Myocardites aigues chez les enfants

7/25/2019 Myocardites aigues chez les enfants

1/42

MyocarditeMyocarditeaigues chezaigues chez

les enfantsles enfants

Sirbu CorinaSirbu Corinagr.1501gr.1501


2/42

DefnitionDefnition

La myocardite aigu est latteinteLa myocardite aigu est latteinteinfammatoire du myocarde qui seinfammatoire du myocarde qui se

traduit par la prsence dun inltrattraduit par la prsence dun inltratinfammatoire de cellulesinfammatoire de celluleslympocytaires associ ! unelympocytaires associ ! une

ncrose myocytaire.ncrose myocytaire.


3/42

L`incidenceL`incidence

1"# du C$%&1"# du C$%& 15#'((# du15#'((# du arytmie ine)pliquearytmie ine)plique&&

1.*#'+5# dans la structure du1.*#'+5# dans la structure dusyndrome mort subite&syndrome mort subite&

,0# s-obsere la myocardite irale,0# s-obsere la myocardite iralece/ les enantes&ce/ les enantes&

plus ulnrablesplus ulnrablessont les noueau'sont les noueau'neeles nourrissons et les adolescences.neeles nourrissons et les adolescences.


4/42

L`tiologieL`tiologie

1.1. Facteurs infectieuxFacteurs infectieux:: 2irau)' 3denoirus 42 epatite C %aroirus

irus gripale rubeolique4erpetique&

6acteriens ' $ycobacteria Streptococcus$ycoplasma pneumonia 7reponemapallidumStapyloccoccus 8iteria $eningocoque&

Campignons9 3spergillus CandidaCryptococcus 4ystoplasma Coccidiodes&

%rotoseures 9 7ripanosoma crusi 7o)oplasma$alaria& Spirocete 9 Lues Leptospiro/a& %arasites9 Scistosomiasis Lara migranae.


5/42

2.2. Facteurs noninfectieux :Facteurs noninfectieux : 7o)ines'3ntracycline Cocayne L'(& 4ypersensibilit'8igo)ine

Cpalosporines3ntidpresseurstriglycerides8obutamineSulamides&

Syndromes immunologiques'Curg'

Strauss myocardite par les cellulesgigantes diab:te sarco;doseL


6/42

La rquence de myocardite aiguLa rquence de myocardite aiguchez les enantschez les enantsen onction duen onction du

acteur tiologiqueacteur tiologique

3denoirus=sous genotipe 6type 15> 955'

"0#

Co)sa?ie irus=serotype 1'">9 +0'+5#

%aroirus 61@ 9 1'(#

Les autres ' A15#


7/42

PhysiopathologiePhysiopathologie

Sur large spectreSur large spectre de acteurs tiologiques de myocarditede acteurs tiologiques de myocarditece/ les enantsce/ les enantsune irulence marque ontune irulence marque ont les adnoirusles adnoirus=types 1 et 5> et Co)sa?ie 6 irus =srotypes 1'">=types 1 et 5> et Co)sa?ie 6 irus =srotypes 1'"> .Leur.Leurporte d-entre est nasoparyn) et digestiporte d-entre est nasoparyn) et digesti suiie dBunesuiie dBune

irmiepuis la diusion au) organes ciblesD syst:meirmiepuis la diusion au) organes ciblesD syst:menereu) central du myocarde les muscles le squelettenereu) central du myocarde les muscles le squelette ..LaLa myocarde est lesse par les mcanismes suiantsDmyocarde est lesse par les mcanismes suiantsDlBinasion irale directe du cEur F le mort des celluleslBinasion irale directe du cEur F le mort des cellules myocardiquemyocardique F rponseF rponseauto'immune =auto delopper des anticorpsauto'immune =auto delopper des anticorpsantimyocardique> FlBinfammationantimyocardique> FlBinfammationetet unundysonctionnement cellulairedysonctionnement cellulaireimpliquantimpliquantde lBimmunitde lBimmunitcellulaire =lympocytes 7 les macropages les cellulescellulaire =lympocytes 7 les macropages les cellules

GH irus> umorale=3c anticor reactie> produire uneGH irus> umorale=3c anticor reactie> produire uneimmunosuppression et des cyto?ines 7GI'J IG L'1 L'immunosuppression et des cyto?ines 7GI'J IG L'1 L'".".

