Travail de la Glinique Chirurgicale A. de Strasbourg (Professeur R. Fontaine).

Etude de l'6quilibre calcique par la mdthode du bilan h minima: ses rdsultats dans la l ithiase urinaire et

eertaines affections des membres.

Par

R. Fontaine, P. Mandel, P. Frank, G. Stoll et M "~ Monique Ostertag.

Lorsqu 'en pathologie, un trouble du m6tabolisme calcique ne se manifeste pas par une variat ion nette de la calcdmie, respect ivement de ta pho,sphat6mie, ~1 ,devient, en g6n6ral, tr~s difficile de le mettre en 6videnee. Aussilea malades ne sont-ils pas rares chez lesquels il existe des alt6rations cliniques et radiologiques indiscutables, mais pour les- quels, cependant, manquen t lea preuves biochimiques. C'est alors qu 'on est amen6 h s'adresser h l '6tude du brian calcique. De pareils bilarts, dress6s dans les. conditions habituelles avec am rdgime relative- merit f iche en calcium ne permet tent des concl'usions formelles que si les diff6rences sont v6ritablement trbs aceus6es. C'eat la raison pour laquelle nous avon's pens'6 qu 'en r6duisant au max im u~m l'appo.rt eal- eique darts les ingestas, il dewiendrait plus facile d 'about i r h des bilans significatifs.

En effet Terroine et son 6cole, ne nous ont-~ls pas appris que . l 'dtude ,de la d6pel:tse azot6e min ima permet de ,d6celer des variations

du eatabolisme azot6 qui p'assent inaperques quand le sujet eat soumis h u n r6gime riehe en pro~6ines?

De fait, si un homme, recevant ~ne ration qui c onfient seulement le m in im um azot6, s.oit 2 h 3 gr par jour, 61imine un exc6dent de 200 ou 300 mgr, ceci correspond h une augmentatio,n de 10% h 15%, qui t6moigne d '~n catabolisme aceru.

Dans le cas, au contraire, d ' n n s,ujet reeevant un r6gime riehe en azote, de l 'ordre .de 10 gr par jour par exemple, la to~ de l '6quilibre azot6 veut gu'il 61ianine la m~me quantit6 c. h a. 10 gr. Admettons maintenant qu'h la suite d 'un catabolisme aceru cet h o m m e 41imine

R. Fontaine etc. : Etude de l'dquilibre caloique par la mdthode du brian ~ minima,. 4 1 9

6galement u n excddem de 200 urgr; .on t ronvera dans les excr6tas 10,2 gr d 'azote contre 10 gr ing6r6s. La diff6rence de 2% reste dans la marge des erreurs exp6rimentales.

Ainsi doric, une m6me augmenta t ion absolne de l 'excrOion azot6e permet de conclnre avec certitude h une accroissemen~t d~u cata.bo- lisme quarrd on se place dans les co.ndifions du min imum azot6, alors qu'il n ' en est plus. de m6me lorsque le sujet est so,urals h nn r6@ne ri,che ,en pro.t~ines. Guid6s par ces consid6rations, no,us, avions autre- fois dtud~6 les variations du catabolisme azot6 darts l'occl~tsion inte-

Q

stinale, le choc post-op6ratoire, ainsi qu 'au cours des variations de la temp6rature ext6rieure et n.ous avions p,u .d6gager des concl,usions nettes pour lesquelles no.us renvoyons ~ nos t ravaux ant6rieurs *

P a r analo,gie avec ce qui se passe p s u r le mdtabolisme azot6, il nous a donc paru int6ressant ,d'6~udier les bilans ,de malades soumis h un mini,mum calcique afin de voir si, daus de pareilles conditions, il 6tait po,ss~ble de d6celer ,des. troubles de ce m6tabolisme.

A,uparavant nons nous sommes ass,ur6s dans une recherche por tant sur une trentaine de rats que l 'excrOion calcique d 'animaux entibre- merit priv6s de l ' appor t de calcium reprdsente, en effet, les besoins de l 'organisme dont la co,uver~ure permet de r6alis.er l'6quilihre.

Voici quelle fut la marche de nos essais sun l 'homme:

Marche des Essais-M~thode et technique employ6es.

Les sujeks, soumis h l'6tude d'u b'ilan caleique rccevaient un r6gime exempt ,de tout al iment f iche en calcium.

Les bases de ce rdgime 6talent les suivantes:

Aliments d~[endus: lait et c ompos6s (beurre, flans, seln~ule au lait etc . . . . ) fromage, poiss.ons, radis no~rs, laitue, endives, l@umes secs, ch.oux-fleurs, poireaux, purde de pomme de terre, flocons d'avoine, bananes, oranges, ,dattes.

Aliments petrols: Pain, p~tes o.rdinaires, pommes de terre, riz, huile, v iande de boeuf, oeufs, fruits, confiture~.

* R. Fontaine, R. Guillemel, P. Mandel et P. Bran~en, La d@ense azot6e endo- g~ne minima dans l'occlusion intestinale exp6rimentale chez le chien. Comptes rendus Soc. (le Biol. de Sirasbourg, 11 mars 1938, p. 1304. - - R. Fontaine, R. Guillemet et P. Mandel, Sur la r6percussion des variations de la temp6rature ext6rieure sur la d6pense azot6e endogbne minima du ch~en. Comptes rendus Soc. de. Biol. 127 (1938), 103. - - R. Fontaine et R. Guillemet, La d6pense azot6e endogbne dans l'occlusion exp6rlmentale. Journ. Chir. (Ft.) 57 (1941), 373--390.

420 R Fontaine, P. Mandel, P. Frank, G. Stoll et Mne Moniclue 0stertag:

No.

1

2

3

"4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

Nom

Mine Sa.

M. Hi.

M. Ki.

M. Sch.

Mine Her.

M. Has.

Mine Kne.

Mile Ri:

M. Ma.

Mile He.

M. Hir.

M. Pc.

M. Ja.

Mine De.

Mile Pi.

M. Kau.

Mine Ha.

Mine Dey.

M. qu.

Diagnostic

Lithiase r6nale el vdsieulaire

N@hrolithiase bilat@ale

N@hrolithiase droite

N@hroiithiase bilatdrale

Lithiase rdnale et vdsleuMre

Lithi~se rdnale et urdtrale

Caleul urdtral

Maladie de Lobstein

Maladie de Lobstein Prd-opdrat post-opdrat.

Granulomatose lipoidique

Maladie de Reeklinghausen

Maladie de Paget

Polyarthrite ddformunte

Polyarthrite ddformante

prd-opdrat. Polyarthrite ddformante

post-opdrat.

Polyarthrite ddformante

Maladie de Raynau4 + Sel@odermie

Maladie de Raynaud @ Seldrodermie

Addnome prostatique - - 0stdoporose

Prd-op@at.

Caleinose tumorale let) post-op@at.

2er) post-opdrat. Mlle Ze.

Mile Be.

M. Mu.

M. Re.

Pdriostlte engainante

0stdoporose g~ndraiisde

Maladie de Dupuytren

Ca absorb6 par 24h

mgr

320

586

194

521

191

554

194

559

142

146

227

407

562

259

538

206

643

281,2

417

251

196

264

202

316

323

309,2

361

Etude de l'dquilibre ealoique par la mdthode du brian 5, minima. 421

Exer6tas eu 24h

Urines Selles mgr mgr

158

41

219

115

19"3

190

198

112

15

28,7 3

121

114

285

163

102

76

19

203,5

92

98

104

94

76

116

212

2~8,~ ,8

55,~ ,5

totaux m g r

541

893

057

661

313

513

324

379

419

572

333

Diff6renee absolne entre ingestas et

excr6tas

--221

--307

--863

--140

--19"2

q- 41

--130

+18o

--227

- - 22

--137

- - 25

--235

--150

+128

- - 88

+143

--246,3

+ 58

--113

--336

--474

--325

--121

--324

---269,8

+ 28

Diff6rence absolue entre les excr6tas et le

minimum calcique par 24h 450 mgr*

Diff6rence en % entre les excr6tas et le

minimum calcique 450 mgr

- - 9 1

--607

+137

+126

+ 31

+282

+ 86

+ 18

+

4 41

+ 1 5 6

- - 77,5

+ 91

+ 86

- - 89"

--288

- - 77

+ 13

--197

- - 12,2

+u7

- - 20 0/0

- - 682 ~

- - 134,8 ~

- - 3 1 , 1 ~

+ 30,5 ~

+ 9,1%

+ 9"7,9 %

-4- 40 %

-4- 6 ,8%

+ 62,8 %

+ 1 9 O/o

+ 3,3 %

- - 59.,2 %

+ 9,1%,

+ 2 8 4 %

+ 31,6 ~

+ 31,8 ~

- - 17,9" O/o

+ 20,2 %)

+ 19,1%

- - 18,9" ~

- - 64 ~

--17 ~

+ 2,7~

-- 43,7 %

+ 27,1 O/o

+ 26 O/o

* Indiqu$e seulement pour les malades ayant absorb6 moins de calcium que le minimum calcique (450 mgr ~ relevant doric de la formule 1).

422 R. Fontaine, P. Mandel, P. Frank, (}. St01I et M lie Moniclue 0stertag:

Les quantit6s de chaque a l i m e n t 6talent soig~aeusement pes6es et leur teneur en ca lc ium - - d'ailleurs tr~s faible - - dilterminile. De cette fa~on, une petite e r reur de pes6e n ' inf luence que de fa~on nilgli- geable la di l terminat ion du ca lc ium des ingesltas.

