ETUDE DE LA PREVALENCE DES INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGUES

ANDRIAMAHEFASOA Kolitiana Navalona

ETUDE DE LA PREVALENCE DES INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGUES

CHEZ LES ENFANTS D’AVARADOHA

Thèse pour l’obtention du Diplôme d’Etat de Docteur en Médecine

UNIVERSITE D’ANTANANARIVO

FACULTE DE MEDECINE

ANNEE : 2015 N° 8748

ETUDE DE LA PREVALENCE DES INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGUES

CHEZ LES ENFANTS D’AVARADOHA

THESE

Présentée et soutenue publiquement le 12 Novembre 2015 à Antananarivo

par

Mademoiselle ANDRIAMAHEFASOA KolitianaNavalona

Née le 10 Juillet 1989 à l’HJRA

Pour obtenir le grade de

DOCTEUR EN MEDECINE

(Diplôme d’Etat)

Directeur de Thèse : Professeur RANDRIA Mamy Jean de Dieu

MEMBRES DU JURY :

Président : Professeur RANDRIA Mamy Jean de Dieu

Juges : Professeur ANDRIANASOLO Roger

: Professeur RAKOTOARISONRatsaraharimanana

Catherine Nicole

Rapporteur : DocteurRANDRIAMANJAKA Jean Rémi

A. DOYEN B. VICE-DOYENS � Médecine Humaine

- Troisième Cycle Long (Internat Qualifiant, Clinicat, Agrégation et Formations Professionnalisantes)

- Scolarités • 1er et 2ème cycles et communication

• 3ème cycle court (stage interné, examens

de clinique et Thèses)- Téléenseignement, LMD et projets - Recherche

� Pharmacie

� Médecine Vétérinaire

C. SECRETAIRE PRINCIPAL - Administration Générale et Finances

PRESIDENT

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR

�

E-mail

- Biologie

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- Médecine

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- Santé Publique

- Sciences Fondamentales et Mixtes

- Tête et cou

- Vétérinaire

I. CONSEIL DE DIRECTION

Troisième Cycle Long (Internat Qualifiant, Clinicat, Agrégation et Formations

cycles et communication

cycle court (stage interné, examens de clinique et Thèses)

Téléenseignement, LMD et projets

C. SECRETAIRE PRINCIPAL

Administration Générale et Finances

M. ANDRIAMANARIVO Mamy Lalatiana Pr. RANDRIAMAROTIA Harilalaina Willy FranckPr. RANTOMALALA HarinirinaYoël Honora Pr. RAHARIVELO AdelinePr. VOLOLONTIANA Hanta Marie Danielle Pr. ROBINSON Annick LalainaPr. SOLOFOMALALA Gaëtan DuvalPr. RAVELOSON NasolotsiryEnintsoa Pr. SAMISON Luc Hervé Pr. RATSIMBAZAFIMAHEFA RAHANTALALAO

Henriette Mr. RANDRIANJAFIARIMANANA Charles Bruno

II. CONSEIL D’ETABLISSEMENT

Pr. RATSIMBAZAFIMAHEFA RAHANTALALAO Henriette

III. CHEFS DE DEPARTEMENT

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

----------- UNIVERSITE D’ANTANANARIVO

--------- FACULTE DE MEDECINE

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Pr. RAKOTO ALSON Aimée Olivat

Pr. RANTOMALALA HarinirinaYoël Honora

Pr. RABEARIVONY Nirina

Pr. ANDRIANAMPANALINARIVO HERY Rakotovao

Dr. RAOELISON Guy Emmanuel

Pr. RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie

Sciences Fondamentales et Mixtes Pr AHMAD Ahmad

Pr. RAZAFINDRABE John Alberto Bam

Pr. RAFATRO Herintsoa

M. ANDRIAMANARIVO Mamy Lalatiana

Pr. RANDRIAMAROTIA Harilalaina Willy Franck Pr. RANTOMALALA HarinirinaYoël Honora

Pr. RAHARIVELO Adeline Pr. VOLOLONTIANA Hanta Marie Danielle

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NasolotsiryEnintsoa

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Pr. RAZAFINDRABE John Alberto Bam

IV. CONSEIL SCIENTIFIQUE

PRESIDENT Pr. ANDRIAMANARIVO Mamy Lalatiana

V. COLLEGE DES ENSEIGNANTS

A. PRESIDENT Pr. RAJAONARISON Bertille Hortense B. ENSEIGNANTS PERMANENTS

B.1. PROFESSEURS TITULAIRES D’ENSEIGNEMENTS SUPERIEUR ET DE RECHERCHE

DEPARTEMENT BIOLOGIE - Hématologie Biologique Pr. RAKOTO ALSON Aimée Olivat - Immunologie Pr. RASAMINDRAKOTROKA Andry - Parasitologie Pr. RAZANAKOLONA Lala RasoamialySoa DEPARTEMENT CHIRURGIE - Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. RAVALISOA Marie Lydia Agnès - Chirurgie Générale Pr. RAKOTO-RATSIMBA HeryNirina - Chirurgie Pédiatrique Pr. ANDRIAMANARIVO Mamy Lalatiana - Chirurgie Thoracique Pr. RAKOTOVAO Hanitrala Jean Louis - Chirurgie Viscérale Pr. SAMISON Luc Hervé Pr. RAKOTOARIJAONA Armand Herinirina - Orthopédie Traumatologie Pr. RAZAFIMAHANDRY Henri Jean Claude

Pr. SOLOFOMALALA Gaëtan Duval - Urologie Andrologie Pr. RANTOMALALA HarinirinaYoël Honora DEPARTEMENT MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES - Cardiologie Pr. RABEARIVONY Nirina - Dermatologie Vénéréologie Pr. RAPELANORO RABENJA Fahafahantsoa - Endocrinologie et métabolisme Pr. RAMAHANDRIDONA Georges - Hépato Gastro-Entérologie Pr. RAMANAMPAMONJY RadoManitrala - Maladies Infectieuses Pr. RANDRIA Mamy Jean de Dieu - Néphrologie Pr. RAJAONARIVELO Paul

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B.2. PROFESSEURS D’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE RECHERCHE DEPARTEMENT BIOLOGIE Pr. RAKOTOVAO Andriamiadana Luc DEPARTEMENT CHIRURGIE - Chirurgie Pédiatrique Pr. HUNALD Francis Allen

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B.4. ASSISTANTS

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et Contrôle desProduits de Santé Hanitra Myriam

C. ENSEIGNANTS NON PERMANENTS C.1. PROFESSEURS EMERITES

Pr. ANDRIANANDRASANA Arthur Pr. ANDRIANARISOA Ange Christophe Félix Pr. AUBRY Pierre Pr. RABARIOELINA Lala Pr. RABENANTOANDRO Casimir Pr. RABETALIANA Désiré Pr. RADESA François de Sales Pr. RAJAONA Hyacinthe Pr. RAKOTOMANGA Robert Pr. RAKOTOMANGA Samuel

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C.2. CHARGE D’ENSEIGNEMENT DEPARTEMENT CHIRURGIE - Chirurgie Générale Pr. RAVELOSON Jean Roger DEPARTEMENT TETE ET COU - Neurochirurgie Pr. RATOVONDRAINY Willy - ORL et Chirurgie Cervico-Faciale Pr. RAKOTO FanomezantsoaAndriamparany - Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. RAKOTOARISON Richard

VI. SERVICES ADMINISTRATIFS

CHEFS DE SERVICES AFFAIRES GENERALES M. RANDRIANARISOA RijaHanitra COMPTABILITE M. RATSIMBAZAFIARISON Nivoson Espérant PERSONNEL Mme RAKOTOARIVELO LivaHarinivoVonimbola SCOLARITE Mme SOLOFOSAONA R. Sahondranirina TROISIEME CYCLE LONG Mme RANIRISOA Voahangy

VII. IN MEMORIAM

Pr. RAMAHANDRIARIVELO Johnson Pr. RAJAONERA Frédéric Pr. ANDRIAMASOMANANA Veloson Pr. RAKOTOSON Lucette Pr. ANDRIANJATOVO RARISOA Jeannette Dr. RAMAROKOTO Razafindramboa Pr. RAKOTOBE Alfred Pr. ANDRIAMIANDRA Aristide Dr. RAKOTONANAHARY Pr. ANDRIANTSEHENO Raphaël Pr. RANDRIAMBOLOLONA Robin Pr. RAMANANIRINA Clarisse Pr. RALANTOARITSIMBA Zhouder Pr. RANIVOALISON Denys Pr. RAKOTOVAO RivoAndriamiadana Pr. RAVELOJAONA Hubert Pr. ANDRIAMAMPIHANTONA Emmanuel Pr. RANDRIANONIMANDIMBY Jérôme Pr. RAKOTONIAINA Patrice Pr. RAKOTO- RATSIMAMANGA Albert Pr. RANDRIANARISOLO Raymond Dr. RABEDASY Henri Pr. MAHAZOASY Ernest Pr. RATSIFANDRIHAMANANA Bernard Pr. RAZAFINTSALAMA Charles

Pr. RANAIVOARISON Milson Jérôme Pr. RASOLONJATOVO Andriananja Pierre Pr. MANAMBELONA Justin Pr. RAZAKASOA Armand Emile Pr. RAMIALIHARISOA Angéline Pr. RAKOTOBE Pascal Pr. RANAIVOZANANY Andrianady Pr. RANDRIANARIVO Pr. RAKOTOARIMANANA Denis Roland Pr. ANDRIAMANANTSARA Lambosoa Pr. RAHAROLAHY Dhels Pr. ANDRIANJATOVO Jean José Pr. ANDRIANAIVO Paul Armand Pr. RANDRIAMBOLOLONA RASOAZANANY Aimée Pr. RATOVO Fortunat Pr. GIZY Ratiambahoaka Daniel Pr. RASOLOFONDRAIBE Aimé Dr. RAZAKAMANIRAKA Joseph Pr. ANDRIANJATOVO Joseph Pr. RAHARIJAONA Vincent Marie Pr. RAKOTOVAO Joseph Dieudonné Pr. KAPISY Jules Flaubert Pr. ANDRIAMBAO Damasy Seth Pr. FIDISON Augustin

DEDICACES

Je dédie cette thèse :

A mon Sauveur Jésus - Christ

« Je donne ma vie »

A mon père et ma mère

« Nyhazo no ho vanon-kolakana…..Nytanynaniriany no tsara »

A ma sœur, mon frère et sa famille

« Sur l’affection desquels je peux toujours compter, je donne en retour toute la

mienne »

A toute la promotion FANASINA

A tout le reste de ma famille et de mes amis

« Mes vifs remerciements »

A NOTRE MAITRE, PRESIDENT ET DIRECTEUR DE THESE

• Monsieur le Docteur RANDRIA Mamy Jean de Dieu

Professeur Titulaire d’Enseignement Supérieur et de Recherche en Maladies

Infectieuses à la Faculté de Médecine d’Antananarivo.

