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Estime de soi et personnalité : dans quelle mesure
la dysmorphie musculaire s’apparente-t-elle aux
troubles des conduites alimentaires?
Mémoire doctoral
Isabelle Labrecque
Doctorat en psychologie
Docteure en psychologie (D.Psy.)
Québec, Canada
© Isabelle Labrecque, 2014
iii
Résumé
La dysmorphie musculaire (DM) se caractérise par une préoccupation excessive vis-à-
vis la musculature et présente plusieurs similarités avec les troubles des conduites
alimentaires (TCA). Ce mémoire doctoral a pour but d’approfondir les connaissances
actuelles de la DM en procédant à la validation préliminaire d’une entrevue semi-structurée
basée sur les critères diagnostiques de la DM, puis en examinant la ressemblance entre la
DM et les TCA sur le plan de l’estime de soi et de la personnalité. Des questionnaires ont
été remplis par 31 hommes souffrant de DM selon l’Entrevue diagnostique de la
dysmorphie musculaire, 28 femmes souffrant d’un TCA et 32 hommes préoccupés par leur
masse musculaire, mais ne répondant pas aux critères de la DM. Les résultats indiquent que
les hommes souffrant de DM présentent des traits de personnalité similaires aux TCA mais
se caractérisent par une meilleure estime de soi et davantage de narcissisme de type
grandiose.
v
Table des matières
Résumé .................................................................................................................................. iii
Liste des tableaux ................................................................................................................. vii
Remerciements ....................................................................................................................... ix
Avant-propos ...................................................................................................................... xiii
Introduction générale .............................................................................................................. 1
Préoccupations corporelles masculines ........................................................................... 1
La muscularité : au cœur des préoccupations corporelles masculines ............................ 5
Description de la problématique ............................................................................................. 9
Symptomatologie de la DM ............................................................................................. 9
Mesure de la DM ........................................................................................................... 13
Prévalence ...................................................................................................................... 13
Conséquences ................................................................................................................ 14
Conséquences sociales, professionnelles et récréatives ......................................... 14
Conséquences psychologiques ............................................................................... 15
Conséquences physiques ........................................................................................ 16
Conséquences financières ....................................................................................... 16
Facteurs de risque .......................................................................................................... 16
Facteurs biologiques/génétiques ............................................................................. 17
Facteurs socio-environnementaux .......................................................................... 17
Facteurs individuels ................................................................................................ 18
Facteurs personnologiques ..................................................................................... 19
La DM et les ressemblances avec d’autres troubles psychiatriques .............................. 20
Symptomatologie .................................................................................................... 21
Présentation clinique ............................................................................................... 23
Processus sous-jacents ............................................................................................ 23
Personnalité ............................................................................................................ 24
Objectifs de l’étude ........................................................................................................ 25
Hypothèses ..................................................................................................................... 25
Méthodologie ........................................................................................................................ 27
Participants .................................................................................................................... 27
Instruments de mesure ................................................................................................... 28
Questionnaire sociodémographique ....................................................................... 28
Entrevue diagnostique de la dysmorphie musculaire (EDDM) .............................. 29
Muscle Dysmorphic Disorder Inventory (MDDI) .................................................. 30
Échelle d’estime de soi de Rosenberg (ÉES-10) .................................................... 31
Body Esteem Scale (BES) ...................................................................................... 31
Multidimensional Perfectionism Scale ................................................................... 32
Obsessive-Compulsive Personality Scale ............................................................... 32
vi
Pathological Narcissism Inventory (PNI) .............................................................. 33
Procédure ....................................................................................................................... 33
Analyses statistiques ..................................................................................................... 35
Résultats ............................................................................................................................... 37
Objectif 1. Validation préliminaire de l’EDDM ........................................................... 37
Objectif 2. Différences entre les groupes ...................................................................... 38
Objectif 3. Prédicteur(s) de l’appartenance au groupe DM .......................................... 42
Discussion ............................................................................................................................ 45
Forces et limites de l’étude ........................................................................................... 51
Perspectives futures ....................................................................................................... 52
Bibliographie ........................................................................................................................ 55
Annexe A .............................................................................................................................. 65
Annexe B .............................................................................................................................. 71
vii
Liste des tableaux
Tableau
1 Critères diagnostiques de la dysmorphie musculaire ................................................ 11
2 Différences au MDDI pour les groupes CTRL et DM .............................................. 38
3 Différences sur les mesures d’estime de soi et de personnalité pour les groupes
CTRL, DM et TCA ................................................................................................... 41
4 Régressions logistiques de l’appartenance au groupe DM selon l’estime de soi
et la personnalité ....................................................................................................... 43
ix
Remerciements
Je me suis longtemps demandé comment j’allais commencer mes remerciements. Le
soutien de mes proches a tellement été important pour moi que cette section du mémoire
m’est particulièrement précieuse, à l’image de ce qu’ils ont été pour moi dans les dernières
années. La réalisation d’un mémoire doctoral est bien plus grande que la rédaction d’un
document : c’est l’aboutissement de plusieurs années de travail intense où l’on apprend
notre métier, c’est une expérience qui nous pousse à visiter les « racoins » de sa propre
personne et à y faire l’apprentissage de ses forces et de ses limites. On passe par toute sorte
de situations, d’émotions et sans la présence des gens qui nous sont chers, ce parcours serait
des plus ardus, voire impossible à réaliser.
En tout premier lieu, je remercie mes parents et ma sœur Julie. J’ai cette chance d’avoir
des parents aimants qui m’ont accompagnée tout au long de mes études. Je vous remercie
chaleureusement de votre présence, votre disponibilité et votre soutien. Un merci infini
pour les sacrifices que vous avez faits pour me permettre de réaliser mon rêve. Merci de
m’avoir si souvent reflété que vous étiez fiers de moi. Votre appui a été un moteur tout au
long de mes études et cela me touche énormément. Et ma grande sœur! Tu as été un modèle
pour moi. Dès notre enfance, tu as fait la différence en m’apprenant avec patience et
générosité ce qu’était la persévérance dans les études. Aujourd’hui, je suis une femme
accomplie professionnellement et c’est en partie grâce à toi. Je t’en serai toujours
reconnaissante. Merci à toi aussi Réjean pour ton support que je sentais sincère. Un énorme
merci à Tristan et Félicia, mes petits amours. Vous êtes encore trop jeunes pour le réaliser,
mais vous m’avez tellement aidée à décrocher quand j’en avais besoin! Vous me remplissez
de joie.
Un merci bien spécial à ma directrice de recherche et superviseure clinique Catherine
Bégin. Tu as joué un rôle important pour moi tout au long de ce doctorat. D’abord, je tiens
à te remercier de m’avoir accueillie au sein de ton équipe, il y a de cela déjà quatre ans.
Quelle joie et quel honneur c’était pour moi d’en faire partie! Merci pour ton encadrement
et ton implication tout au long de la réalisation de mon doctorat. J’ai toujours senti que tu
x
étais présente et disponible malgré ta vie qui roule à cent milles à l’heure. Un merci
particulier pour m’avoir permis de choisir ce nouveau sujet de recherche, merci pour cette
ouverture et pour cette considération que tu avais envers moi et mes intérêts. J’ai découvert
en toi un mentor, une femme inspirante. Tu as aussi été celle qui m’a permis de repousser
mes limites toujours plus loin. J’ai beaucoup appris de moi-même à travers cela. Je tiens
aussi à remercier Marie-Pierre Gagnon-Girouard. Tu as été ma première superviseure
clinique, celle qui m’a accueillie avec générosité et ouverture alors que j’étais débutante et
intimidée par ce nouvel univers. Merci également pour ta généreuse implication dans la
réalisation de mon mémoire doctoral.
Je remercie Stéphane Sabourin d’avoir accepté de siéger à mon comité d’encadrement
et de m’avoir accompagnée un an comme superviseur clinique. Vos conseils et votre
expertise ont été une riche source d’inspiration.
Également, un sincère merci à Olivier Turcotte pour ton aide précieuse dans la
réalisation du recrutement et des analyses statistiques. Tu as été patient et généreux de ton
temps et je t’en suis sincèrement reconnaissante.
Je remercie également mes participants pour leur implication généreuse et bénévole,
sans qui le projet n’aurait pu être aussi clinique et complet.
Un doctorat sans amis avec qui déconner ou ventiler, c’est comme écrire un mémoire
doctoral rapidement et efficacement, ça ne se peut juste pas! D’abord, ma gang de PI-II :
Amilie, Alexe, Joanie et Béatrice. Qu’aurait été la première année sans vous? Je garde en
tête la quantité incroyable de fous rires et la complicité qu’on a partagée, mais aussi le
soutien et l’écoute qu’on s’est offerts les unes pour les autres. Également, je tiens à
remercier les filles du quatuor des labos’ girls, ou communément aujourd’hui appelées les
quatre mousquetonnes : Marilou, Mélodie et Katrine. Vous avez aussi été tellement
importantes pour moi! Je garde en tête nos traditionnels soupers de session qui nous
permettaient de réaliser à quel point nous partagions la même expérience. Vous m’avez
xi
aidée à ne pas me sentir seule dans ce périple. Je remercie également chaleureusement mes
amies d’enfance. Merci de vous être intéressé à ce que je faisais même si, avec raison, cela
vous est sûrement souvent paru mélangeant et interminable. Vous m’avez aidée à décrocher
de l’université quand j’en avais besoin, et pour cela, merci. Un merci spécial à Lisa-Marie,
pour ton amitié et ta sensibilité qui fait écho à la mienne.
Un merci plein de sincérité à Janique Langevin. Ces « racoins » personnels dont je
parlais plus haut, tu m’as aidée à les regarder en face, les visiter en douceur et à en
apprivoiser certains. Merci.
Je termine en te remerciant, Olivier, mon amour. Tu es le dernier à avoir croisé ma
route durant ce périple académique, mais celui avec qui je continue cette route pour tout le
reste. Quelle chance j’ai eu de t’avoir à mes côtés dans la dernière année. Merci pour ta
patience et ta compréhension de ma réalité, ton humour, ton support et ton écoute, et merci
pour ton pragmatisme qui compensait parfois ma sensibilité et m’aidait à « revenir sur
terre » (je souris). Je t’aime, et merci de m’aimer à ton tour comme tu le fais si bien.
xiii
Avant-propos
Isabelle Labrecque a réalisé la conception et l'écriture de ce projet de mémoire
doctoral, a effectué les analyses statistiques et interprété les résultats issus de ces analyses
avec l’étroite collaboration de Catherine Bégin, Ph.D., directrice du présent mémoire et
professeure titulaire à l’École de psychologie de l'Université Laval, ainsi qu’avec la
collaboration de Marie-Pierre Gagnon-Girouard, psychologue. Hélène Paradis a contribué à
la réalisation des analyses statistiques.
1
Introduction générale
La dysmorphie musculaire (DM) est un trouble mental récent auquel les chercheurs
s’intéressent depuis environ une vingtaine d’années. Bien qu’un intérêt grandissant pour
mieux comprendre ce trouble puisse être observé au sein de la littérature scientifique, se
reflétant notamment par une augmentation des écrits scientifiques sur le sujet, les
connaissances restent à ce jour relativement limitées et se doivent d’être approfondies.
La DM se caractérise principalement par une préoccupation excessive concernant la
crainte d’être insuffisamment mince et musclé. Cette préoccupation vis-à-vis sa propre
musculature est, dans la plupart des cas, reliée à l’adoption de certains comportements tels
l’activité physique excessive et le calcul de la diète alimentaire. La rigidité, le contrôle et
un sentiment d’anxiété ressenti lorsque la personne déroge de ces habitudes sont des
composantes centrales du trouble.
L’introduction générale vise d’abord à présenter la DM en dressant un portrait de la
littérature scientifique s’étant intéressée aux préoccupations corporelles masculines
générales afin de mettre en contexte la problématique. Par la suite, une revue de littérature
portant spécifiquement sur la DM est présentée afin de mieux comprendre le trouble et ses
manifestations cliniques. Une attention particulière est accordée aux écrits appuyant la DM
comme s’apparentant aux troubles des conduites alimentaires (TCA). Finalement, les
objectifs visés dans le cadre du présent mémoire doctoral sont présentés ainsi que les
hypothèses y étant reliées.
Préoccupations corporelles masculines
Au sein de la société occidentale actuelle, des messages concernant le poids, la
silhouette et l’alimentation sont omniprésents et des préoccupations importantes en
découlent chez plusieurs individus. Traditionnellement, ces préoccupations de nature
corporelle et alimentaire ont majoritairement été associées aux femmes (Thompson &
Cafri, 2007; Tiggemann, 2004). Toutefois, il est maintenant clair que ces problématiques
touchent également les hommes (Thompson & Cafri, 2007; Tiggemann, 2004). En effet,
2
des études récentes suggèrent que les hommes font aujourd’hui également face à
d’importantes pressions sociales orientées vers l’apparence physique (Smolak, Murnen, &
Thompson, 2005; Stanford & McCabe, 2005), pouvant ainsi expliquer l’augmentation des
préoccupations corporelles chez la population masculine. Dans une méta-analyse abordant
l’effet des médias sur les préoccupations corporelles des hommes, Barlett, Vowels et
Saucier (2008) rapportent que les messages médiatiques orientés vers le corps et
l’apparence physique retrouvés dans les magazines, les publicités commerciales ou les
figurines d’action ont un impact négatif significatif sur la satisfaction corporelle des
hommes, leur l’estime de soi et l’adoption de certains comportements, tel l’exercice
physique excessif. De plus, on constate, depuis une vingtaine d’années, une augmentation
considérable des magazines destinés aux hommes (par ex. : « Men’s Health Magazine »),
ainsi qu’un changement des thèmes centraux abordés dans ces magazines, passant de sujets
orientés vers des activités typiquement masculines (par ex. : chasse, pêche, voitures) à des
thèmes davantage axés sur la poursuite d’une identité masculine notamment caractérisés
par des aspects de performance (Alexander, 2006). Une analyse de contenu des magazines
pour hommes précise d’ailleurs que les principaux thèmes retrouvés dans ces magazines
sont la forme physique (développement de la masse musculaire et amélioration de la
silhouette), la perte de poids (perdre de la masse adipeuse), la nutrition ou les régimes, la
santé et finalement la sexualité. Plusieurs auteurs ont par ailleurs démontré que le corps
masculin illustré dans les divers médias est présenté de façon plus idéalisée, c’est-à-dire
plus musclé et soigné et est également davantage dévoilé qu’auparavant (Hatoum & Belle,
2004; Labre, 2005; Leit, Pope, & Gray, 2001).
Conséquemment, les hommes se disent de plus en plus souvent insatisfaits de leur
apparence physique (Jones & Morgan, 2010; Olivardia, Pope, Borowiecki, & Cohane,
2004). Une étude effectuée sur plus de 25 ans auprès de la population générale rapporte que
43 % des hommes en 1996 se disaient insatisfaits de leur apparence, comparativement à
seulement 15 % en 1972 (Thompson, Heinberg, Altabe, & Tantleff-Dunn, 1999). Par
ailleurs, l’Enquête sociale et de santé de 1998 menée auprès de 5825 Québécoises et
Québécois âgés de 15 ans et plus fait ressortir que 34 % des hommes rapportent vouloir
perdre du poids. Les résultats du sondage démontrent également que certains hommes sont
3
plutôt préoccupés par un désir de prendre du poids (prendre de la masse musculaire),
principalement chez les jeunes âgés entre 15 et 24 ans dans une proportion de 20 %,
comparativement à seulement 2,5 % chez les femmes, toutes catégories d’âge confondues
(Ledoux & Rivard, 2000). Ainsi, les préoccupations corporelles des hommes,
comparativement aux femmes, semblent se concentrer à la fois sur la perte de poids et la
prise de poids. McCreary, Saucier et Courtenay (2005) illustrent aussi la différence entre
les genres dans leurs échantillons non-cliniques composés de 343 femmes et 157 hommes
canadiens âgés en moyenne de 20 ans. Leurs résultats font ressortir que 17 % des hommes
et seulement 1 % des femmes adoptent des comportements dans le but de prendre du poids,
alors que 10 % des hommes et 28 % des femmes font actuellement une diète pour perdre du
poids. En plus de démontrer la double préoccupation des hommes, cette étude démontre
qu’un pourcentage considérable d’hommes se montre suffisamment insatisfait pour
s’engager dans des comportements visant à modifier leur silhouette.
Bien que la plupart des hommes et des femmes préoccupés par leur poids et leur
silhouette ne présentent pas de comportements pathologiques en soi, certains toutefois
s’engageront dans des attitudes et des comportements rigides et envahissants qui,
ultimement, pourront mener au développement d’un trouble des conduites alimentaires
(TCA). L’anorexie (anorexia nervosa, AN) et la boulimie (boulimia nervosa, BN)
représentent notamment deux des principaux troubles de cette catégorie (American
Psychiatric Association [APA], 2000). De façon générale, les TCA se caractérisent par une
préoccupation excessive vis-à-vis du poids, de la silhouette et de l’alimentation, ainsi que
par une influence excessive du poids sur l’estime de soi. Ces troubles sont associés à des
complications physiques, à de la souffrance psychologique, ainsi qu’à des difficultés
relationnelles (APA, 2013; Beumont, 2002). L’AN serait présente chez 0,4 % de la
population générale, alors que la prévalence de la BN se situe entre 1 et 1,5 % (APA,
2013).
Il semble que les femmes soient plus nombreuses à souffrir d’un TCA que les hommes.
En effet, la plupart des études effectuées jusqu’à maintenant s’entendent pour dire que la
clientèle masculine souffrant de TCA compte pour environ 10 % des cas d’AN et de BN
4
(APA, 2013; Jones & Morgan, 2010; Striegel-Moore, Franko, & Ach, 2006). Or, bien que
les TCA soient plus fréquents chez les femmes et qu’il ait été démontré au sein de la
littérature scientifique que les femmes présentent plus de préoccupations par rapport à leurs
poids, leur silhouette et leur alimentation que les hommes, il est possible de croire que
ceux-ci souffrent également de ces types de préoccupations (Barlett et al., 2008; Olivardia
et al., 2004; Stanford & McCabe, 2005), même davantage que ce que les résultats des
études empiriques peuvent laisser croire. En effet, il semble que les hommes soient moins
enclins à reconnaitre les symptômes associés à un TCA (Morgan & Arcelus, 2009) et à
demander de l’aide pour des problèmes alimentaires que les femmes (Olivardia, Pope,
Mangweth, & Hudson, 1995), contribuant ainsi à l’idée selon laquelle les hommes sont en
quelque sorte immunisés contre les problématiques de poids et d’alimentation (Thompson
& Cafri, 2007).
Dans une revue de littérature sur les TCA chez les hommes, Jones et Morgan (2010)
montrent que les hommes sont davantage concernés par la recherche d’un faible
pourcentage de gras et d’un haut pourcentage de muscles, ainsi que par le développement
de la force physique plutôt que la recherche de la minceur en général. Ces résultats
corroborent ceux de Ledoux et Rivard (2000) et de McCreary et ses collègues (2005)
rapportés ci-haut, justifiant ainsi pourquoi les hommes sont à la fois préoccupés par un
désir de perte de poids (masse adipeuse) et de prise de poids (masse musculaire). Selon
Jones et Morgan (2010), l’exercice physique est le principal moyen utilisé par les hommes
pour atteindre ces objectifs. De plus, les hommes rapportent plus d’insatisfaction corporelle
par rapport à la grosseur de leurs muscles et à leur silhouette, tandis que l’insatisfaction
corporelle des femmes est plutôt influencée par le poids et l’aspect de minceur.