Pou r les 23 malades ilt,udiils darts ce travail et p o u r lesquels ont iltil faits 27 bilans, l ' appor t ealcique oscillait entre 142 et 643 mgr. Si nous admet tons que 450 m g r repr6sentent le m i n i m u m quotidien, les diltaiis de nos chiffres mon t ren t que 20 fois sur 27 bi lans pratiquils nos malades avaient ing6ril moins que ce min imum.

Les 7 autres fois le m i n i m u m 6tait d6p.ass6 de

136 m g r no. 2 71 m g r no 4

104 m g r no 6 109 m g r no. 8 112 m g r no 12

88 m g r n.o 14 193 m g r no 15 (2e bilan).

Cet exe6dent s 'explique pa r la nilees.sit6 .de faire, accepter par le m a l a d e le r6gime impos6.

Tous nos malades furen t soumis Rce rilgime pendan t une p6rio.de de 5 jours au min imum. Au bou t de ee temps, la veille du jour off e o m m e n g a l '6tude du bi lan caleique, on admin i s t r a une purge (huile de riein) pe rme t t an t d ' a s su re r une ilvaeuafion intestinale aussi com- plete que possible. Le ler~demain apr~s 6vaeuat ion de la vessie, on eom-. m e n g a h reeueillir les urines et les selles, tout en conf inuant le m~me r{gime. L ' O u d e du bi lan porte, selon eette technique, sur 4 jours une seeonde purge est adminis.trfie la veille de la fin de l '6tude du bilan. Le ca lc ium ur ina i re est analysil quot.idiennement, alors que celui des selles est d6termin6 en une seule lois p e n d a n t toute la pfiriode du bilan.

A eet effet, la to,talitil des selles est calcin6e; aprils dessieat ion les- cendres sont soigneusement mflang6es et pes.6es et le ca lc ium doer-: minil sur 3 /~ 4 prises d'essai. Le calcium, apr6s min6ra l i sa t ion ou calcination, repris en milieu ehlorhydr ique est pr6eipit~ pa r l 'oxalate en milieu ac6tique fi p H 5; aprbs, lavage du pr6cipit6 pa r eentrif~: gat ion et d~cantation, on t e rmine p a r une manganim6tr ie .

Rfsultats .

N.o.us eondensons en. u n seul tableau les r6s,ultats des 27 bilans qu 'avec eette milthode n.ous avons o.btenus sur nos. 23 realities. Ce

Etude de l'6quilibre calcique par 1~ mgthode du bil~n '~ minima. 423

tableau donne d 'une part les quantit6s de calcium absorb6es et d 'aut re part celles du calcium rejet6 par les urines et les selles. Le calcium 61imin6 par 24 heures est compar6 au min imum ealcique normal pour lequel S h e r m a n * indique 450 mgr par jo,ur. Dans un travail r6cent, K r a u t et W e c k e r ** a,dmettent comme m i n i m u m calcique des chiffres oscillant entre 400 et 500 mgr, ce q,ui no:us a utorise h retenir pour la discussion de nos r6sultats le chiffre de 450 m g r comme valeur moyenne. Les diff6rences en plus o,u en moins sont exprim6es en po,urcentage. Pou r appr6cier le caract6re positif ou n6gafif d 'un bilan, ~1 y a lieu de terfir compte ,du fait que le r6gime comportai t des ingestas de calcium nettement inf6rieurs au min imum normal, ou, au contraire f ranehement sup6rieurs. Duns le cas d 'un r6gime nettemenl inf6rieur a'u an in imum calcique, un sujet normal dolt rejeter plus de calcium qu'il n 'a ing6r6, puisqu'il doit 61iminer journel lement 450 mgr de calcium, m~me si l 'apport calcique est inf6rieur h c e chiffre. Ainsi rapport6e aux ingestas, la n6gativil6 du b i l a n n 'est pas significative dans ce cas et on ne peut par ler de bilan n6gatif que si le malade rejette plus ,de 450 mgr de caleimn par j o l t . L'6val,uation du bilan en poureentage de bilan normal se fera alors de la facon s:uivant,e:

450 mgr - - Quanfit6 rejet6e

450 >( 100 (formule I)

Au cas contraire oh le sujet aura ab,so.rb6 une quantit6 de calcium sup6r ieure au minimum, il est 6videmment en droit, en vertu de la loi de l '6quilibre calcique, de rejeter une quanfit6 d6passant le mini- mum. S'il 61imine plus que la quantit6 absorb6e, la diff6rence entre les quant'it6s absorb6es et rejet6es refl6te le degr6 de n6gativit6 du bilan. Si, au coniraire, il rejette moins que ce qu'il a absorb6, m~me si cette quantit6 est sup6rieure au m i n i m u m ealdcfue, son bilan sera positif, puisqu'il devrait pr6cis6ment rejeter des quantit6s sup6rieures au min imum, ayant 6galement absorb6 davantage clue ce minimum. P.o'ur 'un tel sujet, la fo rmule qui d6finit le bilan calcique sera:

Quuntit6 absorb6e - - Q uantit6 rejet6e

450 )~ 100 (formule II)

Parmi les 23 observatio,ns que no~s avons reten,ues po,ur ce travail, il s'agissait de:

* Sherman, J. biol. Chem. (Am.) +4 (1920), 21. ** H. Kraut et H. Wecker, Biochem. Z. 318 (1948), 494.

424 R. F0ntaine, P. Mande], P. Frank, G. St011 et Mtle M0nique 0stertag:

A) L i th i a se n r i n a i r e . . . . . . . . . . . . . . 7 B) P o l y a r t h r i t e c h r o n i q u e d 6 f o r m a n t e . . . . . . . 4 C) Ma lad i e .de L o b s t e i n . . . . . . . . . . . . 2 D) Ma lad ie de R a y n a u d avec sclSroderm~e . . . . . . 2 E) Ma lad i e de Reck l4nghausen avec ca l c~mie n o r m a l e . 1 F) Mala.die de P a g e t . . . . . . . . . . . . . 1 G) G r a n u l o m a t o s e l i p d i d i q u e d u sque le t t e pr ise i n i t i a l e m e n t

p o u r u n e m a l a d i e .de von R e c k l m g h a u s e i l . . . . . 1 H) Ca lc inose .diffuse s ,ous-cutan6e d u t y p e t u m o r a l . 1 I) Oed,~me et o s t6oporose g6n6ral is6e des m e m b r e s inf6-

r i eu r s ap r6s o st6ite d u p u b i s cons6eu t ive h ~ n e i n t e rven - ti.on p o u r a d 6 n o m e p r o s t a t i q u e . . . . . . . . . 1

J) P6ri,ostite e n g a i n a n t e g6n6ral is6e a'u t o u r s d ' u n e m a l a d i e de H o d g k i n . . . . . . . . . . . . . . . 1

K) Os t6oporose g6n6ral is6e . . . . . . . . . . . 1 L) Ma lad ie ,de D u p u y t r e n p a l m a i r e . . . . . . . . 1

To.tal 23

E n pa r t i e ces m a l a d e s on t sub i dar ts la sui te s oi t des. p a r a t h y r o i d - ec tomies , soit des t h y m e c t o m i e s ou .encore des opf i ra t ions c ombin~es t h y m o - p a r a t h y r o i d i e n n e s .

P o u r les r6s:ultats .obtenus no,us r e n v o y o n s h u n e p u b l i c a t i o n an- t6 r ieure *

Nous pr~cis.ons flue p o u r tous ces ma lades , les b i l a n s ca lc iques on t 51~ fairs a v a n t tou t t r a i t e m e n t h l ' excep t ion de l ' o b s e r v a t i o n n o 10 (Mlle H e . . . ) off le b i l a n ~ 6t~ ~tabl i que lques a r m i e s ap r~s l ' a b l a l i o n de trois p a r a t h y r o i d e s , ,d 'a i l leurs n o r m a l e s .

Observation no 1: Calcul du rein droit et lithiase vesiculaire. Mme Sa . . . . . . , 58 ans. �9 Depuis 6 mois douleurs 1ombaires droites irradiant vers l'hypochondre avee dys-

urie, pollakiurie et urines troubles. Depuis 3 mois diarrh6es. En novembre 1949: Py61ographie ascendante, gros caleul du ealiee inf~rleur dn

rein droit. Chol6eystogramme: pr6senee d'un ealeul v6sieulaire. ArthriIe d6formante des deux poignets. Syndrome humoral: Calc6mie: 95 mgr/L. Phosphore aeido-soluble: 34,7mgr/L, aeido-insoluble: 109mgr/L. Phosphatase: 3 unitgs Bodansky, B.W. n6gatif; Cholest6rol: 1,94 gr/L. S6rines: 38 gr/L; Globulines: 34,6 gr/L.

s6rines Rapport globuline~ - - 1,09.

�9 R. Fontaine, G. StoIl et P. Frank, Gaz. H6p. CXX (1949), no 49, 617--622.

Etude de l'dquilibre ealeique par la mgthode du bilan ~ minima. 49~5

Culture Urines: stfrile, pas de polynucl6aires, s6diment minime. Bilan calcique: Calcium absorb6: en 4 jours, 1283mgr soit par jour: 320mgr. Calcium rejet6: en 4 jours, 2165 mgr soit par jour: 541 mgr. Conclusion: Si l 'on admet avee Sherman que le besoin minimum en calcium d'un

homme normal est de 450mgr par jour, eette malade aurait dfi 61trainer en 4 jours 1800 mgr. Or avee un rfigime infdrieur h ee minimum elle 6limine 2165 mgr, done 365 mgr de plus que le besoin minima. Ainsi done il n'est pas douteux que cette malade pr~sente un bilan caleique ndgatif. Par analogie avee ee gut se passe pour le m6tabolisme de base, on peut rapporter l'exe~s d'61imination journali~re (91mgr)

l'61imination d 'un sujet normal (450 mgr) (formule I) ee qui veut dire que son bilan ealeique est dimhm6 de 20% par rapport h la normale.