8ans tous ces mcanismes pysiopatologiques contribuerD8ans tous ces mcanismes pysiopatologiques contribuerDlBypo)ie l-apoptose et la diselectrolytemie.lBypo)ie l-apoptose et la diselectrolytemie.


8/42

La pathognseLa pathognse

1.1. Premire phasePremire phase==premiers , Kourspremiers , Koursapr:s lBinoculationapr:s lBinoculation>D>D

prsence d-eets directs du irusprsence d-eets directs du irus&& pn:tre dans les myocytes cardiaques etpn:tre dans les myocytes cardiaques et

les macropagesles macropages&& e)ercent des eets cytoto)iques directs.e)ercent des eets cytoto)iques directs.

FFistologique se distingue ncroseistologique se distingue ncrosemyocitaire =du regle sansmyocitaire =du regle sansinfammation >infammation >


9/42

2.2. La deuxime phaseLa deuxime phase=,'1, Kours>D=,'1, Kours>D

s-e)primant la rponse immunitaires-e)primant la rponse immunitaireau presence du irus&au presence du irus&

sont trous des inltrats cellulairessont trous des inltrats cellulairesinfammatoires et une ncroseinfammatoires et une ncrosemyocardiquemyocardique&&

se produitse produitune production augmentune production augmentde cyto?ines.de cyto?ines.


10/42

3.3. La troisime phaseLa troisime phase=1, Kour'=1, Kour'peutpeutdeenir cronique>Ddeenir cronique>D

dclancement du raction auto'immunedclancement du raction auto'immune ' se' seproduit la transition du reponseproduit la transition du reponse dclencedclenced-inectiond-inection !!la reponse auto'immune cronique&la reponse auto'immune cronique&

des mdiateurs clsdes mdiateurs clssont lessont les lympocytes 7 etlympocytes 7 etC8 ,,&C8 ,,&

les lympocytes 7 actis ragir contre lesles lympocytes 7 actis ragir contre lesantig:nes irau) ainsi que des antig:nes propresantig:nes irau) ainsi que des antig:nes propresqui sont e)poss apres la destruction desqui sont e)poss apres la destruction des

myocytes.myocytes. au cours de myocardite aigu et apr:s saau cours de myocardite aigu et apr:s sa

gurison surient une remodelage cardiaquegurison surient une remodelage cardiaquequiquipeuent aller ! une C$8peuent aller ! une C$8


11/42

ConclusionConclusion

Les processus patog:nes dans leLes processus patog:nes dans lemyocarde se caractrise parmyocarde se caractrise par

des lsions myocardiques suiides lsions myocardiques suiides rponses immunitairesdes rponses immunitairesinappropries ce qui conduit !inappropries ce qui conduit !

une destruction e)cessie desune destruction e)cessie desmyocytes et le remodelagemyocytes et le remodelagecardiaquecardiaque..


12/42

L`anatomie pathologiqueL`anatomie pathologique

MacroscopiqueMacroscopique''olume cardiaque augmentolume cardiaque augmentcaits cardiaques sont dilates en particuliercaits cardiaques sont dilates en particulier

2 myocarde est mou pMle ou Kaune.2 myocarde est mou pMle ou Kaune.

istologiqueistologique''par les bres myocardiquespar les bres myocardiquesinltres par des lympocytes des istiocytesinltres par des lympocytes des istiocyteset des cellules plasmatiques de lBEd:meet des cellules plasmatiques de lBEd:meinterstitielinterstitiel

peut se produisent une ncrose diuse oupeut se produisent une ncrose diuse ouocale plus tard se produit une ypertropieocale plus tard se produit une ypertropiedu 2 ' la brose myocardique les probl:mesdu 2 ' la brose myocardique les probl:mesdgnratis.dgnratis.


13/42


14/42


15/42

Les types de myocarditeLes types de myocardite

1.1. Myocardite fulminante (17!:Myocardite fulminante (17!:

prodrome irale courtprodrome irale court coc cardiogniquecoc cardiognique bloc cardiaque ou dBarytmie entriculairebloc cardiaque ou dBarytmie entriculaire la mort subitela mort subite

au N)C7 ' dimensions cardiaques en normeau N)C7 ' dimensions cardiaques en norme

La onction du 2 est diminueLa onction du 2 est diminue LBissue atale ou la surie de la onction cardiaqueLBissue atale ou la surie de la onction cardiaque

normale.normale.