Ainsi, comme la littérature s’est surtout intéressée aux préoccupations corporelles et
alimentaires sous l’angle de la minceur, il apparait primordial de s’attarder aux
préoccupations plus typiquement masculines axées sur la muscularité afin de dresser un
portrait réaliste et adapté à leur réalité.
5
La muscularité : au cœur des préoccupations corporelles masculines
La muscularité a fréquemment été relevée dans la littérature comme étant un aspect
central de l’image corporelle des hommes (Cafri et al., 2005; Cohane & Pope, 2001;
Filiault, 2007; Jones, Bain, & King, 2008; Olivardia et al., 2004). Plusieurs écrits ont
d’ailleurs démontré l’importance accordée à l’aspect musculaire chez les populations
d’hommes adolescents (par ex. : Jones et al., 2008; McCreary & Sasse, 2000, 2002;
Ricciardelli & McCabe, 2007) et adultes (par ex. : Fisher, Dunn, & Thompson, 2002;
Harrison, Taylor, & Marske, 2006; Jacobi & Cash, 1994; Lavine, Sweeney, &Wagner,
1999). Ainsi, le standard social idéal pour les hommes apparait être celui d’un corps musclé
et dépourvu de gras (Pope, Phillips, & Olivardia, 2000). En d’autres mots, le message
social véhiculé aux hommes concernant leur apparence physique peut se résumer ainsi;
soyez gros, mais gros de muscles seulement. Le taux de préoccupations vis-à-vis du tonus
musculaire rapporté par les hommes a d’ailleurs augmenté drastiquement au cours des
dernières décennies, passant de 25 à 45 % entre 1972 et 1996 (Thompson et al., 1999). Par
ailleurs, la littérature fait ressortir que, contrairement aux femmes, les hommes auraient
tendance à se percevoir comme étant plus petits et minces qu’ils ne le sont en réalité
(Cohane & Pope, 2001; Cohn & Adler, 1992; Pope et al., 2000).
De plus, la nature des stimuli sociaux orientés vers l’apparence physique des hommes
s’est modifiée au fil du temps. Certaines études ont démontré que parmi les jouets pour
enfants, les figurines d’action sont devenues de plus en plus athlétiques et musclées depuis
les 20 dernières années (Leit et al., 2001; Pope, Olivardia, Gruber, & Borowiecki, 1999).
Ce standard corporel idéalisé correspond à une silhouette mésomorphique, caractérisée par
un visage carré, une masse musculaire développée, pas ou peu de tissus adipeux, une
silhouette musclée et des épaules plus larges que le bassin (Abell & Richards, 1996; Barlett
et al., 2008; Parks & Read, 1997). Les hommes sélectionnent d’ailleurs plus souvent ce
type de silhouette comme correspondant à leur idéal corporel, en comparaison à une
silhouette mince et longiligne ou grassouillette (Olivardia et al., 2004; Pope et al., 2000).
Certaines études ont également démontré l’influence de l’exposition à des images
d’hommes musclés sur la perception qu’ont les hommes de leur propre corps (Lavine et
6
al., 1999; Leit, Gray, & Pope, 2002). Par exemple, une étude consistait à exposer deux
groupes d’hommes âgés en moyenne de 19 ans à des publicités de nature différente par
ordinateur, soit un premier groupe exposé à des images d’hommes musclés et un deuxième
groupe exposé à des images non axées sur le corps, considérées comme neutres. Les
résultats démontrent un écart significativement plus grand chez le groupe d’hommes exposé
à des images d’hommes musclés entre la perception qu’ils ont de leur musculature et celle
qu’ils voudraient avoir idéalement (Leit et al., 2002). L’exposition de plus en plus
importante à des stimuli sociaux orientés vers la musculature, ainsi que l’impact de cette
exposition sur la perception que les hommes ont d’eux-mêmes mènent à se questionner sur
les raisons de l’importance de la masse musculaire chez cette population.
Il semblerait qu’un corps musclé soit surtout un moyen d’exprimer sa masculinité
(Baghurst & Kissinger, 2009; McCreary et al., 2005; Olivardia, 2007). Pope et ses
collègues (2000) ajoutent que dans les sociétés où les femmes sont maintenant égales aux
hommes dans des domaines autrefois typiquement masculins, la musculature est maintenant
le seul moyen pour les hommes de se distinguer des femmes et d’exprimer ainsi leur
masculinité. D’ailleurs, une étude menée par McCreary et ses collègues (2005) auprès de
527 hommes âgés en moyenne de 20 ans a démontré que les hommes ont tendance à
percevoir les individus musclés comme plus masculins et se sentent eux-mêmes plus
masculins lorsqu’ils sont musclés. Certains auteurs ont même démontré qu’une forte
musculature symbolise pour les hommes le pouvoir, la domination, la force, la virilité
(Mishking, Rodin, Silberstein, & Striegel-Moore, 2000; Pope et al., 2000) et qu’ainsi,
l’investissement de la musculature permettrait en quelque sorte de compenser pour un
sentiment de manque de contrôle interne face à l’une ou plusieurs de ces caractéristiques
(pouvoir, domination, force, virilité) (Olivardia, 2007).
La muscularité semble donc prendre une importance marquée dans la définition de
l’identité des hommes. Malheureusement, les pressions sociales auxquelles les hommes
sont exposés ainsi que l’augmentation du besoin de muscularité et l’insatisfaction
corporelle qui s’y rattachent peuvent devenir excessives, occasionner de sérieuses
7
conséquences et ainsi être reliées au développement d’un trouble appelé dysmorphie
musculaire (DM).
9
Description de la problématique
Symptomatologie de la DM
La DM, également appelée bigorexie, complexe d’Adonis (Pope et al., 2000) ou AN
inversée (Pope, Katz, & Hudson, 1993) est caractérisée par une préoccupation excessive
vis-à-vis sa propre musculature. Celle-ci se traduit principalement par un désir intense de
prendre de la masse musculaire sans gain en masse adipeuse (Jones & Morgan, 2010).
Cette préoccupation par rapport à sa propre musculature s’accompagne de composantes
perceptuelles, affectives et comportementales interférant avec les activités du quotidien. La
section qui suit définit ces composantes, tout en apportant un éclairage sur la classification
diagnostique de la problématique.
Bien que, dans les écrits scientifiques, plusieurs auteurs utilisaient un vocabulaire
laissant sous-entendre que la DM était un trouble psychiatrique à part entière dont le
diagnostic officiel était existant (par ex. : trouble psychiatrique, critères diagnostiques de la
DM), la DM n’était pas considérée comme tel dans les anciennes versions du Diagnostic
and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM). Toutefois, la nouvelle version du DSM,
soit le DSM-5 (APA, 2013) fait mention de la problématique pour la toute première fois, en
l’incluant comme spécificateur du diagnostic de peur d’une dysmorphie corporelle, trouble
appartenant antérieurement à la catégorie des troubles somatoformes et maintenant inscrit
dans la section des troubles obsessionnels-compulsifs et autres troubles connexes (APA,
2013). Ainsi, on peut constater un intérêt certain pour la DM au sein de la communauté
scientifique et une progression quant à la place de la problématique à l’intérieur du système
de classification diagnostique des troubles mentaux. D’ailleurs, une récente revue de la
littérature s’intéressant à l’inclusion potentielle de la DM dans le DSM-5 (APA, 2013)
confirme que la problématique rencontre certains des critères proposés par Blashfield,
Sprock et Fuller (1990) afin de déterminer l’inclusion ou l’exclusion d’un nouveau trouble
dans l’ouvrage, soit une littérature scientifique assez vaste depuis les 10 dernières années,
des critères diagnostiques opérationnalisés et des instruments de mesure valides pour les
évaluer. Toutefois, les auteurs concluent qu’il existe encore certaines lacunes au sein de la
10
littérature, notamment concernant le manque d’études appuyant la validité, la fiabilité ainsi
que l’exclusivité du diagnostic (Nieuwoudt, Zhou, Coutts, & Booker, 2012).
Bien que la DM n’apparaisse toujours pas dans le DSM-5 comme un trouble mental à
part entière, mais plutôt comme un spécificateur possible de la dysmorphie corporelle, Pope
et al. (1997) avaient néanmoins préalablement défini les critères diagnostiques de la
problématique, tels que présentés dans le Tableau 1. Ces critères ont été définis sur la base
d’études scientifiques menées auprès de populations d’hommes pratiquant la musculation
en salle ou le culturisme, au sein desquelles des parallèles ont d’abord été dressés entre la
DM et l’AN (Pope et al., 1993) puis entre la DM et la peur d’une dysmorphie corporelle
(Blouin & Goldfield, 1995; Pope & Katz, 1994). Finalement, dans leur article de 1997,
Pope et al. ont proposé une série de critères diagnostiques sur la base de leurs observations,
ces derniers étant inspirés des critères déjà existants d’une peur d’une dysmorphie
corporelle. Ces critères proposent que les individus atteints de ce trouble soient préoccupés
par l’idée que leur corps soit insuffisamment mince et musclé (critère A), malgré qu’ils
présentent en réalité une musculature souvent plus développée que la moyenne des gens
(Olivardia, 2001). Chez plusieurs, on remarque une distorsion dans la perception de l’image
corporelle, c’est-à-dire qu’ils croient fermement qu’ils sont plus petits qu’ils ne le sont en
réalité (Grieve, Truba, & Bowersox, 2009; Olivardia, 2007). Le degré de conscience de
cette distorsion de l’image corporelle peut varier. Selon Olivardia, Pope et Hudson (2000),
la moitié des individus atteints de DM présentent une conscience pauvre à passable de
l’inexactitude de la perception qu’ils ont de leur propre corps, c’est-à-dire qu’ils ont
faiblement conscience du caractère distortionné de leur perception corporelle, et 8 %
seraient totalement convaincus qu’ils sont réellement plus petits qu’ils ne le sont en réalité.
De plus, ces préoccupations corporelles peuvent s’accompagner d’un abandon des activités
sociales, professionnelles ou récréatives en réponse à un besoin compulsif de maintenir la
routine stricte d’activité physique et/ou alimentaire (critères B1). En effet, les personnes
souffrant de DM peuvent fréquemment abandonner leurs activités afin de prioriser le
maintien de leur routine, évitant ainsi d’être en contact avec l’anxiété et les émotions
négatives associées à la dérogation de la routine. Une personne atteinte de DM peut, par
exemple, refuser de manger au restaurant puisqu’elle ne connait pas le nombre exact de
11
calories contenues dans son repas (Olivardia, 2001). Qui plus est, certains individus atteints
de DM peuvent éviter les situations dans lesquelles leur corps risque d’être exposé ou
affrontent celles-ci avec beaucoup de détresse ou d’anxiété (critère B2). Ils peuvent, par
exemple, enfiler plusieurs épaisseurs de vêtements pour éviter de montrer leur corps ou
bien éviter de se changer devant les autres dans un vestiaire par honte de leur propre corps
(Olivardia, 2001).
Tableau 1
Critères diagnostiques de la dysmorphie musculaire
(A) Préoccupation concernant l’idée que leur corps soit insuffisamment mince et musclé
(B) (1) Abandons fréquents des activités sociales, professionnelles ou récréatives en
réponse à un besoin compulsif de maintenir la routine stricte d’activité physique
et/ou alimentaire
(2) Évitement des situations dans lesquelles le corps risque d’être exposé ou ces
situations sont vécues avec beaucoup de détresse ou d’anxiété
(3) Les préoccupations corporelles sont accompagnées d’une détresse cliniquement
significative et/ou d’un dysfonctionnement social, professionnel ou dans d’autres
domaines de fonctionnement
(4) Maintien des habitudes au niveau de l’activité physique, de l’alimentation et/ou
de la prise de substances pour améliorer la performance en dépit des
conséquences physiques ou psychologiques qui y sont associées
(C) Les préoccupations et comportements sont orientés vers une peur de devenir trop
petit ou d’être insuffisamment musclé et non vers une peur de prendre du poids
(anorexie) ou orientés vers un autre aspect de l’apparence physique (peur d’une
dysmorphie corporelle)
Note. Les critères diagnostiques de la dysmorphie musculaire sont tirés de Pope et al. en
1997.
De plus, afin de gérer l’anxiété générée par leurs préoccupations corporelles, les
personnes souffrant de DM peuvent passer beaucoup de temps à se regarder dans le miroir
ou dans toutes autres surfaces miroitantes (body checking) (Grieve et al., 2009; Leone,
Sedory, & Gray, 2005; Walker, Anderson, & Hildebrandt, 2009). Olivardia et ses collègues
(2000) soulignent que les hommes atteints de DM rapportent se regarder dans un miroir en
moyenne 9,2 fois par jour, en comparaison à 3,4 fois pour les individus ne souffrant pas de
12
DM. Ces comportements traduisent une recherche de sources externes de validation ou
d’invalidation face à un sentiment d’être trop petit ou insuffisamment musclé (Olivardia,
2007). Conséquemment à l’ensemble des caractéristiques cliniques présentées, les
préoccupations corporelles s’accompagnent généralement d’une détresse cliniquement
significative et/ou d’un dysfonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines
de fonctionnement (critère B3). De plus, ce trouble peut se caractériser par un maintien des
habitudes au niveau de l’activité physique et de l’alimentation, en dépit des conséquences
physiques ou psychologiques qui y sont associées (critère B4). Ces conséquences seront
discutées plus loin. Finalement, les préoccupations et comportements sont orientés vers une
peur de devenir trop petit ou d’être insuffisamment musclé et non vers une peur de prendre
du poids ou orientés vers un autre aspect de l’apparence physique (critère C) (Pope et al.,
1997). Afin de répondre aux critères diagnostiques proposés par Pope et ses collègues
(1997), ces mêmes auteurs proposent que l’individu doive présenter le critère A, deux des
quatre critères B, ainsi que le critère C, celui-ci étant le critère différentiel par rapport à
d’autres troubles présentant des similarités au niveau de la présentation clinique. À notre
connaissance, aucune étude n’a été effectuée pour valider ces critères.
Dans leur étude, Olivardia et ses collègues (2000) illustrent le caractère rigide,
envahissant et compulsif de la maladie en comparant un groupe de 24 hommes souffrant de
DM avec un groupe contrôle de 30 hommes s’entrainant dans un centre de conditionnement
physique, mais ne présentant pas de symptômes de la DM. Les résultats sont révélateurs :
50 % des individus de l’échantillon clinique ont rapporté passer plus de cinq heures par jour
à penser au fait qu’ils sont trop petits, insuffisamment musclés ou qu’ils doivent se muscler
davantage (critère A), comparativement à 40 minutes pour les individus du second
échantillon. De plus, 58 % de l’échantillon clinique ont mentionné éviter de façon modérée
à sévère des activités, des endroits ou des personnes en raison de la perception négative
qu’ils ont de leur corps (Critère B2) et 54 % ont rapporté avoir peu ou pas de contrôle sur
leurs habitudes d’activité physique et leur diète alimentaire (critère B1).
13
Mesure de la DM
La plupart des auteurs s’intéressant à la DM évaluent la problématique en utilisant des
mesures auto-rapportées, dont un score continu mesuré via une échelle de type Likert
permettant d’évaluer la sévérité des symptômes de la DM. Plusieurs instruments, certains
n’ayant pas été validés empiriquement, ont récemment été développés afin de mesurer les
symptômes de la DM, notamment le Muscle Dysmorphia Symptom Questionnaire (MDSQ;
Olivardia et al., 2000), le Muscle Appearance Satisfaction Scale (MASS; Mayville,
Williamson, White, Netemeyer, & Drab, 2002) et le Muscle Dysmorphic Disorder
Inventory (MDDI; Hildebrandt, Langenbucher, & Schlundt, 2004). Pour la plupart de ces
instruments, la somme des scores de chacune des sous-échelles est calculée et un score total
élevé représente un niveau élevé de caractéristiques associées à la DM (Lantz, Rhea, &
Cornelius, 2002; Rhea, Lantz, & Cornelius, 2004; Short, 2005). Certaines critiques
ressortent de la littérature quant à la mesure de la DM, principalement en ce qui a trait à son
évaluation. Tod et Lavallee (2010) soulignent dans une revue de la littérature que la plupart
des études s’intéressant à la DM utilisent des mesures auto-rapportées de la DM dont
l’absence d’un seuil clinique déterminé ne permet pas d’évaluer clairement dans quelle
mesure l’individu présente ou non un niveau clinique de DM (Nieuwoudt et al., 2012; Tod
& Lavallee, 2010). D’ailleurs, Tod et Lavallee (2010) rapportent que seulement 15 % des
études s’intéressant à la DM ont recours à un échantillon clinique d’individus répondant
réellement aux critères de la DM tels que proposés par Pope, concluant ainsi que la plupart
des études sur la problématique sont menées auprès d’individus présentant un niveau sous-
clinique de DM. Considérant également que les échantillons cliniques des études sur la DM
sont constitués de petits échantillons d’en moyenne 19 individus, la généralisation possible
des études sur la DM reste à être démontrée (Tod & Lavallee, 2010). Ainsi, à la lumière de
ces constats et dans l’optique d’approfondir notre compréhension de la DM, il s’avère fort
pertinent de mettre sur pied une entrevue diagnostique basée sur les critères de Pope et ses
collègues (1997), et de procéder à une validation préliminaire d’une telle entrevue. C’est
d’ailleurs le premier objectif du présent mémoire.
Prévalence
Bien que quelques rares cas de DM chez des femmes aient été répertoriés (Gruber &
14
Pope, 1999; Leone, 2009), la DM est un trouble principalement masculin (Chung, 2001;
Murray, Rieger, Touyz, & de la Garza García, 2010; Pope et al., 1997, 2000). Pour cette
raison, la DM est habituellement étudiée auprès des hommes. Compte tenu de la nature de
la problématique, on retrouve principalement les personnes atteintes de ce trouble chez les
populations de culturistes, d’individus pratiquant l’entrainement en salle et chez les
athlètes. Par ailleurs, l’âge moyen de l’apparition de la maladie est estimé à 19,5 ans
(Olivardia, 2001; Tod & Lavallee, 2010). La prévalence exacte des personnes atteintes reste
actuellement inconnue (Grieve, 2007; Murray et al., 2010; Parent, 2013), mais serait en
augmentation (Leone et al., 2005). Toutefois, Olivardia (2001) estime à 5 % le nombre
d’individus pratiquant l’entrainement en salle atteints de la maladie, tandis que le
pourcentage augmenterait à 10 % chez la population culturiste (Pope & Katz, 1994).
Considérant les similarités entre la DM et l’AN, Grieve et al. (2009) estiment que le taux de
prévalence de la DM dans la population générale pourrait être semblable au taux de
prévalence de l’AN, soit 0,4 % (APA, 2013).