« Vous nous avez accueillie avec amabilité et bienveillance. Vous nous avez fait

l’honneur de présider et de diriger notre Jury de Thèse.

Veuillez trouver ici l’expression de notre profonde gratitude »

A NOS MAITRES ET HONORABLES JUGES DE THESE

• Monsieur le Docteur ANDRIANASOLO Roger

Professeur d’Enseignement Supérieur et de Recherche en Santé Publique à la

Faculté de Médecine d’Antananarivo.

Ph.D. en Sciences de la Nutrition, Nutritionniste de Santé Publique.

• Madame le Docteur RAKOTOARISONRatsaraharimanana Catherine

Nicole

Professeur d’Enseignement Supérieur et de Recherche en Anesthésie

Réanimation à la Faculté de Médecine d’Antananarivo.

« Qui ont accepté très spontanément de siéger dans ce jury.

Nous leur sommes très reconnaissantsd’avoir voulu porter intérêt à ce travail.

Soyez en vivement remerciés »

A NOTRE RAPPORTEUR DE THESE

• Monsieur le Docteur RANDRIAMANJAKA Jean Rémi

Maître de Conférences à la Faculté de Médecine d’Antananarivo

Diplômé de Paris de Santé Publique et Médecine Sociale.

« Malgré vos multiples et lourdes responsabilités, vous n’avez pas ménagé votre

temps pour nous encadrer avec bonne volonté et patience à la réalisation de ce

travail. Vous avez bien voulu nous faire l’honneur de rapporter cette thèse.

Veuillez accepter ici l’expression de nos sentiments respectueux ».

A NOTRE MAITRE ET DOYEN DE LA FACULTE DE MEDECINE

D’ANTANANARIVO

Monsieur le Professeur ANDRIAMANARIVO Mamy Lalatiana

« Nous vous exprimons nos hommages les plus respectueux »

A TOUS NOS MAITRES DE LA FACULTE DE MEDECINE ET DES

HOPITAUX D’ANTANANARIVO

Qui nous ont donné le meilleur d’eux-mêmes pour faire de leurs élèves de bons

praticiens.

« En témoignage respectueux pour les précieux enseignements qu’ils nous ont

généreusement prodigués.Recevez ici l’expression de notre vive

reconnaissance »

A TOUT LE PERSONNEL ADMINISTRATIF ET TECHNIQUE DE L A

FACULTE DE MEDECINE D’ANTANANARIVO

« Pour le chaleureux et sympathique accueil qu’il a bien voulu nous réserver »

A TOUS CEUX QUI, DE PRES OU DE LOIN, ONT CONTRIBUE A LA

REALISATION DE CET OUVRAGE

« Trouvez ici l’expression de notre grande reconnaissance et nos très vifs

remerciements »

SOMMAIRE

SOMMAIRE

PAGES

INTRODUCTION………………………………………………………………...

PREMIERE PARTIE :RAPPELS

1. SEMIOLOGIE DE L’APPAREIL RESPIRATOIRE…………………………

1.1. Les fonctions de l’appareil respiratoire……………………………………

1.1.1. L’hématose…………………………………………………………...

1.1.2. La fonction de défense et d’épuration………………………………..

1.1.3. Les fonctions métaboliques du poumon……………………………...

1.2. Sémiologie clinique……………………………………………………….

1.2.1. L’interrogatoire………………………………………………………

1.2.2. Les signes fonctionnels………………………………………………

1.2.3. Les signes physiques…………………………………………………

2. LES INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGUES OU IRA…………………...

2.1. Classification clinique des infections respiratoires aiguës………………..

2.1.1. Le rhume……………………………………………………………..

2.1.2. L’angine et la pharyngite…………………………………………….

2.1.3. L’otite moyenneaigüe…………………………………………….....

2.1.4. Le laryngite ou laryngo-trachéite…………………………………….

2.1.5. La bronchite………………………………………………………….

2.1.6. La bronchiolite……………………………………………………….

2.1.7. La pneumonie………………………………………………………...

2.2. Particularités cliniques évolutives et thérapeutiques……………………...

2.3. Groupes à risque et groupes vecteurs……………………………………...

2.3.1. Groupes à risque……………………………………………………...

2.3.2. Groupes vecteurs……………………………………………………..

DEUXIEME PARTIE : METHODES ET RESULTATS

1. METHODES.......................................................................................................

1.1. Cadre d’étude………………………………………………………………..

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1.1.1. Démographie…………………………………………………………...

1.1.2. Formations sanitaires…………………………………………………..

1.2. Type d’étude...................................................................................................

1.3. Période d’étude...............................................................................................

1.4. Durée d’étude………………………………………………………………..

1.5. Population cible..............................................................................................

1.5.1. Critères d’inclusion...................................................................................

1.5.2. Critères d’exclusion...................................................................................

1.6. Echantillonnage et taille de l’échantillon........................................................

1.7. Recueil des données........................................................................................

1.8. Saisie et traitement…………………………………………………………..

1.9. Limite.............................................................................................................

1.10. Ethique………..…………………………………………………………….

1.11. Paramètres d’étude..........................................................................................

2. RESULTATS…………………………………………………………………..

2.1. Nombre d’enfants de l’étude………………………………………………

2.2. Répartition des enfants de l’étude…………………………………............

2.2.1. Selon la tranche d’âge………………………………………………..

2.2.2. Selon le genre………………………………………………………...

2.2.3. Selon le nombre de frères et sœurs…………………………………..

2.2.4. Selon le niveau d’instruction de la mère……………………………..

2.2.5. Selon la situation matrimoniale………………………………………

2.2.6. Selon la profession de la mère………………………………………..

2.3. Prévalence des Infections Respiratoires Aiguës (IRA)……………………

2.4. Répartition des IRA………………………………………………………..

2.4.1. Selon la tranche d’âge………………………………………………...

2.4.2. Selon le genre………………………………………………………...

2.4.3. Selon le niveau d’instruction de la mère……………………………...

2.4.4. Selon la situation matrimoniale………………………………………

2.4.5. Selon la profession……………………………………………………

2.5. Symptômes d’IRA et fièvre………………………………………………..

2.6. Fièvre………………………………………………………………………

2.7. Consultations et traitements……………………………………………….

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2.8. Raisons de non consultations et de non traitement………………………...

2.9. Accessibilité aux médicaments…………………………………………….

TROISIEME PARTIE : DISCUSSION

1. DE LA METHODOLOGIE……………………………………………………

2. DES RESULTATS…………………………………………………………….

2.1. Nombre et répartition des enfants de l’étude et des mères………………..

2.1.1. Nombre d’enfants…………………………………………………….

2.1.2. Répartition des enfants de l’étude et des mères……………………...

2.2. Prévalence des IRA………………………………………………………..

2.2.1. Prévalence globale…………………………………………………...

2.2.2. Prévalence par tranche d’âge………………………………………...

2.2.3. Selon le genre………………………………………………………...

2.2.4. Selon le niveau d’instruction de la mère……………………………..

2.2.5. Selon la situation matrimoniale et la profession……………………..

2.3. Types d’IRA……………………………………………………………….

2.3.1. Place de la fièvre……………………………………………………..

2.3.2. Différentes affections respiratoires…………………………………..

2.4. Consultations et traitements des IRA……………………………………...

2.5. Problème d’accessibilité aux médicaments……………………………….

3. COMPARAISON AVEC LA SITUATION DANS D’AUTRES LIEUX ET

AU NIVEAU NATIONAL……………………………………………………

3.1. Au niveau d’un autre lieu………………………………………………….

3.2. Au niveau national………………………………………………………...

CONCLUSION…………………………………………………………………..

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

ANNEXE

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LISTE DES TABLEAUX

PAGES

Tableau I :

Tableau II :

Tableau III :

Tableau IV :

Tableau V :

Tableau VI :

Tableau VII :

Tableau VIII :

Tableau IX :

Tableau X :

Tableau XI :

Tableau XII :

Tableau XIII :

Tableau XIV :

Tableau XV :

Tableau XVI :

Tableau XVII :

Tableau XVIII:

Répartition des enfants de l’étude selon la tranche d’âge…………

Répartition des enfants de l’étude selon le genre………………….

Répartition des enfants de l’étude selon le nombre de frères et

sœurs……………………………………………………………….

Répartition des enfants de l’étude selon le niveau d’instruction de

la mère……………………………………………………………..

Répartition des enfants de l’étude selon la profession de la mère…

Prévalence des IRA chez les enfants de l’étude…………………...

Prévalence des IRA par tranche d’âge……………………………..

Répartition des IRA selon la tranche d’âge………………………..

Répartition des IRA selon le genre………………………………...

Répartition des IRA selon le niveau d’instruction de la mère……..

Répartition des IRA selon la situation matrimoniale des mères…...

Répartition des IRA selon la profession des mères………………..

Pourcentage d’enfants avec les symptômes d’IRA et de la fièvre...

Répartition des enfants atteint d’IRA selon le type d’IRA………...

Pourcentage des enfants de l’étude avec de la fièvre uniquement...

Nombre d’enfants de l’étude atteints d’IRA ayant fait l’objet de

consultations et de traitement à l’hôpital ou auprès d’un médecin..

Les raisons de non consultation ou de non traitement prescrit…….

Répartition des enfants ayant eu recours aux soins selon le niveau

d’accessibilité aux médicaments…………………………………..

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LISTE DES FIGURES

PAGES

Figure 1 :

Figure 2 :

Figure 3 :

Figure 4 :

Courbe volume-temps : analyse de l’expiration forcée……………….

Courbe volume-temps : analyse des volumes et capacités

pulmonaires…………………………………………………………...

Influence de la déviation vers la droite de la courbe de dissociation

de l’hémoglobine sur la quantité d’oxygène délivrée aux tissus……...

