Etudes Coût Efficacité Des Grands Programmes de Santé

EPIVAC est une contribution de Sanofi Pasteur à l’Alliance Mondiale pour les Vaccins et la Vaccination (GAVI). Ce programme, mis en œuvre par l’Agence de Médecine Préventive (AMP), a été développé en partenariat avec les gouvernements des pays bénéficiaires, les universités de

Cocody Abidjan et de Paris Dauphine, en collaboration avec l’OMS, l’UNICEF, le Fonds Mondial pour Vaccins, ainsi que d’autres partenaires œuvrant en Afrique

MEMOIRE

Pour l’obtention du

Master 2 Professionnel 241 en Economie et Management de la Santé Publique dans les Pays en Développement

Université de Paris Dauphine

Thème :

Etudes coût efficacité des Grands Programmes de San té (paludisme, SIDA, etc.) ; le cas des stratégies de vaccination en Côte d’Ivoire de 2002 à 2012 - synthèse des MRO soutenus

Présenté et soutenu le 26 novembre 2013 à Ouidah.

par

Monsieur KANGA Armel Jonas

Composition du jury :

Directeur de mémoire : Pr Pierre LEVY

Juge : Mlle Anais COLOMBINI

République de Côte d’Ivoire Union – Discipline - Travail

République Française Liberté - Egalité - Fraternité

Etudes coût efficacité des Grands Programmes de Santé (paludisme, SIDA, etc.) ; le cas des stratégies de vaccination en Côte d’Ivoire de 2002 à 2012 - synthèse des MRO soutenus

Mémoire EPIVAC 11 ème promotion 2013 M. KANGA Armel Jonas

Table des matières

LISTE DES TABLEAUX _______________________________________________________________________ 4

LISTE DES FIGURES _________________________________________________________________________ 4

RESUME ____________________________________________________________________________________ 5

ABSTRACT __________________________________________________________________________________ 6

LISTE DES ABREVIATIONS __________________________________________________________________ 7

DEDICACES _________________________________________________________________________________ 8

REMERCIEMENTS ___________________________________________________________________________ 9

INTRODUCTION ____________________________________________________________________________ 10

I. ENONCE DU PROBLEME _______________________________________________________________ 10

II. OBJECTIFS ____________________________________________________________________________ 11

II.1. OBJECTIF GENERAL ________________________________________________________________ 11

II.2. OBJECTIFS SPECIFIQUES ___________________________________________________________ 11

III. GENERALITES _________________________________________________________________________ 11

III.1. CADRE CONCEPTUEL _______________________________________________________________ 11

III.2. DEFINITIONS OPERATIONNELLES DES CONCEPTS __________________________________ 12

III.2.1 Programme de santé __________________________________________________________ 12

III.2.2 Coût récurrent ________________________________________________________________ 13

III.2.3 Coût en capital ________________________________________________________________ 13

III.2.4 Coûts indirects ________________________________________________________________ 13

III.2.5 Efficacité _____________________________________________________________________ 13

III.2.6 Efficience ____________________________________________________________________ 13

III.3. REVUE DE LA LITTERATURE ________________________________________________________ 14

III.3.1 L’analyse coût-efficacité ________________________________________________________ 14

III.3.2 Mesure et comparaison des différents résultats de santé ___________________________ 15

III.3.3 Nouvelle mesure utilisée pour l’analyse coût-efficacité : l’AVCI ______________________ 15

III.3.4 Quelques limites de l’analyse coût-efficacité ______________________________________ 17

IV. METHODES____________________________________________________________________________ 18

IV.1. TYPE D’ETUDE ______________________________________________________________________ 18

IV.2. POPULATIONS ETUDIEES ___________________________________________________________ 18

IV.3. ECHANTILLONNAGE ________________________________________________________________ 18

IV.4. TECHNIQUE DE COLLECTE DES DONNEES __________________________________________ 19

IV.5. CADRE DE L’ETUDE _________________________________________________________________ 21

IV.6. COLLECTE, TRAITEMENT ET ANALYSE DES DONNEES ______________________________ 21

IV.7. PERIODE DE LA COLLECTE DES DONNEES __________________________________________ 21

IV.8. VARIABLES ETUDIEES ______________________________________________________________ 21


Mémoire EPIVAC 11 ème promotion 2013 M. KANGA Armel Jonas 3

IV.9. CONTRAINTES ET DIFFICULTES DE L’ETUDE ________________________________________ 22

V. RESULTATS ___________________________________________________________________________ 22

V.1. ANALYSE DE L’ECHANTILLON RECUEILLI ___________________________________________ 22

V.2. STRATEGIES DE VACCINATION ______________________________________________________ 22

V.2.1 Vaccination de routine ____________________________________________________________ 22

V.2.2 Activités de vaccination supplémentaire ____________________________________________ 31

V.2.3 Vaccination de routine versus activités de vaccination supplémentaire _________________ 32

V.3. STRATEGIES DES AUTRES GRANDS PROGRAMMES DE SANTE ______________________ 33

VI. ANALYSES ET COMMENTAIRES ________________________________________________________ 35

VI.1. STRATEGIES DE VACCINATION ______________________________________________________ 35

VI.1.1 Vaccination de routine _________________________________________________________ 35

VI.1.2 Activités de vaccination supplémentaire __________________________________________ 36

VI.1.3 Vaccination de routine versus activités de vaccination supplémentaire _______________ 37

VI.1. STRATEGIES DES AUTRES GRANDS PROGRAMMES DE SANTE ______________________ 37

VII. RECOMMANDATIONS _______________________________________________________________ 38

VII.1. AU NIVEAU CENTRAL _______________________________________________________________ 38

VII.2. AU NIVEAU DISTRICT _______________________________________________________________ 38

VII.3. AU NIVEAU DES PROCHAINES ETUDES ______________________________________________ 38

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES _________________________________________________________ 39



Liste des tableaux

Tableau 1 : Synthèse des postes de coût de la vaccination de routine des MRO EPIVAC de la Côte d’Ivoire, 2002-2012. ______________________________ 26

Tableau 2 : Synthèse des indicateurs coût-efficacité et coût des stratégies de vaccination de routine des MRO EPIVAC de la Côte d’Ivoire, 2002-2012. 28

Tableau 3 : Synthèse des indicateurs coût-efficacité et coût des stratégies d’activités de vaccination supplémentaire des MRO EPIVAC de la Côte d’Ivoire, 2002-2005. ____________________________________________________________ 32

Tableau 4 : Synthèse des indicateurs coût-efficacité et coût de la stratégie JNV polio vs stratégie routine polio des MRO EPIVAC de la Côte d’Ivoire, 2002-2005. 33

Liste des figures Figure 1 : Processus de sélection des références incluses dans l’étude ____________ 19

Figure 2 : Processus de collecte des références à partir des bases d’archives ______ 20



Résumé Contexte La formation EPIVAC a couvert 11 pays de l’Afrique de l’Ouest et Central. Elle a visé le renforcement des compétences en management et vaccinologie pratique au niveau district, régional et central de 2002 à 2012. En Côte d’Ivoire, 66 stagiaires dont 59 diplômés ont bénéficié de ce renforcement de capacité. Nous avons constaté que l’analyse coût-efficacité est au cœur des choix stratégiques pour les décideurs. Ainsi donc notre étude se propose de faire une synthèse des recherches opérationnelles sur le thème coût-efficacité. Objectif général • Mieux appréhender le rapport coût-efficacité des grands programmes de santé, des stratégies de vaccination et

identifier la stratégie la plus efficiente Objectifs spécifiques • Faire la synthèse des méthodologies employées par les stagiaires issus de la Côte d’Ivoire dans le cadre de la

formation EPIVAC pour évaluer l’efficience des grands programmes de santé • Faire la synthèse des coûts de ces stratégies • Faire la synthèse de l’efficacité de ces stratégies • Faire la synthèse de l’efficience de ces stratégies

Méthodes • Type et période

– C’est une étude rétrospective de type descriptif et analytique, dans sept districts (Dabakala, Vavoua, Bouaflé, Bocanda, Jaqueville, Abidjan-Nord, Issia) et au niveau central en 2013.

• Population étudiée – Base de données des MRO (plate forme RIE-ADVIM, superviseurs, diplômés)

• Traitement et analyse des données Les données ont été saisies sur ordinateur avec Excel 2007 puis classées par structure de coût selon les coûts directs, indirects et totaux. Les indicateurs de coût-efficacité et les stratégies efficientes ont ensuite été identifiés.

Principaux constats • Stratégies de vaccination

– Pour la vaccination de routine, les postes de coût « vaccins et consommables » et « Personnel » occupent un poids important dans les coûts récurrents (75,1% à 96,4%) avec «vaccins et consommables » (61% en moyenne). Par ailleurs, la stratégie fixe semble la plus efficiente, ensuite la stratégie avancée et la stratégie mobile. Cependant elles doivent demeurer complémentaires par soucis d’équité

– Pour les activités de vaccination supplémentaire, la campagne contre la polio est plus efficiente que la campagne contre la rougeole du point de vue des coûts récurrents.

