EQUILIBRE ACIDE-BASE ET SES TROUBLES. EQUILIBRE ACIDE-BASE pH se définit comme la concentration sanguine en ion hydrogène : H+ pH se définit comme la

EQUILIBREEQUILIBRE ACIDE-BASE ACIDE-BASE

ET SESET SESTROUBLESTROUBLES

EQUILIBRE ACIDE-BASEEQUILIBRE ACIDE-BASE

pH se définit comme la concentration pH se définit comme la concentration sanguine en ion hydrogène : H+sanguine en ion hydrogène : H+

S’exprime selon le logarithmeS’exprime selon le logarithme Varie dans des limites étroites : 7.40 +/- Varie dans des limites étroites : 7.40 +/-

0.050.05 Stabilité indispensable au Stabilité indispensable au

fonctionnement cellulaire et enzymatiquefonctionnement cellulaire et enzymatique Limites compatibles avec la vie : 6.6 a 7.7Limites compatibles avec la vie : 6.6 a 7.7

EQUILIBRE ACIDE-BASEEQUILIBRE ACIDE-BASE Ion H+synthétisé en permanenceIon H+synthétisé en permanence Necessité de systémes tampons:Necessité de systémes tampons: - réactions cellulaires - réactions cellulaires

immédiatesimmédiates - réactions d’adaptation + - réactions d’adaptation +

lentes grace à 3 organeslentes grace à 3 organes REIN et POUMONS : REIN et POUMONS :

excréteursexcréteurs FOIE : synthétise soit des FOIE : synthétise soit des

acidifiants soit des alcalinisantsacidifiants soit des alcalinisants

EQUILIBRE ACIDE-BASEEQUILIBRE ACIDE-BASE

Au niveau extra cellulaire, le tampon le + Au niveau extra cellulaire, le tampon le + important est l’ion BICARBONATE : HCO3-important est l’ion BICARBONATE : HCO3-

HCO3- va se combiner avec H+HCO3- va se combiner avec H+

HCO3- + H+ HCO3- + H+ <=> H2CO3 <=> H2O + <=> H2CO3 <=> H2O + CO2CO2

( H2CO3 : acide carbonique )( H2CO3 : acide carbonique )

3 éléments jouent ainsi un role fondamental 3 éléments jouent ainsi un role fondamental dans l’équilibre acide-base: H+; HCO3-; dans l’équilibre acide-base: H+; HCO3-; CO2CO2

Ph = 6.1 + log [ HCO3- ] / 0.03 Ph = 6.1 + log [ HCO3- ] / 0.03 ΧΧ Pa CO2 Pa CO2

EQUILIBRE ACIDE-BASEEQUILIBRE ACIDE-BASEDEFINITIONSDEFINITIONS

HYPERACIDEMIE : correspond à un HYPERACIDEMIE : correspond à un pH< 7.35 sans préjuger de l’originepH< 7.35 sans préjuger de l’origine

HYPERALCALEMIE : définit un pH HYPERALCALEMIE : définit un pH > > 7.457.45

En fonction du desordre à l’origine En fonction du desordre à l’origine du deséquilibre acide-base, on du deséquilibre acide-base, on définit les divers troublesdéfinit les divers troubles

ACIDOSE METABOLIQUEACIDOSE METABOLIQUE : due à une : due à une accumulation des ions H+ ( anions non accumulation des ions H+ ( anions non volatils )volatils )

Ces ions H+ consomment les ions Ces ions H+ consomment les ions bicarbonates dont la concentration bicarbonates dont la concentration diminuediminue

ACIDOSE RESPIRATOIREACIDOSE RESPIRATOIRE : due à une : due à une augmentation de la PaCO2 plasmatique augmentation de la PaCO2 plasmatique qui entrainne la formation d’acide qui entrainne la formation d’acide carbonique et d’ions H+ ( origine volatile )carbonique et d’ions H+ ( origine volatile )

ALCALOSE METABOLIQUEALCALOSE METABOLIQUE : est : est due soit à un excés de bases due soit à un excés de bases plasmatiques, soit à une fuite trop plasmatiques, soit à une fuite trop importante d’ions H+importante d’ions H+

ALCALOSE RESPIRATOIREALCALOSE RESPIRATOIRE : est : est due à une diminution isolée d’acide due à une diminution isolée d’acide carbonique donc d’ions H+ d’origine carbonique donc d’ions H+ d’origine volatilevolatile

On parle de troubles simples lorsque l’on On parle de troubles simples lorsque l’on a des modifications initiales isolées des a des modifications initiales isolées des bicarbonates (troubles métaboliques ) ou bicarbonates (troubles métaboliques ) ou de la PaCO2 (troubles respiratoires)de la PaCO2 (troubles respiratoires)