Conséquences
Considérant le caractère rigide et envahissant des symptômes de la DM, plusieurs
conséquences négatives y sont associées et ont été documentées.
Conséquences sociales, professionnelles et récréatives
Le caractère rigide et compulsif des habitudes au niveau de l’activité physique et de
l’alimentation interfère souvent avec les activités sociales des individus qui en souffrent
(Pope et al., 1997). En effet, ceux-ci sont préoccupés par le développement ou la perte
éventuelle de leur masse musculaire à un point tel que la seule idée de manquer une séance
d’entrainement ou de devoir modifier leur diète génère chez eux beaucoup d’anxiété. De ce
fait, il est fréquemment rapporté dans la littérature que les personnes atteintes refusent des
évènements sociaux d’ordre familial, professionnel ou récréatif, ce qui peut mener à des
conséquences importantes, telle la perte d’un emploi, l’abandon des études ou la perte de
relations sociales importantes (par ex. : une relation amoureuse) (Mosley, 2009; Olivardia,
2001; Olivardia et al., 2000). Sur le plan amoureux par exemple, l’image corporelle
15
négative qu’ils ont d’eux-mêmes peut provoquer chez certains un évitement des relations
sexuelles ou générer de l’anxiété durant celles-ci (Olivardia, 2001).
Conséquences psychologiques
Des sentiments de gêne, de honte et d’anxiété sont fréquemment relevés dans la
littérature comme étant associés aux symptômes de la maladie (Grieve et al., 2009; Mosley,
2009; Olivardia et al., 2000; Olivardia, 2001; Pope et al., 1997). La DM est également
reliée à l’occurrence de troubles de l’humeur (Chung, 2001; Maida & Armstrong, 2005;
Olivardia et al., 2000; Olivardia, 2001), de trouble anxieux (Cafri, Olivardia, &
Thompson, 2008; Maida & Armstrong, 2005; Olivardia, 2001) et d’abus de substances.
Plus spécifiquement, les stéroïdes anabolisants sont les substances les plus fréquemment
associées au comportement d’abus de substances auprès de cette population (Grieve et al.,
2009; Olivardia et al., 2000; Olivardia, 2007; Pope et al., 1997). Cette drogue, constituée
d’hormones masculines de testostérone, est utilisée dans le but d’augmenter plus
rapidement et efficacement la masse musculaire. L’utilisation de stéroïdes anabolisants est
associée à plusieurs conséquences physiques (hypertension, troubles cardio-vasculaires et
dysfonctions érectiles) et psychologiques (troubles de l’humeur, agressivité, paranoïa et
épisodes psychotiques) importantes (Goldberg & Elliot, 2007; Grieve et al., 2009; Irving,
Wall, Neumark-Sztainer, & Story, 2002; Mosley, 2009; Pope & Katz, 1994) et serait
associée à une faible estime de soi (Irving et al., 2002). Olivardia (2001) propose que la
DM puisse être un facteur de risque important de la prise de stéroïdes. Une étude menée par
Olivardia et ses collègues (2000) auprès d’hommes pratiquant l’entrainement en salle a
d’ailleurs clairement démontré le lien entre la maladie et la prise de cette substance. Les
résultats démontrent que 46 % des 24 hommes de l’échantillon souffrant de DM ont
rapporté consommer ou avoir déjà consommé cette substance, comparativement à
seulement 7 % pour l’échantillon contrôle. Toujours selon cette étude, parmi les hommes
ayant rapporté avoir déjà consommé des stéroïdes anabolisants, 73% rapportent avoir
développé la DM avant la consommation de stéroïdes anabolisants. Ces données sont
toutefois auto-rapportées et ne proviennent pas d’une étude à devis longitudinal.
16
Conséquences physiques
En plus des conséquences physiques reliées à la prise de stéroïdes anabolisants,
l’activité physique pratiquée de façon quotidienne et intense et l’incapacité de déroger de
cette routine peuvent mener à long terme à des blessures physiques importantes
(Olivardia, 2001), telles que des fractures, des déchirures ligamentaires, des hernies ou un
endommagement des articulations (Pope et al., 1997). Parent (2013) décrit ces
conséquences physiques à l’intérieur d’un trouble appelé syndrome de surentrainement.
L’auteur définit cette condition comme étant une période prolongée d’entrainement
physique en l’absence d’une période adéquate de récupération qui, ultimement, mène au
développement de plusieurs conséquences physiques. Le syndrome de surentrainement
serait une conséquence des troubles de l’image corporelle dont l’objet de la préoccupation
est la musculature.
Conséquences financières
Les frais reliés à la consommation de suppléments alimentaires ou de stéroïdes
représentent une conséquence significative du trouble (Mosley, 2009; Pope et al., 1997). En
effet, ces frais peuvent se chiffrer jusqu’à plusieurs centaines de dollars par mois et
provoquer une diminution du niveau de vie habituel en raison de ces dépenses (Pope et al.,
1997).
Facteurs de risque
Tel que mentionné précédemment, l’exposition à des médias faisant la promotion d’un
modèle corporel idéalisé a été soulevée dans la littérature comme ayant un impact négatif
sur la satisfaction corporelle des hommes (Agliata & Tantleff-Dunn, 2004; Baird & Grieve,
2006; Barlett et al., 2008). Toutefois, puisque tous les hommes sont en quelque sorte
exposés à ces pressions sociales, d’autres facteurs de risque en interaction avec
l’environnement social et plus spécifiques à la DM doivent être pris en compte dans
l’exploration des causes possibles de la problématique. Bien que peu d’écrits aient été
rapportés concernant les diverses causes de la DM (Olivardia, 2007), la section suivante
dresse le portrait des variables ayant été identifiées comme pouvant contribuer au
développement de la maladie (Grieve et al., 2009).
17
Facteurs biologiques/génétiques
Les facteurs biologiques impliqués dans le développement de la DM ont été très peu
documentés à ce jour. En fait, bien que certains auteurs présupposent une ressemblance
génétique possible avec des troubles considérés comme appartenant à la même famille, tels
les TCA et les troubles obsessionnels-compulsifs (par ex. : McElroy, Phillips, & Keck,
1994), aucune étude empirique permettant d’en savoir davantage sur le rôle des marqueurs
biogénétiques dans la DM n’a été menée, à notre connaissance.
Facteurs socio-environnementaux
La participation à des sports où l’augmentation de la masse musculaire est considérée
comme un facteur de performance (par ex. : culturisme, football) est reliée au
développement de la DM (Baum, 2006; Grieve, 2007; Leone et al., 2005). Grieve (2007)
précise que, au même titre qu’une diète ne mène pas directement au développement d’un
TCA, mais constitue un facteur de risque important, la participation à un sport où la masse
musculaire est valorisée augmente les risques de développer la DM, sans toutefois mener
au développement du trouble dans tous les cas. De plus, Haase, Prapavessis et Owens
(2002) mentionnent que, pour les athlètes, la pression de performance spécifiquement reliée
au monde du sport s’ajoute à la pression sociale orientée vers la silhouette et l’apparence
physique à laquelle tous les hommes sont exposés, ce qui rend cette population d’autant
plus à risque. Également, les athlètes présenteraient des caractéristiques psychologiques
considérées comme des facteurs de risques psychologiques de la DM, soit un haut niveau
de compétitivité, un besoin élevé de contrôle et une tendance au perfectionnisme (Grieve,
2007).
Le fait d’avoir eu un surplus de poids ou un sous-poids dans le passé et d’avoir été
victime d’intimidation à ce sujet représente également un facteur de risque important de
l’insatisfaction corporelle d’une part (Eisenberg, Neumark-Sztainer, Haines, & Wall, 2006;
Pope et al., 2000; van den Berg et al., 2007) et du développement des symptômes de la DM
d’autre part (Boyda & Shelvin, 2011; Olivardia, 2001; Pope et al., 2000; Wolke &
Sapouna, 2008). L’intimidation reliée au corps peut mener les individus qui en sont
18
victimes à accorder beaucoup d’attention à leur apparence physique dans le but de diminuer
le harcèlement vécu (Olivardia, 2001).
Facteurs individuels
Tel que déjà mentionné, l’insatisfaction corporelle est une variable proximale de la
DM et apparait être le facteur de risque le plus important et le plus directement relié au
développement de la maladie (Grieve, 2007; Henson, 2004; Tod & Lavallee, 2010). Que ce
soit face à un désir de prendre du poids en raison d’un sous-poids ou plutôt face à un désir
de perdre du poids en raison d’un surplus de poids ou d’une obésité, les hommes insatisfaits
de leur corps présenteraient dans tous les cas un désir de développer leur masse musculaire
(Pope et al., 2001). En fait, plus l’écart entre l’idéal corporel d’un individu et sa perception
actuelle de lui-même est grand, plus il se sentira insatisfait de son corps et davantage il
ressentira le besoin d’utiliser des moyens, parfois excessifs, pour se rapprocher de cet idéal
corporel, augmentant ainsi ses chances de développer la DM (Grieve, 2007). Les résultats
de l’étude d’Olivardia et ses collègues (2000) appuient aussi le rôle central de
l’insatisfaction corporelle en démontrant que 52 % des individus souffrant de DM ont
répondu non à l’affirmation « J’aime beaucoup mon corps », comparativement à 20 % dans
le groupe contrôle. Quarante-six pour cent de l’échantillon clinique ont répondu
« totalement » à l’affirmation « Jusqu’à quel point êtes-vous insatisfait par rapport à la
façon dont votre corps est proportionné? », comparativement à 10 % pour l’échantillon
contrôle. Découlant de l’insatisfaction corporelle, la distorsion de l’image corporelle, c’est-
à-dire le fait de percevoir sa masse musculaire plus petite qu’elle ne l’est en réalité, est un
facteur de risque de la DM (Olivardia, 2001). D’ailleurs, l’insatisfaction corporelle, la
distorsion de l’image corporelle ainsi que l’internalisation de l’idéal corporel véhiculé dans
les médias, c’est-à-dire l’acceptation de ce modèle idéalisé comme étant le standard à
atteindre, seraient les facteurs de risques les plus influents dans le développement du
trouble (Grieve, 2007).
Selon Grieve (2007) la présence d’affects négatifs contribuerait également au
développement de la DM dans la mesure où ces derniers interagissent avec d’autres
facteurs quant à eux directement reliés à la maladie, c’est-à-dire, l’estime de soi (Lamana,
19
Grieve, Derryberry, Hakman, & McClure, 2010; Olivardia et al., 2004), l’insatisfaction
corporelle et la distorsion corporelle. Chandler, Derryberry, Grieve et Pegg (2009) ont
toutefois démontré que le fait de vivre des affects négatifs, notamment un haut niveau
d’anxiété, est directement et fortement relié à la maladie. En fait, ces auteurs ont évalué le
lien possible entre les symptômes de la DM, des traits anxieux et des symptômes
obsessionnels-compulsifs auprès de 97 étudiants universitaires âgés en moyenne de 22 ans.
Les résultats démontrent une relation positive, modérée à forte entre le fait de présenter des
traits anxieux (r = 0,50), une anxiété sociale reliée à son apparence physique (r = 0,76), des
caractéristiques obsessives-compulsives (r = 0,45) et les symptômes de la DM. Par contre,
d’autres auteurs n’ont trouvé aucun lien significatif entre le fait d’expérimenter des affects
négatifs et les symptômes de la DM (Henson, 2004; Lamana et al., 2010). Ces études
utilisent toutes deux une mesure plus globale des affects négatifs (l’état de l’humeur), soit
le Positive and Negative Affect Schedule (PANAS; Watson & Clark, 1988)
comparativement à l’étude de Chandler et ses collègues (2009) qui s’attarde spécifiquement
à l’anxiété comme affect négatif. À la lumière de ses résultats, il appert que la DM soit
reliée à des mesures d’anxiété spécifiquement, plutôt qu’à des mesures globales d’affects
négatifs.
Facteurs personnologiques
Finalement, bien que peu d’études se soient intéressées au lien existant entre la DM et
la personnalité, certains traits de personnalité ont été documentés comme facteurs pouvant
être reliés au développement de la maladie, principalement le perfectionnisme et des traits
obsessionnels-compulsifs (Grieve, 2007; Hildebrandt, Schlundt, Langenbucher, & Chung,
2006; Kuennen & Waldron, 2007; Maida & Armstrong, 2005; Olivardia, 2007). En fait, le
perfectionnisme, défini comme étant la poursuite de buts irréalistes en dépit des
conséquences négatives y étant reliées (Cassin & von Ranson, 2005), apparait être la
variable personnologique la plus appuyée scientifiquement comme ayant un rôle dans le
développement et le maintien de la maladie. Selon Grieve (2007), les hommes atteints de
DM présentent en effet un désir intense d’atteindre un standard corporel irréaliste. Par
ailleurs, Kuennen et Waldron (2007) se sont attardés à examiner le lien entre le
perfectionnisme, l’estime de soi et le narcissisme chez 44 hommes âgés en moyenne de
20
28 ans, pratiquant l’entrainement en salle et présentant des symptômes de la DM. Les
auteurs ont trouvé une corrélation positive entre le perfectionnisme et la sous-échelle de
dépendance à l’exercice physique de l’Inventaire de la Dysmorphie Musculaire (r = 0,35)
(MDI; Lantz et al., 2002), un instrument utilisé pour évaluer la présence des symptômes de
la maladie. Ces mêmes auteurs ont également mis en évidence une corrélation modérée
positive entre le perfectionnisme et le narcissisme (r = 0,57), comme quoi les personnes
ayant des traits narcissiques tendraient vers un désir de perfection, poursuivant ainsi le but
irréaliste d’obtenir un corps parfaitement musclé et dépourvu de gras. Aucun lien
significatif n’a été trouvé entre le narcissisme et les sous-échelles du MDI. Toutefois,
l’étude s’intéressait à une population non-clinique d’hommes pratiquant l’entrainement en
salle et utilisait le Narcissistic Personality Inventory (NPI; Raskin & Hall, 1979), une
mesure ayant été critiquée pour mesurer davantage l’estime de soi que le narcissisme
comme tel (Rosenthal & Hooley, 2010), soit la propension à maintenir une image positive
de soi par le biais d’une capacité d’autorégulation affective et émotionnelle (Pincus &
Roche, 2011).
La DM et les ressemblances avec d’autres troubles psychiatriques
En parallèle avec les études portant sur la description du trouble, la littérature
scientifique s’intéresse à la ressemblance de la DM à différents groupes diagnostiques, et
plusieurs hypothèses ont été posées en ce sens. Certains auteurs considèrent que la DM
pourrait s’apparenter à un trouble obsessionnel-compulsif (TOC) considérant le caractère
obsessionnel des préoccupations corporelles, ainsi que les comportements compulsifs
accompagnant ces préoccupations (par ex. : l’exercice physique excessif et le maintien de la
pratique malgré les conséquences y étant associées, se regarder fréquemment dans des
surfaces miroitantes et la recherche de réassurance vis-à-vis sa masse musculaire) (par ex. :
Chandler et al., 2009; Chung, 2001; Hildebrandt et al., 2006; Maida & Armstrong, 2005).
D’autres auteurs soutiennent que la DM pourrait être conceptualisée comme un sous-type
de la peur d’une dysmorphie corporelle (par ex. : Kollei, Schieber, Zwaan, Svitak, &
Martin, 2013; Hitzeroth, Wessels, Zungu-dirwayi, Oosthuizen, & Stein, 2001), étant donné
la présence de préoccupations excessives et incontrôlables concernant un élément
spécifique de l’apparence physique, dans le cas présent, la musculature (Pope et al., 1997).
21
Il s’agit d’ailleurs de l’hypothèse ayant été retenue dans le DSM-5 (APA; 2013) puisque la
DM se retrouve comme spécificateur d’une peur d’une dysmorphie corporelle à l’intérieur
du spectre obsessionnel-compulsif. Toutefois, cette hypothèse ne fait pas l’unanimité au
sein de la communauté scientifique particulièrement chez les chercheurs dans le domaine
des TCA. Ces derniers appuient l’hypothèse que la DM serait mieux représentée par les
TCA (Murray et al., 2010; Mosley, 2009). En effet, plusieurs caractéristiques cliniques sont
documentées comme étant communes aux deux troubles, notamment l’insatisfaction
corporelle et le perfectionnisme (Maida & Armstrong, 2005), un faible sentiment
d’efficacité, une faible estime de soi et une faible conscience intéroceptive (Blouin &
Goldfield, 1995), ainsi qu’une régulation émotionnelle via l’adoption de certains
comportements (par ex. : évitement de l’anxiété ou de la culpabilité via la restriction
alimentaire ou la pratique de l’exercice physique excessif) (Murray, Maguire, Russell, &
Touyz, 2012). De plus, il semble que des concepts reliés à l’image corporelle tels qu’une
préoccupation marquée vis-à-vis du poids et de l’apparence physique, ainsi que l’adoption
de certains comportements potentiellement néfastes pour la santé physique et mentale dans
le but d’atteindre un standard corporel idéalisé ne se retrouvent pas dans les autres
catégories diagnostiques, alors que ces concepts semblent pourtant centraux dans la
problématique de la DM (Henson, 2004). L’appartenance possible de la DM au spectre des
TCA demeure actuelle au sein de la littérature bien qu’elle n’ait pas été retenue à ce jour
dans le DSM-5. Les sections suivantes mettent d’ailleurs en lumière les résultats des études
s’étant intéressées aux ressemblances théoriques de la DM et des TCA.
Symptomatologie
Il ressort de la littérature existante une ressemblance frappante au niveau de la
symptomatologie et des manifestations cliniques de la DM et des TCA, notamment avec
l’AN (Murray et al., 2010). En effet, les personnes souffrant de DM présentent une
distorsion de l’image corporelle accompagnée d’un désir intense d’atteindre un idéal
corporel semblable aux individus atteints d’AN, quoi que se manifestant différemment
(désir de minceur versus désir de prise de masse musculaire). Malgré cette différence, le
caractère excessif de ce changement corporel constitue une autre caractéristique
symptomatologique commune aux deux troubles. Qui plus est, on retrouve dans les deux
22
pathologies des patrons alimentaires problématiques et influencés par un système de
croyances distorsionnées (Grieve, 2007; Olivardia, 2007). Les individus atteints de DM
adhèrent en effet à une diète alimentaire stricte et rigide caractérisée par une consommation
riche en protéine et pauvre en gras (Pope et al., 1997). Tel que retrouvé chez les TCA, les
personnes souffrants de DM présentent une préoccupation concernant le calcul des calories
et peuvent passer beaucoup de temps à penser à la nourriture (Olivardia et al., 2000).
Olivardia (2007) souligne toutefois que les personnes atteintes de DM n’adoptent pas de
comportement de restriction extrême, comme chez les personnes souffrant d’AN et,
périodiquement, chez les personnes souffrant de BN, mais sont plutôt préoccupées par
l’adoption de la combinaison parfaite de carbohydrates, de gras, de protéines et de
vitamines afin de maximiser leur masse musculaire, comportement qui s’apparente à une
forme de restriction via le contrôle des choix alimentaires. Ainsi, à l’inverse des personnes
souffrant d’un TCA, les individus souffrants de DM sont plus enclins à manger plusieurs
repas par jour, mais ces repas sont encadrés par des règles et rituels tout aussi rigides.