– La stratégie de campagne de vaccination contre la polio est plus efficiente que la stratégie de vaccination anti-polio en routine. Cependant il est à retenir que la campagne est une stratégie complémentaire de la routine

Principales recommandations – Central

• Assurer une bonne coordination des activités (routine, AVS) avec les partenaires en vue de déterminer les coûts totaux y compris ceux directement exécutés par les partenaires

• Faire la promotion de la recherche opérationnelle en matière de coût-efficacité – Districts

• Tenir une comptabilité rigoureuse des livres de dépenses • Assurer un bon archivage des documents de comptabilité et des rapports d’activités • Réaliser trimestriellement un rapport financier par programme d’intervention et prenant en compte les

différents postes de coût • Organiser régulièrement un audit de la qualité des données pour garantir la qualité des données

– Prochains investigateurs • Prendre en compte l’intégralité des postes de coûts afin d’obtenir une efficience plus pertinente des

différentes stratégies (coûts en capital, l’ensemble des composantes des coûts récurrents, les coûts indirects)



Abstract Context EPIVAC training has covered 11 countries of West and Center of Africa. The goal was to strengthen qualifications in management and vaccinology at the district, regional and central level from 2002 to 2012. In Côte d’Ivoire, 66 trainees in which 59 graduates got profit of this capacity building. We have noticed that cost-effectiveness analysis is an important indicator for strategic choice of authorities. In front of this situation, our survey plan to make a synthesis of memoires in which the themes dealed with cost-effectiveness analysis. General objective • Get a better comprehension of cost-effectiveness indicator in health programme, immunization strategy and identify

strategy with the best level of cost-effectiveness Specific objectives • Make a synthesis of method used by trainees of Côte d’Ivoire during their EPIVAC training in order to assess cost-

effectiveness of main health Programme. • Make a synthesis of strategies cost • Make a synthesis of efficient of thoses strategies • Make a synthesis of cost-effectiveness of those strategies

Methods • Type and period

– It’s a retrospective survey which aim description and analysis, in seven health districts (Dabakala, Vavoua, Bouaflé, Bocanda, Jaqueville, Abidjan-Nord and Issia) and at national level in 2013.

• Population studied – Data base of Operational Research Memoire (Data base of RIE-ADVIM, supervisors, graduates)

• Data analysis Data have been entered in computer with Excel 2007 and then classify following cost structure: direct costs, indirects and total. After this step the cost-effectiveness indicators and strategies were identified.

Main results • Immunization strategies

– For routine immunization, costing group : « vaccines and injection materials » and «Personnel» occupied great part in recurrent costs (from 75,1% to 96,4%) with a part of (61% in average) for « vaccines and injection materials ». On the other hand, fix strategy seems to be more effectiveness, then avanced one mobile strategy come after. However, the three strategies must go together in order to reach equity criterion.

– For campain activities, the National Immunization’s Day against Polio is more effectiveness than campain against Measles. This statement is true for reccurent costs.

– The strategy of National Immunization’s Day against Polio is effectiveness than immunization against polio in routine strategy. However, we have to keep in mind that campain strategy and routine one arecomplementary

Main recommandations – National level

• Make sure of good coordination of activities (routine, campain) with partners in order to obtain total costs that take into account financial ressouces used directly by partners for those activities.

• Make promotion of opérationnal Research in cost-effectiveness field – Districts level

• Keep a close accountancy • Keep a close archive of accountancy documents and activities reports • Realise each three month a financial report for each programme, this report must take into account

costs posts. • Organise consistently a Data Quality Audit in order to get data of good quality

– Next studies in the field • Take into account cost post in order to get best effectiveness of strategies (capital costs, all

recurrents cost components, indirects costs)



Liste des abréviations ADVIM : Advocacy for Immunization AMP : Agence de Médecine Préventive ARV : Anti Rétro Viraux AS : Aide-Soignant AVCI : Année de Vie Corrigée du facteur d'Invalidité BGE : Budget Général de l’Etat CCC : Communication pour le Changement de Comportement CDF : Chaine de Froid CPN : Consultation Prénatale DALY : Disease Adjusted Life Year DCPEV : Direction de Coordination du Programme Elargi de Vaccination DTCHepB3 : Troisième dose du vaccin tétravalent Diphtérie-Tétanos-Coqueluche-Hépatite B GAVI : Global Alliance for Vaccines and Immunization IDE : Infirmier Diplôme d’Etat IEC : Information, Education Communication JNV : Journées Nationales de Vaccination JSI/MMIS : John Snow Incorporated/ Making Medical Injection Safer MILDA : Moustiquaires Imprégnées à Longue Durée d’Action MRO : Mémoire de Recherches Opérationnelles OMS : Organisation Mondiale de la Santé PCR : Polymerase Chain Reaction PEC : Prise En Charge PEV : Programme Elargi de Vaccination PMI : Protection Maternelle et Infantile PPAC : Plan Pluri-Annuel Complet PTME : Prévention de la Transmission Mère-Enfant QALY : Quality Adjusted Life Year RIE : Réseau International EPIVAC SFDE : Sage-Femme Diplômée d’Etat SIDA : Syndrome de l’Immunodéficience Acquise SOLIBRA : Société de Limonaderies et Brasseries d’Afrique UNICEF : Organisation des Nations Unies pour l’Enfance VIH : Virus de l’immunodéficience Humaine



Dédicaces

Je dédie ce travail à: Ma mère : Tu as toujours été là pour moi, mes frères et sœurs

Tu m’as toujours encouragé à aller loin dans mes études et tu n’as pas hésité à y mettre les moyens. Merci pour ton soutien et tes sages conseils. Dieu te bénisse et te garde longtemps auprès de nous. Mes frères et sœurs : L’aîné que je suis est fier de vous. Vous avez tous pris vos études avec le plus grand sérieux. Toutes mes félicitations. Mon épouse, NIANZAN Attoua Cécile Epse KANGA : Je te dédie ce travail. Tes encouragements à chaque obstacle du parcours EPIVAC m’ont aidé à persévérer Infinie gratitude. Ma fille Marie Carelle : Je te souhaite de brillantes études. Sois courageuse, déterminée et aie foi en ce que tu fais. Rien dans la vie ne s’obtient sans effort. Que le Seigneur DIEU tout puissant continue de guider tes pas pour que tu puisses grandir en âge et en sagesse. Tous les Directeurs du PEV qui se sont succédés : Dr ANDERSON KOUA Clémentine, Dr EDI Ossohou Albert, Dr SEYA Mathurin (in memorium), Dr OUATTARA Siguifota Coulibaly Germaine et Dr BROU Aka Noël Merci de m’avoir permis de passer le test de sélection et de bénéficier de cette grande expérience professionnelle à travers ces sept années de supervision EPIVAC. Que Dieu vous permette de réussir vos différentes missions. Dr SEYA, que la terre te soit légère. Tous les chargés d’études de la DCPEV et la DCA Merci pour votre soutien et je vous souhaite bon vent dans cette aventure de manager de première classe. Tout le personnel de la DCPEV Merci pour la convivialité dans le travail, retenons que seul le travail paye. Travaillons donc avec objectivité.



Remerciements A Madame le Ministre de la Santé et de la Lutte con tre le Sida Dr Raymonde Goudou Coffie Nous vous sommes vraiment reconnaissant pour nous avoir permis de parachever ce travail en restant à nos postes. Merci aussi pour tout l’intérêt que vous accordez à cette formation. Vous pouvez compter sur nous pour la réussite de votre mission. A nos Maîtres et Juges Un grand honneur nous est fait car vous acceptez de juger notre travail. Qu’il nous soit permis de vous témoigner toute notre reconnaissance. Merci chers Maîtres. A mon Directeur de Mémoire Dr Pierre LEVY Vous avez accepté de manière spontanée de m’aider dans l’élaboration de ce travail. J’ai vraiment beaucoup appris auprès de vous. Merci pour votre disponibilité malgré vos nombreuses charges. Dieu vous le rendra au centuple. A toute l’équipe de formation - action EPIVAC Dr APLOGAN Aristide et son équipe Merci pour la chaleur fraternelle, l’attention et la disponibilité tout le long de ces sept années d’aventure ensemble à la recherche d’une formation de qualité. A Mes collègues superviseurs EPIVAC (particulièreme nt Dr ANOUAN, Dr SOLTIE et Dr BRINDOU) Nous avons formé une très belle famille à travers nos échanges d’expériences professionnelles. Nous avons longtemps souhaité bénéficié d’un diplôme pour récompenser nos efforts d’encadreurs. Dieu merci nous y sommes. Restons toujours en contact. Aux Epivaquiens de la 4 ème à la 10ème promotion Nous avons beaucoup appris avec vous, merci pour les contributions pertinentes que vous avez faites à chaque fois que vous interveniez pour enrichir notre expérience professionnelle.



Introduction En vue de renforcer les compétences en management et vaccinologie pratique des médecins impliqués dans la vaccination aussi bien au niveau central, régional que district, un programme de formation denommé EPIVAC a été mis en place en 2002 avec l’appui technique et financier de l’AMP et de differents partenaires. Ce programme de formation a couvert 11 pays d’Afrique de l’Ouest et Central parmi lesquels : la Côte

d’Ivoire. Dans ce pays 66 acteurs des niveaux central et district ont bénéficié de cette formation diplomante. La diplomation n’est effective que par la soutenance d’un mémoire de recherches opérationnelles sur des thèmes en rapport avec les volets management et vaccinologie. A cet égard, plusieurs mémoires ont été développés sur la thématique de l’évaluation économique et plus singulièrement sur le volet coût-efficacité des grands programmes de santé. Le présent mémoire fait la synthèse des mémoires de recherches opérationnelles qui ont abordé le volet ci-dessus cité en Côte d’Ivoire sur la période 2002 - 2012. Après avoir énoncé la problématique et fixé les objectifs poursuivis, les approches méthodologiques mises en œuvre ainsi que les principaux résultats, enseignements et recommandations tirés seront développés.

I. Enoncé du problème Le fonctionnement de tout programme de santé nécessite la mise en œuvre d’activités. Ces activités sont indispensables pour répondre aux besoins de la cible et ainsi atteindre les objectifs fixés. L’atteinte de la cible n’est possible que lorsque des ressources suffisantes sont disponibles en vue de l’organisation d’activités planifiées à cet effet.