On parle de troubles mixtes lorsque l’on On parle de troubles mixtes lorsque l’on assiste à l’association de perturbations assiste à l’association de perturbations métaboliques et respiratoires allant dans métaboliques et respiratoires allant dans le meme sens : acidose mixte ou alcalose le meme sens : acidose mixte ou alcalose mixtemixte

On parle de troubles complexes lorsqu’il On parle de troubles complexes lorsqu’il se produit des troubles simples n’allant se produit des troubles simples n’allant pas dans le meme senspas dans le meme sens

MESURE DU pH EN MESURE DU pH EN PRATIQUEPRATIQUE

GAZOMETRIE ARTERIELLEGAZOMETRIE ARTERIELLEMemes conditions d’asepsie que les Memes conditions d’asepsie que les

prélèvements veineuxprélèvements veineuxEliminer les bulles d’air de la seringue Eliminer les bulles d’air de la seringue

après prélèvtaprès prélèvtTransport avec de la glaceTransport avec de la glaceFaire analyser immédiatement l’échantillonFaire analyser immédiatement l’échantillonPréciser la température du patient Préciser la température du patient Les résultats sont interprétés en fonction Les résultats sont interprétés en fonction

de la clinique et des autres données de la clinique et des autres données biologiques: iono; bicarbonates biologiques: iono; bicarbonates plasmatiques (22 à 26 mmol/l), la biologie plasmatiques (22 à 26 mmol/l), la biologie urinaireurinaire

PRINCIPAUX TROUBLES PRINCIPAUX TROUBLES ACIDO-BASIQUESACIDO-BASIQUES

Face à une perturbation de Face à une perturbation de l’équilibre acido-basique, l’équilibre acido-basique, l’organisme va mettre en route l’organisme va mettre en route des mécanismes compensateurs des mécanismes compensateurs afin de ramener le pH vers des afin de ramener le pH vers des valeurs physiologiques sans valeurs physiologiques sans toutefois jamais les normaliser toutefois jamais les normaliser totalementtotalement

ACIDOSE ACIDOSE METABOLIQUEMETABOLIQUE Se définit comme une Se définit comme une baisse des baisse des

bicarbonatesbicarbonates, d’ou une baisse du pH , d’ou une baisse du pH La baisse des bicarbonatesLa baisse des bicarbonates soit due à une soit due à une accumulation d’ions accumulation d’ions

H+H+ circulants circulants soit due à une soit due à une perte de perte de

bicarbonatesbicarbonates Réponses de l’organismeRéponses de l’organisme Tampons extra cellulaires et intra Tampons extra cellulaires et intra

cellulairescellulaires Compensation respiratoire : baisse de la Compensation respiratoire : baisse de la

PaCO2PaCO2 Excrétion rénale d’ions H+Excrétion rénale d’ions H+

ACIDOSE ACIDOSE METABOLIQUEMETABOLIQUE

MANIFESTATIONS CLINIQUESMANIFESTATIONS CLINIQUES

Respiration de Kussmaul: Respiration de Kussmaul: ample,profonde,régulièreample,profonde,régulière

Neuro: de l’obnubilation au comaNeuro: de l’obnubilation au coma

Nausées, vomissements, diarrhéeNausées, vomissements, diarrhée


ETIOLOGIES LES + FREQUENTESETIOLOGIES LES + FREQUENTES

insuffisance rénaleinsuffisance rénale AcidocétoseAcidocétose: production de corps : production de corps

cétoniques (jeun; diabète,intoxication cétoniques (jeun; diabète,intoxication alcoolique)alcoolique)

Acidose lactiqueAcidose lactique: hypoxie : hypoxie tissulaire,intoxications,maladies tissulaire,intoxications,maladies métaboliquesmétaboliques

Origine toxiqueOrigine toxique: aspirine, éthylène glycole: aspirine, éthylène glycole


TRAITEMENT TRAITEMENT nombreuses controverses nombreuses controverses

Ne pas rechercher un pH normal, mais Ne pas rechercher un pH normal, mais plutot maitriser la cause du désordreplutot maitriser la cause du désordre

Diminuer les dépenses énergétiquesDiminuer les dépenses énergétiques: : sédation, lutter contre l’hyperthermiesédation, lutter contre l’hyperthermie

Améliorer le Améliorer le transport en O2transport en O2 et la et la volémievolémie

Ventilation mécaniqueVentilation mécanique Apport de Apport de bicarbonatesbicarbonates avec prudence (si avec prudence (si

pHpH<7.20)<7.20) hémodialysehémodialyse

ACIDOSE ACIDOSE RESPIRATOIRERESPIRATOIRE

Se définit comme une augmentation Se définit comme une augmentation primitive de la PaCO2 par primitive de la PaCO2 par hypoventilation.hypoventilation.