Observation no 2: N@hrolithiase bilatdrale. M. Hi . . . . . . . 45 ans. Depuis 1936, douleurs lombaires gauehes irradiant dans la fosse iliaque et s'ac-

compagnant parfois d'h~maturies, surtout h l'effort. En 1938: Albumine et sang dans les urines. Une radiographic avait d~eel~, d~s

eelte ~poque, une lithiase rfinale gauche. Depuis: les crises douloureuses sont rares, mais les hfimaturies restent frficluentes.

En 1948: Oedbme vesperal des deux membres inf6rieurs et amaigrissement. Ten- dance aux erampes museulaires dans les extr~mit~s. En septembre 1948, pyfilo- graphic aseendante: ealeul eoralliforme remplissant tout le bassinet droit. Caleul du ealice supfirieur gauche qui s'aeeompagne d'hydron~phrose.

Squelette: Ecrasement du disque L 5 - - S 1 et d~ealeifieation des mains. Syndrome humoral: Urge: 0,61 gr par L; Chlore: 4,40 gr/L. Urines: Presence d'albumine; pas de sucre; sfidiment: tr~s nombreux polynuelfi-

aires et eolibaeilles. Calegmie: 90 mgr/L. Phosphatase: 3 unit~s Bodansky (U. B.). B .W. : n6gatif. Bilan caIcique: Calcium absorb~: en 4 jours, 2346 mgr soit par jour: 586mgr. Calcium rejeI6: en 4 jours, 3574 mgr soit par jour: 893 mgr. Conclusion: Ce malade pr6sente un bilan fortement n6gatif, puisqu'ayant absorb6

par jour 586mgr de calcium, il rejette 893mgr. Comme ce malade a absorb6 une quantit6 sup6rieure au minimum calcique, il est en droit d'6liminer une quantit6 sup6- rieure, mains 6gale h eette quantit6 absorb6e. Or, il en rejette plus. Cet exe~dent par rapport aux ingestas d6fini[ la n6gativit6 de son bilan par rapport au besoin calcique minimum. Exprim6 en pourcentage eeci repr6sente:

(893 - - 586) X 100 = - - 6 8 , 2 % (voir formule II)

450

Observation no 3: Lithiase du rein droit, M. Ki . . . . . . . 48 ans. D'aofit 19,48 h octobre 1948: coliques n~phr6tiques bilat6rales fr~quentes avee

sables urinaires. Une radiographie aurait montr6 un caleul. Admis le 12 f~vrier 1949 pour sub-occlusion paralytique qui c~de h u n traitement

m~dical. Abdomen bMlon& Palpation douloureuse des deux fosses lombaires. Py61ographie: Volumineux ealeul du bassinet drol l Squelette: D~ealeifieation g~n6ralis~e prddominant aux mains.

4 2 6 R. l~ontaine, P. Mendel, P. Frank, (L Stoll et Mile M0nique 0stertag:

P6riostite du p6ron$ gauche. Syndrome humoral: Ur6e: 0,40 gr/L; Chlore: 3,55 gr/L. Calc6mie: 99 mgr/L. Phosphore min6ral: 33,6mgr/L. Phosphatase: 3 unit6s Bodansky (U. B.). CholestSrol: 1,94 gr/L; B.W. nSgatif. Urines: Nombreux polynucl6aires; pH: 5. Culture: colibacilles. P. S. P.: Total 35%; rein droit 20%. Bilan calcique: Calcium absorb6: an 4 jours, 777mgr, soit par j0ur: 194mgr. Calcium rejet6: en 4 jours, 4228mgr soit par jour: 1057mgr. Conclusion: Ce bilan est manifestement n6gatif puisque le malade avec un r~gime

extr6mement pauvre en calcium (194 mgr absorb6 par jour) elimine 1057 mgr c. h. d., 607 mgr de plus que le besoin minimum (450 mgr), ce qui correspond par rapport fi ]a normale h une diminution de - - 134,8% (formule I).

Observation no ~: Ndphro-lithiase bilat~rale.

M. Sch . . . . . . . 44 ans, Pollakiuries en 1930. En f6vrier 1933: eolique n6phr6tique droite avec fi~vre qui

se termine au bout de 9 jours par l'd]imination spontan6e d 'un calcul du volume d 'un pots. Neuf mois plus tard le malade pr6sente une colique n6phr6tique gauche suivie 6galement de l'61imination d'un calcul. Par la suite il a souvent du sable dans les urines puts, entre 193~ et 1946 il souffre 2 h 3 fois par an de coliques n6phr6- tiques. Chacune se termine par l'61imination de calculs. En f6vrier 1946, aprbs une nouvelle h6maturie la py61ographie ascendante montre qu 'un calcnl corraliforme remplit tout le bassinet droit; deuxi~me calcul darts le calice inf~rieur gauche.

Syndrome humoral: Ur6e: 0,45 gr par L; glyc6mie: 0,91 g r /L . . Urines: pr6sence d'albumine; pas de sucre; s6diments: leucocytes h6matles et

cellules 6pith61iales. Culture: st6rile. PH urinaire (v6rifi6 h 2 reprises) 8. Calc6mie: 101 mgr/L. Phosphore acido-soluble: 30mgr/L. Phosphatase: 1 unit6 Bodansky (U. B.). Bilan caleique: Calcium absorb6: en 4 jours, 2084 soit par jour: 521mgr. Calcium rejet6: en 4 jours, 2644 mgr soit par jour: 661 mgr. Conclusion: Ce malade a un bilan fortement n6gatif puisqu'ayant absorb6 par

jour 521 mgr de calcium, il rejette 661 m ~ . Ayant absorb6 une quantit6 sup6rieure au minimum calcique, la n6gativit6 de son bilan est donn6e par le caleul suivant:

- - (661 - - 521) X 100 : 31,1% (voir formule II)

45O

Observation no 5: Lithiase rdnale et vdsiculaire.

Mme Her . . . . . . . 51 ans. Depuis avril 1950, h6maturies passagbres sans crises douloureuses. Huit jours

avant son admission d6coloration transitoire des selles. Le 27 octobre 1950, py61o- graphie ascendante" calcul du callce gauche; trois gros calcnls pyeliques ganches. Ganglions calcifi6s dens le hile spl6nique. Nombreux calculs v6siculaires v6rifi6s par chol6cystographie.

Etude de l'&luilibre e~leiql~e par 1~ m6thode dt~ bil~n 5 minima. 4 2 7

Syndrome humoral: Urge: 0,38 gr/L; Chlore: 3,57/L; Prot~ines: 72,5 gr/L. Urines: presence d'albumine, pus de sucre; s~dimcnts: nombreux leucocytes et

h~mafies; Cristaux. Calc~mie: 98 mgr/L. Bilan calcique: Calcium absorb6: en 4 jours, 764 mgr soit par jour: 191mgr. Calcium rejet6: en 4 jours, 1252 mgr soit par jour: 313 mgr. Condusion: Cette malade a u n bilan posifif puisque, par rapport au minimum

quotidien (450mgr) elle refient 137 mgr. Exprim6 en pourcentagc, ceci correspond ~t -~- 30,5% (formule I).

Notons que les calculs du rein gauche qui furent extraits par py61otomie se com- posaient principalement d'oxalate de calcium, accessoiremen[ de phosphate de calcium.

Observation no 6: Lithiase rdnale chez un ancien traamatisd de la eolonne ver- tebrale.

M. Has . . . . . . , 25 ans. En cyril 1947 fl'acture per hyperflexion de L 3 avee parapl~gie. R6ducfion par la

m~thode de Boehler et lit pl~tr~ pendant 6 mois. Depuis octobre 1950 crises doulou- reuses lombaires droites intermittentes sans troubles urinaires.

Le 16 novembre 1950 py~lographie ascendante: 3 calculs du volume d'une grosse noisette duns le bassinet droit. Calcul de la partie inf6rieure de l'uret~re droit. Double bassinet et uret~re gauches, l~adiographie de la colonne lombaire: tassement de L 3.

Examen neurologique: syndrome de ]a queue de cheval. Syndrome humoral: Ur6e: 0,24 gr/L; glyc~mie: 1,08gr/L; Chlore: 3,72 gr/L. Urines: pus d'albmnine ni de sucre. S~diment: n~ant. P. S.P.: 55%. - - PH urinaire 4. Calc~mie: 108 mgr/L. Phosphore acido-soluble: 43 mgr/L, acido-insoluble: 109 mgr/L. Bilan calcique: Calcium absorbS: en 4 jours, 2216mgr soit par jour: 554mgr. Calcium rejet6: en 4 jours, 2052 mgr soit par jour: 513 mgr. Conclusion: Ce malade pr~sente un bilan prafiquement normal; en effet coinme

il a absorb~ par jour une quantit~ de calcium sup~rieure au minimum, il est en droil d'~liminer une quantit~ sup~rieure, mats ~gale ~t cette quantit~ absorb~e. Exprim6 en poureentage ceci repr~sente:

554 1 513 X 1 0 0 ~ ~ 9,1% (voir formule II)

450

Observation no 7: Calcul enclav~ de l'arettre gauche. Mme Kne . . . . . . . 40 ans. Douleurs lombaires gauches avec dysurie depuis mat 1949. En septembre 1949

h~malurie. Accentuation des crises en d6cembre 1949; motivant son admission au service.

Py61ographie ascendante: calcul de l'urei~re gauche du volume d'un gros pots se projetant h la hauteur de L 2.

Syndrome humoral: Ur6e: 0,20gr/L; Chlore: 3,86gr/L; Culture des urines: st6rile. La culture sur

milieu de Loewenstein et l 'inoculation au cobaye sont n6gatives. Les urines ne renferment ni sucre ni albumine. S6diment: quelques leucocytes, eellules ~pith61iales, oxalates. PH urinaire: 4.