16/42

2.2. Myocardite ai"u# ($%!Myocardite ai"u# ($%!

peut se compliquer de troubles du rytmeetOou de conduction responsables de mortsubite du suKet Keune

3.3. Myocardite chroni&ue acti'eMyocardite chroni&ue acti'e

(11! ou persistant (7!:(11! ou persistant (7!: lBinsuisance cardiaquelBinsuisance cardiaque au N)C7 ' cardiomgalie peut Ptre le signeau N)C7 ' cardiomgalie peut Ptre le signe

dBsubcliniquedBsubclinique la onction du 2 est diminuela onction du 2 est diminue lBolution ers une cardiomyopatielBolution ers une cardiomyopatie

dilate.dilate.


17/42

.. )ardiomyopathie dilat*e:)ardiomyopathie dilat*e:

insuisance cardiaque congestie Q istoire deinsuisance cardiaque congestie Q istoire delBinection iralelBinection irale

CardiomgalieCardiomgalie

une dysonction entriculaire gauceune dysonction entriculaire gauce


18/42

CliniqueClinique

+yndromes clini&ues+yndromes clini&uesDDR L'insufisance cardiaqueL'insufisance cardiaque' prsent au debut du' prsent au debut du

myocardite conduisant ! une dtriorationmyocardite conduisant ! une dtriorationrapide du onction myocardique&rapide du onction myocardique&

R Douleur thoraciqueDouleur thoracique' caractristique de enants' caractristique de enantsdBMge scolaire les adolescents les KeunesdBMge scolaire les adolescents les Keunesadultes est cause de lBiscmie myocardiqueadultes est cause de lBiscmie myocardiqueou associe par une pricardite&ou associe par une pricardite&

R AArythmie' tacycardie supraentriculaire' tacycardie supraentriculaire

=tacycardie sinusale Konctionnelle>&=tacycardie sinusale Konctionnelle>&R Cardiomyopathie dilateCardiomyopathie dilate' est la consquence' est la consquence

dBun pisode asymptomatique du myocarditedBun pisode asymptomatique du myocarditeaigu.aigu.


19/42

CliniqueClinique

+i"nes clini&ues "*n*raux+i"nes clini&ues "*n*rauxDDR rritabilit&rritabilit&R Somnolence =ltargie dans certains cas>&Somnolence =ltargie dans certains cas>&R


20/42

!"#!"#

8ans les premiers Kours de lBinection8ans les premiers Kours de lBinectioniraleirale

l- altration du myocarde ne peut pasl- altration du myocarde ne peut pas

Ptre e)plique certainement par desPtre e)plique certainement par desmcanismesmcanismesimunopatogenetiqueimunopatogenetiquemais sous lesmais sous lesormes qui se deloppe plus tard =plusormes qui se deloppe plus tard =plusde (', semaines> la myocardite nede (', semaines> la myocardite nederait pas Ptrederait pas Ptresous'estim.sous'estim.


21/42

8ans les cas graes peuent Ptre8ans les cas graes peuent PtreassocisDassocisD

LBypotensionLBypotension

Les signes dinssuisace cardiaqueLes signes dinssuisace cardiaquecongesticongesti

ColapsColaps

Coc cardiognCoc cardiogn


22/42

Particularits du ta$leauParticularits du ta$leau

clinique dans le nou%eau & ns'clinique dans le nou%eau & ns'

rritabilit&rritabilit& Somnolence ypotonie&Somnolence ypotonie&

8tresse respiratoire &8tresse respiratoire & 4ypotermieypertermie&4ypotermieypertermie& Septicmie gnralise&Septicmie gnralise& Tigurie.Tigurie.


23/42

Les premiers signes cliniquesLes premiers signes cliniquesdes enants le plus (eunedes enants le plus (eune

Les signes du N23 7acycardie rritabilit

7acypne O respiration siUant Somnolence ltargie 3nore)ie Vne pMleur de la peau non autorise LBapatie O aiblesse gnrale 8iicults dBalimentation 4yper ' O ypotermie


24/42

Les signes cliniques chez les enantsLes signes cliniques chez les enantsd)*ge prscolaire+des coles chez lesd)*ge prscolaire+des coles chez les

adolescents 'adolescents ' Les signes dBinection gnralise =myalgies desLes signes dBinection gnralise =myalgies des

cpales rinoree>cpales rinoree> %alpitations =arytmies association>%alpitations =arytmies association> Iatigue de petits eortsIatigue de petits eorts 8yspne inspiratoire8yspne inspiratoire La douleur toracique =en combinaison aec uneLa douleur toracique =en combinaison aec une

pricardite>pricardite> Syncope =rare combinaison du bloc 3' 2>Syncope =rare combinaison du bloc 3' 2> Les signes de dysonction cardiaqueD intolranceLes signes de dysonction cardiaqueD intolrance

! lBe)ercice abituel gPne toracique douleur! lBe)ercice abituel gPne toracique douleurretrosternale arytmieretrosternale arytmiedes pousses de :re syncope Ed:me.des pousses de :re syncope Ed:me.