Il est à remarquer par ailleurs une insuffisance de plus en plus croissante des ressources financières dans nos pays en voie de développement en vue de faire face à nos différents besoins. La rareté des ressources constatée nous oblige à adopter un comportement visant à utiliser de manière rationnelle nos maigres ressources. Pour le suivi de ce

comportement de rationnalité, l’indicateur coût-efficacité nous sera d’un très grand recours. Cependant dans nos pays et singulièrement en Côte d’Ivoire, cet indicateur ne fait pas l’objet d’une attention particulière dans nos programmes de santé. Il est



heureux de constater que le programme de formation-action EPIVAC a renforcé les capacités de plusieurs médecins chefs de districts sanitaires et acteurs de la Direction de coordination du Programme Elargi de Vaccination dans ce domaine en particulier sur 10 années. Il convient donc à travers une étude, de faire la synthèse des recherches opérationnelles1 développées sur cette notion en Côte d’Ivoire en vue d’identifier les bonnes pratiques, les valeurs réccurentes et pérenniser ces acquis.

II. Objectifs

II.1. Objectif général L’objectif principal de cette étude est de mieux appréhender le rapport coût-efficacité des grands programmes de santé, des stratégies de vaccination et d’identifier la

stratégie la plus efficiente.

II.2. Objectifs spécifiques De manière spécifique, il s’agira de :

• Faire la synthèse des méthodologies employées par les stagiaires issus de la Côte d’Ivoire dans le cadre de la formation EPIVAC pour évaluer l’efficience des grands programmes de santé

• Faire la synthèse des coûts de ces stratégies

• Faire la synthèse de l’efficacité de ces stratégies

• Faire la synthèse de l’efficience de ces stratégies

III. Généralités

III.1. Cadre conceptuel L’objectif de tout programme de santé est de protéger les populations cibles. A terme, cette protection permet la réduction de la morbidité et de la mortalité liées aux maladies visées. La mise en œuvre de l’ensemble des composantes opérationnelles et des composantes d’appui d’un programme concourent à fournir des prestations de qualité à un coût supportable aussi bien pour les prestataires que pour les bénéficiaires. Pour une pérennisation des prestations de santé, une bonne maitrise des coûts directs et indirects s’impose à l’Etat. Pour mieux cerner les coûts directs liés aux prestations de santé, un bon inventaire des postes de coûts en rapport avec les coûts récurrents et les coûts en capital s’impose.

Etudes coût efficacité des Grands Programmes de Santé (paludisme, SIDA, etc.)d’Ivoire de 2002 à 2012 - synthèse des MRO soutenus

Mémoire EPIVAC 11 ème promotion 2013

Quant aux coûts indirects coûts directement supportés par le bénéficiaire et les cofait du temps consacré pour laCette rencontre entre l’offre et la demande de prestations de santobjectif qui est celui de faire en sorte que les problèmes de santpour le maximum de la population cible sinon pour tous efficacité pourra être mesurée à travers la capacité à atteindre la cible et la capacité à

protéger, sauver ou épargner la cible de la maladie visée par le programme de santé.Comme on le constate, plusieurs facteurs peuvent influeun programme de santé :

• Les coûts directs

• Les coûts indirects

• L’efficacité intermediaire

• L’efficacité finale C’est ce qui traduit le cadre conceptuel suivant

CoûtsLes coûts directs Les coûts indirects

Coûts récurrents

Coûts en capital

III.2. Définitions

III.2.1 Le Programme national de santé publique définit les activités de santé publique nécessaires à l’amélioration de la santé et du bienla santé publique se traduit par des actions sur les facteurs qui influencent la santé

Programmes de Santé (paludisme, SIDA, etc.) ; le cas des stratégies de vaccination en Côte synthèse des MRO soutenus

promotion 2013 M. KANGA Armel Jonas

des services de santé, sa maitrise passe par le calcul dedirectement supportés par le bénéficiaire et les coûts liés au manque à gagner du

pour la demande des services de santé. Cette rencontre entre l’offre et la demande de prestations de santéobjectif qui est celui de faire en sorte que les problèmes de santé pour le maximum de la population cible sinon pour tous les bénéficiaires.efficacité pourra être mesurée à travers la capacité à atteindre la cible et la capacité à

protéger, sauver ou épargner la cible de la maladie visée par le programme de santé.Comme on le constate, plusieurs facteurs peuvent influencer le critère d’efficience dans

intermediaire

C’est ce qui traduit le cadre conceptuel suivant :

Efficience

Coûts EfficacitéLes coûts indirects Intermédiaire

- Coûts d’opportunité - Transport - Frais de

communication - Etc.

Capacité à atteindre la cible

Définitions opérationnelles des concepts

Programme de santé 2 Le Programme national de santé publique définit les activités de santé publique nécessaires à l’amélioration de la santé et du bien-être de la population. L’approche de la santé publique se traduit par des actions sur les facteurs qui influencent la santé

; le cas des stratégies de vaccination en Côte

M. KANGA Armel Jonas 12

des services de santé, sa maitrise passe par le calcul des ts liés au manque à gagner du

é vise à atteindre un visés soient résolus

les bénéficiaires. Cette efficacité pourra être mesurée à travers la capacité à atteindre la cible et la capacité à

protéger, sauver ou épargner la cible de la maladie visée par le programme de santé. ncer le critère d’efficience dans

Efficacité Intermédiaire Finale

Capacité à atteindre la

Capacité à protéger, sauver ou épargner la cible

opérationnelles des concepts

Le Programme national de santé publique définit les activités de santé publique être de la population. L’approche de

la santé publique se traduit par des actions sur les facteurs qui influencent la santé au



profit de toute la population ou de groupes de personnes en particulier, à partir d’un diagnostic portant sur l’ensemble de la population ou sur des groupes ayant certains traits communs plutôt que sur les personnes prises isolément.

III.2.2 Coût récurrent Dans notre étude, ce sont les intrants matériels du programme qu’il faut acheter chaque année car leur durée de vie est inférieure à 1 an. Dans le cadre du PEV ces coûts sont constitués des vaccins, du matériel d’injection, du salaire du personnel, des frais de

transport, des frais de formation de courte durée, de la supervision, de la mobilisation sociale/IEC, des frais d’entretien, des frais généraux, du contrôle et de la surveillance épidémiologique. Il est évalué en unité monétaire.

III.2.3 Coût en capital Dans notre étude ce sont les intrants matériels du programme dont la durée de vie est supérieure à 1 an. Dans le cadre du PEV ces coûts comprennent les véhicules, l’équipement de la chaîne du froid, les incinérateurs, les bâtiments etc. Il est aussi évalué en unité monétaire.

III.2.4 Coûts indirects Les coûts indirects dans notre étude correspondent aux dépenses supportées par le/les

bénéficiaires d’une prestation comme les frais de déplacements, les dépenses de consommables, ou encore les frais liés à la communication (téléphone, connexion internet) Ils sont également constitués du coût d'opportunité qui désigne la perte des biens auxquels on renonce lorsqu'on procède à un choix, autrement dit lorsqu'on affecte les ressources disponibles (temps, argent…) en vue de bénéficier de prestations de santé au détriment d'autres choix (travail rémunéré…). C'est le coût d'une chose estimé en termes d'opportunités non-réalisées, ou encore la valeur de la meilleure autre option non-réalisée.

III.2.5 Efficacité Elle détermine la capacité à pouvoir atteindre les objectifs fixés, c’est la mesure du résultat obtenu.

III.2.6 Efficience L'efficience économique3 met en relation les résultats atteints (nombre d’enfants

complètement vaccinés, nombre de personnes dormant sous une moustiquaire imprégnée, nombre de cas de SIDA évités...) avec les ressources utilisées. L'efficience économique se mesure différemment selon l’objectif visé : elle peut être évaluée en



termes monétaires (par exemple en flux de trésorerie), ou bien selon un indicateur non-financier (par exemple en bien-être collectif).

III.3. Revue de la littérature

III.3.1 L’analyse coût-efficacité 4 L’analyse coût-efficacité est le principal instrument de comparaison du coût d’une intervention dans le domaine de la santé et des résultats escomptés en matière de santé. Une intervention peut être n’importe quelle activité utilisant des facteurs de production humains, financiers et autres pour améliorer la santé. Les acquis pour la santé peuvent être par exemple la réduction d’un risque sanitaire, la réduction de la gravité ou de la durée d’une maladie ou d’une invalidité, ou la prévention d’une issue mortelle. Si l’amélioration de santé recherchée est la même, par exemple prévenir la mortalité attribuée à la rougeole soit en vaccinant un enfant soit en traitant la maladie, l’analyse se contente de comparer le coût de différentes interventions susceptibles d’atteindre l’objectif recherché. Le résultat est un ratio de coût-efficacité, exprimé sous la forme d’un coût par résultat, qui peut ensuite être utilisé pour comparer différents types ou emplacements de services assurant la même fonction. Ce ratio est toujours défini en termes relatifs dans la mesure où il n’existe pas un niveau idéal ou absolu de coût-

efficacité. Le niveau de coût-efficacité d’une intervention peut varier de manière considérable selon l’ampleur et la portée d’un programme. Généralement, au fur et à mesure que s’étend la couverture du programme et que de plus en plus de personnes sont desservies, le coût par résultat diminue. Par exemple, s’il est possible de vacciner un plus grand nombre d’enfants avec les mêmes coûts fixes (infirmiers et centres de santé, par exemple), le coût de chaque vaccination supplémentaire diminue jusqu’à ce que le service arrive à pleine capacité. Cependant, les coûts peuvent aussi augmenter au fur et à mesure que s’étend la couverture ou même plus que proportionnellement s’il est de plus en plus difficile d’atteindre des patients additionnels. Par conséquent, selon la comparaison effectuée, un analyste peut examiner le ratio coût-efficacité moyen ou le ratio coût-efficacité différentiel. Le ratio coût-efficacité moyen examine les coûts totaux et les résultats totaux en partant de zéro, alors que le ratio différentiel compare les coûts et les résultats additionnels, en partant du niveau actuel de couverture ou de services. Si l’on

prend l’exemple des vaccinations infantiles, le coût différentiel de l’addition d’équipes



mobiles de vaccination supplémentaires peut être moins élevé que le renforcement des services offerts par les centres de santé fixes, notamment si les enfants non vaccinés sont éparpillés et difficiles à atteindre.

