Etude préliminaire à la création d’un dispensaire solidaire dans la banlieue

d’Abidjan

Auteurs: MERIAU Stéphane SENAD Maxime

TC04TC02

Sujet proposé par M. Aboubacar SYLLA

Projet GE23 – P09

Plan de l’exposé Introduction

Cahier des charges

Focus Group: un outil d’aide à la décision

Présentation de la méthode COMBI

SAC et RTE

AMDEC de l’étude

Conclusion

Introduction

Cahier des charges

Focus Group

SAC et RTE

AMDEC

Méthode COMBI

Conclusion

Une initiative originaleIntroduction

•M Sylla est à l’origine du projet :« Dispensaire de Santé Solidaire et Durable » en Côte-d’Ivoire dans les environs d’Abidjan.

•On nous a demandé de faire une étude préalable de faisabilité du projet dans les limites du cadre des UVs GE23 et FQ01 et de nos compétences d’élèves ingénieurs à l’UTC.

Le projet envisagé par M. SYLLA est né de plusieurs constats :Introducti

on

•Les inégalités d’accès aux soins sont alarmantes : d'après le rapport mondial du Programme des Nations Unies pour le Développement (PNUD), 2,5 milliards de personnes n'ont pas accès à des structures sanitaires de base.

•Les dépenses publiques de santé par an et par personne s'élèvent à environ 2 500 euros dans les pays développés, et 2,5 euros dans les pays les plus pauvres.

•Les mesures de prévention restent largement insuffisantes. La recherche sur le paludisme a continué d'être négligée, les grands laboratoires manquant de financement.

Contexte du projetIntroduction

Côte-d’Ivoire:

•C’est une république qui retrouve peu à peu une stabilité politique et une amélioration de la sécurité.

•Superficie : 322 462 km²•Population : 18 373 060 hab.

•Les eaux, qui recouvrent environ 4 462 km2, soit 1,38 % de la superficie totale du pays, sont constituées de lagunes, de fleuves et de plusieurs étendues marécageuses

Les maladies subsahariennesIntroducti

on

•Le paludisme: est la première raison de consultation et d’hospitalisation en Côte d’Ivoire. Le paludisme est une des premières causes de mortalité parmi les enfants en Côte d’Ivoire.

•Le VIH et la tuberculose: L’OMS estime que c’est en Afrique subsaharienne qu’il y a le plus de cas, avec près de 400 cas pour 100 000 habitants (2004). Le VIH a fait rapidement progresser l’épidémie de tuberculose et accroît le risque de mourir de cette maladie.

Cahier des ChargesCahier des charges

Cahier des ChargesCahier des charges

Cahier des ChargesCahier des charges

Cahier des ChargesCahier des charges

Cahier des ChargesCahier des charges

En quoi le projet réduit-il les dépendances génératrices d’inégalités, en particulier vis à vis du Nord ?

Dans quelle mesure la démarche employée est-elle cohérente avec un développement durable ?

La méthode « Focus Group »

Focus Group

Qu'est-ce qu'un « focus group » ?     Intérêts de la méthode      Quand les mener?  

Limites de la méthode

La méthode « Focus Group »

Focus Group

Questions démographiques

Etablissement de la carte de santé de la zone

Etat des lieux du CHU de Yopougon

Questions socio-économiques : ménages

Perception du CHU de Yopougon : ménages

La méthode « Focus Group »

Focus Group

Etat des lieux du CHU de Yopougon•Quelles sont les capacités d’accueil réelles du centre existant ?•Quels services offre-t-il ?•Quels cas (maladies) permet-il de traiter ?•Pour quelles maladies les gens viennent le plus consulter le CHU ?•Quels sont les coûts des différents traitements à ces maladies ?•Que manque-t-il pour pouvoir traiter les autres maladies les plus courantes ?•Quels sont les coûts de gestion du centre ?•Comment les réduire ? (ou les garder constant en améliorant l’offre ?)•Les gens qui utilisent le centre de santé ont-ils tendance à y revenir ? Si non pourquoi ?•Combien de consultations par an ?•Les usagers viennent-ils consulter trop tard (dans l’avancement des maladies) ?•Des usagers font-ils des visites préventives ?•Des points de sensibilisations sont-ils en place ? (malnutrition, hygiène, palu, sida…)•Les usagers s’y renseignent-ils ?•Quelles sont les possibilités de paiement ?•Quels sont les problèmes de gestion constatés ? (par le gestionnaire, le médecin et le personnel soignant)

Un exemple:

La méthode « Focus Group »

Focus Group

Il est nécessaire d’obtenir un consensus!

Interventions des ONG?

Faire appel à des spécialistes de la pharmacopée, comme Jean-Marie PELT

Conclusion de la méthode:

Une solution possible pour mobiliser la population locale:

La Méthode COMBI

OMS et la Méthode COMBIPrésentation de

l’OMS:Méthode COMBI

jouer le rôle de chef de file dans les domaines essentiels pour la santé et créer des partenariats lorsqu’une action conjointe est nécessaire

fixer les priorités de la recherche et inciter à acquérir, appliquer et diffuser des connaissances utiles

fixer des normes et des critères et en encourager et suivre l’application

définir des politiques conformes à l’éthique et fondées sur des données probantes

fournir un appui technique, se faire l’agent du changement et renforcer durablement les capacités institutionnelles

surveiller la situation sanitaire et évaluer les tendances en matière de santé

OMS et la Méthode COMBIPrincipe de la méthode

COMBI:Méthode COMBI

Approche de mobilisation sociale orientée vers la mobilisation de toutes les forces influentes au niveau de la société et de la personne.