Encore une fois, cette différence reflète donc en fait une caractéristique commune aux deux
troubles, soit le caractère rigide et obsessionnel de la relation qu’a l’individu avec la
nourriture. De plus, des sentiments d’anxiété et de culpabilité sont associés à la dérogation
de la routine alimentaire dans les deux cas, ainsi qu’un besoin intense de compenser face à
une prise alimentaire inhabituelle (Grieve, 2007). L’activité physique représente le
principal moyen de compensation pour les personnes souffrant de DM et constitue
également un moyen fréquemment utilisé par les personnes atteintes d’AN et de BN (APA,
2013; Grave, Calugi, & Marchesini, 2008). Qui plus est, au même titre qu’une personne
souffrant d’AN et de BN peut présenter des comportements de purges comme moyen de
gestion du poids, un individu souffrant de DM peut consommer des stéroïdes anabolisants
dans le but d’augmenter sa masse musculaire (Grieve et al., 2009; Olivardia et al., 2000;
Olivardia, 2007; Pope et al., 1997). Ainsi, les stéroïdes anabolisants pourraient être
considérés comme étant également un comportement compensatoire (compenser pour la
perte éventuelle de la masse musculaire).
23
Présentation clinique
Les deux troubles ont une présentation clinique stéréotypée au niveau du sexe et de
l’âge des individus qui en sont atteints. Les TCA sont des troubles plus prévalent chez les
adolescentes et les jeunes femmes (APA, 2013; Striegel-Moore & Bulik, 2007), alors que la
DM est un trouble typiquement masculin également plus souvent retrouvé chez les jeunes
adultes. Par ailleurs, l’occurrence des deux troubles est étroitement liée. En effet, la DM
serait associée à des symptômes comorbides de TCA (Olivardia et al., 2004) ou à une
histoire passée de TCA (Olivardia et al., 2000; Pope et al., 1993). Olivardia et ses collègues
(2000) rapportent que 29 % de leur échantillon constitué de 24 hommes souffrant de DM
avaient déjà souffert dans le passé d’un TCA. Ce pourcentage est nettement supérieur à
celui retrouvé dans la population générale ou pour tout autre trouble mental, tel que
rapporté par Murray et ses collègues (2010).
Processus sous-jacents
Au-delà des multiples ressemblances au niveau des symptômes, des manifestations
comportementales et de la présentation clinique, la littérature scientifique fait ressortir une
similarité concernant certains processus sous-jacents aux troubles, notamment au niveau de
l’insatisfaction corporelle et de l’estime de soi. D’abord, les personnes souffrant de DM, à
l’instar des personnes souffrant de TCA, présentent un haut niveau d’insatisfaction
corporelle (Grieve et al., 2009; Henson, 2004; Maida & Armstrong, 2005; Olivardia et al.,
2000). D’ailleurs, Grieve (2007) identifie l’insatisfaction corporelle comme étant la
principale variable commune aux deux troubles. Lamana et ses collègues (2010) ont
également identifié l’insatisfaction corporelle comme étant une base commune à ces deux
pathologies. En fait, ces auteurs ont comparé deux échantillons non-cliniques de
247 étudiantes et de 101 étudiants, âgés en moyenne de 19 ans, sur des facteurs impliqués
dans le développement des symptômes de la DM et des symptômes de TCA, notamment,
l’intériorisation des messages sociaux orientés vers l’apparence physique, l’estime de soi, le
perfectionnisme, l’insatisfaction corporelle, les affects négatifs d’une part, et les
symptômes de TCA et de la DM, d’autre part. Les résultats démontrent qu’en plus de
l’insatisfaction corporelle, une faible estime de soi représente également une base commune
24
à l’occurrence des symptômes associés aux deux pathologies chez les hommes et les
femmes.
Personnalité
La littérature s’intéressant à la personnalité chez les TCA fait ressortir certains traits de
personnalité typiques de cette problématique, soit les traits de personnalité obsessionnelle-
compulsive, le perfectionnisme (par ex. : Cassin & von Ranson, 2005; Lilenfeld,
Wonderlich, Riso, Crosby, & Mitchell, 2006; Wonderlich et al., 2002) ainsi que le
narcissisme (Par ex. : Lehoux, Steiger, & Jabalpurlawa, 2000; Maples, Collins, Miller,
Fischer, & Seibert, 2011). Bien qu’il existe très peu d’études qui portent sur la comparaison
des traits de personnalité des personnes souffrant de DM et d’un TCA, quelques données
laissent croire à une certaine ressemblance. Par exemple, une étude s’est intéressée aux
traits de personnalité associés au désir de minceur (Drive for thinness) chez les femmes
(notamment le névrosisme, le narcissisme et le perfectionnisme), et à son pendant masculin,
le désir d’augmenter sa masse musculaire (Drive for muscularity) et indique que le
névrosisme et le perfectionnisme constituent des variables prédictrices du désir de minceur
et du désir d’augmenter sa masse musculaire (Davis, Karvinen, & McCreary, 2005). Cette
relation entre le perfectionnisme et les symptômes de la DM (r = 0,41) et des TCA
(r = 0,30) a aussi été démontrée par Lamana et ses collègues (2010), toujours auprès d’une
population étudiante. Dans un contexte plus clinique, une seule étude, celle de Davis et
Scott-Robertson (2000) a comparé un groupe de 22 hommes culturistes âgés en moyenne
de 28 ans avec un groupe de 46 femmes anorexiques âgées en moyenne de 26,5 ans, afin
d’étudier leurs similarités sur des variables reliées à l’estime de soi (estime de soi générale,
estime de soi corporelle et anhédonie physique) et à la personnalité (personnalité
obsessionnelle-compulsive, narcissisme pathologique et perfectionnisme). Des analyses
univariées indiquent que ces deux groupes présentent un profil semblable sur l’ensemble
des variables à l’étude, excepté les mesures d’estime de soi et d’estime corporelle, plus
élevées chez les hommes culturistes. De plus, des analyses, permettant de comparer les
deux groupes à l’étude avec des données normées pour chacune des variables, démontrent
que les deux groupes présentent des taux significativement plus élevés d’obsessions, de
perfectionnisme, d’anhédonie et de narcissisme que la population générale. Ces résultats
25
démontrent donc que, malgré qu’il s’agisse d’une population non-clinique d’hommes
culturistes, cet échantillon présente un profil différent de la population générale. De façon
surprenante toutefois, ces mêmes analyses révèlent que les hommes culturistes présentent
non seulement une estime de soi générale et une estime de soi corporelle significativement
plus élevées que celles du groupe de femmes anorexiques, mais également
significativement plus élevées que les normes de la population générale (Davis, Claridge, &
Cerullo, 1997; Franzoi & Shields, 1984; Hewitt, Flett, & Ediger, 1995; Richter, Cox, &
Direnfeld, 1994). Ce résultat va à l’encontre de l’hypothèse initiale des auteurs, lesquels
s’attendaient à ce que les hommes culturistes présentent des niveaux d’estime de soi et
d’estime de soi corporelle similaires aux femmes souffrant d’anorexie. Ces résultats, bien
que soulignant un profil personnologique semblable entre les femmes souffrant d’AN et les
hommes culturistes, mériteraient d’être répliqués auprès d’une population clinique
d’hommes souffrant de DM.
Objectifs de l’étude
L’objectif général du mémoire est d’approfondir les connaissances actuelles de la DM.
Plus spécifiquement, la présente étude vise à (1) procéder à l’examen préliminaire de la
validité d’une entrevue diagnostique de la DM basée sur les critères proposés par Pope et
ses collègues (1997), en comparant les résultats de l’entrevue à ceux du Muscle
Dysmorphic Disorder Inventory (MDDI), un questionnaire validé empiriquement et
mesurant les symptômes de la DM; (2) évaluer la ressemblance entre la DM et les TCA en
termes d’estime de soi (estime de soi, estime de soi corporelle), et de personnalité
(perfectionnisme, traits de personnalité obsessionnelle-compulsive, narcissisme
pathologique), plus spécifiquement en s’intéressant au narcissisme selon une perspective
multidimensionnelle (phénotype grandiose et vulnérable); et finalement (3) déterminer
lesquelles des variables à l’étude prédisent le mieux la présence d’un diagnostic de DM
chez les hommes préoccupés par leur masse musculaire.
Hypothèses
En ce qui concerne l’objectif 1, il est attendu que les participants considérés comme
souffrant de DM selon l’entrevue obtiennent des scores significativement plus élevés sur
26
l’ensemble des échelles du MDDI comparativement aux participants préoccupés par le
développement de leur masse musculaire, mais n’ayant pas été identifié par l’entrevue
comme souffrant de DM. De plus, il est attendu que les deux groupes se distinguent sur
l’ensemble des critères diagnostiques, mis à part le critère A, celui-ci étant un critère
commun aux participants des deux groupes.
En ce qui a trait à l’objectif 2, il est attendu, tel que postulé initialement par Davis et
Scott-Robertson (2000), que les deux échantillons cliniques rapportent des taux d’estime de
soi et d’estime de soi corporelle significativement plus faibles que ceux du groupe contrôle
et que les groupes DM et TCA ne se distinguent pas entre eux sur les mesures d’estime de
soi. Qui plus est, il est proposé que les échantillons d’hommes souffrant de DM et de
femmes souffrant d’un TCA présentent un niveau significativement plus élevé de
perfectionnisme, de traits de personnalité obsessionnelle-compulsive, et de narcissisme que
le groupe contrôle et que le groupe DM et le groupe TCA ne se distinguent pas entre eux
sur les mesures de perfectionnisme, de traits de personnalité obsessionnelle-compulsive et
de narcissisme. Par contre, comparativement à Davis et Scott-Robertson (2000), nous
ferons l’usage d’un outil multidimensionnel du narcissisme qui nous permettra d’évaluer ce
dernier dans sa dimension grandiose et vulnérable.
Pour ce qui est de l’objectif 3, qui est de déterminer lesquelles des variables à l’étude
prédisent le mieux la présence d’un diagnostic de DM chez les hommes préoccupés par leur
masse musculaire, aucune hypothèse spécifique n’est émise étant donné que l’ensemble des
variables à l’étude ont été documentées comme ayant un lien (estime de soi, estime de soi
corporelle, perfectionnisme, traits de personnalité obsessionnelle-compulsive et
narcissisme) avec la DM.
27
Méthodologie
Participants
L’échantillon est constitué de 63 hommes et 28 femmes âgés entre 18 et 50 ans se
répartissant en trois groupes distincts, soit deux conditions cliniques et une condition
contrôle.
Le groupe contrôle est constitué de 32 hommes âgés entre 19 et 34 ans (M = 23,9 ans;
ET = 3,8 ans) préoccupés par le développement de leur masse musculaire, mais ne
répondant pas aux critères diagnostiques de la DM proposés par Pope et ses collègues
(1997) (condition CTRL). La majorité (n = 30) sont caucasiens et 87,5 % (n = 28) sont de
citoyenneté canadienne. Au moment de leur participation, près du deux tiers des
participants de cet échantillon sont étudiants (62,5 %; n = 20), 34,4 % occupent un emploi à
temps plein ou à temps partiel (n = 11) et un participant reçoit une prestation d’aide sociale
(3,1 %). Concernant le niveau de scolarité le plus élevé complété, 6,3 % des hommes du
groupe contrôle (n = 2) ont complété leurs études secondaires, 56,3 % (n = 18) détiennent
un diplôme d’études collégiales, 34,4 % (n = 11) ont terminé une formation universitaire.
Soixante-neuf pour cent (n = 22) sont célibataires sans enfants, 28,1 % (n = 9) rapportent
être en couple sans enfants et seulement un participant est en couple avec enfant(s) (3,1 %).
La moyenne d’âge d’apparition des préoccupations corporelles pour cet échantillon est de
16,4 ans (ET = 2,9 ans) et 87,5 % (n = 23) se disent actuellement préoccupés par leur poids
ou leur silhouette.
Le second groupe (condition DM) est composé de 31 hommes âgés entre 19 et 36 ans
(M = 24 ans; ET = 4,5 ans) répondant à l’ensemble des critères diagnostiques de la DM
proposés par Pope et ses collègues (1997). La majorité (n = 29) sont caucasiens et 90,3 %
(n = 28) sont de citoyenneté canadienne. Au moment de leur participation, près du deux
tiers des participants de cet échantillon rapportent être aux études (61,3 %; n = 19), alors
que 35,5 % disent occuper un emploi à temps plein ou à temps partiel (n = 11) et un
participant rapporte être à la maison (3,2 %). Concernant le niveau de scolarité le plus élevé
complété, 6,5 % (n = 2) ont terminé leurs études secondaires, 54,8 % (n = 17) détiennent un
28
diplôme d’études collégiales, alors que 32,3 % (n = 10) ont terminé une formation
universitaire. Quarante-huit pour cent (n = 15) sont célibataires sans enfants, 45,2 % (n = 4)
rapportent être en couple sans enfants et deux participants sont en couple avec enfant(s)
(6,5 %). La moyenne d’âge d’apparition des préoccupations corporelles pour cet
échantillon est de 17,1 ans (ET = 4,4 ans) et 96,8 % (n = 30) se disent actuellement
préoccupés par leur poids ou leur silhouette.
Le troisième groupe (condition TCA) est composé de 28 femmes âgées entre 18 et
50 ans (M = 26,4 ans; ET = 8 ans) souffrant d’AN de type restrictif (n = 11) ou de type avec
crises de boulimie/vomissements ou prise de purgatifs (n = 3), de BN (n = 11) ou d’un TCA
non spécifié (n = 3). La majorité des femmes de l’échantillon sont caucasiennes (n = 27) et
la totalité sont de citoyenneté canadienne. Au moment de leur participation, 35,7 % sont
étudiantes (n = 10), 39,2 % occupent un emploi à temps plein ou à temps partiel (n = 11),
21,5 % sont en arrêt de travail (n = 5) ou reçoivent une prestation d’aide sociale (n = 1).
Une participante rapporte être à la maison (3,6 %). Concernant le niveau de scolarité le plus
élevé complété, deux participantes ont terminé leurs études secondaires (7,1 %), 17,9 %
(n = 5) détiennent un diplôme d’études professionnel, 42,9 % ont terminé des études
collégiales ou un programme technique (n = 12), et 28,6 % ont terminé une formation
universitaire (n = 8). Une participante indique avoir une scolarité autre (3,6 %). Cinquante
pour cent (n = 14) sont célibataires sans enfants, 39,3 % (n = 11) rapportent être en couple
sans enfants et trois participantes sont en couple avec enfant(s) (10,7 %). La moyenne d’âge
d’apparition des préoccupations corporelles pour cet échantillon est de 15,2 ans
(ET = 4,5 ans) et 100 % (n = 28) se disent actuellement préoccupées par leur poids ou leur
silhouette.
Instruments de mesure
Questionnaire sociodémographique
Ce questionnaire maison constitué de 21 questions permet d’obtenir des informations
sociodémographiques d’ordre général telles que l’âge, le sexe, la situation familiale, la
citoyenneté, la scolarité et le revenu. Des informations relatives à l’historique du poids
(poids maximum et minimum passé et poids actuel, la taille, la présence de préoccupations
29
corporelles et l’âge d’apparition des préoccupations corporelles) sont également compilées
à partir de ce questionnaire.
Entrevue diagnostique de la dysmorphie musculaire (EDDM)
La DM est évaluée à partir d’une entrevue semi-structurée (voir Annexe A), élaborée
dans le cadre de la présente étude sur la base des critères diagnostiques proposés par Pope
et ses collègues (1997) (voir Tableau 1) et des travaux de Leone et ses collègues (2005),
lesquels proposent une série de questions permettant le dépistage des symptômes de la DM.
L’EDDM a été construite afin d’obtenir un outil diagnostique plus complet que les mesures
auto-rapportées disponibles qui permettent une évaluation limitée des manifestations
cliniques (par ex. : désir de prendre de la masse musculaire) ou des symptômes de la DM,
sans permettre l’établissement d’un diagnostic de la DM permettant de discriminer les
individus souffrant de la problématique de ceux n’en souffrant pas (Parent, 2013). Cette
entrevue permet de statuer sur la présence ou l’absence d’un diagnostic de DM en fonction
des critères diagnostiques proposés par Pope et ses collègues (1997). Elle couvre
l’ensemble des critères diagnostiques en explorant les habitudes au niveau de l’activité
physique, par ex. : « Quelles sont vos motivations à pratiquer ces sports? », « Si vous devez
manquer un ou des entrainements, comment vous sentez-vous? », les habitudes au niveau
de l’alimentation, par ex. : « Quelles sont vos habitudes alimentaires? », « Avez-vous déjà
consommé des substances ou des drogues (légales ou non) afin de perdre ou de prendre du
poids ou d’augmenter votre masse musculaire? », et l’impact de ces habitudes, par ex. :
« Est-ce que vos habitudes au niveau de l’activité physique et/ou de l’alimentation
entrainent certaines conséquences ou ont un impact dans les différentes sphères de votre vie
(physiques, sociales, sexuelles, occupationnelles, financières)? », « Dans quelle mesure vos
relations avec les autres sont-elles affectées par vos préoccupations corporelles et/ou par
vos habitudes au niveau de l’exercice physique et de l’alimentation? ». L’entrevue a été
bâtie en s’assurant que les questions sélectionnées permettent de couvrirent l’ensemble des
critères diagnostiques proposés de façon succincte et complète. Plus spécifiquement, le
processus de cotation consiste à questionner le participant selon l’ordre des questions
figurant sur le questionnaire de l’entrevue, et ce, jusqu’à ce que l’expérimentateur puisse se
positionner sur chacun des critères de la DM (le participant remplit-il le critère ou non?).
30
Pour ce faire, il est recommandé, voir même nécessaire de sous-questionner davantage si la
réponse du participant à la question initiale ne permet pas de statuer. Dans le cadre du
présent projet de recherche, l’expérimentateur a complété pour chaque participant masculin
la Grille de cotation pour l’évaluation de la DM afin d’assurer une procédure standardisée
(voir Annexe B). Une bonne connaissance des implications cliniques de la DM est
nécessaire afin de mener adéquatement l’entrevue.
Muscle Dysmorphic Disorder Inventory (MDDI)
Le MDDI est un questionnaire auto-rapporté de 13 items inspiré des critères
diagnostiques proposés par Pope et ses collègues (1997) (Hildebrandt et al., 2004). Cet
instrument mesure les symptômes de la DM sur une échelle continue de type Likert à cinq
points, allant de jamais (0) à toujours (4) et comportant trois sous-échelles. Les participants
complètent la version francophone maison du questionnaire originale. La première sous-
échelle évalue le désir d’augmenter sa masse musculaire accompagnée de la perception que
celle-ci est plus petite que celle désirée (désir d’augmenter sa masse musculaire), par ex. :
« J’aimerais pouvoir devenir plus gros (musclé) », « Je crois que mon corps est trop petit ».
