ESSAI DE LA CIPROFL0XACINE 0RALE DANS LES INFECTIONS A PSEUDOMONAS AERUGINOSA

Oral ciprofloxacin therapy of infections due to Pseudomonas aeruginosa B.E. SCULL Y, M.F. PARRY, H.C. NEU, W. MANDELL

The Lancet, 1986, i, 819-22.

Cette dtude ouverte ~value I'efficacitd d'une nouvelle quinolone, la Ciprofloxacine, dans les infections ~ pyocya- nique. Les ~tudes in vitro ont prouvd I'excellente activitd de cette molecule sur les bacilles gram ndgatifs et notamment Pseudomonas aeruginosa, ainsi que sur les staphylocoques dords y compris IVl~thicilline rdsistants. 96 ~pisodes infec- tieux (pulmonaires : 51 ; ORL : 5 ; urinaires : 19 ;osseux : 6 ; des tissus mous : 15) survenus chez 71 patients dont 16 atteints de mucovisidose ont ~t~ traitds par la Ciprofloxa- cine par voie orale ~ des doses quotidiennes variant de 750 mg ~ 2 250 rag. L'infection dtait jugde sdv~re dans 35% des cas. 3 patients seulement ont recu simultan~ment une autre antibioth~rapie.

Les manifestations d'intoldrance dtaient rares et b~nignes : troubles digestifs mineurs 17, prurit 1, dldvation asymptomatique des transaminases 2. Une rdtention hydro- sodde possiblement lide ~ la Ciprofloxacine a dt~ notde chez 3 patients. Une amdlioration ou une gudrison clinique est

survenue chez 74% des patients, bien que I'dradication du germe n'ait dt~ obtenue que dans 33% des cas. C'est notam- ment dans les infections pulmonaires que la n~gativation bactdriologique a dt~ le plus rarement obtenue (2 sur 51).

L'intdr~t de la Ciprofloxacine per-os en monothdrapie comparable ~ celle des molecules antipyocyaniques appar- tenant ~ d'autres classes d'antibiotiques (ceftazidime, azthr~onam) doit tenir compte de la fr~quence de la baisse de sensibilitd du pseudomonas au cours du traitement ou Iors des rechutes. Ainsi une augmentation de la CMI, quatre fois sup~rieure ~ la CMI initiale a ~td observ~e dans 32 cas sur 96, conduisant du fait des taux sdriques mesur~s ~ une r~sistance dans 25 cas.

En conclusion, cette dtude confirme I'efficacitd de la Ciprofloxacine dans les infections ~ pyocyanique et la faci- litd de son administration, mais la frdquence de la s~lection de souches de moindre sensibilit~ mdriterait d'dvaluer I'int6- r~t d'une association d'antibiotique.

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FLAMMARION MI DECINE SCIENCES

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