Les différentes formes cliniques

parakératose

Micro abcès de Munro

Infiltrat lymphocytaire et neutrophile

hyperacanthose

Hyper-papillomatose

- Diagnostic histologique

Les biothérapies

Nom de la molécule

Nom commercial

Voie d’administration Cible Administration

Anticorps monoclonaux

Adalimumab HUMIRA® Voie SC TNFα Ambulatoire (Seringue et stylo)

Infliximab REMICADE® Voie IV TNFα Hospitalière (IV)

Ustékinumab STELARA® Voie SC IL-12/IL-23 Ambulatoire (seringue)

Récepteur soluble du TNFα

Etanercept ENBREL® Voie SC TNFα Ambulatoire (seringue et stylo)

Vidal 2011

Traitement  du  psoriasis  en  plaques  grave  chronique,  en  échec  (non  répondeurs  avec  une  contre-­‐indica5on  ou  intolérants)  à  au  moins  2  traitements  systémiques  parmi  la  photothérapie,    le  méthotrexate  et  la  ciclosporine.  

•  La  prescrip5on  des  ces  médicaments  est  réservée  aux  spécialistes  en  dermatologie  entre  autres  

•  L’adalimumab,    l’étanercept  et  l’ustékinumab  relèvent  d’une  prescrip5on  ini5ale  hospitalière  

1 mois après la 4e injection d’Humira®: désinfiltration de toutes les plaques. DLQI 5/30

05/05/2009

•  Introduction de Stelara®, à 45 mg (poids 78 kg) le 05/05/2009 (obtenu en ATU)

•  Revu à 1 mois pour la seconde injection

09/06/2010

À 1 mois

Indications des biothérapies

•  Psoriasis en plaques modéré à sévère – PASI>10 – DLQI>10/30

•  Après contre-indications, intolérance ou d’inefficacité de 2 traitements systémiques (PUVA, MTX, ciclosporine)

Les actualités

•  Méta analyse: 48 essais contrôlés, 17000 patients – Molécule la plus active: infliximab

(REMICADE) – STELARA, HUMIRA: efficacité similaire

Les actualités

•  Anti IL17: –  Ixekizumab, plus de 50% de PASI 90 – Brodalumab

Cas pour diagnostic

Dermite séborrhéique

•  Pullulation malassezia furfur •  Rythmée par le stress •  Traitement:éviter les dermocorticoïdes

– Antifongiques locaux: KETODERM, MYCOSTER, prolongé

– Gluconate de lithium: LITHIODERM gel – Voire SORIATANE+isotrétinoine

Diagnostics différentiels

•  Syphillis

Diagnostics différentiels

Lupus

Eczéma  nummulaire  

Traitement de l’eczéma nummulaire

•  Dermocorticoïdes •  PROTOPIC si atopie •  Photothérapie •  Voire MTX

•  Tony, 6 ans •  Plaques squameuses •  CAT?

•  Mme L 26 ans

Traitement de l’eczéma chronique des mains

•  Éliminer un contact et une trichophytie •  Dermocorticoïdes prolongés •  TOCTINO 10 ou 30 mg/j par cures de 3

mois – Contraception – Céphalées

Diagnostic?

CAT

•  Prélèvement mycologique: T Rubrum •  2 feet one hand

Lichen plan

•  Rechercher HCV, hép B, HIV •  Traitement

– Classique: corticothérapie générale – Dermocorticoïdes + SORIATANE 20 mg/j – photothérapie

Maladie  de  Darier