Calc~mie: 87 mgr/L.

Acta hreurovegetativa, Bd. III, Heft 3--4. 30

49_8 R. Fontuine, P. Mandel, P. Frank, G. Stoil et 5'Ine Monique 0S*ertag :

Phosphore acido-soluble: 34,15mgr/L, acido-iusoluble: 79mgr/L. Bilan calcique: Calcium absorb6: cn 4 jours, 776mgr soit par jour: 194mgr. Calcium rejet6: en 4 jours, 1396 mgr soit par jour: 324 mgr. Conclusion: Cette matade malgr6 un r6gime tr~s d6ficitaire ell calcium (194 mgr

par jour), a un bilan positif; car par rapport au minimum quotidien elle retient 126mgr de calcium par jour. Exprim6 en pourcentage son bilan est de plus 27,9~ (formule I).

Observation no 8: Maladie de Lobstein. Mlle Ri . . . . . . . 15 ans. De 2 ~t 6 ans: 13 fractures successives h l'occasion de h'aumatismes minimes.

A la suite d'une chute, le 2 janvier 1947, fracture de l'ol6crane droit et dn ~/3 in- f6rieur du tibi a gaucbe qui n6eessitent son admission ~t la clinique. Scl6rotiques bleues.

Syndrome humorah Calcdmie: 94 mgr par L. Phosphore:

acido-soluble acido-insoluble

62 mgr/L 91 mgr/L 528 mgr/L 194 mg'r/L

Plasma Globules

Bilan calcique: Calcium absorbS: en 4 jours, 2237 mgr soit par jour: 559 mgr. Calcium rejet6: en 4 jours, 1517 mgr soit par jour: 379mgr. Conclusion: Ceite malade a an bilan positif. Comme elle a absorb~ une quantit6

de calcium sup6rieure au minimum on devra rapporter les exer6tas non pas ~t ce minimum, mats aux ingestas. Calcui6 en pourcentage le r6sultat sera:

+ 180 X 100 _- 4- 40%

450

Observation no 9: Maladie de Lobstein. M. Mas . . . . . . . 10 ans. Fractures r6cidivantes. Denx fractures de la cuisse gauche ~t 18 mois et h 4 ans 115. Cinq fractures snccessives de la jambe gauche, par la suite, fracture de ta jambe

droite et de l 'avant-bras gauche. Admis le 13 septembre 1949: Enfant ch6tif, thorax rachifique, en car~ne. Scapulae

alatae. Grosse t~.te contrastant avec le gracilit6 des membrcs. Hyperlaxitd ligamen- taire g~n6rale sin:tout des membres. D6formation de l 'avant-bras gauche. Cal pal- pable h l 'union du tiers moyen et du tiers inf6rieur de la cuisse gauche.

Radiographic du aquelette: Os grSles et d6calcifi6s. 1 ~ jambe gauche: Ancienne fracture consolid6e du tibia, plus une nouvelle frac-

ture. Incurvation du tibia. P~ron6 gracile. Image kystique au niveau de la diaphyse. 2 o Colonne dorsale: Accentuation des bards sup6rieurs et inf6rieurs des corps verifbreux qui sont

biconcaves sur le profil. 30 F6mur droit: Ancienne fracture consolid6e h l 'union du tiers moyen et du tiers inf6rieur. Pr6sence de nombreuses fissurations perpendicnlaires au grand axe de l'os. Syndrome humoral: Calc6mie: t06mgr par L. Phosphatase: 4 U. B. Bilan calcique: Calcimn absorb6: en 4 jours, 568 mgr soit par jour: 142 mgr.

Etude de F~quiiibre e~leique par la mgth0de du bilan ~t minima. 429

Calcium rejet~: en 4 jours, 1676mgr soit par jour 419mgr. Conclusion: Ce bilan est 16g~rement positif. En effct, ce roulade avec une absorp-

tion qaofidienne de 142mgr seulement rejette 419mgr de calcium p a r jour: alors qu'il aurait dfi 61trainer 450mgr (cf. ci-dessus). La quantit~ retenuc est done de 31 mgr (450 mgr moins 419 mgr) ce qui, exprim6 en pourcentagc, ~quivaut h + 6,8% (formule I).

Une thymectomie est pratiqu6e le 3. XI. 1949. E n juin 1950 (7 mois apr~s la thymectomie) nouoeau bilan calcique: Calcium absorb6: en 4 jours, 584mgr soit par jour: 146 mgr. Calcium rejet6: en 4 jours, 672 rngr soit par jour: 168 mgr. Conclusion: Le bilan est devenu nettement positif. En effet ee roulade retient par

rapport au minimum (450--168) soit 282 mgr de calcium par jour. Cc qui en pour- ccntage correspond h plus 62,8%.

Obseroation no 10: Granulomatose Iipoidique du squelette, prise initialement pour ane maladie de o. Recklinghausen *.

Premiere fracture du f6mur droit h 7 ans h la suite d'une chute. Gu6rison avee un racconrcisscment notable. A l'oecasiort d 'une deuxi~me fraclure du f6mur d r o i t

1~1 ans, on d~eouvre duns l'extr6mit6 sup6rieure de eet os un kysle. Par la suite, forte boiterie et scoliose progressivement croissante.

Admise en septembre 1941: D6formation en crosse de l'extr6mit6 sup6rieure du f6mur droit.

Radiographic sysl~matique du squelette: 1 ~ F6mur droit: Nombreux kystes duns l'extr6mit6 sup6rieure, avec amincissement de la eorticale. 2 o Tibia droit: Diaphyse souffl6e avee amincissement de la cortieale sans vrai kyste. Syndrome humoral: Cale~mic: 110 mgr/L. M6tabolisme de base: + 0%. Septembre 1941: Ablation de 3 parathyroides normales. Octobre 1941: Evidement et grcffe de l'extr6mit6 sup6rieure du f6mur droit.

L'histologie r6v~lc une ost6ite fibro-g6odiquc typique. Mat 1942: Evidemcnt des 16sions fibiales droites; eerie lois l 'examen histologique

prouve qu'il s'agit d'une granulomatose lipoidique. Syndrome humoral: En mars 1943 (2 ans apr~s la parathyroideetomie): Calc6mie: 105 mgr/L. Phosphore:

acido-soluble acido-insoluble

71 mgr/L 78 mgr/L 324 mgr/L 124 mgr/L

Plasma Globules

Chol~st~rol: 2,05 gr/L. 20 En mars 1947 (6 ans apr~s la parathyro~dectomie): Calc6mie 84 mgr/L; Phosphore min6ral: 58 mgr/L. Bilon calcique: Calcium absorb6: en 4 jours, 908mgr soit par jour: 227 mgr. Calcium rejet6: en 4 jours, 1456 mgr soit par jour 364 mgr.

* On trouvera le d6tail de cette obs. dans ,~Lyon Chirurgieal~( 40 (1945), 515--520. Mlle.He . . . . . . Jacqueline, 25 ans.

30*

430 R. ~lontaine, P. Mandel, P. l~ra.nk, G. Stall et M Ire Monique 0stertag:

Conclusion: Une jeune flue, 6 ans apr~s une parathyroidectomie et l'6videment de ses 16sions f6morales et tibiales suivi de greffes, et alors que la maladie ne parait plus en 6volution pr6sente un bilan calcique qui s!6quilibre comme suit:

Tandis qu 'un sujet normal rejette par 24 heures 450 mgr de calcium d'apr~s Sherman, cette malade n~en 6fimine que 3erimgr. N'ayant absorbd par jour que 2'27 mgr elle relive doric de la formule I c. h d . que nous devons consid6rer qu'elle a retenu par jour 86mgr ce qui ~quivaut ~t un bilali positif d e - / 19%.

Observation no 11: Maladie de v. Recklinghausen *

M. H i r . . . . . . . 45 ans *.

A 1Ytge de 16 ans, genu valgum droit pour lequel une ost6otomie est pratiqu6e au 1/3 inf6rieur du fdmur en 1922. Par la suite, raccourcissement et incurvation pro- gressive du f6mur droit.

En 1922: Enfoncemelit spontan~ du frontal gauche qui, avec l'gtge s'accenlue en profondeur et en surface.

Ell 1943: Saillie des c6tes sur la ligne axillaire. Depuis 1948: Les d6formations osseuses n'dvoluent plus. Cure sanatoriale en 1947 pour pleur6sie s6rofibrineuse gauche. Admis le 5 avril 1948: TaiUe 1 m 54; poids 43 kg 500. D6formations osseuses multiples: 1 ~ Enfoncement cr~tnien fronto-pari6tal gauche. 2 o Irr6gularit6 occipitale avec d6folanation en b6uitier. 30 Crosse f6morale droite ~t convexit6 ant6ro-externe avec raccourcissement du

f6mur. 40 Saillie des c6t6s ~t gauche sur la ligne axillaire. 50 Chvostek faiblement positif des deux c6t6s. Testicules perils. Syndrome pleur6-

tique de l 'h6mithorax gauche.

Les radiographies dn squelette sont des plus caract6ristiques pour l'ostdite fibro- g6odique du type Recklinghausen et montrent que la totalit6 du squelette est inter- ess~e (as longs et courts).