La deuxième sous-échelle mesure l’anxiété par rapport à l’apparence et au dévoilement du
corps (anxiété par rapport à l’apparence), par ex. : « Je suis très gêné de me montrer torse
nu », « Je déteste mon corps ». Finalement, la troisième sous-échelle évalue le degré avec
lequel les pensées et les émotions négatives relatives à l’apparence physique interfèrent
avec les activités du quotidien (dysfonctionnement), par ex. : « Je laisse tomber des
opportunités de rencontrer de nouvelles personnes à cause de mon horaire
d’entrainement ». Plus un score est élevé au MDDI, plus cela représente un niveau élevé de
symptômes de la DM, jusqu’à un score total de 52 points. Le MDDI présente de bonnes
qualités psychométriques, notamment une bonne fiabilité test-retest (r = 0,87; Hildebrandt
et al., 2004), ainsi qu’une bonne consistance interne (alpha = 0,80). Dans le cadre de la
présente étude, le coefficient de consistance interne du MDDI pour l’ensemble des sous-
échelles est satisfaisant (alpha = 0,77). Les coefficients pour chacune des sous-échelles sont
les suivants : désir d’augmenter sa masse musculaire (alpha = 0,78), anxiété par rapport à
l’apparence (alpha = 0,73) et dysfonctionnement (alpha = 0,76).
31
Échelle d’estime de soi de Rosenberg (ÉES-10)
L’estime de soi est mesurée par la version francophone du Rosenberg Self-Esteem
Inventory (RSEI; Rosenberg, 1965). Ce questionnaire auto-administré de 10 items permet
de mesurer la perception globale des sujets quant à leur propre valeur grâce à des
affirmations de type « Je me sens parfois vraiment inutile ». Les participants doivent
indiquer leur accord avec les affirmations par le biais d’une échelle de type Likert à quatre
points, allant de tout à fait en désaccord (1) à tout à fait en accord (4). Les analyses
antérieures démontrent que ce questionnaire possède une cohérence interne très
satisfaisante (alphas = 0,70 à 0,90), une très bonne structure factorielle unidimensionnelle,
une validité de construit très satisfaisante et une stabilité test-retest (r = 0,84) très
acceptable (Vallières & Vallerand, 1990). Le coefficient de consistance interne de l’ÉES-10
pour la présente étude est de 0,96, ce qui est très satisfaisant.
Body Esteem Scale (BES)
L’estime de soi corporelle est mesurée à l’aide de la version francophone du Body-
Esteem Scale (BES; Mendelson, Mendelson, & White, 2001) traduite et validée auprès
d’une population masculine par Valls, Rousseau et Chabrol (2011). Ce test permet
d’évaluer les attitudes et les sentiments concernant le corps et l’apparence. Chaque
participant répond aux 23 items sur une échelle de Likert à cinq points allant de jamais (0)
à toujours (4). Le BES évalue trois dimensions de l’estime corporelle, soit l’apparence (par
ex. : « J’aime ce que je vois quand je regarde dans le miroir »), le poids (par ex. : « Je suis
content(e) de mon poids ») et l’attribution, c’est-à-dire la perception des évaluations des
autres de son corps et son apparence (par ex. : « Mon physique m’aide à avoir des rendez-
vous amoureux »). Un résultat élevé à chacune des sous-échelles correspond à une estime
corporelle élevée et une apparence évaluée de façon positive (Valls et al., 2011). Les
différentes études de validation du BES ont démontré une consistance interne très forte
(alpha entre 0,81 et 0,94) ainsi qu’une bonne stabilité temporelle pour chacune des échelles
après trois mois (alpha entre 0,89 et 0,93) (Confalonieri, Gatti, Ionio, & Traficante, 2008;
Jónsdóttir, Arnarson, & Smári, 2008; Mendelson et al., 2001). De plus, les résultats de
l’étude de validation de Valls et ses collègues (2011) démontrent que la version
francophone du BES validée auprès d’une population masculine possède une consistance
32
interne très satisfaisante (alpha = 0,90). Dans le cadre de la présente étude, le coefficient de
consistance interne du BES pour l’ensemble des sous-échelles est très satisfaisant
(alpha = 0,94). Les coefficients de consistance interne pour chacune des sous-échelles sont
les suivants: sous-échelle apparence (alpha = 0,93), sous-échelle poids (alpha = 0,91) et
sous-échelle attribution (alpha = 0,47).
Multidimensional Perfectionism Scale
Le perfectionnisme est mesuré à l’aide de la version francophone Multidimensional
Perfectionism Scale (MPS; Frost, Marten, Lahart, & Rosenblate, 1990). Il s’agit d’un
questionnaire auto-rapporté de 35 items comprenant les sous-échelles suivantes :
préoccupations concernant les erreurs, standards personnels, organisation, doutes envers ses
propres actions, attentes parentales et critiques parentales. Chaque participant répond aux
35 items sur une échelle de Likert à cinq points allant de fortement en désaccord (1) à
fortement en accord (5). Les propriétés psychométriques de l’instrument ont été évaluées
initialement selon quatre études (Frost et al., 1990). L’analyse de la consistance interne de
chacune des sous-échelles a démontré que le MPS possède une bonne fidélité interne, avec
des alphas de Chronbach allant de 0,77 (doutes sur les actions) à 0,93 (Organisation) et un
coefficient de 0,90 pour l'échelle totale. Dans le cadre de la présente étude, le coefficient de
consistance interne du MPS pour l’ensemble des sous-échelles est très satisfaisant
(alpha = 0,92). Les coefficients pour chacune des sous-échelles sont les suivants:
préoccupations concernant les erreurs (alpha = 0,86), standards personnels (alpha = 0,85),
organisation (alpha = 0,85), doutes envers ses propres actions (alpha = 0,80), attentes
parentales (alpha = 0,86) et critiques parentales (alpha = 0,78). Initialement développé
auprès d’une population féminine, le MPS a été validé auprès d’une population mixte
(Parker & Adkins, 1995). Les résultats ne démontrent aucune différence significative entre
les sexes.
Obsessive-Compulsive Personality Scale
La personnalité obsessionnelle-compulsive est évaluée par la version francophone de
l’Obsessive-Compulsive Personality Scale (OCPS; Lazare, Klerman, & Armor, 1966,
1970), un inventaire auto-rapporté de 41 items constitué de six sous-échelles (constriction
33
émotionnelle, ordre, parcimonie, persévérance, rigidité et haut surmoi). Pour chacun des
items, le participant répond par vrai ou faux. Un score total élevé au questionnaire
représente un niveau élevé de traits de personnalité obsessionnelle-compulsive. Une
consistance interne satisfaisante (alphas = 0,71) a été rapportée pour l’ensemble de ces
sous-échelles (Summerfeldt, 1991). Dans le cadre de la présente étude, le coefficient de
consistance interne est satisfaisant (alpha = 0,74).
Pathological Narcissism Inventory (PNI)
La personnalité narcissique est mesurée à l’aide de la version francophone du
Pathological Narcissism Inventory (PNI; Pincus, Pimentel, Cain, Wright, & Levy, 2009).
Ce questionnaire auto-administré comprend 52 items permettant de mesurer le narcissisme
pathologique selon une perspective bidimensionnelle, soit la dimension grandiose
(tendance à exploiter les autres, sacrifice de soi/amélioration de soi, fantaisies grandioses,
droit à la rage) et la dimension vulnérable (estime de soi contingente, le soi caché,
dévaluation) du narcissisme. Le PNI possède une cohérence interne satisfaisante à très
satisfaisante pour chacune des échelles (alpha = 0,78 à 0,93) et pour le score total
(alpha = 0,95) (Watson, Grisham, Trotter, & Biderman, 1984). Le coefficient de
consistance interne de la présente étude est également très satisfaisant (alpha = 0,93). Une
étude récente s’intéressant à la validation du PNI a cependant démontré que le facteur
« droit à la rage », appartenant initialement à la dimension grandiose du narcissisme, est
mieux représenté dans la dimension vulnérable (Wright, Lukowitsky, Pincus, & Conroy,
2010). Les analyses relatives à la personnalité narcissique ont donc été effectuées en tenant
compte de cette observation.
Procédure
Les groupes masculins (conditions DM et CTRL) ont été recrutés simultanément par le
biais de deux méthodes de recrutement. D’abord, une affiche publicitaire indiquant les
informations relatives à la nature de l’étude a été apposée dans 28 centres de
conditionnement physique de la région de Québec et de Chaudière-Appalaches dès juin
2012 jusqu’en octobre 2012. La même affiche publicitaire a également été envoyée à deux
reprises durant cette période par courriel via une liste d’envoi s’adressant à l’ensemble de la
34
communauté universitaire de l’Université Laval (étudiants et personnels administratifs).
Pour participer à l’étude, les individus intéressés devaient être de sexe masculin, être âgés
entre 18 et 35 ans et être préoccupés par le développement de leur masse musculaire. Les
individus intéressés à participer à l’étude contactaient la responsable de l’étude par
téléphone ou par courriel, où les critères d’inclusion étaient investigués. Les individus
toujours intéressés à participer à l’étude et répondant aux critères d’inclusion étaient invités
à se rendre au Service de consultation de l’École de psychologie (SCEP) de l’Université
Laval afin de remplir le formulaire de consentement approuvé par le Comité d’éthique de la
recherche de l'Université Laval, participer à une entrevue visant à évaluer la DM et
compléter une batterie de questionnaires informatisés. Deux évaluateurs (étudiants gradués)
ont été formés afin d’administrer l’entrevue de façon standardisée. Au terme de l’entrevue,
l’évaluateur se retirait de la pièce, afin que le participant puisse répondre aux questionnaires
informatisés disponibles sur le site de Surveymethod. Lorsqu’il avait terminé, le participant
était invité à venir chercher l’évaluateur qui attendait dans une autre pièce. Un bref retour
sur l’expérience relative au fait de remplir une batterie de questionnaires était fait, ainsi que
des remerciements. Les coordonnées du SCEP, du centre de crise et du centre de prévention
du suicide étaient enfin remises à tous les participants, ainsi qu’un dédommagement
financier de trois dollars afin de rembourser le stationnement. Au total, 103 individus ont
démontré leur intérêt à participer à l’étude. Trente-cinq n’ont pas donné suite (non
joignables suite au premier courriel ou premier téléphone, ou ne se sont pas présentés au
rendez-vous). Soixante-huit participants ont complété la procédure et cinq ont été
retranchés des analyses puisqu’ils ne répondaient pas au critère d’inclusion concernant la
préoccupation concernant le développement de leur masse musculaire (par ex., préoccupé
par son apparence, mais l’objet de la préoccupation était la pilosité). Ainsi, 63 participants
ont été retenus pour les analyses.
La répartition des groupes s’est effectuée selon les résultats de la cotation au terme de
l’entrevue : les individus répondant à l’ensemble des critères de la DM proposés par Pope,
et ses collègues (1997) (c.-à-d., le critère A, au moins deux des quatre critères B et le critère
C) étaient assignés au groupe clinique (condition DM). Les participants présentant une
préoccupation vis-à-vis le développement de leur masse musculaire (critère A), mais ne
35
répondant pas aux autres critères de la DM étaient assignés au groupe contrôle (condition
CTRL). Les participants répondant partiellement au critère A, c’est-à-dire ceux qui
présentaient une préoccupation marquée concernant leur masse musculaire en l’absence
toutefois d’une peur spécifique que leur corps soit insuffisamment mince et musclé, ont été
retenus et assignés à la condition CTRL. La validité du processus de cotation a été assurée
de plusieurs façons. D’abord, des périodes de consultation auprès d’une psychologue
spécialisée auprès des TCA (C.B.) ont permis d’éclaircir certaines difficultés rencontrées
lors de la cotation de certains participants (par ex. : identification des caractéristiques
distinctives de la détresse chez les hommes, évaluation de certains participants pour
lesquels le diagnostic était moins clair, etc.). De plus, un processus de révision a eu lieu
pour l’ensemble des entrevues, celles-ci ayant été écoutées et révisées simultanément par
les deux évaluateurs afin d’assurer un bon diagnostic.
Les participantes de la condition TCA ont été recrutées dans le cadre d’un projet de
recherche d’une étudiante graduée présentement en cours. Le recrutement de ce groupe a eu
lieu au Programme d’Intervention des Troubles des Conduites Alimentaires (PITCA) du
Centre Hospitalier Universitaire de Québec (CHUQ). Les participantes ont été rencontrées
dans le cadre d’une évaluation clinique initiale menée par le psychologue de l’équipe
traitante du PITCA (O.P.). Cette entrevue avait pour but d’établir la présence ou non d’un
TCA en fonction des critères diagnostiques du DSM-IV (APA, 2000). Lors de cette
première rencontre d’évaluation, une batterie de questionnaires à remplir à la maison et
incluant les mêmes questionnaires que ceux remplis via internet par les participants de la
condition CTRL et DM leur était remise. Il était demandé aux patientes de rapporter la
batterie de questionnaires lors de leur deuxième rencontre d’évaluation avec la psychiatre
responsable du programme (C.R.). Ces données étaient par la suite acheminées à
l’Université Laval où elles étaient saisies par deux personnes indépendantes.
Analyses statistiques
Les analyses statistiques ont été effectuées à l’aide du logiciel statistique Statistical
Package for the Social Sciences (SPSS, version 13.0). Des analyses de variances
multivariées (MANOVA) ont été effectuées pour répondre aux objectifs 1 et 2. Considérant
36
la significativité du test multivarié, il était justifié d’utiliser des analyses univariées
(ANOVA). Les tests de comparaisons multiples ont été effectués à l’aide du test de la plus
petite différence significative (LSD) de Fisher. Un niveau alpha de 0,05 a été utilisé pour
l’ensemble des analyses.
En ce qui concerne l’objectif 1, des analyses de variances (ANOVAS) ont d’abord été
effectuées entre les participants ayant reçu le diagnostic de DM selon l’EDDM (assignés à
la condition DM) et les participants préoccupés par le développement de leur masse
musculaire, mais n’ayant pas été identifiés par l’EDDM comme souffrant de DM (assignés
à la condition CTRL) pour comparer leurs résultats au MDDI. Dans un deuxième temps, un
test du Chi-carré a été effectué entre ces deux mêmes groupes afin de déterminer
l’existence de différences significatives dans la répartition de chacun des critères
diagnostiques (A, B1, B2, B3 et B4).
En ce qui concerne l’objectif 2, les participants des conditions DM, CTRL et TCA ont
été comparés entre eux sur chacune des variables à l’étude (estime de soi, estime de soi
corporelle, perfectionnisme, traits de personnalité obsessionnelle-compulsive, narcissisme).
Dans cette optique, des ANOVAS ont été effectuées sur ces trois groupes afin de vérifier la
présence de différences significatives. Dans le but de valider les hypothèses de la présente
étude, des comparaisons plus spécifiques ont été étudiées pour vérifier la présence de
différences significatives entre les deux groupes cliniques (conditions DM et TCA) et le
groupe contrôle (condition CTRL) et entre les participants des deux groupes cliniques
(conditions DM et TCA). Pour ce faire, un test de comparaisons multiples a posteriori
(LSD) a été réalisé, permettant ainsi de déterminer où se situent les différences entre les
groupes.
En ce qui a trait à l’objectif 3, des analyses de régression logistique ont été effectuées,
afin de vérifier dans quelle mesure les variables relatives à l’estime de soi et à la
personnalité prédisaient l’appartenance au groupe DM à l’intérieur des échantillons
masculins (conditions CTRL et DM).
37
Résultats
Objectif 1. Validation préliminaire de l’EDDM
Les résultats des analyses comparant le groupe DM et le groupe CTRL, tel que
déterminé par l’entrevue diagnostique de la dysmorphie musculaire (EDDM), indiquent la
présence d’une différence significative entre les groupes sur deux des trois sous-échelles du
MDDI, soit les sous-échelles désir d’augmenter sa masse musculaire, F(1,61) = 7,92,
p = 0,007, et dysfonctionnement, F(1,61) = 25,14, p = 0,00, ainsi que sur l’échelle totale de
l’instrument, F(1,61) = 20,5, p = 0,00. Aucune différence significative n’a été trouvée pour
la sous-échelle anxiété par rapport à l’apparence physique (p > 0,05). Les résultats sont
présentés dans le Tableau 2. Le test du Chi-carré indiquent que les participants des deux
groupes se distinguent sur l’ensemble des critères diagnostiques, soit les critères
B1( = 41,28, dl = 1, p = 0,00), B2( = 5,38, dl = 1, p = 0,020), B3( = 23,79, dl = 1,
p = 0,00) et B4( = 34,90, dl = 1, p = 0,00). Tel qu’il était attendu, aucune différence
significative n’a été retrouvée entre les groupes pour le critère A puisque la totalité des
participants devait rencontrer le premier critère afin de participer à l’étude. Plus
spécifiquement, près de 91 % (n = 28) des participants constituant le groupe DM
rencontrent le critère diagnostique référant à l’abandon fréquent des activités sociales,
professionnelles ou récréatives en réponse à un besoin compulsif de maintenir la routine
stricte d’activité physique et/ou alimentaire (B1), comparativement à 9 % (n = 3) des
participants du groupe CTRL. Près de 23 % (n = 7) des participants du groupe DM
rencontrent le critère diagnostique relatif à l’évitement des situations dans lesquelles le
corps risque d’être exposé (B2), alors que 3 % (n = 1) des hommes du groupe CTRL
rencontrent ce critère. La majorité, soit près de 94 % (n = 29) des participants du groupe
DM rencontrent le critère diagnostique B3, lequel réfère à la présence d’une détresse
cliniquement significative et/ou d’un dysfonctionnement social, professionnel ou autres,
comparativement à 34 % (n = 11) pour les hommes du groupe CTRL. Finalement, 71 %
(n = 22) des hommes du groupe DM rencontrent le critère B4, référant au maintien des
habitudes au niveau de l’activité physique, de l’alimentation et/ou de la prise de substances
pour améliorer la performance en dépit des conséquences physiques ou psychologiques qui
y sont associées, alors qu’aucun des participants du groupe CTRL ne rencontre ce critère.
38
Tableau 2
Différences au MDDI pour les groupes CTRL et DM
CTRL o
DM o2 0 ANOVA
N Moyenne(ET)
N Moyenne(ET)
MDDI-désir 32 11,81(4,48)
31 14,77(3,84)
F(1,61) = 7,92*
MDDI-apparence 32 3,56(3,37)
31 4,94(3,78)
F(1,61) = 2,32
MDDI-dysfonctionnement 32 5,03(3,30)
31 9,19(3,29)
F(1,61) = 25,14*
MDDI-total 32 20,41(8,22) 31 28,90(6,55) F(1,61) = 20,50*
*p < 0,05. MDDI-désir = sous-échelle désir d’augmenter sa masse musculaire; MDDI-
apparence = sous-échelle anxiété par rapport à l’apparence physique; MDDI-
dysfonctionnement = sous-échelle dysfonctionnement; MDDI-total = échelle totale au
MDDI.
Objectif 2. Différences entre les groupes
D’abord, l’examen des moyennes met en lumière un effet de gradation pour les
mesures d’estime de soi. En effet, le groupe CTRL est celui qui présente le niveau d’estime
de soi le plus élevé (M = 22,78 ± 4,23), suivi du groupe DM (M = 21,26 ± 5,13), puis du
groupe TCA (M = 14,43 ± 4,7). Également, le groupe CTRL est le groupe chez qui on
retrouve un niveau d’estime de soi corporelle reliée à l’apparence (M = 2,34 ± 0,59) et au
poids (M = 2,5 ± 0,71) le plus élevé, suivi du groupe DM (M = 1,97 ± 0,75 et
M = 2,13 ± 0,77) et du groupe TCA, chez qui l’estime de soi corporelle est la plus basse
(M = 1,16 ± 0,75 et M = 1,01 ± 0,67).