Situation matrimoniale des mères des enfants de l’étude……………..

03

04

05

24

LISTE DES ABREVIATIONS

CCC

CRF

CV

DEMM

HTA

IEC

IRA

OMS

VEMS

VR

: Communication pour le Changement de Comportement

: Capacité Résiduelle Fonctionnelle

: Capacité Vitale

: Débit Expiratoire Maximum Médian

: Hypertension Artérielle

: Information, Education et Communication

: Infections Respiratoires Aiguës

: Organisation Mondiale de la Santé

: Volume Expiratoire Maximum Seconde

: Volume Résiduel

INTRODUCTION

1

INTRODUCTION

Les Infections Respiratoires Aiguës ou IRA et particulièrement la pneumonie

représentent une des causes les plus importantes de mortalité des enfants dans les pays en

développement. Dans ces derniers, la grande fréquence des infections respiratoires chez

les enfants jeunes entraîne une mortalité élevée, car leurs voies respiratoires plus étroites

sont plus rapidement enflammées et encombrées [1, 2].

Selon les plus récentes estimations de l’Organisation Mondiale de la Santé

(OMS), dans le monde, les IRA sont à elles seules responsables de 18,1% des décès chez

l’enfant. Par nécessité didactique, les pathologies de la sphère ORL notamment les

rhinopharyngites, amygdalites, pharyngites font partie des infections respiratoires hautes

d’un côté, et de l’autre l’atteinte infectieuse du parenchyme pulmonaire, des bronches et

de la trachée font partie des infections respiratoires basses [1, 2].

Afin de faire face à cette éventualité, il est indispensable d’amener le personnel

médical et auxiliaire ainsi que le public en général à mieux comprendre les maladies

respiratoires pour pouvoir faire un meilleur usage des moyens préventifs et curatifs même

limités, à leur disposition notamment l’hygiène et la propreté et le recours aux soins

médicaux. Les mères ont besoin de conseils pour connaître le minimum de conduite à

tenir quant à la façon de prendre en charge les infections respiratoires à domicile. Il faut

que les mamans sachent que le risque d’infections est plus grand durant la première année

de vie, que ces infections progressent rapidement et qu’il est urgent de conduire à

l’hôpital ou au centre de santé l’enfant chez lequel on remarque des battements rapides

des ailes du nez, une respiration bruyante, un état apathique et un manque d’appétit [1-3].

« Etude de la prévalence des infections respiratoires aiguës chez les enfants

d’Avaradoha » est un travail qui part de l’hypothèse qu’un recours rapide à l’hôpital

réduirait la mortalité infantile due aux infections respiratoires aiguës. L’objectif principal

est d’évaluer la prévalence des infections respiratoires chez les enfants d’Avaradoha. Les

objectifs spécifiques sont de déterminer le type d’infections respiratoires aiguës le plus

fréquemment enregistré, d’identifier la tranche d’âge la plus concernée chez les enfants

de l’étude, et de décrire la répartition des infections respiratoires aiguës.

Le plan de l’étude comprend, outre l’introduction et la conclusion, trois parties

principales qui sont les rappels, les méthodes et résultats et enfin la discussion.

PREMIERE PARTIE : RAPPELS

2

RAPPELS

1. SEMIOLOGIE DE L’APPAREIL RESPIRATOIRE

1.1. Les fonctions de l’appareil respiratoire

L’appareil respiratoire assure trois fonctions : l’hématose, la défense contre les

agents pathogènes inhalés (infectieux ou toxiques) et plusieurs fonctions métaboliques.

1.1.1. L’hématose

L’hématose est une fonction d’échanges gazeux. Elle comporte trois étapes :

- ventilation,

- échange,

- transport.

1.1.1.1. La ventilation

La ventilation est assurée par une zone de conduction, constituée par les voies

aériennes supérieures, la trachée et les bronches. L’écoulement de l’air est secondaire aux

variations de pression à l’intérieur de l’arbre aérien au cours du cycle respiratoire. Cette

mécanique ventilatoire peut être appréhendée selon trois ordres de grandeur :

- les volumes gazeux mobilisables,

- les pressions régnant à chaque instant dans l’appareil respiratoire,

- les débits d’écoulement gazeux [4].

A partir de ces grandeurs, peuvent être étudiées :

- les relations volume-pression définissant la compliance et reflétant les

propriétés élastiques ;

- les relations débit-pression définissant la résistance des voies aériennes ;

- les relations volume-temps et débit-volume, qui sont les plus générales, et à

partir desquelles se définissent les deux grands types d’atteinte de la fonction

ventilatoire : le syndrome obstructif où la diminution des débits est prédominante, le

syndrome restrictif où c’est la diminution des volumes qui est à l’origine du trouble

(figure 1) [4].

3

Figure 1 : Courbe volume-temps : analyse de l’expiration forcée.

A : Expiration normale. B : Trouble ventilatoireobtructif.

C : Trouble ventilatoire restrictif.

Source : Castaigne A et Coll. Sémiologie médicale, 1998.

L’approche la plus simple des relations volume-temps consiste à comparer le

VEMS et la CV.

Le VEMS (Volume Expiratoire Maximum Seconde) est le volume gazeux expiré

durant la première seconde d’une expiration forcée, réalisée après une inspiration

maximale lente : c’est donc un débit moyen.

La CV (Capacité Vitale) est le volume total de gaz qui peut être expiré après

inspiration maximale : c’est donc un volume. Le DEMM (Débit Expiratoire Maximum

Médian entre 25% et 75% de la CV) est le débit moyen expiré entre la fin du premier

quart et le début du dernier quart de la CV.

Le syndrome restrictif est défini par la diminution du volume d’air contenu dans

le poumon. Les principales causes en sont les affections de la paroi thoracique, diminuant

l’expansion des poumons (cyphoscoliose, spondylarthrite ankylosante), l’obésité, les

exérèses chirurgicales (pneumonectomie) et les maladies interstitielles pulmonaires

diffuses (fibroses pulmonaires). Le syndrome obstructif, à l’inverse, se caractérise par

une augmentation de la résistance de l’arbre aérien à l’écoulement gazeux, dont la

traduction est la diminution du VEMS. Les syndromes obstructifs sont essentiellement

représentés par les maladies modifiant le calibre des bronches ou provoquant la

distension des espaces aériens distaux (asthme, bronchite chronique, emphysème). Sur le

tracé spirographique (figure 2), il existe une augmentation du Volume Résiduel (VR) et

4

de la Capacité Résiduelle Fonctionnelle (CRF), témoignant de la distension des espaces

aériens distaux [4].

Figure 2 : Courbe volume-temps : analyse des volumes et capacités pulmonaires.


1.1.1.2. Les échanges gazeux

Les échanges gazeux ont lieu entre l’alvéole et le capillaire pulmonaire. Ils

dépendent de quatre paramètres :

- la ventilation, assurant le renouvellement de l’air alvéolaire ;

- la diffusion à travers la membrane alvéolo-capillaire ;

- la perfusion pulmonaire par le sang veineux apporté par les artères

pulmonaires ;

- l’adéquation entre la ventilation des alvéoles et leur perfusion.

Les échanges gazeux assurent normalement l’oxygénation du sang et

l’élimination du gaz carbonique [4].

5

1.1.1.3. Le transport

L’oxygène est transporté aux tissus par le sang. Ainsi, une oxygénation correcte

des tissus dépend non seulement de la qualité de l’hématose pulmonaire, mais aussi du

débit cardiaque, de la concentration sanguine en hémoglobine, et de la courbe de

dissociation de l’hémoglobine (figure 3).

Figure 3 : Influence de la déviation vers la droite de la courbe de dissociation de

l’hémoglobine sur la quantité d’oxygène délivrée aux tissus.


6

Pour une même différence artério-veineuse de Po2 (par exemple : Pao2 = 60 mmHg, Pvo2

= 40 mmHg), la quantité d’oxygène délivrée en b (courbe de droite) est plus importante

qu’en a (courbe de gauche).

1.1.2. La fonction de défense et d’épuration

L’arbre aérien est en contact permanent avec l’air atmosphérique et est ainsi

exposé à des agressions multiples ; ces agressions peuvent être :

- infectieuses, dans la pneumonie (bactéries, virus) et la tuberculose ;

- organiques, dans l’asthme allergique et les pneumopathies

d’hypersensibilité (pollens, moisissures) ;

- minérales, dans les pneumoconioses : silicose, asbestose (silice, amiante) ;

- dues à d’autres polluants, dans la bronchite chronique et le cancer

bronchique (tabac, polluants atmosphériques).

L’ensemble de ces affections peut être mis en rapport, au moins en partie, avec

un trouble des fonctions d’épuration et de défense.

Ces fonctions intéressent en premier lieu les voies aériennes supérieures (fosses

nasales) qui retiennent les grosses particules, supérieures à 5 microns de diamètre. Au

niveau de la trachée et des bronches, l’épithélium ciliaire, animé de mouvements

réguliers, englobe les particules dans le mucus bronchique et ramène l’ensemble vers le

carrefour pharyngé où il est dégluti. Au niveau alvéolaire, le rôle essentiel d’épuration est

tenu par les macrophages alvéolaires qui phagocytent les particules puis sont éliminés

soit par le tapis muco-ciliaire, soit par voie lymphatique [4].

D’autres cellules immunitaires interviennent dans la fonction de défense, en

particulier les immunocytes, nombreux dans la sous-muqueuse bronchique (lymphocytes,

plasmocytes), qui secrètent des anticorps dans le mucus bronchique. Il existe également

dans les secrétions des substances anti-infectieuses qui ne sont pas des anticorps

(exemple le lysozyme).

1.1.3. Les fonctions métaboliques du poumon

Les fonctions métaboliques des cellules pulmonaires concernent aussi bien la

maintenance des structures pulmonaires (renouvellement permanent du tissu conjonctif,

production du mucus bronchique et du surfactant) que le métabolisme de molécules

7

endogènes (bio-activation de substances vaso-actives) ou de xénobiotiques (détoxication

ou activation de substances toxiques).

1.2. Sémiologie clinique

1.2.1. L’interrogatoire

L’interrogatoire a une importance particulière en matière d’infections

respiratoires et de pneumologie. Le recueil de l’anamnèse et des signes fonctionnels aide

à compléter l’enquête étiologique.