III.3.2 Mesure et comparaison des différents résult ats de santé Pour les besoins de l’analyse coût-efficacité, les acquis de santé doivent être exprimés sous la forme d’une unité commune pour permettre la comparaison entre les différentes interventions. Toutes les analyses commencent par une unité donnée, par exemple les

incidences de maladie ou d’accident, les décès ou le nombre de personnes qui arrêtent de fumer ou adoptent quelque autre comportement. Toutes les interventions qui évitent une issue mortelle sont similaires en termes d’objectif commun. Cependant, lorsque des vies sont sauvées à des âges différents — sauver un enfant de 2 ans du paludisme ou éviter une crise cardiaque à un quinquagénaire — le résultat n’est plus le même, ce qui exige un ajustement qui tient compte du – nombre différent d’années sauvées. Pour les interventions visant à prévenir la mort, l’analyse commence par estimer le nombre de décès évité et l’âge au décès pour déterminer le nombre d’années de vie sauvées. Ce chiffre correspond à la différence entre l’âge au décès et l’espérance de vie restante à cet âge. L’analyse économique type actualise les années futures pour prendre en compte l’incertitude et l’avantage découlant d’un investissement précoce.

III.3.3 Nouvelle mesure utilisée pour l’analyse coû t-efficacité : l’AVCI

L’année de vie corrigée du facteur d’invalidité (AVCI, ou DALY en anglais) lancée par l’Organisation mondiale de la Santé et la Banque mondiale en 1993, est utilisée depuis lors, avec des variantes, pour deux raisons connexes. L’une consiste à mesurer le « fardeau de la maladie », c’est-à-dire le degré de dégradation de l’état de santé causé

par les décès prématurés et les invalidités par rapport à l’idéal d’une population complète vivant en bonne santé pendant de longues années. L’autre consiste à comparer la valeur des interventions de santé ayant des résultats de santé multiples ou différents à des âges différents. Cette mesure est utilisée en particulier pour mesurer et comparer les résultats de santé autres que les vies sauvées. Utilisée dans le volume Disease Control Priorities in Developing Countries, l’AVCI ou unité commune de perte ou de gain de santé prend en considération la durée et la gravité d’un problème de santé et actualise les futures années.



Pour l’analyse coût-efficacité, l’AVCI représente le nombre d’années de vie sans invalidité que permettrait de gagner une intervention de santé particulière ce qui fournit le coût par AVCI lorsque les données sur les coûts sont soit disponibles soit déductibles. L’acquisition d’une AVCI grâce à une intervention de santé réduit le fardeau de la maladie ; il en est de même lorsqu’on évite la perte de toute AVCI. Le calcul inclut des hypothèses sur la gravité (si la condition n’est pas létale), l’âge auquel la maladie ou l’intervention survient, la durée du problème de santé avec ou sans l’intervention, et l’espérance de vie restante à l’âge où le gain survient.

Pour les interventions qui cherchent à réduire les facteurs de risque pour la santé (par exemple cesser de fumer) plutôt que d’avoir un impact direct sur des maladies ou des lésions, l’analyse inclut des estimations des réductions des problèmes de santé provoquées par un changement du degré de risque. Cesser de fumer, par exemple, réduit les décès dus aux maladies cardiovasculaires et au cancer. Grâce aux AVCI, les analystes peuvent comparer le coût-efficacité de différentes interventions et différents résultats de santé, en exprimant divers résultats de santé sous la forme d’une unité commune. Ces informations permettent de déterminer plus précisément où investir les ressources limitées au service de la santé. Par exemple, un

pontage coronarien coûte en moyenne dans toutes les régions du monde US$37 000 par AVCI gagné soit nettement plus que le revenu par habitant de la plupart des pays comparé à un coût moyen de US$409 seulement pour la polypill (plusieurs médicaments de prévention des maladies cardiaques en un seul comprimé). Cette dernière option est « l’achat de choix » pour les pays en développement. Cependant, ces deux interventions sont beaucoup moins rentables que les années de vie d’une personne d’âge moyen sauvées par le traitement d’une tuberculose active (ce qui permet d’éviter la contagion) moyennant un coût d’à peine US$15 par AVCI.

Dans les pays à revenu élevé, certaines analyses incluent les années de vie ajustées par sa qualité (ou QALY, quality-adjusted life years), une autre mesure de la réduction d’une année de vie lorsqu’une personne souffre de limitations de santé. Cette mesure permet de prendre en considération les personnes atteintes de plus d’une maladie ou invalidité et à des degrés différents. Mais elle est rarement utilisée par le Disease Control Priorities Project qui se concentre sur le fardeau de la maladie dans les pays à revenus faible et intermédiaire.



III.3.4 Quelques limites de l’analyse coût-efficaci té

III.3.3.1 Données sur les coûts Les données sur les coûts dans les pays en développement sont parfois très difficiles à obtenir. Dans l’idéal, une analyse coût-efficacité doit inclure les coûts directs (services des médecins ou des infirmiers et fournitures utilisées) et les coûts indirects (une portion des coûts administratifs). Le coût de l’équipement doit aussi être réparti sur ses nombreuses utilisations. Ceci dit, ces coûts ne sont généralement pas disponibles immédiatement et c’est pourquoi les coûts des interventions déclarés dans les pays développés sont souvent utilisés et ajustés en fonction des contextes des pays en

développement. Une autre option consiste à réaliser une étude dans un pays à faible revenu pour estimer les coûts de plusieurs, voire tous les pays à faible revenu.

III.3.3.2 Rapport coût-efficacité Le rapport coût-efficacité n’est qu’un critère pour déterminer le mérite d’une intervention. Les décideurs politiques doivent en outre prendre en considération le coût total d’une intervention et déterminer si on peut l’assurer, la capacité de distribution du

système et si le service fourni sera sollicité et utilisé. Par ailleurs, même si une analyse coût-efficacité révèle qu’une intervention se justifie, cela ne veut pas dire que le secteur public doit automatiquement l’entreprendre dans son intégralité. Certains groupes de population peuvent bénéficier des services du secteur privé à un coût abordable.

III.3.3.3 L’équité La question de l’équité se pose également. En effet, il peut être plus rentable de desservir un grand nombre de personnes dans de vastes centres urbains, où le coût par résultat est relativement faible. La fourniture du même service dans une région rurale pauvre où soit on voit moins de patients soit il est difficile de faire parvenir du personnel et du matériel serait peut-être moins rentable mais plus méritante d’un investissement public parce qu’elle est plus équitable.

III.3.3.4 Avantages hors secteur santé Le rapport coût-efficacité, même exprimé sous forme d’un seul acquis de santé ou AVCI, ne prend en considération que les améliorations de la santé, risquant de sous-estimer tous les avantages de certaines interventions sanitaires qui provoquent en outre une amélioration de la productivité des personnes et d’autres aspects de la qualité de vie. Les canalisations d’eau et le tout à l’égout, par exemple, apportent aux communautés des bénéfices pour leur santé et pour leur environnement tout en



permettant aux gens de gagner du temps. Certaines interventions qui ne semblent pas vraiment rentables pour les seuls résultats de santé peuvent être justifiées par de grands acquis dans un autre domaine. Pour estimer la valeur de tous les bénéfices d’une intervention, y compris les résultats hors secteur santé et dans le secteur santé, les acquis doivent être exprimés en termes monétaires sinon il est impossible de comparer des éléments incomparables comme le fait d’additionner les années de vie, le revenu et de meilleurs résultats scolaires. Ces comparaisons sont de la compétence de l’analyse coût-avantage qui cherche à comparer les gains totaux de différents investissements. On recommande l’analyse coût-efficacité dans le domaine de la santé en partie à cause d’une inquiétude quant aux implications éthiques de la formulation en termes monétaires de la valeur de l’existence des êtres humains. Pour une analyse coût-avantage, la valeur des années de vie est le plus souvent exprimée en termes de revenus perdus ou gagnés, ce qui est difficile à calculer et à justifier pour tenter de

répondre aux besoins des populations vulnérables (personnes âgées, jeunes ou groupes défavorisés).

IV. Méthodes 5

IV.1. Type d’étude Il s’agit d’une étude rétrospective de type descriptif et analytique des mémoires de recherches opérationnelles soutenus par les stagiaires Ivoiriens en rapport avec le coût-efficacité des grands programmes de santé de 2002 à 2012.

IV.2. Populations étudiées La base de données des mémoires de recherches opérationnelles disponible sur la plate-forme RIE-ADVIM a été interrogée. En outre les bases de données disponibles auprès des superviseurs et des diplômés EPIVAC ont été également sollicitées.

