TRAITEMENT TRAITEMENT CHIRURGICAL DE CHIRURGICAL DE L’INCONTINENCE L’INCONTINENCE

URINAIRE D’EFFORT DE URINAIRE D’EFFORT DE LA FEMME EN 2007LA FEMME EN 2007

Docteur Jérôme PROST

Docteur Pierre Olivier CADI

Cas Clinique Cas Clinique

Mme G. 56 ans consulte pour des fuites urinaires gênantes Mme G. 56 ans consulte pour des fuites urinaires gênantes depuis 1 an.depuis 1 an.

Dans ces antécédents on note 2 grossesses sans problèmeDans ces antécédents on note 2 grossesses sans problème..

Quel(s) examen(s) demandez vous ?Quel(s) examen(s) demandez vous ?

1- Bilan Urodynamique1- Bilan Urodynamique

2- ECBU2- ECBU

3- Colpocystogramme3- Colpocystogramme

4- aucun4- aucun

INCIDENCE IUEINCIDENCE IUE

Depuis 1995( (Ulmsten), Depuis 1995( (Ulmsten), 500000 500000 bandelettes ont été posées ! bandelettes ont été posées !

Incidence 2,5 millions en France Incidence 2,5 millions en France

En France depuis 1998En France depuis 1998

DEFINITION Incontinence DEFINITION Incontinence urinaireurinaire Perte involontaire d’urine à travers l’urètre Perte involontaire d’urine à travers l’urètre

anatomiquement sain, résultant d’un trouble anatomiquement sain, résultant d’un trouble de l’équilibre vésico-sphinctériende l’équilibre vésico-sphinctérien

Cette rupture d’équilibre des forces Cette rupture d’équilibre des forces d’expulsion et des forces de retenue est d’expulsion et des forces de retenue est involontaire, à l’inverse de la miction qui est un involontaire, à l’inverse de la miction qui est un acte volontaire*acte volontaire*

Selon l’ICS ( International Continence Society) Selon l’ICS ( International Continence Society) , la perte involontaire d’urine, si elle ne met pas , la perte involontaire d’urine, si elle ne met pas en péril la santé de la femme, constitue un en péril la santé de la femme, constitue un problème social et d’hygièneproblème social et d’hygiène

BILAN CLINIQUEBILAN CLINIQUE

Interrogatoire : effort , Mixte ?Interrogatoire : effort , Mixte ? stadificationstadification Retentissement ?Retentissement ? ATCDATCD

Examen Gynecologique :Examen Gynecologique : Bonney ?Bonney ? Prolapsus associé ?Prolapsus associé ? Méat urétral ?Méat urétral ?

BILAN URODYNAMIQUEBILAN URODYNAMIQUE

Expertise préopératoireExpertise préopératoire

Cystomanométrie: Instabilité ?Cystomanométrie: Instabilité ? Hypotonie vésicale?Hypotonie vésicale?

Profilométrie: Insuffisance sphincterienne ?Profilométrie: Insuffisance sphincterienne ?

Débitmétrie: Dysurie ?Débitmétrie: Dysurie ?

PHYSIOPATHOLOGIE IUEPHYSIOPATHOLOGIE IUE

1- Relachement du plancher pelvien (âge, 1- Relachement du plancher pelvien (âge, muliparité)muliparité)

Hypermobilité urétreHypermobilité urétre

2- Altération du mécanisme sphincterien2- Altération du mécanisme sphincterien

SUSPENSION URETRALE par SUSPENSION URETRALE par BandeletteBandelette

Soutien sous uretral = Plancher pelvienSoutien sous uretral = Plancher pelvien

CONCEPT TVTCONCEPT TVT

En 1996 l'utilisation de matériel En 1996 l'utilisation de matériel synthétique dans la cure de l'IUE par synthétique dans la cure de l'IUE par fronde était contre-indiquée …fronde était contre-indiquée …

NOUVEAU CONCEPT du Dr Ulmsten :NOUVEAU CONCEPT du Dr Ulmsten :– Bandelette Sans Tension Bandelette Sans Tension – Sous la partie moyenne de l'urètreSous la partie moyenne de l'urètre– Chirurgie mini-invasiveChirurgie mini-invasive

