charge du patient charge du patient éépileptiquepileptique

Les cibles prLes cibles préévalentes pour le valentes pour le patient patient éépileptiquepileptique

rôlerôledonndonnééesesCibles prCibles préévalentesvalentes

��Rôle dRôle d’’informationinformationet det d’é’écoutecoute

Le patient sLe patient s’’isole, est isolisole, est isoléé, ne trouve , ne trouve pas de travail de part sa maladiepas de travail de part sa maladieLe patient verbalise une diminution Le patient verbalise une diminution de ses interactions sociales du fait de de ses interactions sociales du fait de la maladiela maladie

Perturbations des Perturbations des interactions socialesinteractions sociales

��Rôle dRôle d’é’éducationducationet det d’é’écoutecoute

La personne a peur devant l’imprévisibilité des crises et risque de traumatismes, perte de confiance en elle, n’ose plus avoir d’activités antérieures.Peur liée à la possibilité constante de faire une crise

PeurPeur

��Rôle dRôle d’’informationinformationet det d’é’écoutecoute

La famille et le malade se sentent démunis devant l’imprévisibilité de la survenue des crises. La maladie est invalidante et il y a des préjudices sociaux

DifficultDifficultéés s ààaccepter sa maladieaccepter sa maladie



��Soins prescritsSoins prescritsle patient sle patient s’’est blessest blesséé lors dlors d’’une criseune criseTraumatismeTraumatisme

��Rôle dRôle d’é’éducationducation

Le patient a une Le patient a une éépilepsie difficile pilepsie difficile ààééquilibrer et pratique des activitquilibrer et pratique des activitéés s sportives ou un travail qui mettent en sportives ou un travail qui mettent en jeu son jeu son éétat de santtat de santéé, et sa vie, et sa vie

Risque de traumatismeRisque de traumatismeRisque Risque éélevlevéé d'accident d'accident pendant la cirsependant la cirse

��Rôle dRôle d’’information et information et dd’é’éducationducation

le patient manque de connaissance par rapport à la maladie et au traitementLe patient pose beaucoup de questions sur la maladie et le traitement

Manque de connaissance Manque de connaissance par rapport par rapport àà la maladie la maladie ou au trainementou au trainement


��Rôle dRôle d’é’éducationducationLa prise du traitement est parfois contraignante et ne doit pas être oubliée.L’heure de la prise doit être respectée et le programme thérapeutique est souvent mal intégré par la personne ; la prise d’alcool est déconseillée, ce qui pose problème à certains patients

Risque de Risque de nonnon--observance du observance du

traitementtraitement


��Rôle dRôle d’é’éducation et ducation et dd’é’écoute coute

Le patient se sent diminué; la maladie est vécu comme invalidanteLe patient exprime de la honte et a une évaluation négative à son égard

Perturbation de Perturbation de ll’’estime de soiestime de soi

��Rôle dRôle d’é’éducationducationdd’é’écoute coute

Le patient ne prends pas son traitement régulièrement.Le patient ne suit pas les conseils d’hygiène de vie.Le patient est hospitalisé suite à des conduites inadaptées Stress provoqué par la maladie

StratStratéégie dgie d’’adaptation adaptation individuelle inefficaceindividuelle inefficace


��Rôle dRôle d’é’éducation et ducation et dd’é’écoute coute

Le patient nie la signification des Le patient nie la signification des crise ou nie la maladie afin de rcrise ou nie la maladie afin de rééduire duire son anxison anxiééttéé ou sa peur au dou sa peur au déétriment triment de sa santde sa santéé..

DDééni non constructifni non constructif


Etc.Etc.…………

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EPILEPSIE ET SOINS INFIRMIERS - …ifsiperrens20082011.free.fr/cours/3%E8me%20ann%E9e/Neuro/4%E8m… · Définition L’é pilepsie est une affection neurologique se manifestant par