Réaliser un impact comportemental dans la prévention, le contrôle et l’élimination des maladies transmissibles.

OBJECTIFS:élimination de la lèpre en Inde et au Mozambique, la prévention de la filariose lymphatique en Inde et au Zanzibar, la prévention et la maîtrise de la tuberculose au Bangladesh et au Kenya, la prévention et la maîtrise de la dengue en Malaisiela prévention et la maîtrise du paludisme en Afghanistan et au Soudan.

OMS et la Méthode COMBIUne méthode en dix

phases:Méthode COMBI

Le but global

Les objectifs comportementaux

L’analyse de situation du marché vis à vis du but comportemental précis

La stratégie globale pour atteindre le résultat escompté

Le plan d’action COMBI

Gestion et mise en œuvre du COMBI

Suivi de la mise en œuvre

Evaluation de l’impact comportemental

Calendrier/chronogramme/plan de mise en œuvre

Le budget

Exemple de document de la méthode COMBI

OMS et la Méthode COMBI

Méthode COMBI

Planification du projet et

du comporteme

nt à implanterExécution du

projet

Observation de l’impact

comportemental

Amélioration de la méthode

Expérience Acquise

Démarche d’amélioration continue

Cet outil peut être assimilé à une roue de Deming.

OMS et la Méthode COMBIPourquoi l’appliquer dans

notre cas?Méthode COMBI

Des résultats positifs dans tous les pays concernés par la méthode COMBI

Faible coût de mise en œuvre

Fournisseurs étrangers : antibiotiques européens ; plantes médicinales d’Amérique du Sud, Asie ; matériel médical…

M. SYLLA

Elèves de GE23

CHU Yopougon

Autorités locales/

Ministère de la santé

Chefs de quartier

Dispensaire

Médecins locaux à pratique moderne

Médecins locaux: guérisseurs

Section traitement Section prévention

Intervenants « nutrition » et « culture bio »Infirmiers hygiénistes

Population nécessitant des soins Agriculteurs locaux

Population des environs d’Abidjan

Fournisseurs locaux : plantes médicinales poussant sur place originaires de région africaines et non-africaines ; matériel médical …

Questionnaire + focus groupe

Initiateur du projet

Rapport de faisabilité

Diagnostic du patient et soins modernes pour les pathologies graves

Soutiennent l’initiative

collaboration

Transfert du diagnostic pour les pathologies bénignes

Soin à base de plantes médicinales

Collaboration entre les 2 sections

Alimentation complétant le traitement

Prévention sanitaire pour les maladies bénignes

Influencent la population

Production de plantes médicinales

DispensaireCHU Yopougon

Centre de recherche médicale,

pharmaceutique et

odontologique

Médecins locaux :

guérisseurs

Médecins locaux à pratique moderne

Infirmiers

hygiénistes

Intervenants « nutrition » et « culture bio »

Population des environs d’Abidjan

Fournisseurs

étrangers

Fournisseurs locaux

Demande de soins

Partage d’informations

Soins modernes

Soins à base de plantes

Diagnostic

Prévention sanitaire

Alimentation complétant le traitement

Côte-d’Ivoire

AMDECPrésentation de l’outil:

AMDEC

Selon la Norme AFNOR X 60-510, l’AMDEC (Analyse des Modes de Défaillance, de leurs Effets et de leurs Criticité) est « une méthode inductive d’analyse de système utilisée pour l’étude systématique des causes et la maîtrise des effets des défaillances susceptibles d’affecter les composants de ce système. L’AMDEC est réalisée pour chaque phase de fonctionnement du système et attribue une note de criticité aux effets identifiés. »

AMDEC

Opérationnelle

Prévisionnelle

AMDECCriticité et classes de gravité:

AMDEC

  Echelle de gravité   Echelle de probabilité

1 peu ou pas d'influence sur la fonction 1 très peu fréquent

2 dégradation de la fonction 2 peu fréquent

3 indisponibilité de la fonction 3 fréquent

4 indisponibilité de la fonction et dommages humains 4 très fréquent

AMDEC

Fonction Mode de défaillance CausesMoyens de détection

Conséquences Criticité avant traitementBarrières / Solutions

Remarques

          P G C    

Etablir un diagnostic (0211)

Diagnostic faux

Erreur du médecinSuivi du patient

mise en danger du patient

1 4 4    

Manque de matériel pour

l'analyseMédecin 2 4 8

Envoi du patient sur CHU mieux

équipé 

Manque de formation du

personnel

Pas de détection

3 4 12 Fonction 03112  

Informations cachées par le

patientMédecin 4 4 16

Appui des guérisseurs et des chefs de quartier

 

Erreurs administratives

Médecin 3 4 12

Mise en place d'un système

administratives plus robuste

 

Pas de diagnostic       4 0    

Diagnostic incomplet       4 0    

Diagnostic retardé       4 0    

Conclusion

Conclusion

Nous avons pu mettre en relation des connaissances acquises dans plusieurs UVs afin d’étudier un projet en cours d’élaboration.

Nous avons ici débuté un travail de conception qu’entamerons maintenant MM. SYLLA et BATAILLER.