Des ANOVAS ont ensuite été effectuées afin de voir s’il existait des différences
significatives entre les trois groupes à l’étude quant à l’estime de soi et l’estime de soi
corporelle (voir Tableau 3). Les résultats indiquent qu’au moins une différence significative
est présente au sein des trois groupes en ce qui a trait à l’estime de soi, F(2,88) = 26,18,
p = 0,00, ainsi qu’à l’estime corporelle reliée à l’apparence, F(2,88) = 22,16, p = 0,00, au
poids, F(2,88) = 29,6, p = 0,00, et aux attributions, F(2,88) = 3,26, p = 0,043. Plus
spécifiquement, l’analyse révèle que seules les femmes du groupe TCA présentent une
estime de soi significativement plus faible que le groupe CTRL (p = 0,00), les hommes du
39
groupe DM ne présentant aucune différence significative avec le groupe CTRL pour cette
variable (p > 0,05). Les résultats révèlent également que les groupes cliniques présentent un
niveau significativement plus faible d’estime de soi corporelle reliée à l’apparence
(p = 0,037 et p = 0,00) et au poids (p = 0,042 et p = 0,00) que le groupe CTRL, alors
qu’aucune différence significative entre les groupes cliniques et le groupe CTRL n’est
observée pour la sous-échelle attribution (p > 0,05). Ces résultats appuient donc
partiellement l’hypothèse selon laquelle il était attendu que les deux échantillons cliniques
rapportent des taux d’estime de soi et d’estime de soi corporelle significativement plus
faibles que ceux du groupe contrôle. Également, l’analyse démontre que le groupe DM, en
comparaison avec le groupe TCA, présente des niveaux significativement plus élevés
d’estime de soi (p = 0,00), et d’estime de soi corporelle reliée à l’apparence, au poids et aux
attributions (p = 0,00, p = 0,00 et p = 0,015), ce qui va à l’encontre de l’hypothèse formulée
selon laquelle les deux groupes cliniques ne devraient pas se différencier.
De plus, il est également intéressant d’observer la présence d’un effet de gradation
entre les moyennes des groupes pour certaines variables personnologiques, en ce sens que
le groupe CTRL est celui qui démontre le niveau de perfectionnisme le plus bas
(M = 75,03 ± 16,07), suivi du groupe DM (M = 85,48 ± 18,35) et du groupe TCA, pour qui
on retrouve le niveau de perfectionnisme le plus élevé (M = 91,6 ± 20,5). Il en est de même
concernant le narcissisme vulnérable. En effet, le groupe CTRL est celui rapportant le
niveau le plus faible (M = 2,91 ± 0,73), suivi du groupe DM (M = 3,36 ± 0,62), puis du
groupe TCA (M = 3,4 ± 0,86).
Des ANOVAS ont également été effectuées afin de voir s’il existait des différences
significatives entre les trois groupes à l’étude quant aux variables personnologiques
(perfectionnisme, traits de personnalité obsessionnelle-compulsive, narcissisme). Les
résultats sont présentés dans le Tableau 3. L’analyse révèle la présence de différences
significatives entre les groupes à l’étude en ce qui concerne le perfectionnisme,
F(2,87) = 6,24, p = 0,003, le sous-type vulnérable du narcissisme, F(2,88) = 4,5, p = 0,013,
ainsi que le sous-type grandiose du narcissisme, F(2,88) = 7,25, p = 0,001. Plus
spécifiquement, les deux groupes cliniques présentent tous deux un niveau de
40
perfectionnisme plus élevé que le groupe CTRL (p = 0,026 et p = 0,001). L’analyse indique
également que les deux groupes cliniques présentent un niveau de narcissisme vulnérable
significativement plus élevé que le groupe CTRL (p = 0,02 et p = 0,007), alors que seul le
groupe DM présente un niveau significativement plus élevé de narcissisme grandiose que le
groupe CTRL (p = 0,003). Aucune différence significative n’est observée entre les trois
groupes en ce qui a trait à la personnalité obsessionnelle-compulsive (p > 0,05). Ces
résultats appuient partiellement l’hypothèse qui stipulait que les échantillons d’hommes
souffrant de DM et de femmes souffrant d’un TCA présenteraient des niveaux
significativement plus élevés que le groupe CTRL sur l’ensemble des variables de
personnalité à l’étude.
De plus, l’analyse démontre qu’aucune différence significative n’est retrouvée entre le
groupe DM et le groupe TCA sur les mesures de perfectionnisme (p > 0,05) et de traits de
personnalité obsessionnelle-compulsive (p > 0,05). Par ailleurs, une différence significative
entre le groupe DM et le groupe TCA est constatée sur la mesure du narcissisme grandiose
(p = 0,001), les hommes de l’échantillon DM atteignant des niveaux significativement plus
élevés de narcissisme grandiose que les femmes de l’échantillon TCA (p = 0,001).
Toutefois, aucune différence significative n’est retrouvée entre les deux groupes cliniques
en ce qui a trait au narcissisme vulnérable (p > 0,05), bien que les femmes souffrant de
TCA présentent davantage de narcissisme vulnérable.
Tableau 3
Différences sur les mesures d’estime de soi et de personnalité pour les groupes CTRL, DM et TCA
CTRL o DM o2 0 TCA 2 2 ANOVA
N = 32 Moyenne(ET)
N = 31 Moyenne(ET)
N = 28 Moyenne(ET)
Estime de soi
RSES-total
22,78(4,23)
21,23(5,13)
14,43(4,70)a,b
F(2,88) = 26,18*
BES-apparence
2,34(0,59)
1,97(0,75)a
1,16(0,76)a,b
F(2,88) = 22,16*
BES-poids
2,50(0,71)
2,13(0,77)a
1,10(0,67)a,b
F(2,88) = 29,63*
BES-attribution
2,18(0,53)
2,26(0,63)
1,92(0,41)b
F(2,88) = 3,26*
Personnalité
MPS-total
75,03(16,07)
85,48(18,35)a
91,56(20,53)a
F(2,88) = 6,24*
OCPS-total
24,88(4,16)
24,90(5,69)
22,79(6,12)
F(2,88) = 1,50
PNI-grandiose
3,40(0,76)
3,97(0,63)a
3,32(0,73)b
F(2,88) = 7,25*
PNI-vulnérable
2,92(0,73)
3,36(0,62)a
4,44(0,86)a
F(2,88) = 4,54*
PNI-total 2,13(0,61) 3,62(0,51)a 3,39(0,65)
F(2,88) = 4,75*
* p < 0,05. a différent de CTRL.
b différent de DM.
42
Objectif 3. Prédicteur(s) de l’appartenance au groupe DM
Sur la base d’analyses corrélationnelles préalablement effectuées afin d’évaluer les
relations entre les variables à l’étude, les variables indépendantes suivantes ont été incluses
dans le modèle visant à prédire l’appartenance des hommes au groupe diagnostique, soit la
sous-échelle apparence de l’estime de soi corporelle, le perfectionnisme, ainsi que le
narcissisme de type vulnérable et grandiose. La force d’association du modèle a d’abord été
testée et les résultats démontrent que le modèle classe correctement les participants dans
69,8 % des cas, ce qui signifie que si un homme présente les caractéristiques énumérées
dans le modèle, il fera partie du groupe DM dans 69,8 % des cas. Les résultats des analyses
démontrent que le narcissisme de type grandiose constitue le meilleur prédicteur de la
probabilité d’appartenir au groupe DM parmi l’ensemble des variables impliquées dans le
modèle. Par ailleurs, le modèle démontre que les hommes ayant des traits de personnalité
narcissique de type grandiose (B = 0,95, p = 0,037) sont plus susceptibles de souffrir de la
DM, le rapport de cote étant de 2,59, ce qui indique que la présence de traits de personnalité
narcissique grandiose chez un homme augmente jusqu’à 2,59 fois ses chances de souffrir
de DM. Les résultats sont présentés dans le Tableau 4.
43
Tableau 4
Régressions logistiques de l’appartenance au groupe DM selon
l’estime de soi et la personnalité
Variables B Rapport de cote Sig.
BES-apparence 0,58 0,56 0,26
PNI-grandiose 0,95 2,59 0,37
PNI-vulnérable 0,12 1,13 0,83
MPS-total 0,02 1,02 0,32
(Constant) 4,21 0,02 0,12
*p < 0,05. BES-apparence = sous-échelle apparence du Body Esteem Scale; PNI-
grandiose = sous-échelle grandiose du Pathological Narcissism Inventory; PNI-
vulnérable = sous-échelle vulnérable du Pathological Narcissism Inventory; MPS-
total = échelle totale du Multidimensional Perfectionism Scale.
45
Discussion
L’objectif principal du mémoire était d’approfondir les connaissances actuelles de la
DM, plus spécifiquement en élaborant une entrevue diagnostique de la DM basée sur les
critères proposés par Pope et ses collègues (1997), en s’intéressant également à la
ressemblance entre la DM et les TCA en terme d’estime de soi et de personnalité, et
finalement en explorant dans quelle mesure les variables à l’étude prédisent la présence
d’un diagnostic de DM chez l’ensemble des hommes préoccupés par leur masse
musculaire. Globalement, les résultats appuient la pertinence d’utiliser l’EDDM comme
outil d’évaluation de la DM et démontrent que les hommes souffrant de DM ne se
distinguent pas des femmes souffrant d’un TCA en ce qui a trait au perfectionnisme, aux
traits de personnalité obsessionnelle-compulsive et au narcissisme de type vulnérable, mais
présente des niveaux plus élevés d’estime de soi, d’estime de soi corporelle et de
narcissisme grandiose. Les résultats illustrent enfin que le phénotype grandiose du
narcissisme apparait être un prédicteur significatif de la DM. Plusieurs constats intéressants
peuvent être émis sur la base de ces résultats.
En ce qui a trait au premier objectif, l’EDDM semble vraiment bien discriminer les
hommes souffrants de DM des hommes du groupe CTRL puisque, même s’ils ne sont pas
différents quant à la présence de préoccupations corporelles, les hommes de ces deux
groupes s’avèrent être différents sur l’ensemble des autres critères diagnostiques de la DM.
En effet, les hommes diagnostiqués comme souffrant de DM ont davantage tendance à
abandonner des activités d’ordre sociales, professionnelles ou récréatives pour répondre à
un besoin compulsif de maintenir leur routine au niveau de l’activité physique et/ou de
l’alimentation. Ils sont également plus enclins que les hommes du groupe CTRL à éviter les
situations dans lesquelles leur corps risque d’être exposé ou à vivre celles-ci avec beaucoup
de détresse ou d’anxiété. Les analyses mettent également en relief qu’ils ont aussi plus
tendance à vivre de la détresse et/ou un dysfonctionnement en raison de leurs
préoccupations corporelles, ainsi qu’à maintenir leur routine d’activité physique et/ou
d’alimentation malgré les conséquences associées. Ce portrait clinique différencié chez ces
deux populations concorde avec les résultats des participants au MDDI. Comparativement
46
aux participants du groupe CTRL, les hommes souffrant de DM présentent un désir plus
grand d’augmenter leur masse musculaire et tendent plus à percevoir celle-ci comme étant
trop petite, ils sont aussi davantage affectés par les pensées et les émotions négatives reliées
à leur apparence physique, celles-ci interférant davantage avec les activités du quotidien.
L’ensemble de ces résultats indique que l’atteinte du fonctionnement semble clairement
représenter une caractéristique typique de la DM. D’ailleurs, il est intéressant de constater
que la différence la plus grande entre ces deux groupes se retrouve à la sous-échelle
dysfonctionnement du MDDI. Ce résultat démontre à quel point les préoccupations
corporelles des hommes souffrant de DM s’inscrivent à l’intérieur d’un profil clinique plus
sévère que celui des hommes du groupe CTRL, puisque leurs préoccupations corporelles
s’avèrent être suffisamment envahissantes pour affecter le fonctionnement normal des
individus atteints.
L’examen théorique et clinique des critères diagnostiques de la DM soulève également
un questionnement quant à la pertinence du critère diagnostique B2, soit l’évitement des
situations dans lesquelles le corps risque d’être exposé. En effet, les entrevues
diagnostiques effectuées dans le cadre de l’étude ont permis de constater que cette
caractéristique clinique est rarement présente. D’ailleurs, il s’avère que seulement 22,58 %
(n = 7) des participants du groupe DM présentent un comportement d’évitement social en
lien avec les préoccupations corporelles. Ces résultats concordent avec ceux de l’étude de
Hitzeroth, Wessels, Zungu-Dirwayi, Oosthuizen et Stein (2001), lesquels rapportent que
seulement 13 % (n = 2) des 15 participants constituant leur groupe d’hommes souffrant de
DM rencontrent le critère d’évitement, alors que chacun des autres critères était rencontré
dans près de 75 à 100 % des cas, soit chez 11 à 15 participants. Face à ce constat, on peut
se questionner sur la pertinence de cet élément dans le tableau diagnostique de la DM. Peut-
être que l’évitement de l’exposition du corps représente seulement un extrême du
continuum de la maladie, suggérant ainsi que seuls les cas sévères refuseraient de dévoiler
leur corps socialement ? La remise en question du critère d’évitement de la DM devra être
explorée lors d’études subséquentes pour en connaitre sa pertinence réelle.
47
En ce qui concerne le deuxième objectif, les résultats ont mis en lumière un effet de
gradation au sein des moyennes, où la DM se positionne systématiquement entre le groupe
CTRL et le groupe TCA en ce qui a trait à l’estime de soi et à l’estime de soi corporelle, au
perfectionnisme, ainsi qu’au narcissisme de type vulnérable. Cet effet de continuum entre
les trois groupes pourrait être expliqué par la constitution des échantillons cliniques. En
effet, les femmes du groupe TCA ont été recrutées à l’unité spécialisée pour les TCA du
CHU de Québec qui offre un suivi intensif de type programme de jour aux patientes
souffrant de TCA, alors que les hommes du groupe DM ont été recrutés au sein de la
population générale. Ainsi, cette différence quant à la constitution des groupes laisse
présager un degré plus sévère en ce qui a trait à la symptomatologie chez les participantes
du groupe TCA et pourrait expliquer que les hommes du groupe DM présentent une estime
de soi et une estime de soi corporelle plus élevées, ainsi que des niveaux de
perfectionnisme et de narcissisme vulnérable moins élevés que les femmes du groupe TCA.
En ce sens, il pourrait être intéressant de répliquer la présente étude en ciblant un
échantillon de femmes souffrant d’un TCA moins sévèrement malades, par exemple auprès
de la population générale, afin d’assurer une équivalence dans la sévérité des troubles entre
les groupes cliniques. Cette équivalence permettrait notamment de vérifier si l’effet de
continuum retrouvé dans le cadre de la présente étude est bel et bien attribuable à une
différence quant à la sévérité des troubles, ou plutôt à une réelle différence entre les deux
troubles en ce qui a trait à la sévérité des manifestations cliniques sur la plan de l’estime de
soi et de la personnalité.
Les résultats obtenus pour l’estime de soi et l’estime de soi corporelle mettent en relief
certaines différences entre les groupes qui se doivent d’être explorées. D’abord, les résultats
indiquent que les hommes du groupe DM présentent un niveau d’estime de soi corporelle
reliée à l’apparence et au poids significativement plus faible que le groupe CTRL, ce qui
était attendu. Il est donc possible de penser que l’estime de soi corporelle des hommes
souffrant de DM est plus affectée que celle des hommes du groupe CTRL même s’ils
présentent tous deux des préoccupations importantes à l’égard de leur silhouette. Une
évaluation négative encore plus élevée de l’apparence et du poids chez les individus
souffrant de DM au point où ces derniers s’engagent dans des comportements et attitudes
48
ayant un impact négatif sur leur fonctionnement peut être expliquée par cette différence sur
le plan de l’estime de soi corporelle entre ces deux populations. Bien que ces résultats
confirment l’hypothèse initiale, ceux-ci diffèrent des résultats obtenus par Davis et Scott-
Robertson (2000), lesquels ont obtenu des niveaux d’estime de soi corporelle plus élevés
chez leur groupe d’hommes culturistes en comparaison avec des données normatives de la
population générale.
En ce qui a trait à l’estime de soi, il semble que les hommes du groupe DM présentent
un niveau d’estime de soi semblable à celui des hommes du groupe CTRL. Sur la base de
ses résultats, il est possible de croire que comparativement à l’estime de soi corporelle, qui
elle, semblait être plus touchée chez les hommes du groupe DM, l’estime de soi générale
représenterait une variable un peu plus distale de la DM, c’est-à-dire moins directement
touchée que l’estime corporelle. Ce constat est aussi supporté par le fait que les hommes
appartenant au groupe DM présenteraient une meilleure estime de soi comparativement aux
femmes souffrant d’un TCA. Pour ces femmes, l’estime de soi semble être au cœur du
portrait clinique. En effet, chez les TCA, l’estime de soi fait même partie des critères
diagnostiques de la problématique, si l’on réfère au critère qui stipule une influence
excessive du poids ou de la forme corporelle sur l’estime de soi dans le cas de l’anorexie.
Qui plus est, chez les TCA, l’estime de soi corrèle davantage avec presque l’ensemble des
variables à l’étude (c.-à-d., les sous-échelles apparence, poids et attribution de l’estime de
soi corporelle, le perfectionnisme, le narcissisme de type vulnérable, ainsi que l’échelle
totale du narcissisme), comparativement aux hommes du groupe DM, chez qui seules les
sous-échelles apparence, poids et attribution de l’estime de soi corporelle corrèlent avec
l’estime de soi. Ces résultats supposent que l’estime de soi est vraiment au cœur des TCA
et qu’elle est interreliée aux autres variables, ce qui n’est pas tout à fait le cas pour la DM.
En ce qui a trait à la personnalité, les analyses appuient une ressemblance certaine
entre la DM et les TCA en ce qui a trait au perfectionnisme, démontrant que les hommes
souffrant de DM, au même titre que les femmes souffrant d’un TCA sont davantage
perfectionnistes que les hommes du groupe CTRL. Considérant que le perfectionnisme se
définit par la poursuite de buts irréalistes en dépit des conséquences négatives qui y sont
49
reliées (Cassin & von Ranson, 2005) et s’évalue par des thèmes tels que la préoccupation
concernant ses erreurs, les standards personnels, ou bien les doutes envers ses propres
actions, il est possible de croire que la présence de telles caractéristiques personnologiques
constitue un facteur prédisposant à l’adoption de comportements et d’attitudes rigides et
potentiellement nuisibles pour la santé mentale dans le but d’avoir un corps le plus parfait
possible. De plus, ces résultats vont dans le sens de la littérature actuelle. En effet, des
auteurs ont déjà mis en lumière une relation modérée positive entre le perfectionnisme et
les symptômes de la DM (Lamana et al., 2010). Davis et Scott-Robertson (2000) ont aussi
trouvé des mesures plus élevées de perfectionnisme au sein des groupes de culturistes et de
TCA lorsqu’ils les comparent à des données normatives de la population générale.