25/42

L`e,amen cliniqueL`e,amen cliniqueo$(ectio$(ecti

LBinspectionLBinspection'signes d-CD'signes d-CDR peau pMlepeau pMleR pouls aiblepouls aibleR des e)trmits roides.des e)trmits roides.

La percussionLa percussion' la matit cardiaque' la matit cardiaquemodrmentmodrmentaugmentaugment LBauscultationLBauscultationDDR 7acycardie O bradycardie7acycardie O bradycardieR Le bruit cardiaque assourdi et gale bruit diminueLe bruit cardiaque assourdi et gale bruit diminueR alop protodiastolique ou presistoliquealop protodiastolique ou presistoliqueR %eut'Ptre le bruit + et souUe systolique apicale%eut'Ptre le bruit + et souUe systolique apicale

d-insuisance mitraled-insuisance mitraleR Irottement pricardiqueIrottement pricardique


26/42

D)autres signesD)autres signes

supplmentaires'supplmentaires' 4patomgalie4patomgalie

NMles pulmonairesNMles pulmonaires

8istension eineusse Kugulaire8istension eineusse Kugulaire

L-oedeme des membres inrieursL-oedeme des membres inrieurs


27/42

La confrmation duLa confrmation du

diagnosticdiagnostic

Compte de la comple)it de lBistoireCompte de la comple)it de lBistoire

personnelle du patient lespersonnelle du patient lesantcdentsantcdents

amiliau) lBe)amen pysique et desamiliau) lBe)amen pysique et des

teststestsdu laboratoire.du laboratoire.


28/42

L`-./L`-./

3< normale3< normale WNS petit dans les deriations standartsWNS petit dans les deriations standarts

=A5mm>=A5mm> La tacycardie sinusaleLa tacycardie sinusale 3platissement de lBonde 73platissement de lBonde 73rytmiesD tacycardie3rytmiesD tacycardie

supraentriculaire auriculairesupraentriculaire auriculaireentriculairee)trasystolesentriculairee)trasystolessupraentriculaire et entriculaire.supraentriculaire et entriculaire.


29/42


30/42


31/42

0,C1

CardiomgalieCardiomgalie Vne congestion pulmonaireVne congestion pulmonaire

=Ed:me stase eineuse>=Ed:me stase eineuse> Vn pancement pleuralVn pancement pleural nltration pulmonairenltration pulmonaire


32/42

-choC/

La croissance de la taille des caits gauceLa croissance de la taille des caits gauce 8iminuation de la raction dBKection8iminuation de la raction dBKection

inrieure =A55#>inrieure =A55#>

8iminuation de la raction du raccourcis8iminuation de la raction du raccourcis=A(*#>=A(*#>

La rgurgitation de la alule mitraleLa rgurgitation de la alule mitrale LBpaississement du septumLBpaississement du septum

interentriculaireinterentriculaire Le tromb intracaitaire.Le tromb intracaitaire.


33/42

paississement disproportionne lBcognicit augmente etdys?insie de la paroi inro'latrale par rapport du sept


34/42

Les marqueurs sriques deLes marqueurs sriques de$lessures$lessuresmyocitaire'myocitaire'

La cratine?inase les isoen/ymesLa cratine?inase les isoen/ymesmusculaire du myocarde =CH'$6> sontmusculaire du myocarde =CH'$6> sontaugmenteaugmente

7roponines cardiaquesDtroponine 7 ou7roponines cardiaquesDtroponine 7 oula troponine =A005( ng O ml>aussila troponine =A005( ng O ml>aussi

augmente ils ont une signicationaugmente ils ont une signicationdiagnostique au coursdiagnostique au coursdu maladie aigu.du maladie aigu.