Rappel anatomique

Principe de la technique TVTPrincipe de la technique TVT

Patiente continentePatiente continente

Patiente incontinentePatiente incontinente

Principe de la technique TVTPrincipe de la technique TVT

Mise en place sans tension d ’une bandelette de Mise en place sans tension d ’une bandelette de

PROLÈNE® sous la partie moyenne de PROLÈNE® sous la partie moyenne de

l ’urètrel ’urètre

PRINCIPE

METHODESMETHODES

BANDELETTE SOUS URETRALEBANDELETTE SOUS URETRALE

VOIE RETROPUBIENNEVOIE RETROPUBIENNE

VOIE TRANSOBTURATRICEVOIE TRANSOBTURATRICE

MINI – INVASIFMINI – INVASIF EFFICACE 97 % +++EFFICACE 97 % +++ RESULTATS DURABLESRESULTATS DURABLES

TECHNIQUE TECHNIQUE

Hospitalisation Courte < 48 hHospitalisation Courte < 48 h Anesthésie générale ou LocorégionaleAnesthésie générale ou Locorégionale Abord vaginalAbord vaginal Passage bandelette latérourétralPassage bandelette latérourétral Positionnement et Tension de la Positionnement et Tension de la

bandelette sous l’urétrebandelette sous l’urétre Sondage 24 heuresSondage 24 heures Activité diminuée pendant 1 moisActivité diminuée pendant 1 mois

Materiel

Prothèse

Technique TVT retropubienTechnique TVT retropubien

Positionnement de la bandelettePositionnement de la bandelette

RESULTATSAméliorées 5 - 10 %

8 ans de recul en Suède dont 7 ans publiés :86 % des patientes complètement guéries11 % ont vu leur état s ’améliorer notablement 500 000 patientes opérées dans le monde

Sèches 85 - 90 % Échec 1 - 3 %

COMPLICATIONSCOMPLICATIONS

OPERATOIRESOPERATOIRES Perforation Vésicale 5%Perforation Vésicale 5% Hemoragie 2%Hemoragie 2%

POSTOPERATOIRESPOSTOPERATOIRES Infections urinaires 5 %Infections urinaires 5 % Rétentions urinaires 10 % Rétentions urinaires 10 % Dysurie 5%Dysurie 5% Instabilité De Novo 5 à 10% Instabilité De Novo 5 à 10% Erosions vaginaleErosions vaginale

ComplicationsComplicationsPer-op Post-

opSeq.

Freq. Gravité Prévention

Digestives X Exceptionnelles. 11/300000

+++ 2 décès

Oui

Vasculaires

X Exceptionnelles. 32/300000

+++ Oui

Vésicales X (X) 1 à 23% (10%) +/- à ++

Partielle

Urétrales X 0 à 1% ++ Totale

Vaginales X X < 0.5% +/- Partielle

Hémorragi X X < 2.3% +/- Partielle

Hématome X 0.1 à 3% +/- Partielle

Nerveuses X < 0.1% +/- Variable

Douleur X < 0.1% +/- Oui

Infection X < 0.1% + Oui

Rétention X 5 à 10% + à ++ Oui

Pollakiurie X 5 à 29% + Non

Dysurie X ? 30% + Partielle

VOIE TRANSOBTURATRICE: VOIE TRANSOBTURATRICE: Nouvelle approche du Dr Delorme (2001): Insertion de la bandelette par voie trans-obturatrice de l’extérieure vers l’intérieur

BUT :Moins de Dysurie

Moins de rétentionPas de lésions vésicales,urétrales ou intestinales

Technique TOTTechnique TOT

Technique TOTTechnique TOT

Technique TOTTechnique TOT

Positionnement bandelettePositionnement bandelette

CONCLUSIONCONCLUSION

GOLD STANDARD DU TRT GOLD STANDARD DU TRT CHIRURGICALE DE L’IUECHIRURGICALE DE L’IUE

CHIRURGIE MINI-INVASIVE, CHIRURGIE MINI-INVASIVE, EFFICACEEFFICACE