L’analyse du rôle de la personnalité obsessionnelle-compulsive dans la DM s’est
avérée non concluante, les résultats ne démontrant aucune différence significative entre les
trois groupes. Ces résultats sont surprenants puisqu’ils vont dans le sens contraire de ce qui
a été étudié jusqu’à maintenant. En effet, des auteurs ont démontré que des caractéristiques
obsessionnelles-compulsives sont significativement reliées aux symptômes de la DM
(Chandler et al., 2009; Hildebrandt et al., 2006; Maida & Armstrong, 2005). D’ailleurs,
Davis et Scott-Robertson (2000) ont démontré que les hommes culturistes et les femmes
souffrant d’anorexie présentaient davantage de traits de personnalité obsessionnelle-
compulsive que la population générale, rapportant même des taux aussi élevés que des
patients souffrant d’un trouble obsessionnel-compulsif et ce, en utilisant le même
instrument de mesure que celui de la présente étude. Par ailleurs, la relation entre les traits
de personnalité obsessionnelle-compulsive et les TCA est clairement établie dans plusieurs
études (par ex. : Altman & Shankman, 2009; Murphy, Nutzinger, Paul, & Leplow, 2004).
Cependant, bien que Davis et Scott-Robertson (2000) aient utilisé le même instrument de
mesure que celui de la présente étude, ils ont apporté une modification à la nature des choix
de réponse, passant de l’échelle dichotomique « vrai/faux » originale, à une échelle de
réponse continue sur laquelle les participants indiquaient leur positionnement sur une ligne
horizontale de 155 millimètres. Cette différence quant à la nature des choix de réponse
explique peut-être la divergence de résultats, en ce sens qu’une échelle de nature
dichotomique ne permet pas de saisir l’étendue des réponses possibles associées au
50
construit à l’étude. Ainsi, bien que ce type d’échelle soit couramment employée,
notamment pour faciliter le traitement des réponses et pour contraindre le répondant à
statuer, l’utilisation d’un choix de réponse de nature continue comporte un avantage non
négligeable en augmentant la variance des réponses des participants, apportant ainsi plus de
nuance et de justesse dans les résultats. Par ailleurs, il importe de souligner qu’une analyse
approfondie des coefficients de consistance interne de chacun des groupes a démontré que
le coefficient du groupe CTRL est insatisfaisant (alpha = 0,52), comme quoi les participants
du groupe CTRL avaient tendance à répondre aux questions du questionnaire de façon
inconsistante. On peut supposer que l’instrument n’est peut-être pas adapté pour une
population non-clinique, puisqu’il semble moins bien compris des gens qui ne présentent
pas, à priori, de caractéristiques obsessionnelles-compulsives.
La présente étude apporte un éclairage nouveau quant au rôle du narcissisme dans la
DM. Jusqu’à maintenant, les preuves étaient très minces quant à l’apport du narcissisme
dans la compréhension de la DM, la plupart des auteurs s’étant surtout intéressés à
examiner le lien entre le narcissisme et des mesures associées à la DM chez des populations
non-cliniques et certains d’entre eux n’ayant trouvé aucune relation significative entre ces
construits (Davis et al., 2005; Kuennen & Waldron, 2007). Toutefois, Davis et Scott-
Robertson (2000) ont observé que les hommes culturistes présentent un niveau plus élevé
de narcissisme que la population générale, laissant ainsi supposer l’apport potentiel de ce
trait de personnalité au sein de la DM. L’ajout d’une mesure multidimensionnelle du
narcissisme semble permettre de raffiner notre compréhension de sa contribution au sein de
la population d’hommes souffrant de DM. En effet, alors que les hommes souffrant de DM
présentent les niveaux de narcissisme grandiose les plus élevés, les femmes du groupe
TCA, quant à elles, affichent des taux de narcissisme vulnérable plus élevés que le groupe
CTRL et DM, quoique la différence entre les groupes cliniques soit non significative pour
ce type de narcissisme. La présence de narcissisme vulnérable chez la population des TCA
correspond aux études les plus récentes ayant démontré un lien entre le narcissisme
vulnérable et les manifestations cliniques chez les TCA (par ex. : Holliday, Uher, Landau,
Collier, & Treasure, 2006; Maples et al., 2011; Waller, Sines, Meyer, Foster, & Skelton,
2007), contrairement au narcissisme grandiose qui lui est plus controversé chez les TCA
51
(par ex. : Maples et al., 2011; Sines, Waller, Meyer, & Wigley, 2008). Chez les hommes
souffrant de DM, seule la sous-échelle « fantaisies grandioses » du narcissisme grandiose
s’avère être significative, F(2,88) = 13,25, p = 0,00 (voir Tableau 3). Ces résultats
indiquent que les hommes souffrant de DM se distingueraient des femmes souffrant d’un
TCA et des hommes du groupe CTRL par la tendance marquée à entretenir des fantaisies
grandioses entourant les thèmes de succès, d’admiration et de reconnaissance. C’est
d’ailleurs le rôle central du narcissisme grandiose qui ressort clairement lorsque toutes les
variables à l’étude sont incluses dans un modèle de régression logistique. Ainsi, il apparait
clair que le narcissisme de type grandiose, mais plus spécifiquement la présence de
fantaisies grandioses, semble être un facteur important dans l’explication de la DM. Le
corps deviendrait ainsi surinvestit afin de satisfaire les fantaisies grandioses et tendre le
plus possible vers le modèle sociétal idéalisé. D’ailleurs, la comparaison des résultats
obtenus pour l’échelle totale du PNI avec les données normées de Pincus et ses collègues
(2009) indique que les scores des hommes du groupe DM s’apparentent davantage à ceux
obtenus par une population psychiatrique (Ellisson, Levy, Cain, Ansell, & Pincus, 2013).
Qui plus est, les hommes du groupe DM présentent des niveaux plus élevés de narcissisme
grandiose (3,97 vs. 2,47) et vulnérable (3,36 vs. 2,39) que la population psychiatrique.
Forces et limites de l’étude
La présente étude comporte plusieurs forces, qui se doivent d’être explorées. D’abord,
la présence d’un groupe contrôle d’hommes préoccupés par le développement de leur
masse musculaire est sans contredit un apport important puisque très peu d’études sur la
DM impliquent la présence d’un tel groupe. Le groupe contrôle augmente la validité des
résultats en mettant en évidence les caractéristiques distinctives de la DM, permettant ainsi
d’avoir un portrait plus juste et représentatif de la problématique. De plus, l’utilisation
d’une procédure standardisée dans la formation des groupes cliniques par l’utilisation d’une
entrevue diagnostique constitue également une force considérable de l’étude. En effet, la
majorité des études s’intéressant à la DM impliquent des mesures objectives auto-
rapportées de la DM qui ne permettent pas d’établir un seuil clinique, limitant ainsi les
recherches à l’étude des symptômes de la DM auprès de populations non-cliniques. De
plus, selon Nieuwoudt et ses collègues (2012), la majorité des études s’intéressant à la DM
52
recrutent des populations de culturistes, d’hommes pratiquant la musculation de façon
compétitive ou non, d’individus pratiquant l’entrainement en salle, ou bien des étudiants.
En ce sens, l’élaboration d’un canevas d’entrevue diagnostique (Entrevue diagnostique de
la dysmorphie musculaire; EDDM) basé sur les critères de la DM proposés par Pope et ses
collègues (1997), lesquels sont utilisés au sein de la littérature pour définir la
problématique, constitue un apport certain à la validité de la présente étude en permettant
de distinguer clairement le groupe contrôle et le groupe clinique. Finalement, peu d’études
se sont intéressées au rôle de la personnalité dans la DM, rôle pourtant important dans la
compréhension du phénomène, notamment d’un point de vue clinique. L’identification des
enjeux de personnalité chez les individus souffrant de DM permettra sans doute de mieux
cibler les traitements adéquats pour la problématique.
En dépit des forces mentionnées ci-haut, la portée des résultats obtenus dans le cadre
de la présente étude se doit d’être nuancée par certains aspects. D’abord, tel que déjà
mentionné, les groupes cliniques semblent non équivalents en terme de sévérité, ce qui peut
affecter la validité des résultats en limitant la comparaison. Toutefois, la comparaison entre
ces deux groupes nous permet de constater que les hommes du groupe DM se rapprochent
d’un groupe clinique souffrant d’un TCA et se différencie d’un groupe contrôle. Ainsi, les
résultats démontrent que les hommes du groupe DM, en dépit de leur recrutement au sein
de la population générale, sont plus sévèrement atteints. De plus, le recours à des
questionnaires auto-rapportés, en majorité, implique que les résultats ont pu être influencés
par la désirabilité sociale des répondants. Finalement, la puissance statistique des résultats
est atténuée par la petite taille des échantillons. Toutefois, le nombre moyen de participants
des études s’intéressant à un échantillon clinique d’individus souffrant de DM se chiffrerait
à 19 (Tod & Lavallee, 2010), ce qui est en deçà du nombre total de sujets constituant
l’échantillon clinique de la présente étude (n = 31).
Perspectives futures
D’un point de vue clinique, la présence d’enjeux narcissiques grandiose comme facteur
explicatif de la DM mène à croire que, comme le corps est une source importante de
valorisation, il est fort possible que ces hommes passent davantage de temps à essayer de
53
parfaire leur apparence physique qu’à prendre conscience du caractère problématique de
leurs attitudes et comportements. Ceci pourrait d’ailleurs expliquer le fait que ces hommes
consultent peu, investissant leur temps et leur énergie sur l’amélioration de leur apparence
et de leur corps, dans les salles de conditionnement physique par exemple, plutôt que par
l’utilisation de services psychologiques. S’ils consultent peu, l’idée de consulter dans une
clinique spécialisée auprès des TCA serait probablement impossible pour plusieurs, puisque
l’idée de souffrir d’un TCA irait complètement à l’encontre de cette image valorisée et
grandiose d’eux-mêmes qu’ils tentent d’atteindre et/ou d’entretenir. En effet, l’image de la
maigreur associée aux TCA est loin d’être celle préconisée par les hommes qui souffrent de
DM. Par ailleurs, ces enjeux narcissiques grandioses agissent en interaction avec un
environnement social qui valorise des attitudes et comportements de performance au niveau
de l’activité physique et de l’alimentation, ces dernières pouvant même être perçus à tort
comme le fruit d’une volonté et d’une détermination enviable pour certains. Cette
valorisation sociale agit sans doute à titre de renforcement des fantaisies grandioses qui
habitent les hommes souffrant de DM, ce qui ne les aide pas à prendre conscience de la
maladie, et à s’engager dans une démarche de consultation psychologique. Si certains
consultent, les résultats du présent mémoire attirent l’attention sur l’importance d’aller au-
delà des symptômes pour s’intéresser aux enjeux psychologiques sous-jacents, tout en
gardant en tête la nature probablement égosyntone des symptômes, puisque ces derniers
permettent de répondre à des enjeux de perfection, d’estime de soi et de narcissisme.
Du point de vue de la recherche, dans l’optique où la DM semble se caractériser par
une meilleure estime de soi et un narcissisme grandiose plus élevé, alors qu’on remarque
chez les personnes souffrant de TCA une moins bonne estime de soi, ainsi qu’un
narcissisme vulnérable plus élevé, il serait intéressant de pousser l’analyse de ces deux
variables afin de mieux tenir compte des aspects explicite et implicite de l’estime de soi. En
effet, à l’instar du narcissisme, l’estime de soi peut être évaluée selon une perspective
multidimensionnelle, c’est-à-dire en évaluant l’estime de soi explicite et implicite.
Globalement, l’estime de soi explicite est associée à une évaluation de soi basée sur des
processus conscients et rationnels, généralement mesurés par des questionnaires auto-
rapportés. L’estime de soi implicite fait plutôt référence à une évaluation de soi basée sur
54
des mécanismes automatiques, subjectifs et inconscients, généralement mesurés par des
tâches d’associations implicites (Buhrmester, Blanton, & Swann, 2011; Kernis, 2003). Il
pourrait donc s’avérer que les individus souffrant de DM présentent une estime de soi
explicite élevée, mais implicite plus faible. Les fantaisies grandioses agiraient alors à titre
de protection du soi face à un égo fragile, dont la fragilité est inconsciente. À l’inverse, on
retrouverait chez les individus souffrant d’un TCA, une estime de soi explicite faible, mais
soutenue par des fantaisies grandioses inconscientes, d’où la présence de narcissisme
vulnérable. Ces hypothèses pourraient être vérifiées empiriquement.
Finalement, les entrevues diagnostiques ont fait ressortir certains thèmes cliniques
intéressants reliés à la perception des hommes interviewés quant à une masse musculaire
développée (par ex. : augmentation du sentiment d’attractivité et du comportement de
séduction, sentiment de combattivité plus élevé, perception d’une meilleure confiance en
soi générale et auprès du sexe opposé). Il pourrait être pertinent de s’attarder à ces thèmes
psychologiques lors d’études subséquentes afin de les approfondir. En ce sens, il pourrait
être envisagé, par exemple, d’insérer des questions à l’EDDM qui s’attarderaient à
l’exploration des fantaisies grandioses, afin de faire ressortir les thèmes psychologiques
sous-jacents. De façon connexe, il pourrait être pertinent d’étudier les fonctions
psychologiques des attitudes et comportements impliqués dans la DM (par ex. : activité
physique excessive, contrôle alimentaire) chez des individus souffrant de DM, afin de
mieux comprendre les processus psychologiques complexes sous-jacents à la
problématique.
En conclusion, la DM s’avère être un sujet fort intéressant considérant la recense du
trouble et la croissance des écrits sur le sujet. Toutefois, plusieurs études doivent encore
être réalisées afin de mieux comprendre les facteurs impliqués, notamment en s’intéressant
à des populations ciblées (par ex. : adolescents, populations psychiatriques) et en s’assurant
de développer des outils diagnostiques pertinents à la détection de la DM. Les résultats du
présent mémoire doctoral mettent en lumière l’importance d’approfondir le rôle du
narcissisme, plus spécifiquement le narcissisme de type grandiose, puisque cette variable
semble occuper une place importante dans la problématique.
55
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65
Annexe A
Entrevue diagnostique de la dysmorphie musculaire (EDDM)
Introduction à l’entrevue
L’entrevue que nous allons faire ensemble a pour but de faire un tour d’horizon sur vos habitudes
au niveau de l’activité physique et de l’alimentation. Vous allez voir, il y a plusieurs questions,
certaines plus spécifiques que d’autres. Si vous vous sentez mal à l’aise face à l’une ou plusieurs
d’entre elles, il est important de m’en parler. Sachez que l’échange que nous avons ensemble est
strictement confidentiel et qu’en aucun cas vos réponses ne seront dévoilées à d’autres personnes
ou pourrons être associées à votre nom. L’entrevue est enregistrée sous format audio simplement
pour m’aider à compléter mes réponses par la suite. Avant de commencer, avez-vous des
questions? Je vous encourage à poser des questions à n’importe quel moment de l’entrevue si vous
avez des interrogations.
SECTION I : Habitudes concernant l’activité physique
Nous allons commencer avec des questions générales portant sur vos habitudes concernant
l’activité physique.
1. Pour débuter, j’aimerais que vous me décriviez quel type d’activité physique vous faites en
général. A
Directives pour l’intervieweur
Sous-questionner et demander des exemples aussi souvent que nécessaire si le critère
n’est pas clairement rempli.
Si vous sentez un malaise pour certaines questions (ex. : utilisation de drogues),
mentionnez que vous comprenez qu’il s’agit d’une question délicate pour lui et
soulignez la nature confidentielle de l’entrevue.
Tous les mots ou phrases en italique représentent des éléments à dire tel quel au
participant (paragraphe d’introduction, phrases d’introduction aux nouvelles sections)
ou des indications sur une sous-question à demander au participant (par ex. :
Demander un pourcentage).
66
ACTIVITÉ FRÉQUENCE
PAR
SEMAINE
DURÉE MOTIVATIONS « Tu me dis que tu fais xyz activités, x heures par
semaine. Quelles sont tes motivations derrière tout
ça? »
2. Si vous devez manquer un ou des entrainements, comment vous sentez-vous? B3
SECTION II : Habitudes alimentaires
Nous allons maintenant aborder divers éléments reliés à vos habitudes alimentaires et autres pratiques connexes.
3. Quelles sont vos habitudes alimentaires? Sous-questionner pour évaluer les comportements
alimentaires particuliers et la rigidité dans ces comportements. A
67
a. Dans quel(s) but(s) pratiquez-vous ces habitudes? On veut savoir dans quelle mesure il est préoccupé par le développement de la masse musculaire et la perte de la masse adipeuse. A
b. Si vous ne pouvez appliquer ces habitudes alimentaires (ex. souper au restaurant, imprévu qui vous retient quelque part, etc.), comment vous sentez-vous, que faites-vous? A et B3
4. Avez-vous recours ou avez-vous déjà eu recours à des pratiques alimentaires telles que le jeûne
ou les vomissements ou l’aide de méthodes non testées pour améliorer votre apparence
physique? A et B3
68
5. Avez-vous déjà consommé des substances ou des drogues (légales ou non) afin de perdre ou de
prendre du poids ou d’augmenter votre masse musculaire? A
Questionner sur quel type de substance
6. Quelle proportion de votre revenu dépensez-vous pour des objets ou des services servant à
améliorer votre apparence physique (ex. : produits alimentaires spécifiques, équipement ou
activités sportives, cosmétiques et produits de beauté, chirurgie, suivi nutritionnel)? A
7. Est-ce que vos habitudes au niveau de l’activité physique et/ou de l’alimentation entrainent
certaines conséquences ou impacts (physiques, sociales, sexuelles, occupationnelles,
financières)? B4
Oui Non
a. Quelles sont ces conséquences ou impacts?
Physiques
Sociales
69
Amoureuses/
sexuelles
Occupationnelles
Financières
SECTION III : Questions sur l’aspect social des habitudes alimentaires et d’activité physique
Nous sommes maintenant rendus à la dernière section de l’entrevue. Nous allons aborder l’aspect social de vos habitudes.
8. Dans quelle mesure vos relations avec les autres sont-elles affectées par vos préoccupations
corporelles et/ou par vos habitudes au niveau de l’exercice physique et de l’alimentation? B1,
B2 et B3 (dépends de la réponse)
9. Vous arrive-t-il d’abandonner ou de vous absenter de certaines activités sociales,
professionnelles, scolaires ou autres, parce qu’elles vous empêchent de maintenir vos
habitudes au niveau de l’exercice physique et de l’alimentation? B1
70
10. Vous arrive-t-il de manquer des opportunités d’avancement en raison de vos préoccupations
corporelles et/ou à cause de vos habitudes au niveau de l’exercice physique et de
l’alimentation? B1, B2 et B3 (dépends de la réponse)
11. Vous arrive-t-il d’éviter de montrer votre corps aux autres? B2
a. Quels moyens prenez-vous pour éviter de montrer votre corps aux autres? B2
12. (Si non mentionné à la Q.11) Portez-vous souvent des vêtements amples pour dissimuler
votre corps? B2
13. Dans les situations où vous avez à exposer votre corps ou une partie de votre corps devant
d’autres personnes (ex. : se changer dans un vestiaire, être à un party piscine, etc.), comment
vous sentez-vous? B2
71
Annexe B
Grille de cotation pour l’évaluation de la DM
LE PARTICIPANT COTE-IL? Oui Non
Afin d’être diagnostiqué comme souffrant de DM, le participant doit coter le critère A et au
minimum deux des critères B, ainsi que le critère C.