1.2.2. Les signes fonctionnels

• La toux

La toux est un phénomène expulsif reflexe dont le centre est bulbaire. Les zones

réflexogènes sont essentiellement le larynx, la trachée et les grosses bronches, dont

l’irritation (généralement la présence de sécrétion pathologique) engendre la toux.

Le larynx, la paroi postérieure du pharynx, la plèvre, le médiastin sont également

des zones réflexogènes dont l’atteinte peut engendrer une toux.

Il existe quelques variantes sémiologiques de la toux, orientant vers l’atteinte de

l’une ou l’autre de ces structures :

- toux grasse, productive ;

- toux sèche, apparaissant aux changements de position : épanchement pleural

(mobilisation du liquide avec les mouvements) ;

- toux rauque : larynx (atteinte des cordes vocales) ;

- toux bitonale : paralysie d’une corde vocale (atteinte d’un nerf récurrent) ;

- toux survenant lors de la déglutition : paralysie du carrefour pharyngo-

laryngé ou fistule aéro-digestive, le passage d’aliments dans la trachée engendrant la

toux.

La toux est souvent utile en permettant le drainage bronchique.

• L’expectoration

L’expectoration est le rejet de sécrétions anormales au cours de la toux. Les

sécrétions peuvent être anormales par :

8

- leur nature : pus, liquide d’œdème,

- et/ou leur abondance.

Certains sujets, en particulier les enfants ne peuvent pas cracher et déglutissent

l’expectoration sans l’extérioriser.

L’aspect de l’expectoration peut être :

- muqueux : crachat blanc et visqueux, témoignant d’une hypersécrétion

bronchique ;

- purulent ou muco-purulent : crachat jaune vert, compact, évoquant une

infection ;

- hémoptoïque, ayant la même signification qu’une hémoptysie ;

- séreux, avec crachats blancs, fluides et aérés, généralement en rapport avec

un œdème pulmonaire [5, 6, 7].

• L’hémoptysie

L’hémoptysie est par définition le rejet de sang provenant de l’appareil

respiratoire sous glottique.

L’hémoptysie est toujours pathologique et observée au cours de nombreuses

affections tumorales, infectieuses ou vasculaires pulmonaires.

Les causes les plus fréquentes sont :

- le cancer bronchique,

- la tuberculose,

- la dilatation des bronches,

- les pneumopathies infectieuses,

- l’infarctus pulmonaire,

- la bronchite chronique.

• Les douleurs

Les affections respiratoires engendrent une douleur thoracique lorsque la plèvre

est intéressée par le processus pathologique, directement (épanchement pleural) ou par

contiguïté (pneumopathie, cancer).

Cette douleur est donc une « douleur pleurale » dont les caractéristiques sont :

- l’unilatéralité (point de côté localisé),

9

- l’apparition ou l’augmentation lors de la mobilisation (inspiration profonde,

toux).

Beaucoup de douleurs thoraciques sont de cause extra-pulmonaire, en particulier

cardiaque (angor) ou pariétale (fracture de côte) ou encore d’origine sous-

diaphragmatique.

• La dyspnée

La dyspnée est une anomalie ventilatoire se traduisant par une sensation pénible

d’essoufflement. Lorsque la fréquence respiratoire est augmentée, il s’agit d’une

polypnée (ou tachypnée), d’une bradypnée lorsque le rythme respiratoire est ralenti.

Selon le temps respiratoire au cours duquel prédomine la dyspnée, on parle de

dyspnée inspiratoire ou expiratoire :

- une dyspnée inspiratoire, avec tirage sus-sternal (dépression inspiratoire

visible du creux sus-sternal) et sifflement inspiratoire (stridor), témoigne d’une

rétrécissement du larynx ou de la trachée (laryngite, corps étranger) ;

- une dyspnée expiratoire est très évocatrice d’une augmentation des

résistances bronchiques (asthme par exemple).

La dyspnée peut n’apparaître qu’à l’effort (dyspnée d’effort) ou au décubitus

(orthopnée). Cette dyspnée de décubitus est très caractéristique de l’insuffisance

cardiaque et est en rapport avec l’augmentation du retour veineux imprimé par le

décubitus [5-7].

Il existe trois grandes causes de dyspnée :

- les maladies respiratoires, lorsque l’appareil respiratoire ne peut répondre à

la demande de l’organisme en oxygène ;

- l’insuffisance cardiaque ;

- l’acidose métabolique. Dans ce cas, l’appareil cardiorespiratoire est normal,

la polypnée permettant l’élimination de H2Co3. Il existe d’autres mécanismes à la

dyspnée ; outre les dyspnées laryngo-trachéales déjà évoquées, il existe des dyspnées

émotives en rapport avec une hyperventilation d’origine centrale. Une telle

hyperventilation peut également être observée lors de dysfonctionnements du tronc

cérébral (dyspnée de Cheynestokes).

10

1.2.3. Les signes physiques

Le poumon est un organe pair, et les renseignements essentiels sont recueillies

par l’examen comparatif du côté sain (qui permet d’établir la normalité des signes pour le

sujet) et du côté pathologique.

• L’inspection permet d’apprécier la mobilité du thorax au cours du cycle

respiratoire, de constater les battements des ailes du nez et l’existence éventuelle d’un

tirage, de mesurer la fréquence respiratoire [5-7].

• A la palpation, les vibrations vocales ne sont pas perçues par la main à plat si un

épanchement pleural s’interpose entre le poumon et la paroi

A l’inverse, en cas de condensation du parenchyme qui se transforme en bloc

solide (pneumonie infarctus pulmonaire, atélectasie), les vibrations vocales sont

augmentées en regard de la zone pathologique par rapport au côté sain.

• A la percussion, la sonorité normale du poumon est diminuée lorsque le

parenchyme est condensé ou en cas d’épanchement pleural liquidien (matité)

A l’inverse, l’existence d’un pneumothorax, ou d’une distension pulmonaire

(emphysème), crée une sonorité augmentée (tympanisme).

• L’auscultation normale du larynx et de la cage thoracique au niveau du sternum

permet d’entendre le bruit glottique ou laryngo-trachéal, plus aigu et plus intense et perçu

aux deux temps

Le murmure vésiculaire et le bruit glottique sont perçus de manière identique des

deux côtés.

2. LES INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGUES OU IRA

2.1. Classification clinique des infections respiratoires aiguës

La classification de Newcastle est jugée comme étant la plus simple et la mieux

adaptée à un usage général. Cette classification groupe les infections respiratoires comme

les rhumes, les angines, les laryngites, la bronchite et la pneumonie [2, 3, 5, 8].

2.1.1. Le rhume

Le rhume est caractérisé principalement par un écoulement nasal aqueux,

muqueux ou purulent. En cas d’atteinte plus grave, il y a altération de l’état général et

petite fébricule.

11

2.1.2. L’angine et la pharyngite

L’angine et la pharyngite s’accompagnent chez l’enfant plus âgé, de fièvre et

d’altération de l’état général. Les amygdales présentent un aspect érythémateux, voire

érythémato-pultacé.

2.1.3. L’otite moyenne aigüe

C’est une maladie fébrile, accompagnée d’altération de l’état général et

d’otalgies. Le tympan est rouge ou bombé ou bien il se produit un écoulement purulent.

2.1.4. Le laryngite ou laryngo-trachéite

La laryngite est une maladie qui s’accompagne de fièvre, de coryza,

d’enrouement, de toux rauque et de respiration striduleuse. Dans les formes graves de la

maladie, on observe une gêne respiratoire, croissante et de la cyanose. Le croup est le

nom donné à la laryngite diphtérique.

2.1.5. La bronchite

La bronchite est une maladie fébrile qu’accompagnent de légers troubles de

l’état général, la toux et, chez les jeunes enfants, une dyspnée asthmatiforme. Des râles

bronchiques peuvent survenir au niveau des deux champs pulmonaires.

2.1.6. La bronchiolite

C’est une maladie aiguë qui affecte les nouveau-nés et les jeunes enfants. Après

un rhume d’un ou plusieurs jours, la respiration devient soudain rapide, l’expiration

bruyante, accompagnée de toux douloureuse. Le degré de fièvre varie ; le patient peut ne

pas en avoir. La distension pulmonaire excessive peut être visible et il y a un manque

d’ampliation thoracique.

Les radiographies révèlent un éclaircissement des images, un épaississement

péribronchique, et parfois une condensation segmentaire.

12

2.1.7. La pneumonie

La pneumonie peut se présenter sous deux formes. Elle peut prendre la forme

d’une maladie aiguë avec fièvre, pâleur ou cyanose, agitation, toux et dyspnée rapide.

A l’auscultation pulmonaire, les signes principaux consistent en une diminution

de la capacité inspiratoire, avec des crépitants localisés ou diffus et des râles fins. Les

radiographies révèlent une condensation lobaire, segmentaire ou lobulaire.

La pneumonie peut aussi se présenter sous la forme d’une maladie à début

insidieux, accompagnée d’altération plus ou moins grande de l’état général. Le degré de

fièvre est plus variable. La lassitude, la toux et les râles localisés peuvent persister

pendant plusieurs semaines. Les radiographies révèlent plus souvent des opacités

segmentaires ou sous-segmentaires que des opacités lobaires [2, 3, 5, 8].

2.2. Particularités cliniques évolutives et thérapeutiques

Les particularités cliniques évolutives et thérapeutiques des infections

respiratoires s’expliquent par le retard à la consultation médicale en raison de l’ignorance

ou de l’éloignement et par les associations morbides (malnutrition, infections et

parasitoses digestives).

Leur incidence varie avec les saisons : en Afrique, leur fréquence augmente à la

saison froide et à la saison des pluies ; en Asie, à la période de la mousson. Les agents en

cause sont les mêmes qu’en zone tempérée : le virus respiratoire syncytial joue un rôle

plus important que les adénovirus. Les laryngites aiguës sont dues au virus respiratoire

syncytial, au streptocoque hémolytique ou à Haemophilusinfluenzae ; leur tableau

clinique peut à tout moment devenir alarmant avec tirage, cyanose et asphyxie ; la

bronche et le pharynx doivent être examinés attentivement pour éliminer une diphtérie ou

un abcès rétropharyngé.

Habituellement, le traitement antibiotique (pénicilline) associé aux

antispasmodiques ou aux anti-inflammatoires d’action rapide (dexaméthasone) suffit. En

cas d’asphyxie, il faut recourir à la trachéotomie plutôt qu’à l’intubation.

