Epreuve d’effort simple et avec évaluation cardiorespiratoire

Buts de l’épreuve d’effort• Diagnostic: recherche d’une ischémie

résiduelle ou d’une réévolution de la pathologie coronarienne

• Exploration de la tolérance à l’effort: facteurs limitants, quantification de la capacité d’effort

• Clinique: - Exploration objective des symptômes d’effort - Evaluation préopératoire - Evaluation thérapeutique

• Réentrainement à l’effort: programme individualisé, évaluation de l’efficacité

Production de l’effort

• Cycle ergométre• Tapis roulant• Manivelle ergométrique

Protocoles

• Choix de protocole avec charges progressivement croissantes

• Durée d’effort entre 8 et 15min• 2min d’échauffement et 6 min de récupération• Paliers d’incrémentation de durée brève

adaptés au niveau du patient (5 à 50Watts)• Evaluation de la VO2max théorique et

puissance en Watts ( âge , sexe, poids, taille)

Protocoles (2)

• Chez patients IC ou en postIDM, protocole 10Watts/1min le plus utilisé

Délais, EE maximale ou sous maximale

• EE est dite maximale si atteint FMT ou au – 85% FMT

• Au minimun 7 à 10jours après un SCA• Epreuve d’effort sous maximale arrêtée vers

70% de la FMT

Paramètres de surveillance

• Signes fonctionnels (dyspnée, angor, fatigue, pénibilité…)

• FC• TA• ECG• FR, SaO2• Débit ventilatoire , VO2, VCO2

Sécurité des tests d’efforts• Respect des Contre-Indications:- SCA < 3-5jours- Instabilité hémodynamique ou rythmique- Rétrécissement aortique serré- Cardiomyopathie hypertrophique obstructive- HTAP de repos>60mmHG- Thrombus intracavitaire volumineux- Sténose serrée du TCG- Instabilité respiratoire ou SaO2<85%- Pathologie aigue non controlée (infection,endocardite,

myocardite, dissection aigue….- HTA non équilibrée- Accident thromboembolique récent

Sécurité des tests (2)

• Respect des critères d’arrêt: - Angor ou SCA - Tr du rythme ventriculaire (TV, FV) ou de la

conduction (BAV 3ème degré) - Inadaptation TA - Désaturation avec SaO2<80% - Intolérance clinique cardiaque ou respiratoire - Fatigue, douleurs musculaires, claudication - Problèmes techniques

Sécurité des tests (3)

• Présence médicale obligatoire• Matériel de réanimation à proximité• Taux de complications: 1 déces/10000

Réalisation pratique• Vérification du matériel avant le test• Tenue adaptée• Vérifier l’absence de CI• Interrogatoire, ttt, indication• Explication et signature du

consentement éclairé• Mise en place (ECG, masque,

ergomètre…)• Réalisation des différents paliers avec

mesure de tous les paramètres de surveillance à chaque palier jusqu’à FMT ou critères d’arrêt

• Respect de la récupération

Critères de positivité

• Clinique: apparition d’une douleur angineuse typique

• ECG: modifications dynamiques du segment ST

3 types de sous décalage de ST

Sous décalage typique de ST

Modifications normales de l’ECG à l’effort

• Raccourcissement de l’espace PR• Modification de l’amplitude du QRS• Sous décalage atypique de moins de 1min

ascendant durant < de 0,06s

Sous décalage atypique

Sus décalage du segment ST pendant l’effort

Triplement d’amplitude des ondes T

• Epreuve d’effort initerprétable en cas de Bloc de branche gauche, de pacemaker et de troubles de la repolarisation préexistants

• Ischémie d’autant plus importante que apparition précoce de critères de positivité