1- Est-ce que le participant répond au critère suivant :
CRITÈRE A : Préoccupation concernant l’idée que leur corps soit insuffisamment mince et
musclé
Oui Non arrêter la cotation.
2- Est-ce que le participant correspond à AU MOINS DEUX des critères suivants?
CRITÈRE B1 : Abandons fréquents ou absence d’activités sociales, professionnelles ou
récréatives en réponse à un besoin compulsif de maintenir la routine stricte d’activité
physique et/ou alimentaire. N.B. : le critère est rempli même s’il y n’y a pas abandon ou absence
d’activités dans le cas où l’individu ne pratique pas d’activités et que l’on juge que cette absence d’activités
est reliée à la routine stricte.
Oui Non
CRITÈRE B2 : Évitement des situations dans lesquelles le corps risque d’être exposé ou ces
situations sont vécues avec beaucoup de détresse ou d’anxiété.
Oui Non
CRITÈRE B3 : Les préoccupations corporelles sont accompagnées d’une détresse cliniquement
significative et/ou d’un dysfonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines de
fonctionnement.
Oui Non
CRITÈRE B4 : Maintien des habitudes au niveau de l’activité physique, de l’alimentation et/ou
de la prise de substances pour améliorer la performance en dépit des conséquences physiques
ou psychologiques qui y sont associées.
Oui Non
CRITÈRE C : Les préoccupations et comportements sont orientés vers une peur de devenir
trop petit ou d’être insuffisamment musclé et non vers une peur de prendre du poids
(anorexie) ou orientés vers un autre aspect de l’apparence physique (peur d’une dysmorphie
corporelle).
Oui Non
72
ITDM (Hildebrandt, Langenbucher, & Schlundt, 2004)
Lisez chaque question et sélectionnez la case qui s’applique le mieux à votre situation.
1 = Jamais
2 = Rarement
3 = Parfois
4 = Souvent
5 = Toujours
___ 1. J’aimerais pouvoir devenir plus gros (musclé).
___ 2. Je crois que mon corps est trop petit.
___ 3. Je crois que mes pectoraux sont trop petits.
___ 4. J’aimerais que mes bras soient plus gros (musclés).
___ 5. Je crois que mes jambes sont trop minces.
___ 6. Je suis très gêné de me montrer torse nu.
___ 7. Je porte des vêtements amples pour empêcher les autres de voir mon corps.
___ 8. Je sens que je suis trop gras.
___ 9. Je déteste mon corps.
___ 10. Je laisse tomber des opportunités de rencontrer de nouvelles personnes à cause de
mon horaire d’entrainement.
___ 11. Je me sens déprimé quand je manque une ou plusieurs sessions d’entrainement.
___ 12. Je laisse tomber des activités sociales (par exemple, regarder des parties de
football, participer à des soupers, aller voir un film, etc.) avec des amis à cause de
mon horaire d’entrainement.
___ 13. Je me sens anxieux quand je manque une ou plusieurs sessions d’entrainement.
73
Échelle d’estime de soi de Rosenberg (ÉES-10)
Indiquez la réponse qui vous semble correcte pour chacune des dix affirmations
suivantes, selon votre accord avec l’énoncé : fortement en accord, en accord, en
désaccord, ou fortement en désaccord.
1 = fortement en accord
2 = en accord
3 = en désaccord
4 = fortement en désaccord
___ 1. Dans l'ensemble, je suis satisfaite de moi.
___ 2. Parfois je pense que je ne vaux rien.
___ 3. Je pense que j'ai un certain nombre de bonnes qualités.
___ 4. Je suis capable de faire les choses aussi bien que la plupart des gens.
___ 5. Je sens qu'il n'y a pas grand-chose en moi dont je puisse être fière.
___ 6. Parfois, je me sens réellement inutile.
___ 7. Je pense que je suis quelqu'un de valable, au moins autant que les autres gens.
___ 8. J'aimerais pouvoir avoir plus de respect pour moi-même.
___ 9. Tout bien considéré, j'ai tendance à penser que je suis une ratée.
___ 10. J'ai une opinion positive de moi-même.
74
Body Esteem Scale (BES)
Nous vous proposons une série d’affirmations. Lisez, s’il vous plait, chaque
affirmation et entourez la réponse de votre choix :
Jamais = 1 / Rarement = 2 / Quelques fois = 3 / Souvent = 4 / Toujours = 5
1. J’aime ce que je représente en photo 1 2 3 4 5
2. Les autres me trouvent beau/belle 1 2 3 4 5
3. Je suis fier/fière de mon corps 1 2 3 4 5
4. Je suis préoccupé(e) par l’envie de modifier ma masse
corporelle
1 2 3 4 5
5. Je pense que mon apparence pourrait m’aider à obtenir un
travail
1 2 3 4 5
6. J’aime ce que je vois lorsque je me regarde dans un miroir 1 2 3 4 5
7. Il y a beaucoup de choses que je changerais à mon apparence
si je le pouvais
1 2 3 4 5
8. Je suis content(e) de mon poids 1 2 3 4 5
9. J’aimerai être plus beau/belle 1 2 3 4 5
10. J’aime vraiment mon poids 1 2 3 4 5
11. J’aimerai ressembler à quelqu’un d’autre 1 2 3 4 5
12. Les personnes de mon âge apprécient mon apparence 1 2 3 4 5
13. Mon apparence me dérange 1 2 3 4 5
14. Je suis aussi beau/belle que la plupart des gens 1 2 3 4 5
15. Je suis plutôt content(e) de mon apparence 1 2 3 4 5
16. Je pense que mon poids est proportionnel à ma taille 1 2 3 4 5
17. J’ai honte de mon apparence 1 2 3 4 5
18. Me peser me déprime 1 2 3 4 5
19. Mon poids me rend malheureux/malheureuse 1 2 3 4 5
20. Mon apparence m’aide à obtenir des rendez-vous amoureux 1 2 3 4 5
21. Je suis préoccupé(e) par mon apparence 1 2 3 4 5
22. Je pense que mon corps est bien 1 2 3 4 5
23. J’ai l’air aussi beau/belle que je le souhaiterais 1 2 3 4 5
75
Multidimensional Perfectionism Scale (MPS)
Veuillez lire chacune des affirmations suivantes et indiquez jusqu’à quel point vous
êtes en accord avec ces affirmations selon le barème suivant.
1 = Fortement en désaccord 4 = En accord
2 = En désaccord 5 = Fortement en accord
3 = Neutre
___ 1. J’accorde beaucoup d’importance à l’organisation.
___ 2. Si je ne me fixe pas de très hauts standards, je fini rai probablement comme une
personne médiocre.
___ 3. Il est très important pour moi d’être tout à fait compétent dans tout ce que
j’entreprends.
___ 4. Je m’efforce d’être une personne organisée. Je devrais être contrarié(e) si je fais
une erreur.
___ 5. Je me fixe des objectifs plus élevés que la plupart des gens.
___ 6. Pour moi, échouer partiellement équivaut à un échec complet.
___ 7. Je suis très bon(ne) pour concentrer mes efforts à atteindre un but.
___ 8. Je déteste ne pas être le/la meilleur(e).
___ 9. Mes parents s’attendaient à l’excellence de ma part.
___ 10. Je n’ai jamais senti que j’étais capable de remplir les attentes de mes parents.
___ 11. Les autres semblent accepter des standards moins élevés pour eux-mêmes que
ceux que je me fixe à moi-même.
___ 12. Mes parents ont toujours eu de plus hautes attentes quant à mon avenir que celles
que j’ai pour moi- même.
___ 13. J’ai constamment des doutes à propos des petites tâches quotidiennes que je
réalise.
___ 14. Mes parents établissent de très hauts standards à mon égard.
___ 15. Quand j’étais enfant, on me punissait pour ne pas avoir atteint la perfection.
76
1 = Fortement en désaccord 4 = En accord
2 = En désaccord 5 = Fortement en accord
3 = Neutre
___ 16. Mes parents n’ont jamais essayé de comprendre m es erreurs.
___ 17. Je suis une personne soignée.
___ 18. Si j’échoue à l’école ou au travail, cela signifie que j’ai échoué comme personne.
___ 19. Mes parents exigeaient de moi que je sois le/la meilleur(e) dans tout.
___ 20. Si quelqu’un performe mieux que moi à l’école ou au travail, j’ai le sentiment
d’avoir échoué.
___ 21. Seules les performances exceptionnelles sont assez bonnes dans ma famille.
___ 22. Même quand je suis très minutieux(se) en effectuant une tâche, j’ai souvent le
sentiment que ce n’est pas tout à fait correct.
___ 23. Je me fixe des objectifs extrêmement élevés.
___ 24. Les gens vont probablement m’estimer moins si je commets une erreur.
___ 25. Si je n’en fais pas autant que les autres, j’ai le sentiment d’être un être inférieur.
___ 26. Si je ne réussis pas tout le temps, les gens ne me respecteront pas.
___ 27. Je m’efforce d’être une personne soignée.
___ 28. La propreté est très importante pour moi.
___ 29. Je me fixe de plus hautes attentes de performance dans mes tâches quotidiennes
que la plupart des gens.
___ 30. J’ai l’habitude de prendre du retard dans mon travail parce que je reprends souvent
ce que fais.
___ 31. Moins je commets d’erreurs, plus les gens vont m’apprécier.
___ 32. Je suis une personne organisée.
___ 33. Ça me prend beaucoup de temps à effectuer une tâche correctement.
___ 34. Je n’ai jamais senti que je pouvais atteindre les standards fixés par mes parents.
77
Obsessive-Compulsive Personality Scale (OCPS)
Chaque énoncé peut être VRAI ou FAUX. Lisez les énoncés et répondez de la façon
qui vous décrit le mieux. Pour répondre, vous devez cocher « Vrai » si pour vous
l’énoncé est vrai, et « Faux » s’il est faux. Veuillez répondre à chaque énoncé, même si
vous n’êtes pas complètement certain(e) de la réponse. Il n’y a pas de bonne ou
mauvaise réponse.
Vrai Faux
1. Il m’en faut beaucoup pour me mettre en colère
2. J’ai l’habitude d’agir sereinement sans inquiétude ou
irritation
3. Je suis modéré(e) dans mes goûts et mes émotions
4. Je suis fier(ère) de ma capacité à contrôler mes émotions
5. Je suis calme et serein(e) la plupart du temps
6. Ma vie affective est marquée par la modération et l’équilibre
7. J’ai l’habitude de m’exprimer avec prudence et retenue
8. J’adhère au principe selon lequel il est préférable d’économiser
en prévision des périodes creuses
9. Je chéris les biens matériels que je possède
10. Je suis fier(ère) de mon sens de l’économie
11. Je note minutieusement l’argent que je dépense
12. Il m’arrive quelquefois de prendre plaisir à revoir et à
contempler ce que je possède
13. J’aime accumuler ou collectionner les objets
14. Je n’aime pas gaspiller de l’argent
15. J’organise mes activités quotidiennes afin qu’il y ait peu
d’hésitation
16. J’ai l’habitude de travailler efficacement sans perte de temps
78
Vrai Faux
17. Je suis systématique et méthodique dans ma vie de tous les
jours
18. J’ai tendance à faire les choses à la dernière minute
19. Quand je dois entreprendre quelque chose de difficile, je fais
un plan qui détaille la marche à suivre
20. J’aime organiser ma vie pour qu’elle se déroule sans heurt et
sans conflit
21. Tout ce que je fais doit être précis et exact
22. Je peux supporter de très longues périodes d’efforts
23. Je peux travailler sur une tâche difficile pendant un long
moment sans m’en lasser
24. Je peux apprécier une longue période d’activité continue
25. Je peux travailler sans relâche jour et nuit sans me fatiguer
ou sans en avoir assez
26. Je suis un(e) bourreau de travail. Je suis rarement épuisé(e)
27. J’ai l’impression de préférer le travail au loisir, à la relaxation
28. Je peux m’acharner sur une tâche même si je ne semble pas
obtenir de résultats
29. J’ai l’habitude d’être constant(e) dans mes actions : je travaille
toujours de la même manière, j’emprunte toujours la même
démarche, etc.
30. Je tiens beaucoup à mes habitudes et routines. Je tolère très
bien la monotonie
31. Je constate que la plupart de mes goûts et sentiments sont
demeurés relativement stables dans le temps
32. Je respecte les traditions et je suis donc plutôt résistant(e) aux
changements
79
Vrai Faux
33. Je pense qu’un mode de vie bien organisé selon des horaires
réguliers et une routine établie est ce qui convient le mieux à
mon tempérament
34. Ma conduite est guidée par des principes auxquels j’adhère
35. Je préfère fréquenter mes amis de longue date même si je suis
que cela peut me priver de l’opportunité de faire de nouvelles
rencontres intéressantes
36. Je pense que mes critères de ce qui est bien ou mal sont plus
rigoureux/sévères que ceux de la plupart des gens
37. Je fais preuve d’une conscience stricte peu importe la situation
à laquelle je suis confrontée
38. Je ne me permets pas de profiter de certains plaisirs inutiles
39. J’évite les personnes joyeuses qui ne cherchent qu’à avoir du
plaisir
40. J’ai un grand sens des responsabilités par rapport à mes
obligations
41. J’ai le souci de dire la vérité
80
PNI
Veuillez évaluer dans quelle mesure vous vous reconnaissez dans chacun des énoncés
suivants.
1
Je ne suis
vraiment pas
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Je ne suis pas
vraiment
comme cela
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Je suis un peu
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Je suis
comme cela
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Je suis
vraiment
comme
cela
1. Il m'arrive souvent d'imaginer qu'on m'admire et qu'on me respecte. 1 2 3 4 5 6
2. Mon estime de soi varie beaucoup 1 2 3 4 5 6
3. J'ai parfois honte d'avoir cru en des personnes qui finissent par me
décevoir.
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4. Je peux me sortir de toute situation en discutant avec les autres. 1 2 3 4 5 6
5. Quand je suis seul, j’ai de la difficulté à m'apprécier et à être content
de moi.
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6. Je me sens bien lorsque je m’occupe des autres. 1 2 3 4 5 6
7. Je déteste demander de l'aide. 1 2 3 4 5 6
8. Je ne me sens pas bien lorsque les autres ne me prêtent pas attention. 1 2 3 4 5 6
9. Je cache souvent mes besoins par peur que les autres pensent que je
suis dépendant et dans le besoin.
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10. Je peux faire croire n'importe quoi à n'importe qui. 1 2 3 4 5 6
11. Je deviens furieux lorsque les autres ne remarquent pas tout ce que je fais pour eux.
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12. Cela me fâche quand les gens ne sont pas intéressés par ce que je dis ou ce que je fais.
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13. Je ne dévoilerais pas mes sentiments ou mes pensées intimes à quelqu'un que je n'admire pas.
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14. Je m'imagine souvent avoir une très grande influence sur le monde qui m’entoure.
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15. Je trouve qu’il est facile de manipuler les gens. 1 2 3 4 5 6
16. Lorsque les autres ne me remarquent pas, je me sens sans valeur. 1 2 3 4 5 6
17. Je mets parfois des personnes de côté quand j'ai peur qu'elles me déçoivent.
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18. Je deviens habituellement très en colère lorsque je n'obtiens pas ce que je veux des autres.
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19. Souvent, afin de me rassurer sur ma valeur personnelle, je m'entoure de personnes importantes.
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20. Quand je rends service aux autres, je m’attends à ce qu’ils me rendent service en retour.
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21. Quand les autres n'arrivent pas à satisfaire mes attentes, j’ai souvent honte d'avoir eu ces attentes.
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22. Je me sens important lorsque les autres comptent sur moi. 1 2 3 4 5 6
23. Je peux lire dans les gens comme dans un livre. 1 2 3 4 5 6
24. Lorsque les autres me déçoivent, je me fâche souvent contre moi-même.
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25. Je suis le meilleur car je me sacrifie pour les autres. 1 2 3 4 5 6
26. Je rêve souvent d’accomplir des choses qui sont probablement au-
delà de mes capacités ou de mes moyens.
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27. Je mets parfois des personnes de côté parce que je crains qu'elles ne fassent pas ce que je veux qu'elles fassent.
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28. Il est difficile de montrer aux autres les faiblesses que je ressens l’intérieur de moi.
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29. Je me fâche lorsqu'on me critique. 1 2 3 4 5 6
30. Je trouve difficile de m'apprécier à moins de savoir que les autres m'admirent.
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31. Je me plais souvent à m'imaginer que je suis récompensé pour mes efforts.
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32. Je m'en fais parfois à l’idée que la plupart des gens ne s'intéressent pas à moi.
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33. J'aime avoir des amis qui comptent sur moi, car cela me fait me sentir important.
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34. Parfois j’évite certaines personnes parce que je crains qu'elles ne se rendent pas compte de tout ce que je fais pour elles.
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35. Tout le monde aime entendre mes histoires. 1 2 3 4 5 6
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36. Je trouve difficile de m'apprécier à moins de me sentir apprécié par les autres.
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37. Cela m’irrite lorsque les gens ne remarquent pas à quel point je suis une bonne personne.
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38. Je ne serai jamais satisfait tant que je n'obtiendrai pas tout ce que je mérite.
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39. À travers mes sacrifices, j’essaie de montrer à quel point je suis une bonne personne.
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40. Cela me déçoit lorsque les autres ne me remarquent pas. 1 2 3 4 5 6
41. J'envie souvent les réussites des autres. 1 2 3 4 5 6
42. Je m'imagine souvent accomplir des actes héroïques. 1 2 3 4 5 6
43. J’aide les autres afin de prouver que je suis une bonne personne. 1 2 3 4 5 6
44. Il est important de montrer aux autres que je peux me débrouiller tout seul, même s'il m'arrive parfois de douter de moi.
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45. J'imagine souvent des scénarios où je suis reconnu pour mes réalisations.
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46. Je ne peux supporter l'idée d'avoir à compter sur les autres, parce que cela me fait me sentir faible.
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47. J'ai de la difficulté à être satisfait de moi lorsque les autres ne réagissent pas comme je le souhaiterais.
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48. J'ai besoin de la reconnaissance des autres. 1 2 3 4 5 6
49. J'aspire à être quelqu'un aux yeux du monde entier. 1 2 3 4 5 6
50. Lorsque les autres perçoivent mes besoins, j'ai honte et je me sens anxieux.
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51. Parfois, j'aime mieux être seul que de ne pas obtenir tout ce que je veux des autres.
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52. Je peux devenir vraiment fâché lorsque les autres sont en désaccord avec moi.
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![Philippe Ariès [=] Apprivoiser la mort](https://img.pdfslide.fr/doc/110x75/563db86f550346aa9a93a634/philippe-aries-apprivoiser-la-mort.jpg)