La bronchite asthmatiforme du nourrisson avec bradypnée, sifflement

expiratoire, ronchus et sibilants disséminés, fréquente, relève des sédatifs, des

antispasmodiques efficaces en quelques jours ; les antibiotiques sont rarement indiqués.

13

La bronchoalvéolite aiguë du nourrisson se traduit par une polypnée croissante.

D’origine virale, elle menace l’enfant d’asphyxie et de décompensation cardiaque. Son

traitement repose sur l’oxygénothérapie.

Les rhinites séreuses, très fréquentes, bénignes relèvent d’un drainage

rhinoparyngé au sérum physiologique.

Les pneumopathies aiguës se traduisent par de la fièvre et de la toux : elles sont

dues aux pneumocoques, à Haemophylusinfluenzae, au mycoplasme et à divers virus.

Chez le grand enfant, la pneumonie peut souvent être traitée en ambulatoire,

spécialement si l’enfant habite dans les environs de l’hôpital. S’il n’y a pas

d’amélioration dans les 48 heures, ou si l’enfant présente des signes qui indiquent la

nécessité de recourir à l’oxygène, (par exemple des signes d’agitation ou de cyanose)

l’hospitalisation est nécessaire. La présence d’autres maladies comme le paludisme peut

être suspectée [6, 9, 17].

Chez l’enfant de moins de trois ans, en cas de pneumonie, l’hospitalisation est

fortement indiquée. Dans la majorité des cas, les parents ne savent pas mesurer la gravité

de la maladie.

Plus l’enfant est jeune, moins la mère est capable et plus le danger est grand.

L’infection respiratoire, qui est un rhume chez l’adulte, peut être une bronchite chez le

jeune enfant et une pneumonie mortelle chez le nouveau-né.

Le virus responsable des symptômes au niveau du nez et de la gorge risque

également d’être présent dans les voies respiratoires inférieures, et le diamètre exige des

bronches du tout petit peut constituer l’une des raisons pour lesquelles la pneumonie est

si souvent mortelle dans ce groupe d’âge.

Les nourrissons qui contractent une infection des voies respiratoires répondent

bien, pour la majorité, aux méthodes de traitement standardisées où il est fait recours à

l’oxygène, à l’humidification de l’air et si nécessaire aux antibiotiques et au gavage.

Dans les pays en développement, des mesures comme l’intubation, le contrôle

du pH sanguin et la respiration artificielle ne sont possibles que dans quelques centres

hospitaliers.

14

L’incidence des angines et des infections streptococciques semble être très

différente d’une région à une autre dans le monde. Dans les régions rurales de l’Afrique

occidentale, les infections streptococciques de la gorge et les cas d’angines aiguës sont

rares. Toutefois, ceci n’est pas vrai en ce qui concerne toutes les régions chaudes où

souvent le rhumatisme articulaire aigu constitue un problème important.

Comme dans le cas des autres maladies dans les pays en développement, il peut

être contracté par l’enfant plus jeune et donc être plus difficile à diagnostiquer et à

soigner.

2.3. Groupes à risque et groupes vecteurs

2.3.1. Groupes à risque

Les infections respiratoires aiguës peuvent être particulièrement graves si elles

frappent certains sujets fragiles. Les sujets concernés sont :

• Le nourrisson

Le nourrisson est protégé par les anticorps maternels pendant quatre mois

environ contre certains virus de la grippe. Ensuite, la grippe peut revêtir une gravité

extrême, sous l’aspect d’œdème aigu ou de catarrhe suffocant. Les autres agents

bactériens peuvent également être dangereux.

• Le vieillard

Le vieillard est particulièrement exposé aux risques d’infections respiratoires

virales et bactériennes, à une insuffisance respiratoire aiguë, et à des complications

cardiaques. L’évolution de ces complications lui est souvent fatale.

• La femme enceinte

Les infections respiratoires aiguës peuvent entrainer à cause de la toux et

l’hyperthermie des accouchements prématurés.

• Les insuffisants respiratoires chroniques

Les insuffisants respiratoires chroniques sont exposés à des complications graves

des IRA pouvant aller jusqu’à l’emphysème pulmonaire et l’insuffisance respiratoire

aiguë, souvent fatale.

15

• Les diabétiques et les cardiopathes sont exposés à l’occasion d’une IRA à des

complications spécifiques graves.

2.3.2. Groupes vecteurs

On entend par groupe "vecteur" une population spécifique, qui, atteinte d’IRA

lors d’une épidémie, contamine rapidement une partie du milieu externe. Le groupe type

est représenté par les enfants d’une classe où la propagation de l’épidémie est rapide au

niveau de l’école et où l’enfant contamine aussi le milieu familial et social [15-17]. Au

niveau des formations sanitaires, la vaccination et la prise en charge intégrée des

maladies de l’enfant permettent de protéger l’enfant contre certaines maladies dont les

IRA [6, 9, 18-20].

DEUXIEME PARTIE : METHODES ET RESULTATS

16

METHODES ET RESULTATS

1. METHODES

1.1. Cadre d’étude

Notre étude a été réalisée dans le fokontany d’Avaradoha, au 3e arrondissement

de la ville d’Antananarivo.

1.1.1. Démographie

Le fokontany d’Avaradoha compte 9.318 habitants dont 1.398 enfants âgés de 0

à 59 mois. Le fokontany fait partie du secteur sanitaire public d’Antanimena.

1.1.2. Formations sanitaires

Le fokontany dispose de 3 formations sanitaires privées :

- Clinique Miharisoa

- Centre de santé Marie Stopes

- CSB2 privé d’Avaradoha

1.2. Type d’étude

Il s’agit d’une enquête de prévalence des infections respiratoires aiguës à

Avaradoha.

1.3. Période d’étude

L’enquête a été réalisée du 3au 27 février 2015.

1.4. Durée d’étude

L’étude a duré 10 mois (de novembre 2014 au mois d’aout 2015).

1.5. Population d’étude

L’étude a porté sur les enfants du fokontany d’Avaradoha âgés de moins de 5

ans.

17

1.5.1. Critères d’inclusion

Ont été retenus dans l’étude, les enfants âgés de 0 à 59 mois domiciliés dans le

fokontany d’Avaradoha.

1.5.2. Critères d’exclusion

Ont été écartés de l’étude, les enfants dont les mères ou la personne responsable

(tutrice) refusaient l’enquête.

1.6. Echantillonnage et taille de l’échantillon

L’étude portait sur les enfants âgés de 0 à 59 mois. Comme il s’agissait d’une

enquête d’observation, l’échantillon représentatif a une taille n donnée par la formule

suivante :

(εα2pq) n = i2

où : ε est l’écart réduit correspondant au risque α consenti.

P est la fréquence approximative du facteur étudié.

Q est le complément de p avec q = 1-p.

i = la précision souhaitée pour l’objectif à atteindre.

N dépend de trois facteurs [21-23] :

- le pourcentage attendu de sujets présentant le caractère recherché (infection

respiratoire aiguë),

- la précision souhaitée pour ce pourcentage,

- le risque de première espèce consenti (risque α) représentant le risque que le

pourcentage réel dans la population s’écarte de pourcentage observé sur

l’échantillon (de plus de 2 écarts types pour α = 0,05).

Avec α = 5%

ε = 1,96

Comme on n’a aucune idée à priori de la valeur de p, la valeur de p adoptée a été

de p = 0,50 et donc q = 0,50

18

Ainsi :

(1,962 x 0,5 x 0,5) n = 0,052

0,9604 n = 0,0025

n = 384

1.7. Recueil des données

La méthode des itinéraires a été utilisée dans le choix des enfants à enquêter.

Les données avaient été recueillies à l’aide d’un questionnaire qui a été testé sur

le terrain avant d’être adopté (Annexe I). Il s’agit d’une enquête interview : l’enquêteur

pose les questions et note les réponses dans le questionnaire.

On avait demandé aux mères si leurs enfants avaient souffert de la toux pendant

les deux semaines ayant précédé l’enquête et si oui, on demandait alors si la toux avait été

accompagnée d’une respiration courte et rapide.

Par ailleurs, la fièvre peut être un symptôme important nombreuses maladies. On

avait donc demandé aux mères si leurs enfants avaient eu de la fièvre durant les deux

semaines ayant précédé l’interview.

En outre, pour les enfants ayant présenté ces symptômes d’IRA et ayant eu de la

fièvre, on avait recherché à connaître le pourcentage de ceux qui avaient été menés en

consultation, l’endroit ou cette consultation avait été faite ainsi que les traitements

éventuels qui avaient été donnés.

1.8. Saisie et traitement

Les données avaient été saisies à l’ordinateur et traitées selon les logiciels Word

et Excel.

1.9. Limite

L’enquête avait concerné les enfants âgés de 0 à 59 mois : les enfants étaient

acceptés selon le dire de leurs mères même sans pièces justificatives de l’âge et des

consultations et traitements médicaux éventuellement reçus.

19

1.10. Ethique

L’enquête avait été réalisée avec l’accord du chef du fokontany et du délégué

d’arrondissement.

1.11. Paramètres d’étude

Les paramètres d’étude sont :

• le nombre d’enfants de l’étude,

• la répartition des enfants de l’étude selon :

- la tranche d’âge,

- le genre,

- le nombre de frères et sœurs,

- la situation matrimoniale de la mère,

- le niveau d’instruction de la mère,

- la profession de la mère,

• la prévalence des IRA,

• le pourcentage d’enfants avec les symptômes des IRA : (définis par la présence de

toux accompagnée de respiration courte et rapide),

• la prévalence par tranche d’âge,

• la répartition des cas d’IRA selon la tranche d’âge, le genre, le niveau

d’instruction, la situation matrimoniale, le type d’IRA,

• le pourcentage d’enfants avec les symptômes des IRA et de la fièvre,

• le pourcentage d’enfants avec de la fièvre uniquement,

• le nombre d’enfants de l’étude ayant reçu des consultations et traitements

médicaux à l’hôpital au centre de santé, ou de la part d’un médecin,

• les raisons de non consultation et de non traitement médical.

20

2. RESULTATS

2.1. Nombre d’enfants de l’étude

Dans la présente étude, le nombre d’enfants concernés est de 384 enfants (âgés

de 0 à 59 mois).

