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Eric BruckertService d’Endocrinologie-métabolisme et prévention cardiovasculaire
INSERM UMR S939
Hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris 21 octobre 2010
Impact d’une diminution du sel sur les maladies cardiovasculaires
1 g de NaCl est équivalent à 394 mg de sodium
1 g de sodium est équivalent à 2.54 g de NaCl
Américains et Canadiens recommandent de ne pas dépasser -2300 mg/j de sodium (environ 6 g de sel) chez les adultes jeunes -1500 mg/j (environ 4 g de sel) chez les sujets > 40 ans, ou noirs, ou hypertendus
Une cuillère à café correspond environ à 6 g de sel
Français et Européens consomment environ 9 à 10 g/j de sel
Le selQuelques chiffres pour bien comprendre
Quelles sont les sources alimentaires en sel?
Catégorie de produit % des apports en sel
Produits céréaliers 36.9%
Viandes, volailles poissons
27.9%
Légumes, soupes PdeT et dérivés
12.4%
Produits laitiers 8.4%
Huiles Mat grasse et vinaigrette
4.2%
Sucres et boissons 3.9%
Graines noix 3.1%
Œufs 2.8%
Fruits 0.2%
Morbidity and mortality weekly report June 2010 77% du sel vient des produits transformés et des aliments consommés au restaurant10% vient de la salière à domicile
11% pour le pain
chips, soupes et sauces
8% pour la charcuterie
4% pour le fromage
La réduction du sel entraînerait elle une diminution des accidents CV?
La réduction du sel est elle possible?
La réduction du sel a-t-elle des effets pervers?
Relation causale démontrée
Relation causale démontrée
Effet du sel sur la santé CV
Consommation de sel
Pression artérielle
AVC, coronaropathie et Insuffisance Cardiaque
Consommation de sel
Pression artérielle
Une réduction du sel a un niveau de 6 g/j réduit
chez l’hypertendu chez le normotendu
la PAS de 7 mmHg 4 mmHg
la PAD de 4 mmHg 2 mmHg
He FJ, J Hum Hypertens 2002: 16: 761
AVC, coronaropathie et Insuffisance Cardiaque
Effet du sel sur la santé CV
La réduction majeure des accidents coronaires
est due pour moitié aux progrès de la
cardiologie et pour moitié à l’amélioration
de deux facteurs de risque (HTA et cholestérol)
Consommation de sel
Pression artérielle
AVC, coronaropathie et Insuffisance Cardiaque
Effet du sel sur la santé CV
Depuis 40 ans la mortalité CV diminue
BMJ september 2009
-47
-24-20
-12-5
8 10
-50
-40
-30
-20
-10
0
10
20
Traitement aigu
Tabac
PAS
IMC
Sédentarité
Cholestérol
Diabète
Impact de la prévention
N Engl J Med 2007
20% de la baisse de la mortalité est due à la prise en charge de la Pression
Artérielle
0
100
200
300
400
500
600
Mortalité CV* Mortalité CV**
19802000
Aucun F de R
Au moins un facteur
limite
Au moins un Fde R
Un facteur majeur
Plus de 2 facteurs majeurs
PA <120/80 120-13980-89
140-15990-99
≥160≥ 100
≥160≥ 100
CT <180 180-199 200-239 ≥ 240 ≥ 240
Tabac Non Non Non Oui Oui
Risque sur la vie (hommes)
5% 36% 46% 50% 69%
Risque sur la vie (femmes)
8% 27% 39% 39% 50%
Circulation 2009
Calcul du risque sur la vie en fonction des facteurs de risque
Entre 37000 et 59000 accidents vasculaires
cérebraux évités aux USA pour une réduction de 3 g/j
de sel
Entre 58000 et 92000 infarctus du myocarde
évités aux USA pour une réduction de 3 g/J de sel
Réduction estimée des accidents CV pour une diminution de 3g de sel
New Engl J Med 2010
Strazzullo P et al BMJ 2009
Meta-analyse de 19 cohortes avec un total de 177 025 participants
et 11 000 accidents CV (suivi 3.5 à 19 ans)
Effet de la réduction du sel sur les accidents cV
100 mmol de sodium correspond à 5.8 g de sel
La réduction du sel
- entraînerait-elle une diminution des accidents CV ?
- est-elle possible ?
- a-t-elle des effets pervers ?
La plupart des pays ont mis en route des programmes de réduction du sel
Finlande : un des pionniers (programme débuté en 1979) -consommation initiale de sel : 12 g/j-sous l’effet du programme : baisse de 3g
Angleterre : programme de la Food Standards Agency + campagne CASH-réduction franche de la consommation de sel
France : PNNS 1, 2 et 3 (suite au rapport de l’Afssa 2002)-diminution encore modeste de la consommation de sel
Portugal : législation + campagne PAASH-traditionnellement gros consommateur de sel (12 g/j)-forte augmentation du niveau de connaissance sur les risques liés au sel
Afrique (Capuccio FP et al. BMC public Health 2010)-population difficile surtout en zone non urbaine-HTA et sensibilité au sel, tendance à l’augmentation des AVC
Evolution de l’élimination urinaire de sodium dans le programme Finlandais
Sources de sel dans l’alimentation Finlandaise
Reinivuo et al. Eur J Clin Nutr 2006
Evolution des groupes d’aliments vecteurs de sel chez les adultes Français (1998/1999 vs 2006/2007)
La réduction du sel est faisable et capable de diminuer
de façon très significative les accidents cardiovasculaires
sans effet secondaire