Syndrome hnmoral: Calc6mie (dos6e ~ 2 reprises): 101 et 84mgr/L. Phosphore soluble: 21,6 mgr/L, insoluble: 78,6mgr/L. Phosphatase: 4 unit~s Bodansky. Potassium plasmatique: 162 mgr/L. Chlore plasmatique: 3,31 gr/L. Sodium: 3,19 mgr/L. Cholest4rol: 2,04 gr!L. B.W.: ndgatif. Crachats: pas de B.K. ?a l 'examen direct, ni apr~s culture sur milieu de Loewen-

stein. M6tabolisme: + 22%. Bilon calcique: Calcium absorbS: en 4 jours, 1628 mgr soit par jour: 407 mgr. Calcium rejet& en 4 jours, 1731 mgr soit par ]our: 432 mgr. Conclusion: All lieu de rejeter par jour 450 mgr de calcium, ce sujet n 'cn ~limine

que 432mgr; c'est ~ dire que d'apr~s la formule I qul s'applique h lui parcequ'il n 'a absorb~ que 407mgr par jour il en a retenu 18mgr (450--434). Exprim~ en poureeutage son bilan calcique correspond ~ - / 3 , 3 % ce qui est pratiquement normak

�9 On trouvera les d6tails de cette observation dons la Revue d'Orthop~die 36, avril-juni 1950, 101--109.

Etude de l'dquilibre c~]eique par 1~ mdthode du b~lun -~ minima. 431

Observation no 12- MaIadie de Paget isolde du f~mur gauche. Calcification para- ur~ldrale gauche.

M. Pe . . . . . . Robert, cordonnier, 55 ans. En novembre 1948: A l'occasion d'une colique n6phr~tique gauche, on d6couvre

un calcul de l'uret~re gauche. En septembre 1949: Oed~mc du 2/3 inf6rieur de la jambe gauche et du pied

gauche. Antecedents cottatdraux: Un fr~re at une soeur souffrent de lithiase vdsiculaire. A l'admission (mars 1949): On note une "incurvafion h convexit~ antdro-externe

du f6mur gauche. Chvostek 16g~rement po~tif ~t gauche. T.A.: 17,5/9. ROraction de l'apon~vrose palmaire des deux derniers doigts depuis l'enfance. Syndrome humoral: Urge: 0,40 gr/L. Glyc~mie: 1,21 gr/L. Glyc6mie provoqu6e: fl~che h 2,22 avec hypoglyc~mie h 0,84 apr~s 3 heures. Chlore: 3,75 grfL. Potassium: 0,-238 gr/L. Sodium: 3,45 gr/L. Urines: Ni sucre, ni albumine, h6maties et leucocytes dans le s6diment. Vitesse de s~dimentation: 22/42/79, selon Westergreen, en 3 heures. Calc~mie (dos6e h 2 reprises): 99 mgr et 93mgr. Phosphore min~raI: 30,3 mgr/L. Phosphatase: 4 unit6s Bodansky. Prot6ines: 77,5 gr/L.

Albnmines Rapport: Globulines- = i,05 (normal)

Py61ographie: Remplissage impossible g droite. Calcification paraurgt6rale gauche. Aspect typique de Paget du f6mur gauche.

Bilan calcique: Calcium absorb6: en 4 jours, 2250 mgr suit par jour: 562 mgr. Calcium rejet6: en 4 jours, 3189 mgr suit par jour: 797 mgr. Conclusion: Ce malade pr6sente un bilan fortement n6gatif. Comme il a absorb6

par jour une quantil6 de calcium sup~rieure au minimum, on devra pour le calcul de son bilan rapporter Ies excr6tas non pas au minimum calcique, mais aux ingestas. Le r6sultat sera:

- - ( 7 9 7 - - 562) X 100 = - 52,2% (voir fornmle II)

450

Observation no 13: Polyarthrite chronique ankylosante du type gdngralisd.

Mlle Ja . . . . . . Jacqueline, 20 ans. Depuis 1941, 6volue une polyarthrite chronique ~_ tendance progressivement an-

kylosante qui a d6but6 aux deux pieds et frappe progressivement les mains, poignets et coudes, ainsi que Ia colonne cervicale, les hanches et ]es ~paules.

Admise en iuillet 1947: Les radiogmphies des deux mains montrent une destruc- tion complete des pet]is os des deux poignets avee effacement des interlignes articu- ]aires.

Petite cicatrice calcifi~e de la base droite du poumon. Syndrome humoral: Calc~mie (dos6e ~ 2 reprlses): 109 mgr/L et 98 mgr/L.

432 R. Fontaine, P. Mandel, P. Frank, G. St011 et M lie Monique 0stertug:

Vitesse de s6dimentation: 12/50/91, selon Westergreen, en 3 heures. Vernes: 13. Bilan calcique: Calcium absorb6: en 4 jours, 1038mgr soit par jour: 259mgr. Calcium rejet6: en 4 jours, 1636 mgr soit par jour: 409 mgr. Conclusion: Par rapport au minimum qnotidien normal (450 mgr) cette malade

retient (d'apr~s la formule I) 41 mgr de calcium. Son bilan est donc de q- 9,1% c'est h dire normal.

Une parathyro~dectomie a 6t6 faite' par la suite sans r6sultat.

Observation no 14: Polgarthrite chronique d~formante et ankylosante. Mme De . . . . . . . Emilie, 46 ans. Depuis l'dge de 26 ans, p01yarthrite chronique ankylosante et d~formante intdr-

essant progressivement les mains,, les dpaules, puts les genoux, surtout le droit. Dans les antecedents, nous relevons un abcbs froid thoracique h 18 ans et une

ovariectomie ~t l'fige de 21 ans. Admise en juin 1957 pour une nouvelle pouss~e au niveau des denx genoux, sur-

tout ~ droite. Les radiographies montrent des l~sions articulaires g~n~ralis~es predominant

aux genoux. Syndrome humoral: Calc~mie: 84 mgr/L. B.W.: n~gatif. Vitesse de s~dimenlation: 20/45/65, selon Westergreen, en 3 henres.

Vernes: 41. Bilan calcique: Calcium absorbS: en 4 jours, 2151 mgr soit par jour: 538 mgr. Calcium rejet~: en 4 jours, 1640 mgr soit par jour: 410 m g r . Conclusion: Cette malade pr~sente un brian posifif, puisqu'ayant absorb~ par

jour 538 mgr de calcium elle en rejette 410 mgr. Comme elle a absorb~ une quantitd sup~rieure an minimum calcique, elle est en droit d'~liminer une quantit~ sup~rieure, mats ~gale h la quantit~ absorb~e.

Or: elle en rejette 128 mgr de moins. La rdtention par rapport aux ingestas d~finit la positivit~ de son bilan par rapport au besoin calcique minimum.

Exprim~ e n pourcentage ceci repr~sente:

+ 128 X 100 - - - - -}- 28,4% (formule II)

450

Observation no 15: Spondylose rhizomdlique. MlIe Pi . . . . . . Elfriede 29 ans. Depuis l'dge de 16 ans, h la suite d 'un chute, douleurs sciatiques gauches qui, pen

h peu, deviennent bilat~rales et gagnent la colonne vert~brale dont la mobilit~ diminue progressivement.

Darts les antdc~dents: A 2 ans, rachitisme; h 26 ans, thyroYdectomie. Admise en ]anvier 1949 pour,

raideur de la colonne vert~brale et dorso-lombaire, de l'~paule droite et des dcux hanches, surtout la droite;

- - bonne mobilit~ de l'~paule gauche; - - cyphose dorsale, ne peut ni marcher, ni s'asseoir, ni s'habiIler seule. Poids: 36 kg. Radiographies: Colonne vert~brale enti~rement soud~e, arthrite chronique des

deux hanches, les interlignes sacro-iliaques ont disparu; arthrite de l'~paule droite; pubis irr~gulier.

Etude de l'dqailibre ealeiqt~e par la mdthode du bilan h minima. 433

Syndrome humorah Ur6e: 0,26 gr/L. Glyc6mie: 1,01 gr/L. Chlore: 3,63 gr/L. Urines: Ni sucre, ni albumine; s6diment: quelques h6maties, culture stgrile. Calc6mie (dos6e g. 2 reprises): 96 mgr/L et 95 mgr/L. Phosphore min6ral: 31mgr/L. Phosphatase: 2 unit6s Bodansky. B.W.: n6gafif. Vernes: 59. Bilan calcique: Calcium absorb6: en 4 jours, 823 mgr soit par jour: 206 mgr. Calcium rejet6: en 4 jours 1:175 mgr soit par jour 294 mgr. Conclusion: 1%pport6 au minimum calcique par 24 heures le bilan est positif de

156 mgr (450 mgr - - 294mgr) (formule 1) soit de + 34,6%. A rioter qu'ult6rieure- merit ~1 a 6t6 fait une thymo-parathyroXdectomie au cours de laquelle deux restes thymiques et une parathyroXde furent enlev6s. Par la suite la malade a 6t6 partielle- merit am61ior6e; mats elle a pr6sent6 une hypocalc6mie h 54mgr avec de fr6- quentes crises de t6tanie.

En janvier 1950 c'est h dire un an apr6s la thymo-parathyro/dectomie un nouveau bilan caleique est pratiqu6. I1 demeure positif. En voici les chiffres:

Calcium absorb6: en 4 jours, 2572 mgr soit par jour: 643 mgr. Calcium rejet6: en 4 jours 2000mgr soit par jour: 500mgr. Conclusion: Le bilan est positif car comme la malade a absorb4 une quantit6' de

calcium nettement sup6rieure au minimum, la valeur de son bilan en pourcentage par rapport au minimum calcique sera obtenu en rapportant les excr6tas aux ingestas (formule II):

+ 143 X I00 _ + 31,8%

450

Obse27vatio ~ no 16: Spondylose rhizomdlique. M. Kau . . . . . . . 25 ans. Depuis d6cembre 1947 douleurs de la hanche gauche irradiant dans le membre

inf6rieur gauche; en ouh'e, douleurs en ceinture de la base du thorax surtout au niveau de la pointe de l'omoplate gauche.

