États de choc et collapsus

Collapsus ≠ état de choc

• Hypotension artérielle majeure (PA < 80) d’installation souvent brutale mais n’entraînant pas de souffrance des organes périphériques.

• Possibilité d’anoxie cérébrale par bas débit.

• Causes : stimulation vagale intense, blocage sympathique (rachianesthésie ou traumatisme médullaire ou intox par les dépresseurs du SNC)

Etat de chocDéfaillance circulatoire aigue, périphérique, généralisée entrainant la défaillance des organes dont la circulation est altérée.

Aiguë : intense, d’installation rapide, en qq mn à qq heures.

Périphérique : le phénomène circulatoire caractéristique de l’état de choc est la diminution des débits circulatoires locaux des différents organes.

Généralisée : TOUTES les circulations locales sont ou peuvent être affectées par la diminution du débit circulatoire et la diminution du transport d’oxygène. Cependant, elles ne le sont pas toutes d’emblée. Les premières altérées sont les circulations CUTANEE, RENALE, HEPATIQUE, SPLANCHNIQUE et MUSCULAIRE.

Entraînant la défaillance des organes dont la circulation est altérée :

ces organes souffrent d’hypoxie (apports d’oxygène < à leur métabolisme) et dès que leur capacité d’adaptation est dépassée, leur métabolisme énergétique devient partiellement anaérobie la formation d’acide lactique d’où une acidose métabolique. il existe également une production cellulaire accrue de CO2 participant également à la baisse du pH intracellulaire.

Système circulatoire

Comprend 3 éléments :

1- volume sanguin circulant

2- la pompe cardiaque

3- les résistances vasculaires systémiques

Et l’état de choc résulte de la défaillance d’au moins un de ces 3 éléments.

Etat de choc

Défaut Pathologie

Volume sanguin circulant Choc hypovolémique

RVS Choc vasoplégique

Pompe cardiaque Choc cardiogénique

Physiopathologie• La perturbation circulatoire majeure, aigue, durable

provoque un ralentissement circulatoire.

• Le ralentissement circulatoire a 2 conséquences : anoxie et acidose (accumulation de CO2) ce qui entraîne :

• Une diminution de la pression artérielle : < 80 mmHg

• Une oligurie : < 20 mL/h pendant 3h

• Des signes cutanés : marbrure, froideur

Signes cliniques

• Signes cutanés :

– Pâleur

– Peau froide, moite marbrée

• Chute de la diurèse

• Troubles de la conscience, obnubilation ou coma au maximum

• Chute de la pression artérielle systolique au-dessous de 80 – 90 mmHg

• Tachycardie avec pouls mal frappé, filant

• Polypnée

Etiologies des états de choc

A – Chute du volume sanguin circulant

C’est le choc par diminution du contenu.

Exemple : choc hypovolémique dont l’exemple type est l’hémorragie = choc hémorragique : on en rapproche les déshydratations et les troubles électrolytiques

Etiologies des états de choc

B – Chute des résistances artérielles périphériques

C’est le choc vasoplégique par augmentation du contenant.

Exemple : choc anaphylactique qui correspond à un situation où en raison de l’allergie il y a une vasodilatation importante par rapport à la quantité de sang idem pour le choc septique.

Etiologies des états de chocC – Le choc par défaillance de la pompe

Il comporte 2 possibilités :

• Choc par obstacle mécanique :

o Les tuyaux sont bouchés : l’artère pulmonaire est bouchée = embolie pulmonaire

o Le cœur fonctionne correctement mais tamponnade ( péricardite)

• Choc cardiogénique :

o Le cœur lui – même ne fonctionne plus = IDM

o Définition : la mort ischémique d’une partie du muscle cardiaque provoque l’incapacité du cœur à assurer son rôle de pompe

Traitement des états de choc

Mesures symptomatiques • Poser une VAV

• Oxygéner

• Sonder

• Réchauffer

• Rassurer

Traitement étiologique

• Choc hypovolémique : sang – soluté macroscopique (remplissage) de protéines

• Choc vasoplégique : adrénaline – vasopresseurs – remplissage

• Si embolie pulmonaire : traitement fibrinolytique (héparine) et anticoagulants

• Si tamponnade péricardite : ponction

• Si IDM : o Déboucher l’artère : fibrinolytique, angioplastie

o Traitement destiné à renforcer la contractilité du muscle cardiaque

restant Dobutrex, adré, nor

SurveillanceSignes cutanés (marbrures, cyanose, pâleur)

Diurèse (un choqué qui pisse est sauvé!!)

Conscience

PA, pouls, température, FR

Douleur (IDM, EP…)

GDSA

Éléments de surveillance en fonction de l’étiologie

Surveillance hémodynamique : pression artérielle sanglante, PVC, échographie cardiaque