IV.3. Echantillonnage Un choix raisonné des mémoires a été fait à partir du listing de l’ensemble des

mémoires Ivoiriens soutenus dans le cadre de la formation action EPIVAC. Ce choix a tenu compte de la notion de coût-efficacité et de la notion de programme de santé comme spécifié dans le thème abordé. Ainsi un classement a été fait selon les



catégories « programme de vaccination » et « autres programmes de santé ». La catégorie de programme de vaccination a quant à elle été subdivisée en activités de routine, en activités de vaccination supplémentaire et en comparaison activités de routine versus activités de vaccination supplémentaires. La démarche schématique est résumée dans la figure ci-dessous : Figure 1 6 : Processus de sélection des références incluses dans l’étude

IV.4. Technique de collecte des données Les données ont été collectées à partir des revues documentaires des bases d’archives officielles des mémoires. Voir la figure ci-dessous :

Nombre potentiel de MRO identifiés n = 59

MRO retenus pour l'étude,n = 10

MRO retenus pour les autres programmes de santé, n = 2

MRO retenus pour le PEV, n = 8

MRO retenus pour la routine, n = 5

MRO retenus pour les AVS, n = 2

MRO retenus pour la routine vs AVS, n = 1

MRO exclus de l'étude car n'abordent pas le rapport coût-efficacité, n = 49



Figure 2 : Processus de collecte des références à partir des bases d’archives

Archives des diplômés

Archives superviseurs

Plate-forme RIE-ADVIM

Base bibliographique

23 4 32 Nombre de références identifiées

4 2 5

Nombre de références retenues pour lecture (après exclusion de celles qui ne sont pas en rapport avec l’analyse coût-efficacité)

3 2 5 Références retenues dans l’analyse

10 Base bibliographique finale



IV.5. Cadre de l’étude Notre étude s’est déroulée dans les districts sanitaires de la Côte d’Ivoire où la formation action EPIVAC s’est tenue et où le responsable de district a conduit un mémoire de recherche sur le thème coût-efficacité. Il s’est également déroulé au niveau central où des membres de l’équipe de coordination ont conduit le même type d’étude dans le même cadre d’EPIVAC.

IV.6. Collecte, traitement et analyse des données Les données recueillies ont été saisies sur un micro-ordinateur à partir d’une feuille Excel. Pour l’analyse, nous avons procédé à la classification par structure de coût selon les caractéristiques suivantes:

• Coûts directs (Coûts récurrents et coûts non récurrents)

• Coûts indirects (charge de la communauté)

• Coûts totaux (Coûts directs et Coûts indirects) Ensuite nous avons identifié les indicateurs de coût-efficacité ressortis des différentes études de façon à faire des comparaisons et déterminer les stratégies efficientes dans la mesure du possible.

IV.7. Période de la collecte des données La collecte des données a débuté le 14 Mai 2013 pour s’achever le 20 Juin 2013.

IV.8. Variables étudiées • Proportion des coûts récurrents/ non récurrents en fonction de la stratégie

utilisée

• Proportion des coûts indirects dans les coûts totaux pour les activités de routine des programmes de santé

• Proportion des vaccins et consommables dans les coûts récurrents en fonction de la stratégie de vaccination

• Proportion des coûts liés à la stratégie (fixe, avancée et mobile) dans les coûts totaux pour la vaccination de routine du PEV

• Coût par dose utilisée/ administrée pour la vaccination de routine du PEV

• Coût par enfant vacciné en fonction des stratégies (routine, AVS)



• Coût par enfant complètement et/ou correctement vacciné pour la routine du PEV

• Coût par cas de maladie évitée (paludisme, SIDA,…)

• Coût par année de vie gagnée

• Coût par décès évité

• Coût par transmission évitée

IV.9. Contraintes et difficultés de l’étude Quelques difficultés ont émaillé le recueil des mémoires de recherches opérationnelles. En effet, après avoir interrogé la base de données des mémoires EPIVAC sur la plate-forme RIE-ADVIM, il est apparu que certains mémoires n’étaient pas disponibles. Nous y avons remédié en prenant contact avec les diplômés concernés, cependant, certains

n’avaient pas leur mémoire en archive. Les principaux résultats obtenus sont exposés comme suit :

V. Résultats

V.1. Analyse de l’échantillon recueilli Un nombre total de 59 mémoires de recherches opérationnelles soutenus ont pu être répertoriés. Parmi eux seulement 10 étaient en rapport avec l’analyse coût-efficacité, soit 17%. Parmi ces 10, 80% étaient des mémoires en rapport avec le PEV et seulement 20% étaient en rapport avec les autres grands programmes de santé. Une analyse des fréquences cumulées nous indique que l’intérêt pour les mémoires coût-efficacité a été progressif. En effet le 1er quinquennat (2002-2006) a été marqué par la soutenance de seulement 38% des mémoires, les 62% restants ayant été soutenus au cours du deuxième quinquennat.

V.2. Stratégies de vaccination

V.2.1 Vaccination de routine L’étude prospective réalisée sur quatre mois en 2003 par POE P7. « Analyse coût/efficacité des stratégies alternatives de vacc ination dans le district sanitaire de Bouaflé ». Elle indique que le poste de coûts le plus important parmi les coûts



récurrents pour la vaccination de routine du PEV est « les vaccins et consommables » : 95,6% suivi du « carburant » : 3,6% et de « la prise en charge des collaborateurs » : 0.8%. Une répartition des coûts par stratégie montre que la stratégie avancée représente le poids le plus important dans le coût total avec 60%, tandis que les stratégies mobile et fixe occupent respectivement 38% et 2%. Il a également fait une analyse coût-efficacité en fonction des stratégies de vaccination. Ainsi pour la stratégie fixe, une dose utilisée a coûté 174 F CFA, une dose administrée a coûté 509 F CFA et une personne vaccinée a coûté 1 231F CFA. Pour la stratégie avancée, une dose utilisée a coûté 191 F CFA, une dose administrée a coûté 397 F CFA et une personne vaccinée a coûté 1 076 F CFA. Enfin pour la stratégie mobile, une dose utilisée a coûté 202 F CFA, une dose

administrée a coûté 616 F CFA et une personne vaccinée a coûté 1 252 F CFA. L’étude rétrospective de KEITA M. 8 « Les coûts spécifiques du PEV dans le district sanitaire d’Abidjan-Nord en 2005 : calcul, analyse et recommandations ». L’auteur indique que les éléments de coûts récurrents les plus importants sont : les charges

salariales du personnel pour le PEV (43.3%), les vaccins et matériels d’injection de routine (31.8%) et la Maintenance/Frais généraux (23.4%). Il a également fait ressortir d’autres éléments de coûts dont les poids sont de moindre importances : transport/ carburant (1.2%) et contrôle et surveillance des maladies à potentiel épidémique

(0.2%). Le coût par enfant de 0 à 11 mois vacciné au DTCHepB3 a été estimé à 3 927.3 F CFA. Le coût de la dose utilisée était de 302.1 F CFA et le coût de la dose administrée s’est élevé à 353.4 F CFA. L’étude rétrospective transversale de KONAN KOUAME G. 9 « Etude des coûts et du financement du PEV de routine dans le district sani taire de Bocanda (Côte d’Ivoire) au titre de l’année 2008 ». L’auteur souligne ici que le poste de coût le plus

important dans les coûts récurrents est : « vaccins et consommables » (59.9%). A la suite de ce poste suivent les composantes comme : le personnel (31.5%), maintenance et frais généraux (5.7%), l’IEC/mobilisation sociale (2.9%), le Transport/carburant (2.6%), et la Surveillance épidémiologique (0,3%). Une répartition des coûts par stratégie montre que la stratégie fixe représente le poids le plus important dans le coût total avec 54%, tandis que les stratégies avancée et mobile occupent respectivement

30% et 16%. Il a aussi fait une analyse coût-efficacité en fonction des stratégies de vaccination. Ainsi pour la stratégie fixe, on note les coûts unitaires suivants en F CFA :



dose utilisée : 899 F, dose administrée : 1 183 F, un enfant complètement vacciné : 22 636 F et un enfant complètement et correctement vacciné : 28 754 F. Pour la stratégie avancée : on note les coûts unitaires suivants en F CFA : dose utilisée : 1 055 F, dose administrée : 1 252 F, un enfant complètement vacciné : 25 488 F et un enfant complètement et correctement vacciné : 30 155 F. Pour la stratégie mobile : on note les coûts unitaires suivants en F CFA : dose utilisée : 1 060 F, dose administrée : 1 200 F, un enfant complètement vacciné : 33 854 F et un enfant complètement et correctement vacciné : 43 087 F. En combinant toutes les stratégies, il obtient qu’un enfant complètement vacciné a coûté 24 733 F CFA et un enfant complètement et correctement vacciné a coûté 30 766 F CFA.

Pour ce qui concerne le financement, l’Etat assure une part importante mais encore insuffisante avec 50,96%, il est suivi des partenaires extérieurs : 36,91%, de la participation communautaire : 11,73% et des collectivités locales : 0,40%. L’étude rétrospective transversale de KRAMA M. 10 « Evaluation du financement communautaire du PEV dans le district de Dabakala ( Côte d’Ivoire) : comparaison avec les autres sources de financement en 2008 dans ledit district ». Elle révèle

que 61% des coûts récurrents du PEV de routine sont absorbés par les vaccins et consommables, ils constituent de ce fait le poste de coût le plus important. Ensuite, le second poste en termes de poids est le personnel : 21%. Après ce second poste suivent : le transport (6%), la formation de courte durée (supervision) : (5%), la maintenance/frais généraux (4%), l’IEC/mobilisation sociale (2%), et la surveillance (1%). Il ressort par ailleurs que la proportion la plus importante des coûts récurrents est supportée par l’Etat : 84,3% suivi de l’UNICEF : 10,2% et du financement communautaire : 5,5%. Un rapprochement entre les données de coût et d’efficacité disponibles nous ont permis de noter que le coût récurrent par dose utilisée pour la vaccination de routine du PEV est de 760 F CFA et que le coût récurrent pour un enfant vacciné au DTCHepB3 pour la

routine du PEV est de 10 492 F CFA. L’étude de DJE KOFFI H11. « Coûts, financements et performances du PEV da ns le district sanitaire de Vavoua (Côte d’Ivoire) de 2005 à 2010 ». A travers cette étude rétrospective sur six ans au niveau district, l’auteur indique que 81% des coûts totaux directs du PEV de routine sont engloutis dans les coûts récurrents. 60,6% de ces



coûts sont utilisés pour les Vaccins et consommables. Les autres se répartissent comme suite : Personnel : 24,8%, Entretien et maintenance de la CDF et logistiques : 5,5%, Transport et collation : 4,2%, Frais Généraux : 1,4%, Supervision : 1,2%, Formation et réunion : 0,7%, Contrôle et surveillance des maladies : 0,3%, Fournitures : 0,9%, IEC et mobilisation sociale : 0,4%. Au niveau des coûts non récurrents qui occupent 19% des coûts totaux, la structure des coûts est la suivante : 62,5% de ces coûts en capital sont occupés par l’amortissement de la chaine du froid, 29% par l’amortissement du matériel roulant, 8,3% par l’amortissement des bâtiments et 0,2% par l’amortissement du matériel informatique. Cette étude aborde également les coûts indirects (coût de ressources sacrifiées, Transport de communauté) et déduit qu’ils occupent 38,2% des coûts totaux du PEV de

routine. L’analyse coût-efficacité révèle que sur les six ans, la dose de vaccin utilisée a coûté 605 F CFA, la dose de vaccin administrée a coûté 949 F CFA, un enfant complètement vacciné a coûté 14 056 F CFA. En ce qui concerne le financement, on retient que les partenaires et la communauté

détiennent la plus grosse part avec respectivement : 46,6% et 40,7%. L’Etat quant à lui assure 12,7% des coûts totaux du PEV de routine. La synthèse des postes de coûts abordés et des indicateurs issus de ces cinq études est consignée dans les tableaux ci-dessous :