En aofit 1950 raideur de la colonne lombaire. Radiologiquement syndesmophytes entre D 1 2 - - L 1; effacement des deux arti-

culations sacro-iliaqltes. S!tndrome humorah Vitesse de s6dimentation (selon Westergreen): 53/81/87. Calc6mie: 97 mgr/L. Phosphore acido-soluble: 41mgr/L. Phosphatase: 1 unit6 Bodansky. Bilan calcique: Calcium absorb6: en 4 jours, l124mgr soit par jour: 281,2 mgr. Calcium rejet6: eli 4 jours, 2110mgr soit par jour 527,5mgr. Conclusion: Ce bilan est ndgatif puisque le maIade rejette par jour 527,5 mgr c'est

h dire 77,5 mgr de plus que le minimum normal (formule I). Exprim6 en pourcentage ceci correspond :k moths 17,2%.

Observation no 17: Maladie de Raynaud des membres superieurs avec Scl&o- dermic.

Mme ttar . . . . . . , 37 arts.

4 3 4 R. Font~ine, P. Mandel, P. Frank, G. Stoll et ~,/~lle Monique 0stertag:

Depuis 1940 crises vasomotrices des dcux mains. En 1947 troubles trophiques si~geant an niveau des phalanges unguCales de plusieurs doigts. Ces troubles s'ag- gravent progressivement.

En janvier 1950 cyanose des doigts et scl6rodactylie. Cicatrices d'ulc~rations des phalanges ungu6ales de l'index et du ponce gauches. Faux panaris de l 'index droit. Scl6rodermie du front. Pouls art~riel normal 6gal aux qua/re membres. Pus de c6te cervicale.

Syndrome humoral: Calc6mie: 81 mgr/L. Phosphore aeido-soluble: 30,7 mgr/L. Bilan calcique: Calcium absorb6: en 4 jours, 1668 mgr soit par jour: 417 mgv. Calcium rejet6: en 4 jours, 1436mgr soit par jour: 359mgr. Conclusion: Par rapport au minimum quotidien cette roulade retien[ 91 mgr de

calcium. Son bilan est positif de plus 20,2% (formule I).

ObservatiOn no 18: Maladie de Ragnaud des membres supdrieurs avec scldro- dermie.

Mme Dey . . . . . . . 29 ans. Crises vasomoirices des deux mains depuis 1940, 6 mois apr~s un accouchement

normal�9 En 1946 la peau des membres sup6rieurs (bras et doigts) devient sel6ro- dermique. Les ulc6rations apparaissent aux doigts en 1949. En janvier 1950: cyanose des mains. Phalanges ungu6ales effil6es, ongles cassants, sd6rodactylie.

�9 La peau des bras et des avant-bras est scl6rodermique. L'examen oscillom6trique des membres sup6rieurs apr~s baths chaud et froid con-

firme le diagnostic de Maladie de Raynaud. Ost6olyse de routes les phalangettes ~t la radiographie. Syndrome humoral: Calc6mie 107 mgr/L. Bilan calcique: Calcium absorb6: en 4 jours, 1004 soit par jour: 251mgr, Calcium rejet6: en 4 jours, 1456 mgr soit par jour: 364 mgr. Conclusion: Rapport~ au minimum caleique quotidien le bilan est (selon ]a

formule I) positif de plus 86 mgr, soit de plus 19,1%.

Observation no 19: Oedkme et Osteoporose gdndralisds des membres infelieurs apr~s ostdite du pubis consecutive dt une intervention pour addnome proslatique.

M. Qu . . . . . . , Fr6d6ric, 58 ans. Depuis 1944 dysurie et pollakurie. En jufllet 19~6: Prostatectomie en un temps suivie d'une infection et n6eessitant

un curetage osseux. Volumineux oedbmes nmus des deux cuisses, avec r6aetions articulaires multiples

et rar6faelion osseuse g6n6ralis6e. Syndrome humoral (en d6eembre 1946, aprbs 3 mois d'oed~me): An6mie hypochrome: Globules rouges 3,300.000, hOnoglobine 56%. Ur6e: 0,26 gr/L. Glye6mie: 1,12 gr/L. Urines: Ni albumine, ni sucre, s6diments: eellules 6pith61iales et rares leucocytes. P. S.P.: 79,5%. Bilan calcique: Calcium absorb6: en 4 jours, 785 mgr soit par jour: 196mgr. Calcium rejet6: en 4 jours, 2129mgr soit par jour: 532 mgr. Conclusion: Le malade 61imine par jour 532--450 mgr soit 82 mgr de calcium de

Etude de l'6quililJre e~leique par la mgthode du bilan ~ minima. 435

plus qu'un sujet normal. N'ayant absorb~ quotkliennement que 196 mgr de calcium il relive done de la formule I. D'apr~s elle le malade a un bilan n~gatif de - - 18,2~.

Observation no 20: Calcinose tumorale multiple.

Mlle Ze . . . . . . Marie-Th~r~se, 15 ans.

Calcinose tumorale multiple depuis l'fige de 7 ans. Cette enfant ch~tive de 13 ans, non encore r~gl~e, dfiveloppe des tumeurs dures sous-cutan~es qui, lors de son ad- mission en juin 1947, occupent l'~paule gauche, l 'hypochondre gauche, la face ex- t6rienre du grand trochanter gauche, la face post~o-interne des deux cuisses et le creux poplit~ gauche.

Ces tumeurs sont opaques aux rayons X et correspondent neltement fi des caM- fieations. La poncfion d'une de ces tumeurs ram~ne du lair calcaire (masses min~- rales amorphes sans t~olynuclfiaires ni microbes). Elles atteignent par endroits te volume d'une grosse orange. La biopsie montre q~'il s'agit de lophi calcaires tr~s anciens avec granulomes de r~sorption pauvres en cellules, mats entour~s d'une 6paisse coque scl~reuse.

Syndrome humoral: Calc~mie: 98 mgr/L. Urie~mie: 0,031 par L. Phosphore:

acido-soluble acido-insoluble

57 mgr/L 78 mgr/L 551 mgr/L 255 mgr/L

Plasma Globules

Bilan calcique (juin 1947): Calcium absorb6: en 4 jours, 1058 mgr soit par jour: 264 mgr. Calcium rejet6: en 4 jours, 2954mgr soit par jour: 738mgr. Bilan fortement n6gatif de 288mgr ou - - 69% (formule I) par rapport au

minimum quotidien. Conclusion: Cette ealcinose [umorale, affection tr~s rare qui a 6t6 d6crite par

Steinitz comme une des 3 formes de la ealeinose et dont nous publierons ailleurs l'observation d6taill6e, s'aceompagne done d'un bilan fortement n6gatif, aussi nous sommes nous crus autoris6s fi proebder chez ectte enfant ~t une thymo-parathyroid- ectomie.

Aprbs cette op6ration l'~tat g6n6ral de la malade s'est am61ior6. Aucune nouvelle calcification ne s'est produite. Quant au bilan calcique, il s'est progressivement rap- proch6 de la nonnale, ainsi qu'en t6moignent les d6terminations post-op6ratoires faites: la premiere 4 mois, la deuxibme 2 ans apr~s l'op6ration.

En voici les chiffres: 2e Bilan calcique (oetobre 1947): Calcium absorbS: en 4 jours, 807 mgr soit par jour: 202 mgr. Calcium rejet~: en 4 jours, 2109 mgr soit par jour: 527 mgr. Par rapport au minimum quotidien, ]e bilan est devenu moins nfigatif la difference

n'est plus que de 77 mgr, soit moths 17%. 3e Bilan calcique (septembre 1949): Calcium absorb6: en 4 jours, 1582 n~gr soit par jour: 316mgr. Calcium rejetg: en 4 j.ours, 2187 mgr soit par jour: 437 mgr. Par rapport au minimum quotidien, le bilan est devenu 16g~rement posilif, solt

de % 13mgr ou de ~ 2,88%.

Ainsi done, cette enfant; qui, avant l'op~ration pr6sentait un bilan n6gatif de - - 6 4 % a vu celui-ci passer progressivement fi - - 1 7 % puts ~ @ 2,88% en m~me temps que son ~at s'am~liorait et que sa maladie a paru s'arr~[er dans son ~volution.

4 3 6 R. Font~ine, P. Mundel, P. ]~mnk, G. Stoll et Mile Monique 0stertag:

Observation no 21: Pdriostite engainante gdn~ralisde des os longs au cours d'une maladie de Hodgkin.

Mile Be . . . . . . . fig~e de 15 ans. En f~vrier 1947, h l 'occasion d 'un examen pour faiblesse g~n~rale on d~couvre

un gros ganglion parahilaire h la radioscopie. Oed~mes mall~olaires. A part i r de mars 1947: Amaigrissement et pleur~sie s~ro-fibrineuse gauche. Ad~nopathie axillaire et cervicale. Cure sanatoriale, au cours de laqnelle on

pratique une b~opsie ganglionnaire qui r6v~le une maladie de Hodgkin. Admise en aofit 1947: Malade cachectique. Oed~me de deux membres inf~rieurs e t

de la paroi abdominale, gardant le godet. Ad~nopathies cervicales, axillaires surtout 5. gauche (oeuf de pigeon) et inguinales bilat~rales.