35/42

L`e,amen histologiqueL`e,amen histologique

Les critres DallasLes critres Dallas22l)talon&orl)talon&or3'3' myocardite acti 'ncroseOdgnrescencemyocardite acti 'ncroseOdgnrescence

plus inltrat infammatoire adKacente ouplus inltrat infammatoire adKacente ou

brose ou les deu)brose ou les deu) borderline du limite' inltratborderline du limite' inltrat

infammatoire rareOou l-aectioninfammatoire rareOou l-aectionmyocardique inaparentemyocardique inaparente

non myocardite'sans inltratnon myocardite'sans inltratinfammatoire ou l-aection myocardique.infammatoire ou l-aection myocardique.


36/42

L-emoleucogrammeL-emoleucogramme=leucocytose leucopnie=leucocytose leucopnielympocytose 2S4 lee>lympocytose 2S4 lee>

Iibrinog:ne augmenteIibrinog:ne augmente

%rotine C'ractie augment%rotine C'ractie augment3S37 L841 augment.3S37 L841 augment.

2irusologie2irusologieLa scintigrapie myocardiqueLa scintigrapie myocardique


37/42

Diagnostic di4rentiel dansDiagnostic di4rentiel dansla myocardite %irale'la myocardite %irale'

1. $yocardite d-autre tiologie1. $yocardite d-autre tiologie(. La cardiomyopatie dilate(. La cardiomyopatie dilate+. Xtats postinectieuses+. Xtats postinectieuses,. 8es modications minimes de lB". 8cience congnitale de la carnitine". 8cience congnitale de la carnitineY. Les anomalies dBorigine coronarienneY. Les anomalies dBorigine coronarienne

*. %ricardite irale*. %ricardite irale@. Iibroelastose endocardique@. Iibroelastose endocardique10. licogenose=types >10. licogenose=types >11. Le coc cardiogni dBautre11. Le coc cardiogni dBautre origineorigine


38/42

1raitement1raitement

%rincipes de baseD%rincipes de baseD8ans le pase aigu lBospitalisation est8ans le pase aigu lBospitalisation estncessaire de prrence dans lencessaire de prrence dans le

dpartement des soins spcialissdpartement des soins spcialissintensis =37>. 3intensis =37>. 3cette tape de traitement est ncessairecette tape de traitement est ncessairede maintenir un nieau optimal de toutesde maintenir un nieau optimal de toutes

les onctions itales de lBorganismeles onctions itales de lBorganisme=ST(le dbit cardiaque le mtabolisme=ST(le dbit cardiaque le mtabolismeN>.N>.


39/42

1raitement spcifque1raitement spcifque

Les donnes sont insuisantes pour soutenir leLes donnes sont insuisantes pour soutenir letraitement standard de la myocarditetraitement standard de la myocardite

7raitement immunosuppresseurD g y=8ruc?er7raitement immunosuppresseurD g y=8ruc?erG3 1@@,>G3 1@@,>

8ans certaines tudes ciblant lBeicacit de la8ans certaines tudes ciblant lBeicacit de lacorticotrapie =y compris trapie decorticotrapie =y compris trapie decombinaison en association aec du traitementcombinaison en association aec du traitementconentionnels>conentionnels>

La myocardite bactrienne ' antibiotiquoterapieLa myocardite bactrienne ' antibiotiquoterapie %rparations antiirau) =interron ribairine%rparations antiirau) =interron ribairine

etc.>etc.>


40/42

DispensaireDispensaire

Sureillance au cours des " premiers moisSureillance au cours des " premiers mois=pase aigu>=pase aigu>

%reue du mdecin de amille pdiatre%reue du mdecin de amille pdiatrereumatologue'cardiologuereumatologue'cardiologue

8es e)amens


41/42

Prophyla,ieProphyla,ie

La prention des maladiesLa prention des maladiesrespiratoires aigus.respiratoires aigus.

Nespecter lBygi:ne personnelle.Nespecter lBygi:ne personnelle. Limiter l-eort pysque.Limiter l-eort pysque. 7rempe l-organisme =bains de soleil7rempe l-organisme =bains de soleil

dBeau douce>.dBeau douce>. 8esinecte les8esinecte les oyers dBinectionoyers dBinectioncronique.cronique.


42/42

PronosticPronostic

Nser dans cardites aigus etNser dans cardites aigus et

subaigus daorables dans lessubaigus daorables dans lescardites croniques .cardites croniques .

Documents

Myocardites aigues chez les enfants