Tableau 1 : Synthèse des postes de coût de la vaccination de routine des MRO EPIVAC de la Côte d’Ivoire, 2002-2012.

Centres de coûts POE P.* KEITA M. KONAN K. G. KRAMA M. DJE K. H.** (2003) (2005) (2008) (2008) (2005-2010)

Coûts récurrents Personnel 172 200 0.8% 13 908 866 43.3% 10 048 330 31.5% 9 408 000 21% 20 466 240 12.4% Vaccins et Matériels d’injection

21 486 699 95.6% 10 198 168 31.8% 18 169 469 56.9% 27 085 003 61% 49 982 794 30.3%

Transports /carburant

820 065 3.6% 395 996 1.2% 841 585 2.6% 2 897 420 6% 3 482 206 2.1%

Surveillance des maladies à potentiel épidémique

ND ND 75 919 0.2% 116 600 0.4% 280 000 1% 209 483 0.1%

Formation de courte durée

ND ND ND ND 0 0% 2 400 000 5% 1 545 767 0.9%

Mobilisation sociale

ND ND ND ND 924 000 2.9% 780 000 2% 330 600 0.2%

Maintenance/Frais généraux

ND ND 7 510 799 23.4% 1 829 300 5.7% 1 793 680 4% 6 478 255 3.9%

Sous -total 22 478 964 100% 32 089 747 100% 31 929 284 100% 44 644 103 100% 82 495 345 50.1% Coûts d'investissements Espaces bâtis ND ND ND ND ND ND ND ND 0 0.0% Véhicules ND ND ND ND ND ND ND ND 0 0.0% Equipements CDF

ND ND ND ND ND ND ND ND 0 0.0%

Equipement informatique


Formation de longue durée


Amortissement des bâtiments

ND ND ND ND ND ND ND ND 1 614 000 1.0%

Amortissement des véhicules


Amortissement ND ND ND ND ND ND ND ND 12 082 528 7.3%



Centres de coûts POE P.* KEITA M. KONAN K. G. KRAMA M. DJE K. H.** (2003) (2005) (2008) (2008) (2005-2010)

CDF Amortissement du matériel informatique

ND ND ND ND ND ND ND ND 36 715 0.0%

Sous-total ND ND ND ND ND ND ND ND 19 342 824 11.7% Coûts indirects Transport de la communauté


Coût des ressources sacrifiées


Sous -total ND ND ND ND ND ND ND ND 62 941 535 38.2% Coûts annuels totaux

22 478 964 100% 32 089 747 100% 31 929 284 100% 44 644 103 100% 164 779 704 100%

*Extrapolation des coûts sur une année à partir des résultats de l’enquête réalisée sur quatre mois ** coûts annuels estimés à partir du coût moyen annuel sur 6 ans



Tableau 2 : Synthèse des indicateurs coût-efficacité et coût des stratégies de vaccination de routine des MRO EPIVAC de la Côte d’Ivoire, 2002-2012.

Indicateurs POE P. KEITA M. KONAN KOUAME G. KRAMA M. DJE

KOFFI H. Proportion des coûts récurrents pour la vaccination de routine du PEV

ND 98% ND ND 50.1%

Proportion des coûts non récurrents pour la vaccination de routine du PEV

ND 2% ND ND 11.7%

Proportion des coûts indirects dans les coûts totaux pour la vaccination de routine du PEV

ND ND ND ND 38.2%

Proportion des vaccins et consommables dans les coûts récurrents pour la vaccination de routine du PEV

95% 75.6% 39.3% 60.6% 60.6%

Proportion des coûts récurrents pour la stratégie fixe dans les coûts récurrents pour la vaccination de routine du PEV

2% ND 54% ND ND

Proportion des coûts récurrents pour la stratégie avancée dans les coûts récurrents pour la vaccination de routine du PEV

60% ND 30% ND ND

Proportion des coûts récurrents pour la stratégie mobile dans les coûts récurrents pour la vaccination de routine du PEV

38% ND 16% ND ND

Proportion des coûts pour la stratégie fixe dans les coûts totaux pour la vaccination de routine du PEV

ND ND ND ND ND

Proportion des coûts pour la stratégie avancée dans les coûts totaux pour la vaccination de routine du PEV

ND ND ND ND ND

Proportion des coûts pour la stratégie mobile dans les coûts totaux pour la vaccination de routine du PEV

ND ND ND ND ND

Coût récurrent par dose utilisée pour la stratégie fixe 174 ND 899 ND ND Coût récurrent par dose utilisée pour la stratégie avancée 191 ND 1 055 ND ND Coût récurrent par dose utilisée pour la stratégie mobile 202 ND 1 060 ND ND Coût récurrent par dose administrée pour la stratégie fixe 509 ND 1 183 ND ND Coût récurrent par dose administrée pour la stratégie avancée

397 ND 1 252 ND ND

Coût récurrent par dose administrée pour la stratégie mobile 616 ND 1 200 ND ND Coût récurrent par personne vaccinée pour la stratégie fixe 1 231 ND ND ND ND Coût récurrent par personne vaccinée pour la stratégie 1 076 ND ND ND ND




KOFFI H. avancée Coût récurrent par personne vaccinée pour la stratégie mobile

1 252 ND ND ND ND

Coût récurrent par enfant vacciné pour la stratégie fixe ND ND 1 183 ND ND Coût récurrent par enfant vacciné pour la stratégie avancée ND ND 1 252 ND ND Coût récurrent par enfant vacciné pour la stratégie mobile ND ND 1 200 ND ND Coût total par dose utilisée pour la stratégie fixe ND ND ND ND ND Coût total par dose utilisée pour la stratégie avancée ND ND ND ND ND Coût total par dose utilisée pour la stratégie mobile ND ND ND ND ND Coût total par dose administrée pour la stratégie fixe ND ND ND ND ND Coût total par dose administrée pour la stratégie avancée ND ND ND ND ND Coût total par dose administrée pour la stratégie mobile ND ND ND ND ND Coût total par personne vaccinée pour la stratégie fixe ND ND ND ND ND Coût total par personne vaccinée pour la stratégie avancée ND ND ND ND ND Coût total par personne vaccinée pour la stratégie mobile ND ND ND ND ND Coût total par enfant vacciné pour la stratégie fixe ND ND ND ND ND Coût total par enfant vacciné pour la stratégie avancée ND ND ND ND ND Coût total par enfant vacciné pour la stratégie mobile ND ND ND ND ND Coût récurrent par dose utilisée pour la vaccination de routine du PEV

177.10 ND 964 760 605

Coût récurrent par dose administrée pour la vaccination de routine du PEV

490.12 ND 1 205 ND 949

Coût récurrent par enfant vacciné pour la routine du PEV ND ND ND ND ND Coût récurrent par enfant complètement vacciné pour la routine du PEV

ND ND 24 733 ND 14 056

Coût récurrent par enfant complètement vacciné pour la stratégie fixe

ND ND 22 636 ND ND

Coût récurrent par enfant complètement vacciné pour la stratégie avancée

ND ND 25 488 ND ND

Coût récurrent par enfant complètement vacciné pour la stratégie mobile

ND ND 33 854 ND ND

Coût récurrent par enfant complètement et correctement vacciné pour la routine du PEV

ND ND 30 766 ND ND




KOFFI H. Coût récurrent par enfant complètement et correctement vacciné pour la stratégie fixe

ND ND 28 754 ND ND

Coût récurrent par enfant complètement et correctement vacciné pour la stratégie avancée

ND ND 30 155 ND ND

Coût récurrent par enfant complètement et correctement vacciné pour la stratégie mobile

ND ND 43 087 ND ND

Coût total par dose utilisée pour la vaccination de routine du PEV

ND ND ND ND 605

Coût total par dose administrée pour la vaccination de routine du PEV

ND ND ND ND 949

Coût total par enfant vacciné pour la routine du PEV ND ND ND ND ND Coût total par enfant complètement vacciné pour la routine du PEV

ND ND ND ND 14 056

Coût total par enfant complètement et correctement vacciné pour la routine du PEV