Tumeur p~ra-sternale droite du volmne d'une orange. Hypertrophie du sein droit. Epanchement pleural gauche. Souffle systolique. Ascite. H6patom~galie. Masse lombaire gauche. Radiographies: P6riostite engainante de tous les os longs y compris les mains, les

pieds et les c6tes. Syndrome humoral: Calc~mie dos~e h deux reprises: 92 et 95 mgr/L. Chlore: 3,55 gr/L. Globules rouges 3,400.000; Globules blancs 3400. Hb.: 68%. Formule sanguine: Poly 82%; Lympho 16%; Mono 1%; Aniso-poikilocytose. Bilan calcique: Calcium absorbS: en 4 jours, 1292 mgr soit par jour: 323 mgr. Calcium rejet$: en 4 jours, 2590 mgr soit par jour: 647 mgr. ConcluSion: Par rapport au minimmn quofidien (450mgr) cette malade reje~te

647--450 mgr ~ 197 mgr de plus qu'un sujet normal. Elle a doric un bilan calcique n~gatif ( - - 43,7%) (formule I).

Observation no 22: Ostdoporose gdndralisde. Mine Mul . . . . . . . 61 ans. Souffre des deux membres inf6rieurs depuis 1926. Paraihyroidectomie en 1933 sans

r~sultat. En 1936, platres des deux jambes qui soulagent trausitoirement les douleurs. En janvier 1050, douleurs g6n6ralis6es surtout au niveau des 6paules des hanches

et des pieds. Mat 1950: malade psychopathique, T/A 21--14. Les radiographies syst~matiques du squelette montrent une ostgoporose g6n6ra-

lisle. Calc~mie: 90 mgr/L. B .W. n~gatif. Bilan catcique: Calcium absorb6: en 4 ]ours, 1208 mgr soit par ]our: 302,2 mgr. Calcium rejet6: en 4 ]ours, 2288mgr soit par ]our: 572mgr. Conclusion: La malade 61imine par ]our 122 mgr de plus que le minimum calcique

normal. Elle a done ten bilan n6gatif de - -27 ,1% (formnle I).

Observation no 23: Maladie de Dupugtren des deux mains. M. Ren . . . . . . , a n s . Jeune boucher, ayant remarqu6 que depuis oetobre 1949 ses mains sont plus

froides que d'hahitude et que ses trois demiers doigts des deux mains ont tendance ~t se mettre en 16gbre flexion. Son p~re ayant pr6sent6 le m6me ph6nom~ne avec aggravation progressive: le malade vlent consulter en d6cembre 1949.

Etude de l'dquilibre euleique par la mdthode du bilan '~ minima. 437

L~g~re cyanose des denx mains. Indurafions paknaires au niveau des trois der- niers doigts surtout marquees h droite. L~g~re limitation de l'extension des auricu- laires.

Les oscillations comparatives des membres sup6rieurs sont 16g6remet~t diminu6es h droite.

Syndrome humoral: Ur6e: 0,22 gr/L; cholest6rol: 2,3 gr/L; Calc6mie: 100 mgr/L. Phosphore acido-soluble: 45,5mgr/L, acido-insoluble: 93,2 mgr/L Le ~ ]anvier 1950 ablation d'un thymus volumirieux. En ]uin 1950 (5 mois apr~s la thymeetomie): Cholest6rol: 1,68 gr/L; Cale6mie: 93mgr/L. Phosphore aeido-soluble: 55 mgr/L, aeido-insoluble: 90,6mgr/L. Le ler ddcembre 1950 (11 mois apr6s l'op6ration): Le calcium est ~ 84,3 mgr/L. Bilan ealcique pr4-opdratoire: Calcium absorb6: eli 4 jours, 1444mgr soit par jour: 361 mgr. Calcium rejet6: en 4 jours, 1332 mgr soit par jour: 333 mgr. Conclusion: Le malade 61imine par jour 117 mgr de calcium de moins qu'un sujet

normal. II a donc un bilan positif de d- 26~ (formule I).

D i s c u s s i o n .

P o u r Fappr~c ia f ion de nos r6sult:ats, nous nous en tenons aux con- clusions d ' u n pr~c~den:t travail *. Dans eelui-ei nous avions consid~r~ que se~ls les ehif f res d6passant 2 0 % ava ien t une signification pa tho- logiqu e. Ainsi nos c~nelus~ons rest ent valables quelle que soit la va leur rdelle d u m i n i m u m cale ique quot id ien ent re 400 h 500 m g r chiffres ex t remes q u ' a d m e t t e n t K r a u t et W e c k e r ; alors qu ' avec S h e r m a n n~us avons adop t6 la m o y e n ~ e de 450 m g r pa r j~ur. D a n s ees condi t ions nous relevons:

A. Bi lan calc ique et li thiase urinaire: P a r m i les 7 eas de lithiase ur ina i re asepfique r~ous avons t r o ~ v 6 : 4 bi lans f r a n c h e m e n t n6gatifs respeef ivement de:

- - 20% (no 1), - - 6 8 , 2 % ( n o 2 ) , - 134,8% (no3) , - - 3 1 , l % (.o 4).

- - 1 bi lan n o r m a l h 9 ,1% (no 6). 2 bi lans posififs h 30 ,5% (no 5) et 27 ,9% (no 7).

I1 en rdsulte que si assez f r~c tuemment au cours de la lithiase u r ina i r e le b i l an eale ique est n6gatif , ce qui pa r l e en f aveu r d ' u n e hyperpa ra thyro id ie , eette ~tiologie ne peut pas Ore invoqu6e dans tous les eas.

A c6t~ de ee p remie r g r o n p e h o m o g ~ n e de 7 eas de fithiase urina~ire, dtudi~s du po in t de vue de leur ,Mlan calcique, se place tree s~rie d ' au t r e s mal~des, at teints d 'a f fec t ions assez d ispara tes et que nous al lons elasser ma~ntenant selon que leur bilan fut :

* R. Fontaine, P. Mandel, P. Frank et Mlle Monique Ostertag, Le bilan ealcique minima. Sere. H6p. Par. 26, no 45, 18 juin 1050, 2151--2158.

438 R. Fontuine, P. Mandel, P. Frank, C~. St011 et Mile Monique 0stertag:

1 ~ franchement ndgafif, 20 franchement positif, ou que 30 ~es variations, en plus on en moin,s, dtaient infdrieures h 20%.

B. Le bilan calcique dans diverses affections autres que la lithiase urinaire: Parmi les autres affections ~udiSes, n ons notons:

1. ~ bilans franchement ndgatifs r espectivement de: - -52 ,2% (no12) , -7- 64% ( n o 2 0 ) , - - 4 3 , 7 % ( n o 2 1 ) , - - 2 7 , 1 %

(no 22). Ccs bilans correspondent: 1 fois h la maladie de Paget (no 12). 1 lois ~t une calcinose [u:morale (n.o 20). 1 lois h une pdriostite engainante au conrs d'une maladie de

Hodgkin (no 21). 1 fois h une ostSoporose gSnSralisSe (no 22). Remarquons tout spdcialement notre cas de calcinose tumorale,

affection tr~s rare et pour laquelle nos recherches apportent h notre connaissan.ce la premiere 5ttrde du bi.lan calcique. Celui-ci a confirm5 la nature hyper-parathyroidienne ,de l'affecfion fine pronve d'autre part le succ~s opSratoire que nous avons obtenu par la thymo-para- thyroidectomie. Une chose to~t particuli~rement remarquable rut dans .de cas le paralldlisme 5troit entre l'am~lioration post-op~ratoire et le re[our progressif h la normale du bilan calcique qui passa de - - 64% avant l'opSrafion h - - 17% (47% de mo~ns) 4 m0~s plus tard pour enfin ~tre pratiquement normal h -~ 2,~0% deux ans environ apr~s l'op6rati~n.

2 Chez 5 roulades nous auons trouog un bilan f ranchement positif il s'agissait:

1 fois d'une maladie Lobstein -~- 40% (no 8). 2 fo~s de polyarthrite d~formante -]- 28,4% (no 14), q- 34,6%

(no 15). Dans ce dernier cas, malgr5 le bilan posifif, une thymoparathyroid-

eetomie a 5t5 pratiqude quelques jonrs plus tard. I1 en est rSsult5 une t6tan~e avec calcdmie ~t 54 mgr, j~gulSe par d~u calcium intraveineux et ,de I'A. T. 10. Un bilan calcique po,stopSrato.ire 6ta.bl~ 1 an plus tard reste positif ~ ~ 31,8%.

1 lois de 'maladie de Raynaud avec sclSrodermie -~- 20,2% (no 17). 1 fois de maladie de Dnpuytren pal maire -~- 26% (no 23).

30 7 lois les alterations du bilan calcique, en plus ou en moins, ne ddpassaient pus 20%.

Parmi ces 7 cas: 5 fois le bilan 5tait posifif: 2 fois ~t 19% (no 10) et 19,1% (no 18) c'est h .dire tout proche de ces 20% que no~s nons

Etude de l'dquilibre ealeique par la m4th0de du bflan 'a minima. 439

sommes, un peu arbitrairement, fix6s comme limite entre le normal et le pathologique.

Dans l'ol0servation no 10 il s'agissait du cas fort complexe d 'une jeune fille dont l'.observation d6taill6e a 6t~ rappo.rt&e ailleurs * et qui pr6sentait au niveau d'.un f~mnr une ostNte fibrog6odique du type Recklinghausen histologicIuement v6rifi~e, alors qu 'au nivean du tibia homolat~ral il s'agissait ,de 16sions typiques ,de granulomatose lipoi- dique. Le bilan calcique a 6t6 fait 5 ans par~s les operations osseuses et apr~s l 'abiation de 3 parathyroides et alors qu 'aucune localisation osseuse nouvelle ne s'6tait reproc}uite:

Le bilan positif h @ 19% pourra i t dans ces conditions 6tre inter- pr~t~, soit comme le reto.ur h la normale .d'.un bilan calcique pr& alablement alt~r6, soit, si on veut at tacher une valeur h ce q- 19%, comme une cons6quence phys~ologique ,de la parathyroidectomie.