2.2. Répartition des enfants de l’étude

2.2.1. Selon la tranche d’âge

Tableau I : Répartition des enfants de l’étude selon la tranche d’âge.

Tranche d’âge Effectif Proportion (%)

Moins de 6 mois 18 4,7

6 à 11 mois 20 5,2

12 à 23 mois 41 10,7

24 à 35 mois 67 17,4

36 à 47 mois 112 29,2

48 à 59 mois 126 32,8

Total 384 100

Dans 32,8% des cas, les enfants de l’étude sont âgés de 48 à 59 mois.

21

2.2.2. Selon le genre

Tableau II : Répartition des enfants de l’étude selon le genre.

Genre Effectif Proportion (%)

Féminin 198 51,6

Masculin 186 48,4

Total 384 100

Les enfants de l’étude sont du sexe féminin dans 51,6% des cas et du sexe

masculin dans 48,4% des cas.

Sex ratio : 1,93

22

2.2.3. Selon le nombre de frères et sœurs

Tableau III : Répartition des enfants de l’étude selon le nombre de frères et sœurs.

Frères et sœurs Effectif Proportion (%)

0 frères et sœurs 65 16,9

1 à 3 frères et/ou sœurs 154 40,1

4 à 6 frères et sœurs 136 35,4

Plus de 6 frères et sœurs 29 7,6

Total 384 100

Dans 40,1% des cas, les enfants de l’étude ont 1 à 3 frères et/ou sœurs.

23

2.2.4. Selon le niveau d’instruction de la mère

Tableau IV : Répartition des enfants de l’étude selon le niveau d’instruction de la mère.

Niveau d’instruction de la

mère

Effectif Proportion (%)

Illettrée 33 8,6

Niveau primaire 89 23,2

Niveau secondaire ou plus 262 68,2

Total 384 100

Dans 68,2% des cas, les mères des enfants de l’étude sont du niveau secondaire

ou plus.

2.2.5. Selon la

Figure 4 : Situation matrimoniale des mères des enfants de l’étude.

N = 384

24

Selon la situation matrimoniale de la mère

: Situation matrimoniale des mères des enfants de l’étude.

5,2%

77,6%

17,2%

Célibataire Mariée Séparée ou divorcée

: Situation matrimoniale des mères des enfants de l’étude.

Séparée ou divorcée

25

2.2.6. Selon la profession de la mère

Tableau V : Répartition des enfants de l’étude selon la profession de la mère.

Profession de la mère Effectif Proportion (%)

Femmes au foyer 12 3,1

Employées dans le secteur

public

36 9,4

Employées dans le secteur

privé

137 35,7

Vendeuses de légumes 38 9,9

Ménagères 22 5,7

Epicières 22 5,7

Serveuses de restaurant 33 8,6

Couturières 18 4,7

Gargotières 10 2,6

Employée à la mairie

d’Antananarivo

6 1,6

Démarcheuses 15 3,9

Vendeuses ambulantes de

glace

7 1,8

Etudiantes 28 7,3

Total 384 100

26

2.3. Prévalence des Infections Respiratoires Aiguës (IRA)

Tableau VI : Prévalence des IRA chez les enfants de l’étude.

Prévalence des IRA Effectif Proportion (%)

Enfants de 0 à 59 mois

présentant les symptômes

des IRA au cours des 2

semaines ayant précédé

l’enquête

36 9,4

Enfants de l’étude n’ayant

pas présenté les symptômes

d’IRA

348 90,6

Total 384 100

• IRA : Infections Respiratoires Aiguës

• Symptômes de l’IRA :

- toux

- respiration courte et rapide

• La prévalence des IRA était de 9,4%

27

Tableau VII : Prévalence des IRA par tranche d’âge.

Tranche d’âge Nombre d’enfants

de l’étude

Cas d’IRA Prévalence

Moins de 6 mois 18 1 5,6%

6 à 11 mois 20 4 20%

12 à 23 mois 41 5 12,2%

24 à 35 mois 67 6 9%

36 à 47 mois 112 7 6,3%

48 à 59 mois 126 13 10,3%

Total 384 36 9,4%

C’est chez les enfants de 6 à 11 mois que les Infections Respiratoires Aiguës

(IRA) sont les plus fréquents (20%).

28

2.4. Répartition des IRA

2.4.1. Selon la tranche d’âge

Tableau VIII : Répartition des IRA selon la tranche d’âge.

Tranche d’âge Effectif Proportion (%)

Moins de 6 mois 1 2,8

6 à 11 mois 4 11,1

12 à 23 mois 5 13,9

24 à 35 mois 6 16,7

36 à 47 mois 7 19,4

48 à 59 mois 13 36,1

Total 36 100

Dans 36,1% des cas, les enfants de l’étude qui ont présenté des Infections

Respiratoires Aiguës ou IRA sont âgés de 48 à 59 mois.

29


Tableau IX : Répartition des IRA selon le genre.

Genre Effectif Proportion (%)

Féminin 21 58,3

Masculin 15 41,7

Total 36 100

Les enfants qui ont présenté des IRA sont du genre féminin dans 58,3% des

cas et du genre masculin dans 41,7% des cas.

30


Tableau X : Répartition des IRA selon le niveau d’instruction de la mère.

Niveau d’instruction de la

mère

Nombre de cas d’IRA

chez les enfants de l’étude

Proportion (%)

Illettrée 15 41,7

Niveau primaire 8 22,2

Niveau secondaire et plus 13 36,1

Total 36 100

Les mères des enfants qui ont présenté des Infections Respiratoires Aigües

(IRA) sont illettrées dans 41,7% des cas.

31

2.4.4. Selon la situation matrimoniale

Tableau XI : Répartition des IRA selon la situation matrimoniale des mères.

Situation matrimoniale

des mères

Nombre de cas d’IRA

chez les enfants de l’étude

Proportion (%)

Célibataires 7 19,5

Mariées 12 33,3

Séparées ou divorcées 17 47,2

Total 36 100

Les mères des enfants de l’étude qui ont présenté des IRA sont séparées ou

divorcées dans 47,2% des cas, et les mariées représentent 33,3% des cas.

32

2.4.5. Selon la profession

Tableau XII : Répartition des IRA selon la profession des mères.

Profession des mères Nombre de cas d’IRA Proportion (%)

Femmes au foyer 1 2,8

Ménagères 3 8,3

Employées du secteur

public

3 8,3

Employées du secteur privé 11 30,6

Epicières 1 2,8

Vendeuses de légumes 1 2,8

Serveuses de restaurant 2 5,6

Couturières 2 5,6

Gargotières 2 5,6

Employées à la mairie 1 2,8

Démarcheuses 2 5,6

Vendeuses ambulatoires de

glace

1 2,8

Etudiantes 6 16,7

Total 36 100

• Les enfants des mères employées dans le secteur privé sont fréquemment atteints

d’IRA.

33

2.5. Symptômes d’IRA et fièvre

Tableau XIII : Pourcentage d’enfants avec les symptômes d’IRA et de la fièvre.

Dénomination Effectif Proportion (%)

Enfants avec les

symptômes d’IRA sans

fièvre

15 41,7

Enfants avec symptômes

d’IRA et fièvre

21 58,3

Total 36 100

Dans 58,3% des cas, les enfants de l’étude ont présenté des symptômes d’IRA et

de la fièvre.

34

Tableau XIV : Répartition des enfants atteint d’IRA selon le type d’IRA.

Type d’IRA Effectif Proportion (%)

Rhume 17 47,2

Laryngite (toux rauque) 3 8,3

Bronchite 8 22,2

Pharyngite et angine 2 5,6

Otite moyenne (douleur ou

écoulement de l’oreille)

2 5,6

Pneumonie 4 11,1

Total 36 100

Parmi les différents types d’IRA, le rhume représente 47,2% des cas.

35

2.6. Fièvre

Tableau XV : Pourcentage des enfants de l’étude avec de la fièvre.


Enfants de l’étude

présentant de la fièvre au

cours des 2 semaines

précédant l’enquête

84 21,9

Enfants de l’étude sans

fièvre durant les 2 semaines

qui précèdent l’enquête

300 78,1

Total 384 100

Dans 21,9% des cas, les enfants de l’étude ont présenté de la fièvre au cours des

2 semaines précédant l’enquête.

36

2.7. Consultations et traitements

Tableau XVI : Nombre d’enfants de l’étude atteints d’IRA ayant fait l’objet de

consultations et de traitement à l’hôpital ou auprès d’un médecin.


Avec consultations et

traitement

26 72,2

Sans consultation ni

traitement présent

10 27,8

Total 36 100

Dans 72,2% des cas, les enfants qui étaient atteints de cette maladie (IRA)

étaient consultés et traités avec des médicaments modernes.

37

2.8. Raisons de non consultations et de non traitement

Tableau XVII : Les raisons de non consultation ou de non traitement prescrit.

Raisons de non

consultation


Insuffisance de moyens 7 70,0

IRA, affection pouvant

guérir spontanément

3 30,0

Total 10 100

Les raisons de non consultation ou de non traitement sont l’insuffisance de

moyens dans 70% des cas.

38

2.9. Accessibilité aux médicaments

Tableau XVIII : Répartition des enfants ayant eu recours aux soins selon le niveau

d’accessibilité aux médicaments.

Niveau d’accessibilité aux

médicaments


Acquisition de tous les

médicaments prescrits

13 50,0

Médicaments prescrits

partiellement acquis

8 30,8

Médicaments prescrits pas

du tout acquis mais

consultations faites

5 19,2

Total 26 100

Dans 50% des cas, les enfants atteints d’IRA ont eu accès à tous les

médicaments prescrits.

TROISIEME PARTIE : DISCUSSION

39

DISCUSSION

Avec la malnutrition, les maladies infectieuses dominent la pathologie infantile

en zone tropicale. Les plus importantes sont les diarrhées aiguës, le paludisme et les

infections respiratoires. L’étude que nous avons menée dans le fokontany d’Avaradoha à

Antananarivo porte sur les Infections Respiratoires Aiguës ou IRA chez les enfants âgés

de 0 à 59 mois.

1. DE LA METHODOLOGIE

Dans notre enquête, le questionnaire portait sur les Infections Respiratoires

Aiguës ou IRA, présentées éventuellement par les enfants pendant les deux semaines

ayant précédé l’enquête [10, 24]. Il faut noter que dans certaines études, le questionnaire

porte sur une période variable entre 2 semaines et 3 mois précédant l’enquête. Par

ailleurs, il faut rappeler que nous entendons ici par IRA, les manifestations cliniques

caractérisées par la toux accompagnée d’une respiration courte et rapide avec ou sans

fièvre.