ND ND ND ND ND

Coût total par dose utilisée de DTCHepB pour la vaccination de routine du PEV

ND 302.1 ND ND ND

Coût total par dose administrée de DTCHepB pour la vaccination de routine du PEV

ND 353.4 ND ND ND

Coût récurrent par enfant vacciné au DTCHepB3 pour la routine du PEV

ND ND ND 10 492 ND

Coût total par enfant vacciné au DTCHepB3 pour la routine du PEV

ND 3 927.3 ND ND ND

*ND : Non Disponible



V.2.2 Activités de vaccination supplémentaire L’étude de ZIAO A. 12 « Analyse des coûts des journées nationales de vac cination contre la poliomyélite dans un contexte de crise de la Côte d’Ivoire (février-mars 2004) » au niveau national. Il montre à travers cette étude rétrospective que 91% des coûts totaux des JNV sont des coûts récurrents et que le coût moyen par enfant de 0 à 59 mois vacciné lors des JNV est de 436,36 francs CFA. Les postes de coûts les plus

élevés étaient les vaccins, le personnel et la mobilisation sociale avec respectivement 35%, 31% et 17% des coûts totaux. Les postes de coût comme le transport (8%), carburant et lubrifiant (8%), Outils de gestion (1%) et formation (1%) ont également été abordés. Les 9% composés des coûts non récurrents renfermaient essentiellement le matériel de chaine de froid. Concernant le financement, dans ce contexte de crise, l’Etat n’a financé que 17% des JNV et les principaux bailleurs de fonds étaient le CDC Atlanta (32%), l’OMS (22%) et l’UNICEF (14%). L’étude rétrospective de COULIBALY KONE S.A 13 « Coûts récurrents et financement de la campagne nationale de vaccination contre la rougeole en Côte d’Ivoire (août 2005) ». Elle révèle que les trois composantes les plus importantes dans

les coûts récurrents de l’activité de vaccination supplémentaire contre la rougeole sont : les vaccins et consommables : 43,93%, le personnel : 28,24% et l’appui technique :

12,09%. Elle a aussi indiqué le poids des autres composantes que sont : le transport : 7,29%, la mobilisation sociale : 5,5%, les frais généraux : 2,29% et la formation : 0,66%. Considération faite des seuls coûts récurrents, la vaccination d’un enfant âgé de 9 mois à 14 ans a coûté 404 F CFA et le coût d’une dose utilisée a été estimé à 390 F CFA. La plus part des coûts ont été supportés par les partenaires avec 93,69% reparti comme suite : OMS (47,33%), UNICEF (42,69%), Telecel Côte d’Ivoire (1,57%), Croix-rouge (1,10%), SOLIBRA (0,51%), JSI/MMIS (0,28%), Eglise Saints des derniers jours (0,22%). L’Etat a quant à lui assuré seulement 6,31% de ces coûts dans le contexte de crise que traversait le pays.



Tableau 3 : Synthèse des indicateurs coût-efficacité et coût des stratégies d’activités de vaccination supplémentaire des MRO EPIVAC de la Côte d’Ivoire, 2002-2012.

Indicateurs ZIAO A. COULIBALY KONE S.A

Proportion des coûts récurrents pour l’activité de vaccination supplémentaire

91% ND

Proportion des coûts non récurrents pour l’activité de vaccination supplémentaire

9% ND

Proportion des vaccins et consommables dans les coûts récurrents pour l’activité de vaccination supplémentaire

35% 43,93%

Coût récurrent par dose utilisée pour l’activité de vaccination supplémentaire

ND 390

Coût récurrent par enfant vacciné pour l’activité de vaccination supplémentaire

397.32 404

Coût total par dose utilisée pour l’activité de vaccination supplémentaire

ND ND

Coût total par dose administrée pour l’activité de vaccination supplémentaire

ND ND

Coût total par enfant vacciné pour l’activité de vaccination supplémentaire

436.36 ND

V.2.3 Vaccination de routine versus activités de va ccination supplémentaire

L’étude de CISSOKO14 B. « Etude comparée des coûts et efficience de la stratégie routine poliomyélite et de la stratégie JNV poliomy élite de 2009 à 2011 à la Direction de Coordination du Programme Elargi de Va ccination (DCPEV) en Côte d’Ivoire ». Cette étude rétrospective sur trois années nous indique que le poids des

coûts récurrents dans les coûts directs est plus important pour les activités de vaccination supplémentaire contre la polio (99,76%) que pour les vaccinations de routine contre la polio (93%). La structure des coûts pour les vaccinations de routine contre la polio se présente comme suit : Vaccins et consommables (37,27%), Personnel (18,63%), Transport (14,88%), Maintenance/frais généraux (10,32%), Formation-suivi (5,53%), Mobilisation sociale/IEC (5,09%), Supervision/coordination (2,43%), Surveillance (1,16%), Micro planification (0,82%). Celle des JNV polio est la suivante : Vaccins et consommables (40,41%), Personnel (23,59%), Transport (8,99%), Formation-suivi (2,50%), Supervision/coordination (13,31%), Mobilisation sociale/IEC

(9,85%), Maintenance/frais généraux (0,86%), Micro planification (0,25%), Surveillance (0%). Pour ce qui concerne les coûts non récurrents, une seule composante a été identifiée pour les deux stratégies : les investissements.



L’auteur indique clairement que la stratégie JNV polio est plus efficiente que la stratégie routine polio. En effet, pour les JNV polio, le coût moyen par enfant vacciné est de 154 F CFA, le coût moyen par dose administrée est de 149 F CFA. Quant à la stratégie routine polio, les résultats suivants ont été obtenus : le coût moyen par enfant vacciné est de 775 F CFA et le coût moyen par dose administrée est de 675 F CFA. Cependant, il est à noter que la stratégie JNV polio a englouti 80% des ressources alors que la stratégie routine polio en a englouti seulement 20%. Une analyse du financement de ces deux stratégies indique que la stratégie routine polio est financée en majorité par l’Etat, tandis que celle des JNV polio est financée en grande partie par les partenaires. Ainsi pour la stratégie routine polio, la structure du financement est la suivante : ETAT (85%), GAVI (11%), UNICEF (3%), OMS (1%),

ROTARY (0%). Celle de la stratégie JNV polio est la suivante : UNICEF (51%), OMS (38%), BGE (6%), ROTARY (4%), GAVI (0%). Cette analyse comparative est résumée dans le tableau ci-dessous : Tableau 4 : Synthèse des indicateurs coût-efficacité et coût de la stratégie JNV polio vs

stratégie routine polio des MRO EPIVAC de la Côte d’Ivoire, 2002-2012.

Indicateurs Routine Polio JNV Polio

Proportion des coûts récurrents dans les coûts totaux 93% 99.76% Proportion des coûts non récurrents dans les coûts totaux 7% 0.24% Proportion des vaccins et consommables dans les coûts récurrents

37.27% 40.41%

Coût récurrent par dose utilisée 574 144 Coût récurrent par enfant vacciné 745 153 Coût total par dose utilisée 597 145 Coût total par dose administrée 675 149 Coût total par enfant vacciné 775 154

V.3. Stratégies des autres grands programmes de san té L’étude de KIMOU15 J.P. « Evaluation de l’utilisation des Moustiquair es Imprégnées à Longue Durée d’Action 21 mois après le ur distribution dans le district sanitaire de Jacqueville en Côte d’Ivoire ». Cette étude descriptive de type transversal indique que 96% des coûts totaux liés à l’utilisation des MILDA sont des

coûts en capital. Ces coûts en capital renferment uniquement les MILDA. Quant aux coûts récurrents qui constituent les 4% restants, ils renferment les frais liés à la distribution des MILDA.



L’analyse coût-efficacité révèle que le coût par cas de paludisme évité est de 3 572 F CFA chez les enfants dont l’âge varie entre 2 ans et demi et 6 ans et demi. En outre, le coût d’une MILDA distribuée est de 4 082 F CFA. L’étude de N’DRI16 K.R. « Analyse coût-efficacité de l’intensificatio n du suivi des femmes séropositives au VIH et des enfants nés de m ères séropositives au VIH de janvier 2008 à décembre 2009, à la PMI et à l’Hô pital Général d’Issia, Côte d’Ivoire ». L’auteur à travers une étude pharmaco économique rétrospective et

analytique conclut que la proportion des coûts en capital constitue seulement 4% des coûts totaux directs tandis que celle des coûts récurrents est estimée à 96%. Le matériel informatique et l’équipement de laboratoire constituent les composantes les

plus importantes en termes de poids dans les coûts en capital avec respectivement 41% et 36%. Les autres composantes non négligeables ont aussi leurs places : Matériel roulant : 11,42%, Table d'Accouchement : 7,35%, CDF : 7%, Plateaux : 4,25%, Tabouret de Labo : 1,90% et Lampe d’Examen : 1,50%. Quant aux coûts récurrents, ils sont dominés par les Intrants de laboratoire et

consommables : 42,7% et la contribution salariale du personnel à la PTME : 35,60%. Ils sont suivis par les autres composantes : ARV et COTRI : 12,69%, la Formation : 5,70%, le Coaching du partenaire : 2,65%, le matériel technique : 0,28%, les activités de soutien : 0,3% et les Fournitures de bureau, outils de gestion et de CCC : 0,08%. L’auteur a ajouté également que les coûts indirects (Transport estimé pour la PTME, coût d’opportunité) représentent 3% des coûts totaux tandis que les coûts directs en représentent 97%. Plusieurs indicateurs de coût-efficacité ont été déterminés, ainsi : le coût d’une femme dépistée (CPN + Maternité) est de 42 238 F CFA, le coût d’une femme dépistée VIH positif est de 1 082 097 F CFA, le coût d’une femme sous prophylaxie est de 1 470 379 F CFA, le coût par bilan initial réalisé est estimé à 3 332 860 F CFA, le coût par femme enrôlée à la PEC est évalué à 7 141 842 F CFA, le coût par femme éligible au traitement ARV est de 31 245 559 F CFA, le coût par femme sous ARV s’évalue à 62 491 117 F CFA, le coût par enfant né de mère VIH positif (maternité) s’élève à 4 901 264 F CFA, le coût par enfant dépisté par PCR donne 3 905 695 F CFA, le coût par

année de vie gagnée est de 82 650 F CFA, le coût par transmission évitée est de 4 544 809 F CFA et le coût par décès évité donne 35 709 210 F CFA. Au niveau du financement, nous retenons que les partenaires occupent une part très importante avec 64% du financement global, suivi de l’Etat : 33% et de la communauté : 3%.