En cas d’acidose respi. Aigue, le En cas d’acidose respi. Aigue, le tampon rénal n’a pas le temps de se tampon rénal n’a pas le temps de se mettre en place; aggravation rapide.mettre en place; aggravation rapide.



HTAHTA HTIC ( délétère chez le traumatisé HTIC ( délétère chez le traumatisé

cranien)cranien) Nausées, vomissementsNausées, vomissements Flapping tremorFlapping tremor Neuro: de l’agitation au comaNeuro: de l’agitation au coma

ACIDOSE ACIDOSE RESPIRATOIRERESPIRATOIRE ETIOLOGIES LES + FREQUENTESETIOLOGIES LES + FREQUENTES

ATTEINTES RESPIRATOIRES AIGUESATTEINTES RESPIRATOIRES AIGUES Obstruction des voies aeriennes: Obstruction des voies aeriennes:

inhalation,laryngospasme,œdème laryngéinhalation,laryngospasme,œdème laryngé Dépression des centres respiratoires: Dépression des centres respiratoires:

sédatifs,AVC,traumatisme craniensédatifs,AVC,traumatisme cranien Défaillance cardiovasculaireDéfaillance cardiovasculaire Déficit neuromusculaire:Déficit neuromusculaire: myasthénie,tétanos,hypokaliémie myasthénie,tétanos,hypokaliémie Atteintes thoraciques:Atteintes thoraciques:pneumothorax, pneumothorax,

hémoth.,SDRAhémoth.,SDRA Ventilation artificielle mal adaptéeVentilation artificielle mal adaptée


ATTEINTE RESPI. CHRONIQUESATTEINTE RESPI. CHRONIQUES Insuffisance respiratoire chroniqueInsuffisance respiratoire chronique Maladies neuro-musculairesMaladies neuro-musculaires Maladies du système nerveux centralMaladies du système nerveux central

TRAITEMENT DES ACIDOSES TRAITEMENT DES ACIDOSES RESPI.RESPI.

Traitement étiologiqueTraitement étiologique

ALCALOSE ALCALOSE METABOLIQUEMETABOLIQUE

Se définit comme une augmentation Se définit comme une augmentation primitive des bicarbonates primitive des bicarbonates plasmatiques par perte des ions H+ plasmatiques par perte des ions H+ ou par rétention des HCO3-, d’ ou ou par rétention des HCO3-, d’ ou une augmentation du pH une augmentation du pH > 7.45> 7.45

La réponse ventilatoire est une La réponse ventilatoire est une hypoventilation avec hypercapniehypoventilation avec hypercapnie



Neurologiques: Neurologiques: agitation,convulsions, comaagitation,convulsions, coma

Contractures musculairesContractures musculaires

Troubles du rythme cardiaqueTroubles du rythme cardiaque


ETIOLOGIES LES + FREQUENTESETIOLOGIES LES + FREQUENTES Perte d’ions H+:Perte d’ions H+:

- Fuites digestives:fistules,aspirations - Fuites digestives:fistules,aspirations gastriquesgastriques

- Fuites rénales: maladies neuro - Fuites rénales: maladies neuro endocriniennes, diurétiquesendocriniennes, diurétiques

Surcharge en bicarbonatesSurcharge en bicarbonates

Exces d’apport, hypokaliémie(transfert Exces d’apport, hypokaliémie(transfert intra cellulaire des ions H+), intra cellulaire des ions H+), hyperalimentationhyperalimentation


TRAITEMENTTRAITEMENT

Traiter la causeTraiter la cause

Apport de potassium car souvent Apport de potassium car souvent hypokaliémie associéehypokaliémie associée

ALCALOSE ALCALOSE RESPIRATOIRERESPIRATOIRE

Se définit comme la baisse primitive Se définit comme la baisse primitive de la PACO2 par hyperventilation de la PACO2 par hyperventilation alvéolaire d’ou l’augmentation du pH alvéolaire d’ou l’augmentation du pH > 7.45> 7.45

Il existe une compensation rapide au Il existe une compensation rapide au niveau cellulaire puis une réaction + niveau cellulaire puis une réaction + lente au niveau rénal par excrétion lente au niveau rénal par excrétion des ions H+des ions H+

ALCALOSE ALCALOSE RESPIRATOIRERESPIRATOIRE


Neurologiques: Neurologiques: céphalées,convulsionscéphalées,convulsions

ETIOLOGIESETIOLOGIES

Ventilation mécanique excessive, Ventilation mécanique excessive, œdème cérébralœdème cérébral

TRAITEMENTTRAITEMENT

Réglage du ventilateurRéglage du ventilateur

Documents

EQUILIBRE ACIDE-BASE ET SES TROUBLES. EQUILIBRE ACIDE-BASE pH se définit comme la concentration sanguine en ion hydrogène : H+ pH se définit comme la