2. DES RESULTATS

2.1. Nombre et répartition des enfants de l’étude et des mères

2.1.1. Nombre d’enfants

L’étude portait sur un échantillon représentatif de 384 enfants âgés de 0 à 59

mois.

2.1.2. Répartition des enfants de l’étude et des mères

Les enfants de l’étude sont du genre féminin dans 51,6% des cas, et du genre

masculin dans 48,4% des cas. Les moins de 6 mois représentent 4,7% et ceux qui ont 6 à

11 mois représentent 5,2% des cas. Dans la majorité des cas, les enfants de l’étude ont 12

à 59 mois.

Le plus souvent, les enfants de l’étude ont 1 à 3 frères et sœurs (40,1%), et 4 à 6

frères et sœurs dans 35,4% des cas.

40

En ce qui concerne les mères, elles sont illettrées dans 8,6% des cas, du niveau

primaire dans 23,2% des cas, et du niveau secondaire ou plus qui représentent 68,2% des

cas. Il s’agit d’une population urbaine mais le fokontany d’Avaradoha se trouve dans une

zone relativement mal lotie dans la partie Nord-Est du 3e arrondissement de la capitale.

En outre, les mères des enfants de l’étude sont séparées ou divorcées dans 17,2%

des cas, célibataires dans 5,2% des cas et mariées seulement dans 77,6% des cas. C’est

une situation qui peut exposer les enfants à toutes sortes de risques de maladies. Ceci est

d’autant plus important que les mères manquent de temps pour s’occuper des enfants.

Dans la majorité des cas, ces dernières sont employées dans le secteur privé (35,7%),

vendeuses de légumes (9,9%), ou employées dans le secteur public (9,4%). Elles ont pour

certaines mères des activités diverses dans le secteur informel : démarcheuses,

gargotières ou vendeuses ambulantes de glace.

2.2. Prévalence des IRA

2.2.1. Prévalence globale

Selon les résultats de notre enquête, un peu moins d’un enfant de moins de cinq

ans sur dix a souffert d’infections respiratoires aiguës : la prévalence est de 9,4%.

Les enfants concernés ont présenté les symptômes de l’IRA (toux avec

respiration courte et rapide accompagnée ou non de fièvre) pendant les deux semaines qui

précèdent l’enquête.

2.2.2. Prévalence par tranche d’âge

L’analyse de la prévalence par tranche d’âge montre que parmi les tranches

d’âge étudiées, c’est la tranche d’âge de 6 à 11 mois qui enregistre la fréquence la plus

élevée d’infections respiratoires aiguës. Par ordre d’importance dégressive, la prévalence

par tranche d’âge est :

- pour les 6 à 11 mois : 20%

- pour les 12 à 23 mois : 12,2%

- pour les 48 à 59 mois : 10,3%

- pour les 24 à 35 mois : 9%

- pour les 36 à 47 mois : 6,3%

- et enfin pour les moins de 6 mois : 5,6%

41

Chez les plus jeunes enfants, les infections respiratoires aiguës entraineraient

une mortalité élevée car les voies respiratoires de ces derniers sont plus étroites et donc

plus rapidement inflammées et encombrées.

Une meilleure compréhension des maladies respiratoires aiderait, de la part du

personnel médical auxiliaire ainsi que du public à mieux prendre en charge les enfants et

à faire un meilleur usage des moyens, même limités, mis à leur disposition [7, 13].

Une étude menée en 2008 au niveau national a rapporté une prévalence de

12,8% de l’IRA pendant les 3 semaines précédant l’enquête [12].


Parmi les 36 enfants atteints d’IRA, selon le genre, nos résultats ont enregistré

58,3% d’IRA chez les filles et 41,7% d’IRA chez les garçons.

Au niveau national d’ailleurs, on ne note qu’une légère différence entre les

pourcentages de garçons et de filles ayant souffert de toux (respectivement, 8% et 9%).


Un niveau élevé d’instruction de la maman peut favoriser une meilleure

protection de l’enfant contre les diverses maladies que ce dernier peut contracter dans son

environnement.

En zone tropicale, notamment à Madagascar, en hiver où il fait froid, ou en été

où il pleut beaucoup, les infections respiratoires aiguës peuvent sévir.

A la fin de l’année en cours et au premier trimestre de l’année suivante, les

temps pluvieux fréquents semblent favoriser la survenue des maladies grippales.

Il n’existe pas de relation directe entre une basse ou une haute température

ambiante et les infections respiratoires [4, 11]. L’association entre ces situations peut

provenir des comportements des gens et des enfants :

- pendant la période froide par exemple (en hiver), les gens ont tendance à

vivre à l’intérieur des maisons où la ventilation est réduite, ce qui accroît les chances de

propagation des infections par gouttelettes ;

42

- pendant la période chaude et pluvieuse, c’est plutôt l’humidité que les gens

craignent car cela peut favoriser la survenue des infections respiratoires aiguës. Ceci

concerne la période de notre enquête.

A Madagascar comme dans beaucoup de pays, la majorité des gens semble

croire fermement que les maladies respiratoires sont liées à la température ambiante. Du

fait de cette croyance, les gens habillent leurs enfants de façon excessive, leur couvrant

presque tout le corps [4, 11, 20].

Face à la situation, notre suggestion s’oriente vers l’éducation sanitaire. Dans ce

domaine, nous insistons sur la prévention. Mais la mère ne peut souvent rien pour

prévenir les infections respiratoires aiguës si ce n’est, peut-être, tenir son jeune bébé à

l’écart des endroits populeux, conseil qu’elle risque de refuser de suivre.

Toutefois, elle a besoin de conseils quant à la façon de traiter les infections

respiratoires à domicile. Elle doit apprendre qu’il est indispensable de maintenir l’apport

en liquide chez son enfant et d’encourager celui-ci à manger autant que possible.

Dans les régions pluvieuses, il ne faut pas laisser les enfants se promener sous la

pluie sans protection (parapluie, imperméable). Dans les régions sèches, la mère doit

savoir comment augmenter l’humidité autour de son enfant en étendant des linges

trempés d’eau. Il faut qu’elle sache que le risque d’infections est plus grand durant la

première année de vie, que ces infections progressent rapidement et qu’il est urgent de

conduire à l’hôpital l’enfant chez lequel on remarque des battements rapides des ailes du

nez, une respiration bruyante, un état apathique et un manque d’appétit.

2.2.5. Selon la situation matrimoniale et la profession

Nos résultats ont montré que 19,5% des mères des enfants atteints d’infections

respiratoires aiguës sont célibataires, 33,3% sont mariées et 47,2% sont séparées ou

divorcées. L’instabilité du foyer conjugal risque d’entrainer des problèmes dans le

domaine de l’éducation des enfants. En l’absence du père, une mère qui travaille ne

dispose pas suffisamment de temps pour prendre soins de son enfant. L’existence de

plusieurs enfants à prendre en charge complique encore plus la situation.

Dans le fokontany d’Avaradoha, 30,6% des mères travaillent dans le secteur

privé, 8,3% sont dans le secteur public, 16,7% sont des étudiantes. Une mère qui travaille

ne peut pas s’occuper correctement de son enfant. Et si elle n’a personne à qui confier son

43

enfant, elle est obligée de payer une nourrice pour son enfant. L’insuffisance budgétaire

qui limite les moyens de la mère peut compromettre la prise en charge correcte de la

santé de l’enfant.

2.3. Types d’IRA

2.3.1. Place de la fièvre

Sur les 36 cas d’infections respiratoires aiguës rapportés par notre étude, 58,3%

avaient la fièvre. La fièvre est un élément d’aggravation qui devrait orienter rapidement

vers le centre de santé ou vers une consultation médicale.

2.3.2. Différentes affections respiratoires

Nos résultats ont relevé :

- le rhume (47,2%)

- la bronchite (22,2%)

- la pneumonie (11,1%)

- la laryngite (8,3%)

- la pharyngite (5,6%)

- l’otite moyenne (5,6%)

Les infections respiratoires aiguës s’accompagnent de fièvre dans la majorité des

cas. Toutefois, il faut noter que dans notre étude, on avait identifié 84 cas de fièvre

(21,9%), parmi lesquels 36 cas sont associés à des symptômes d’infections respiratoires

aiguës.

Ces cas de fièvre qui ne sont pas associés à des symptômes d’infections

respiratoires aiguës orientent vers d’autres maladies comme le paludisme par exemple.

2.4. Consultations et traitements des IRA

Nos résultats ont montré que dans 72,2% des cas, les enfants qui présentaient des

IRA avaient reçu des consultations suivies de traitements médicaux (26 cas).

44

Les 10 cas restants n’ont pas fait l’objet de consultations ni de traitement

(27,8%). Les raisons de non consultation et de non traitement médical sont

essentiellement l’insuffisance de moyens dans 70% des cas et le fait de croire que l’IRA

peut guérir spontanément dans 30% des cas.

2.5. Problème d’accessibilité aux médicaments

Dans les résultats de notre étude, sur 26 cas d’IRA qui ont eu recours aux

consultations médicales, la moitié (50%) ont pu acquérir totalement les médicaments

prescrits. Dans 30,8% des cas, les patients n’ont pu avoir que partiellement les

médicaments prescrits, et dans 19,2% des cas, les médicaments prescrits n’ont pas du tout

été acquis.

Ces résultats ont montré que dans la moitié des cas, les enfants atteints

d’infections respiratoires aiguës n’ont pas les moyens de se soigner correctement.

Nos suggestions consistent alors à réduire le prix de vente des médicaments à

l’hôpital. Si actuellement, les formations sanitaires publiques vendent les médicaments

avec une majoration de 35% sur le prix d’achat, nous suggérons de réduire ce

pourcentage de majoration à 15% sur le prix d’achat [18-25].

3. COMPARAISON AVEC LA SITUATION DANS D’AUTRES LI EUX ET AU

NIVEAU NATIONAL

3.1. Au niveau d’un autre lieu

Par rapport à d’autres travaux de recherche, par exemple par rapport à ceux qui a

été fait à Ambolokandrina à Antananarivo en 2011, l’enquête sur les infections

respiratoires aiguës chez les enfants de 0 à 5 ans avait montré une prévalence de 69%.