VI. Analyses et commentaires

VI.1. Stratégies de vaccination

VI.1.1 Vaccination de routine L’étude de POE P. « Analyse coût/efficacité des stratégies alt ernatives de vaccination dans le district sanitaire de Bouaflé » . Au total, on peut retenir que la stratégie avancée est plus efficiente que les stratégies fixe et mobile. Cependant, il convient de noter certaines limites : la non prise en compte des coûts en capital, du salaire des agents impliqués dans la vaccination, de la maintenance du matériel, des frais d'entretien, des coûts des boites de sécurité, des outils de gestion et des coûts indirects (transport des bénéficiaires et coût d’opportunité). Par ailleurs, il est apparu une discordance entre le tableau récapitulatif du nombre d’enfants et de femmes vaccinés par stratégie et le nombre d’enfants et de

femmes vaccinés utilisé pour le calcul de l’indicateur coût-efficacité. L’étude réalisée par KEITA M. « Les coûts spécifiques du PEV dans le dis trict sanitaire d’Abidjan-Nord en 2005 : calcul, analyse et recommandations » Il nous est apparu nécessaire de souligner quelques points à améliorer : au vue des composantes des coûts en capital, une confusion entre les coûts récurrents et les coûts en capital est apparue. Nous en déduisons que les coûts en capital n’ont pas été abordés. L’étude de KONAN KOUAME G. « Etude des coûts et du financement du PEV de routine dans le district sanitaire de Bocanda (Côte d’Ivoire) au titre de l’année 2008 » Au total, la stratégie fixe est la plus efficiente, mais on ne saurait la retenir de manière exclusive pour des questions d’équité.

Une analyse de cette étude montre que la prise en charge (AS, IDE, SFDE) et les coûts en capital n’ont pas été pris en compte dans le calcul du ratio coût-efficacité. Aussi un détail plus élaboré du poste de coût « Autres (gaz, photocopies) » nous permettrait de mieux percevoir les raisons de son poids important dans les coûts récurrents estimé à 34,4%.



L’étude de KRAMA M. « Evaluation du financement communautaire du PEV dans le district de Dabakala (Côte d’Ivoire) : comparais on avec les autres sources de financement en 2008 dans ledit district » Au terme de cette étude, certaines limites ont été soulignées par l’auteur : la comptabilité ne peut être fiable à 100%, les livres de dépenses ne sont pas toujours bien tenus, il existe des dépenses non spécifiques dans lesquelles la part du PEV a été difficile à déterminer, la DCPEV ne précise pas toujours le montant du matériel qu'il met à la disposition des districts. L’étude de DJE KOFFI H. « Coûts, financements et performances du PEV dans le district sanitaire de Vavoua (Côte d’Ivoire) de 200 7 à 2010 » L’auteur souligne quelques limites : les estimations de coûts du personnel, des frais généraux et des bâtiments se sont faites sur la base du PPAC, l’insuffisance dans la tenue des outils de gestion du PEV et des pièces justificatives n'a pas permis d’estimer le nombre d’enfants correctement vaccinés et de répertorier de manière exhaustive les dépenses à tous les niveaux de la pyramide sanitaire.

VI.1.2 Activités de vaccination supplémentaire L’étude de ZIAO A. « Analyse des coûts des journées nationales de vaccination contre la poliomyélite dans un contexte de crise de la Côte d’Ivoire (février-mars 2004) » Il est à noter que les coûts directement supportés par les partenaires sur le terrain (consultants, location de véhicules, carburant) n’ont pas été pris en compte. De même, les véhicules à 4 roues et à 2 roues utilisées pour la distribution des intrants et la supervision, les ordinateurs pour la synthèse des résultats, les fax pour la transmission

des données au niveau central n’ont pas été pris en compte. L’étude rétrospective de COULIBALY KONE S.A « Coûts récurrents et financemen t de la campagne nationale de vaccination contre la r ougeole en Côte d’Ivoire (août 2005) » Au regard de cette étude, nous notons que la prise en compte des coûts en capital (bâtiments, chaine de froid, véhicule, matériel informatique, fax…) aurait eu un impact sur les coûts obtenus.



VI.1.3 Vaccination de routine versus activités de v accination supplémentaire

L’étude de CISSOKO B. « Etude comparée des coûts et efficience de la stratégie routine poliomyélite et de la stratégie JNV poliomy élite de 2009 à 2011 à la Direction de Coordination du Programme Elargi de Va ccination (DCPEV) en Côte d’Ivoire ». Certaines limites ont été soulignées : les coûts supportés par les partenaires mais qui n’ont pas été gérés par la DCPEV n’ont pas été pris en compte. En effet, ces coûts comportent la prise en charge de plusieurs consultants (location de véhicules, carburant, perdiem, honoraire, frais de communication), la prise en charge du monitorage indépendant (formation, perdiem, transport) et les charges liées à

l’organisation des réunions transfrontalières. D’autre part, les coûts partagés avec l'administration des autres vaccins ont été entièrement pris en compte, les coûts non récurrents n'ont pas été éclatés en des postes plus précis pour nous permettre d’apprécier le poids de chaque poste.

VI.1. Stratégies des autres grands programmes de sa nté L’étude de KIMOU J.P. « Evaluation de l’utilisation des Moust iquaires Imprégnées à Longue Durée d’Action 21 mois après leur distribu tion dans le district sanitaire de Jacqueville en Côte d’Ivoire ». Il est important de souligner certains points à améliorer : les coûts en capital n’ont pas pris en compte les coûts des conteneurs qui ont servi à stocker les MILDA. En outre les coûts récurrents n'ont pas été éclatés en des postes plus précis de façon à faire

ressortir le poids de ces différents postes. L’étude de N’DRI K.R. « Analyse coût-efficacité de l’intensifi cation du suivi des femmes séropositives au VIH et des enfants nés de m ères séropositives au VIH de janvier 2008 à décembre 2009, à la PMI et à l’Hô pital Général d’Issia, Côte d’Ivoire ». Il convient tout de même de noter au terme de cette étude de N’DRI K.R. que la prise en compte de certains éléments aurait rehaussé la qualité du travail fourni : le coût du bâtiment de la PMI et de l'Hôpital Général, les frais d'entretien des bâtiments et des locaux, les frais de maintenance du matériel roulant et de la CDF.



VII. Recommandations

VII.1. Au niveau central

- La Direction de coordination du PEV et les autres programmes de santé doivent assurer une bonne coordination des activités aussi bien en routine qu’au niveau des activités supplémentaires. Cette coordination devra se faire de concert avec les partenaires de sorte à déterminer les coûts totaux y compris ceux directement exécutés par les partenaires

- La Direction de coordination du PEV et les autres programmes de santé doivent faire la promotion de la recherche opérationnelle en matière de coût-efficacité. Celle-ci permettra une meilleure prise de décision pour la budgétisation en vue de la recherche de financement et de mieux faire des choix stratégiques

VII.2. Au niveau district

- Tenir une comptabilité rigoureuse des livres de dépenses

- Assurer un bon archivage des documents de comptabilité et des rapports d’activités

- Réaliser trimestriellement un rapport financier par programme d’intervention et prenant en compte les différents postes de coût

- Organiser régulièrement un audit de la qualité des données pour garantir la production de données fiables

VII.3. Au niveau des prochaines études

Prendre en compte l’intégralité des postes de coûts afin d’obtenir une efficience plus pertinente des différentes stratégies. Ces coûts devront comporter les coûts

en capital, chacune des composantes des coûts récurrents et les coûts indirects



Références bibliographiques 1 M. Drach, A. Da Silva, D. Ekra, A. Aplogan, P. Jail lard, S. Dagnan, P. Lévy, M. Koffi, H. Lafarge, résumés de communications, Le diplôme inter-universitaire (DIU)

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district sanitaire de Bocanda (Côte d’Ivoire) au titre de l’année 2008 », MRO EPIVAC 2009, 79 pages 10.KRAMA M. « Evaluation du financement communautaire du PEV dans le district de

Dabakala (Côte d’Ivoire) : comparaison avec les autres sources de financement en 2008 dans ledit district », MRO EPIVAC 2009, 40 pages



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poliomyélite dans un contexte de crise de la Côte d’Ivoire (février-mars 2004) », MRO EPIVAC 2004, 52 pages

13.COULIBALY KONE S.A. « Coûts récurrents et financement de la campagne

nationale de vaccination contre la rougeole en Côte d’Ivoire (août 2005) », MRO EPIVAC 2007, 62 pages

14.CISSOKO B. « Etude comparée des coûts et efficience de la stratégie routine

poliomyélite et de la stratégie JNV poliomyélite de 2009 à 2011 à la Direction de Coordination du Programme Elargi de Vaccination (DCPEV) en Côte d’Ivoire », MRO EPIVAC 2012, 90 pages

15.KIMOU J.P. « Evaluation de l’utilisation des Moustiquaires Imprégnées à Longue

Durée d’Action 21 mois après leur distribution dans le district sanitaire de Jacqueville en Côte d’Ivoire », », MRO EPIVAC 2010, 56 pages 16.N’DRI K.R. « Analyse coût-efficacité de l’intensification du suivi des femmes

séropositives au VIH et des enfants nés de mères séropositives au VIH de janvier 2008 à décembre 2009, à la PMI et à l’Hôpital Général d’Issia, Côte d’Ivoire », MRO EPIVAC 2010, 73 pages

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Etudes Coût Efficacité Des Grands Programmes de Santé