Dans le cas no 18 il s'agissait .d'~ne maladie de Raynaud et il con- vient peut-~tre ,de faire observer gue dans 'un autre cas de la m~me maladie, 6galement combin6eh de la scl6rodennie (no 17), nous avons aussi trouv6 un bilan positif d6passant, cette fois de peu, il est vrai, les 20%, (exactement 20,2%). Le fait m6riterait donc d 'e t re contrbl6.

Darts les trois autres cas le bilan, tout en 6tant positif se rapproche cependant trop de la normale po'ur qu 'on puisse lui at tr ibuer une signification pathologique quelconque.

I1 s'agissait pour ces trois malades: 1 fcfis d 'une maladie ,de Lobstein (no 9) bilan calcique -{- 6,8%. La

for te positivit6 d~t bilan calcique que nous avons trouv6e dans un autre cas de cette affection (no 8, bilan -4- 40%) n'est donc pas con- stante dans cette affection. Fait int6ressant, quelques jours apr~s le premier bilan ca ldque l 'enfant ,de l 'observation no 9 fut soumis h une thymectomie sans ablation de parathyroi,des. 7 m.ois apr~s cette op6- ration, un nouveau bilan calcique fu t 6tabli alors que l 'enfant n'avait plus fair de nouvelle fracture. Cette fois, le bilan 6tait tr~s for tement positif ~t -{- 62,8%.

Le eas no 11 m~rite une ment ion partietfli~re. Cet h o m m e pr6sen- tait une ost6ite fibrog~odique typique et la plus g6n~ralis6e q=e nous n'ayo~as jamais rencontr6e. Ancune piece squeluettictue n'~tait respee- t~e par la dystrophie osseuse. Mats au m o m en t oii nous r imes ce malade pour la premi,~re fois, h l'fige de 43 a~ls, il y avait de nom- breuses ann6es d~jh Rue l 'affeefion ne semblait plus 6voluer.

Les ehiffres clue nous avons donn~s plus ha~t p rouvent que son calcium et sa phosphatase sanguine 4taient normaux, s e u l l e phos- phore min6ral 6tait a.baiss6.

* Loc. cit.

440 R. Fon~a, ine, P. M~nde], P. Ft'~nk, G. Stoll et Mlle Monique 0s~er~a.g:

Nous av.ons trouv~ un b i h n calcique ~t nfirfima de + 3,3% c'est h ,dire certainement normal. No us nons demando~s donc, en presence du fair gne cl iniquemenl ,et radiologiquement le diagnostic d'ost~ite fibrog~0dique g~n~ralis~e du type Recklinghausen s'imposait indiscu- tablement, si l 'absence de modification du calcium sanguin et la con- statafion d"un bilan calcique h minima n.ormal ne nous autorisent pas de woir duns ces r~sultats la preuve biologique de l 'arr~t dSfinitif ou momentan~ d,u processes dyst rophique osseux, ar r~t que la clinique sugg~rait d'ailleurs.

Enfin dans un cas de polyarthr i te d6formante (no 13), nous avons trouv6 u a bilan positif de + 9,1% trop faible pour avoir une signifi- cation pathologigue, alors que dans trois cas de la m~me maladie no,as avons trouv6:

2 fois nn bilan f ranchement positif: (no 14) + 28,4%, (no 15) -[- 34,6% et 31,8% et 1 fois nn bilan n6gafif: (no 16) - - 17,2%,

c'est h dire qu'h ne consid6rer que ces 4 cas de polyarthri te d6for- manie, 6tudi6s du point de rue de leur bilan calcique, l ' hyperpara- thyroidie ne para i t pas trbs fr6quente.

Parmi les 2 cas de bilan ndgatil, mats en dessous de 20%, s e t~ouve d ' abord ce cas .de polyarihr i te dont no~s veno.ns de parler et ensuite le cas no 19. I1 s'agissait d ' un malade ,~g6 qui h la suite d 'une prostat- ectomie s ouffrai l d 'un o~,dbme chronique et d'.une ost~oporose d~ bassin et des deux membres infdrieurs d6clench~s par une ost4ite du pubis. Son bilan calcique s'~tablissait ~t - - 1 8 , 2 % .

Conclusions. 1. Nous avons essay~ .de mettre au point une m6thode nons permet-

tant de dresser des bilans calciques valables. L'expdrience acquise no~s a d~monir6 l'int6r~t gut s 'attache h notre fa~on de proc~der,

2. L '6tude dn bilan calcique nous semble indiqu~e pour d~celer l 'hyperparathyro~die lorsque celle-ci ~chappe, c e qui est frSquem,

l ' examen simple du calcium et du phosphore sanguin. 3. Un bilan calcique f r anchement n~galif 6tablit alors la na ture

hyperpara thyroid ienne de l 'affection en cause. 4. Duns la iithiase urinaire, l 'hyperparathyro~die relev~e par l '~tude

d e s bilans calciques nous parait apr~s une experience de 7 c~s fr6- quente (4 fois sur 7), mats non consiante.

5. Duns la polgathrite chronique dgformante et ankglosante , nous avons t rouv6 sur 4 cas, 2 bilans f ranchement positifs; 1 pra t iquement normal (9,2%) et 1 l#g~rement n6gatif ( - - 17,2%).

Etude de l'dquilibre caleique par la mdthode du bilan '~ minima. 441

6. D e s b i l a n s p l u s o u m o i n s p o s i t i f s o n t 6t6 o b s e r v 6 s , d a n s d e u x

c a s de m a l a d i e de R a y n a u d e t dar t s l a m a l a d i e de L o b s t e i n .

7. T o u t e u n e s6r ie d ' a u t r e s cas , a s s e z d i s p a r a t e s o n t 6t4 4 t u d i 4 s a v e c

des b i l a n s t o n t 6 t n ~ g a t i f s , tant6,l', pos i t i f s , t a n t 6 t p r a t i q u e m e n t n o r - m a u x .

8. I1 es t t r o p t6 t p o u r e n t i r e r u n e c o n c l u s i o n d ~ f i n i t i v e ; m a t s d~s

m a i n t e m e n t n o u s a v o n s v o u l u a t f i r e r l ' a t t e n t i o n s u r ~ n e m 6 t h o d e

d ' e x p l o r a t i o n d e la f o n e t i o n p a r a t h y r o i d i e n n e qui , m a l g r 6 l a e o m -

p lex i t~ des d o s a g e s q u ' e l l e e o m p o r t e , p a r a i t m 6 r i t e r ,d 'Stre e s say4e s u r

u n e p l u s va s t e 4ehe l le .

Zusammenfassung. 1. Wir haben veesucht, eine Methode zu entwickeln, die uns gestattet, gfiltige

Calcimn-Bilanzen auszustellen. Die erworbene Evfahrung hat uns das Interesse gezeigt, welches an unserer Verfahrensweise genommen wird.

2. Das Studium der Calcium-Bilanz scheint uns angezeigt, um die Hyperparalhyreose klarzustellen, wenn sie, was h~iufig dee Fall ist, einee einfachen Blut-Calcium- und -Phosphor-Probe ausweicht.

3. Eine einwandfrei negative Calcium-Bilanz stellt dann die hyperparathyroide Natur der gegenstfindlichen Affektion fest.

4. Bet der Lithiasis urinaria seheint uns die mittels Studium der Calcim~-Bilanzen festgestelite Hyperparatbyreose naeh einer Erfahrung von 7 Fiillen h~iufig (4 auf 7) aber nieht konstant.

5. Bet der Polgarthritis chronica deformans et ankylotica haben wir in 4 Fiillen 2 einwandfrei positive Bilanzen beobaehtet; eine war prakfiseh normal (9,2N) und eine leieht negativ (--17,2%).

6. Mehr oder weniger positive Bilanzen wurden in 2 F~illen Raynaudscher Krank- heir und bet dee LobsteinsehenKrankheit geftmden.

7. Eine ganze Reihe anderee, geniigend verschiedener Fiille wurde mittels dee Bilanzen I die teils negativ, tells positiv, teils normal waren, studiert.

8: Es ist zu frith, tun daraus eine definitive Seh!ugfolgerung zu ziehen; aber vor- l~iufig wollten wit die Aufmerksamkeit auf eine Methode zur Expl,oration der parathyroiden Funktion lenken, die, trotz der Komplizieetheit dee Messtmgen, welehe sie mit sieh bringt, in grSflerem MaBstab versueht zu werden verdient.

Summary. 1. We have attempted to develop a method which permits us to draw up valid

calcium balances. The experience made has shown to us the interest taken in our proceedings.

2. In our opinion, the study of the calcium balance is indicated for the purpose of re~realing hyperparathyreosis, when it evades the simple examination of blood calcium and,phosphor, which is frequently the case.

3. Then a dearly negative calcium balance establishes the hyperparathyroid nature of the affection i n question.

4. In the ease of urinary lithiasis the hyperparathyreosis revealed by the study of calcium balances seems to us, after an experience made in 7 eases, to be frequent (in 4 eases out of 7) but not constant.

5. In 4 eases of chronic deforming and ankylotic polyarthritis we have found 2 clearly positive balances. One was practically normal (9,2%) and one slightly negative ( - - 17,2N).

4 4 2 R. Ponta ine etc.: Etude de l 'dquilibre ealeique par la mdthode du bilan s minima.

6. More or less positive balances have been observed in 2 cases of Raynaud disease and in the Lobstein disease.

7. A whole series of other sufficiently different cases has been studied with the aid of balances which were partly negative, part ly positive, and partly practically normal.

8. It is too soon for drawing a definite conclusion, but for the present we wanted to call the reader 's attention to a method which is apt to reveal t h e parathyroid function which, in spite of the Complexity of measurements required, seems to deserve to be attempted on a larger scale.