Il faut noter que dans cette étude, les résultats concernaient une période de 3

mois précédant l’enquête. Ils portaient jusqu’à 3 épisodes d’IRA avec une définition

différente de l’IRA puisqu’il s’agit ici de l’ensemble :

45

- IRA haute (exemple : écoulement nasal, maux de gorge)

- IRA basse (exemple : toux avec ou sans expectoration) [26].

3.2. Au niveau national

Au niveau national, l’EDS 2008 rapportait une prévalence des IRA chez les

enfants de 0 à 59 mois de 9%. Ici la définition de l’IRA est la même que ce que nous

avons adoptée (toux accompagnée de respiration courte et rapide avec ou sans fièvre).

Notre étude a montré une prévalence de 9,4% des IRA chez les enfants de 0 à 59 mois.

La comparaison de ces 2 prévalences basée sur l’écart réduit avec ε< 1,96 trouve l’écart

entre les 2 pourcentages observés une différence non significative [12].

Les infections respiratoires aiguës présentent des variations d’incidence selon les

saisons. A Madagascar par exemple, les IRA ont une importante incidence pendant le

premier trimestre de l’année, saison chaude et pluvieuse dans les régions des hauts

plateaux.

Pendant la saison froide de juillet à septembre, l’incidence des IRA est plus

importante encore chez les enfants, particulièrement chez les enfants dont les mères

négligent leur habillement (vêtements qui ne protègent pas suffisamment du froid et des

courants d’air).

CONCLUSION

46

CONCLUSION

L’étude que nous avons réalisée dans le fokontany d’Avaradoha à Antananarivo

sur les infections respiratoires aiguës chez les enfants de 0 à 59 mois a permis d’évaluer

la prévalence de cette maladie à 9,4%. Cette prévalence a été déterminée par une étude

menée sous forme d’enquête transversale qui a porté sur un échantillon représentatif de

384 enfants.

Nos résultats ont pu montré en outre que la fréquence la plus élevée des

infections respiratoires aiguës concernait les enfants âgés de 6 à 11 mois. Le type

d’infections respiratoires aiguës le plus fréquemment enregistré est le rhume concernent

47,2% des infections enregistrées.

La moitié des enfants atteints d’infections respiratoires aiguës et ayant eu

recours aux consultations et soins médicaux avait des problèmes d’accessibilité aux

médicaments.

Afin d’améliorer la situation, nos suggestions ont porté d’une part sur

l’éducation sanitaire. Une meilleure connaissance de l’infection respiratoire aiguë par les

mères des enfants permettrait de prévenir l’infection ou au moins de mieux prendre en

charge les enfants malades. D’autre part, nos suggestions portaient sur la réduction du

prix de vente des médicaments : au lieu de majorer de 35% le prix des médicaments sur le

prix d’achat, nous avions avancé une majoration de 15%. Ceci pourrait améliorer

l’accessibilité des familles aux médicaments et permettrait aux enfants malades d’avoir

en totalité les médicaments prescrits.

Pour terminer, nous insistons que la prévalence des IRA chez les enfants

constitue un problème majeur de santé publique dans notre lieu d’étude et plus

généralement à Madagascar et dans les pays en développement. Il est important en

conséquence de renforcer à Avaradoha et dans notre pays, la prise en charge de l’enfant

de manière intégrée.



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ANNEXE

QUESTIONNAIRE

(Infections Respiratoires Aiguës chez les enfants âgés de 0 à 5 ans)

N° d’identification /__/__/__/

Date /_________/ Enquêteur : _________________

1. Etat civil

• Age : /_____/

• Sexe : M � F �

• Nombre de frères et sœurs : /_____/

• Situation matrimoniale : Célibataire �

Mariée �

Séparée ou divorcée �

Veuve �

• Niveau d’instruction : Illettrée �

Primaire �

Secondaire �

• Profession : /_______________________

2. Enquête sur l’IRA

2.1. Au cours des 2 semaines ayant précédé l’enquête, l’enfant avait-il

souffert ?

• De la toux

�oui � non

si oui,

• Avait-il eu une respiration courte et rapide accompagnant la toux ?

�oui � non

• L’enfant avait-il eu de la toux avec respiration courte et rapide et avec fièvre ?

�oui � non

2.2. Au cours des 2 semaines ayant précédé l’enquête, l’enfant avait-il

souffert :

Uniquement de la fièvre ?

�oui � non

2.3. S’agit-il à votre avis de quel type d’IRA ?

�de rhume

�de bronchite

�d’angine

�de pneumonie

�ou autres

2.4. L’enfant avait-il été

• Vue et traité à l’hôpital, au centre de santé ou par un médecin ?

�oui � non

Si oui,

• Les médicaments prescrits ont-ils été achetés ?

�pas du tout

�partiellement

�en totalité

• Si non pourquoi ?

�pas d’argent

�maladie pas grave

�autres réponses

VELIRANO

« Eto anatrehan’Andriamanitra Andriananahary, eto anoloan’ireo mpampianatra

ahy, sy ireo mpiara-nianatra tamiko eto amin’ity toeram-pampianarana ity ary eto

anoloan’ny sarin’i HIPPOCRATE.

Dia manome toky sy mianiana aho fa hanaja lalandava ny fitsipika hitandrovana

ny voninahitra sy ny fahamarinana eo am-panatontosana ny raharaham-pitsaboana.

Hotsaboiko maimaimpoana ireo ory ary tsy hitaky saran’asa mihoatra noho ny

rariny aho, tsy hiray tetika maizina na oviana na oviana ary na amin’iza na amin’iza aho

mba hahazoana mizara aminy ny karama mety ho azo.

Raha tafiditra an-tranon’olona aho dia tsy hahita izay zava-miseho ao ny masoko,

ka tanako ho ahy samirery ireo tsiambaratelo aboraka amiko ary ny asako tsy avelako

hatao fitaovana hanatontosana zavatra mamoafady na hanamoràna famitàn-keloka.

Tsy ekeko ho efitra hanelanelana ny adidiko amin’ny olona tsaboiko ny anton-

javatra ara-pinoana, ara-pirenena, ara-pirazanana, ara-pirehana ary ara-tsaranga.

Hajaiko tanteraka ny ain’olombelona na dia vao notorontoronina aza, ary tsy

hahazo mampiasa ny fahalalako ho enti-manohitra ny lalàn’ny maha-olona aho na dia

vozonana aza.

Manaja sy mankasitraka ireo mpampianatra ahy aho ka hampita amin’ny taranany

ny fahaizana noraisiko tamin’izy ireo.

Ho toavin’ny mpiara-belona amiko anie aho raha mahatanteraka ny velirano

nataoko.

Ho rakotry ny henatra sy horabirabian’ireo mpitsabo namako kosa aho raha

mivadika amin’izany. »

PERMIS D’IMPRIMER

LU ET APPROUVE

Le Directeur de thèse

Signé : Professeur RANDRIA Mamy Jean de Dieu

VU ET PERMIS D’IMPRIMER

Le Doyen de la Faculté de Médecine

Signé :ProfesseurANDRIAMANARIVO Mamy Lalatiana

Name and first names :ANDRIAMAHEFASOA KolitianaNavalona

Title of the thesis :“STUDY OF THE PREVALENCE OF ACUTE RESPIRATORY

INFECTIONS AMONG CHILDREN OF AVARADOHA”

Heading :Public Health

Number of figures :04 Number of pages : 46 Number of appendices: 01

Number of tables :18 Number of bibliographical references : 26

SUMMARY

Introduction: "Study of the prevalence of acute respiratory infections among children of

Avaradoha" work is a main objective of which is to assess the prevalence of acute

respiratory infections among children aged 0-59 months.

Methods: The study was conducted as fokontanyAvaradoha in Antananarivo. This is a

cross-sectional survey.

Results: The results of the study showed a prevalence of 9,4% of acute respiratory

infections. The highest prevalence was identified among children 6 to 11 months. In half

the cases, the families of sick children had medicines to accessibility problems.

Conclusion: To improve the situation, our suggestions were firstly on health education of

mothers to better prevention and better care for children. Furthermore, our second

suggestion was a reduction in the selling prices of medicines.

Key-words :Children - Acute respiratory infections - Drugs - Prevalence -

Prevention.

Director of the thesis :Professor RANDRIA Mamy Jean de Dieu

Reporter of the thesis :Doctor RANDRIAMANJAKA Jean Rémi

Address of author :Lot VT 87 A Andohanimandroseza

Nom et Prénoms : ANDRIAMAHEFASOA KolitianaNavalona

Titre de la thèse : « ETUDE DE LA PREVALENCE DES INFECTIONS

RESPIRATOIRES AIGUES CHEZ LES ENFANTS

D’AVARADOHA»

Rubrique : Santé publique

Nombre de figures : 04 Nombre de pages : 46 Nombre d’annexes : 01

Nombre de tableaux : 18 Nombre de références bibliographiques : 26

RESUME

Introduction : « Etude de la prévalence des infections respiratoires aiguës chez les enfants

d’Avaradoha » est un travail qui a pour objectif principal d’évaluer la prévalence des

infections respiratoires aiguës chez les enfants de 0 à 59 mois.

Méthodes :L’étude a été réalisée dans le fokontany d’Avaradoha à Antananarivo. Il s’agit

d’une enquête transversale.

Résultats : Les résultats de l’étude ont montré une prévalence de 9,4% des infections

respiratoires aiguës. La prévalence la plus élevée a été identifiée chez les enfants de 6 à 11

mois. Dans la moitié des cas, les familles des enfants malades avaient des problèmes

d’accessibilité aux médicaments.

Conclusion : Afin d’améliorer la situation, nos suggestions portaient d’une part sur

l’éducation sanitaire des mères pour une meilleure prévention et une meilleure prise en

charge des enfants. D’autre part, notre deuxième suggestion portait sur une réduction du prix

de vente des médicaments.

Mots-clés : Enfants - Infections respiratoires aiguës –Médicaments –

Prévalence – Prévention.

Directeur de thèse : Professeur RANDRIA Mamy Jean de Dieu

Rapporteur de thèse : Docteur RANDRIAMANJAKA Jean Rémi

Adresse de l’auteur : Lot VT 87 A Andohanimandroseza

Documents

ETUDE DE LA PREVALENCE DES INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGUES