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ETUDES DES TRAJECTOIRES DE VIES
DES PERSONNES SUICIDAIRES
Monique Séguin, Ph.D
Professor, Dept. of Psychology, UQO
McGill Group on Suicide Studies
Séguin 2014- HUG
Spectre des conduites suicidaires
Prévalence sur12 mois pour les pays développés (Nock, 2010).
Estimation pour les idées suicidaires : 2.0%
Planification du scénario suicidaire : 0.6%
Tentatives de suicide : 0.3%
Idées suicdaires
Les estimations suggèerent qu’un jeune sur quatre rapporteront des idées suicidaires
Tentatives de suicide
Entre4% et 8% de jeunes de moins de 20 ans rapportent des antécédents de tentatives de suicide
Suicide
En 2009, le suicide fut la 2e cause de décès chez des jeunes canadiens entre 15-34 ans
Séguin 2014- HUG
Evolution des taux en fonction de l’âge
Toute forme de conduite suicidaires avant la
période de la puberté sont relativement rares
Aprèes la puberté, les idées suicidaires, tentatives
et décès augmentent avec l’âge (bien que la
majorité des idées suicidaires et tentatives de
suicides ne conduisent pas au décès)
Le suicide est plus fréquent chez les hommes adultes
Séguin 2014- HUG
Global burden of disease by WHO années de vies perdues a cause de mortalité prématurée
Séguin 2014- HUG
Étiologie des conduites suicidaires
Le suicide est une conduite pour laquelle la
trajectoire développementale est complexe et
les facteurs qui y sont associés ne sont pas les
mêmes pour tous les suicides
Les modèles étiologiques reconnus s’appuient
sur l’identification des facteurs de risque afin
d’identifier les personnes vulnérables
Séguin 2014- HUG
Modèle de Stress-diathèse
Le développement du modèle étiologique proposé
par Mann s’appuie sur une interaction entre des
facteurs biologiques et l’environnement social et la
modulation continue ds facteurs de rsique, tout au
long de la vie, qui pourra augmenter la
susceptibilité au suicidaire
Séguin 2014- HUG
Séguin 2014- HUG
Biological and
Genetic factors
Événements traumatisants enfance
Dépression majeureÉvénements de vie
Médiateurs, p.ex.
Traits de personnalité:
Comportements impulsifs-agressifs
Abus d’alcool ou de drogues
Modérateurs
p.ex. GenreSuicide
Patrons biologiques
et génétiques
Gunnell & Lewis, 2005
Séguin 2014- HUG
Facteurs de risque
Facteurs de risque proximaux comme la
présence de trouble affectifs ou troubles
addictifs ont été identifiés par tous les groupes
de recherches
Facteurs de risque distaux comme l’adversité
précoce l’abus physique et la violence sexuelle
sont des facteurs qui sont identifiés comme
pouvant contribuer a augmenter la
vulnérabilité au suicide
Séguin 2014- HUG
Influence génétique ou biologique
Les études de jumeaux indiquent une dimension génétique au suicide (susceptibilité génétique et interaction avec le milieu familial)
Importance du rôle de la sérotonine et du système sérotoninergique (Mann, 1998)
L’impact du tempérament peut avoir un impact sur le développement des conduites agressives et impulsives
Ainsi les variables de stress pourront avoir un impact différents chez des personnes qui auraient des prédispositions biologiques et génétiques comparativement a des personnes qui n’auraient pas ce type de prédispositions
Séguin 2014- HUG
Adversité précoce
Psychopathologies parentales
Discordes et conflits familiaux
Histoires de négligence, d’abus et de violences
sexuelles
Ces résultats suggèrent un lien de causalité entre la
nature et la qualité des expériences dans l’enfance
et le développement de la vulnérabilité ultérieure
Séguin 2014- HUG
Les facteurs de risque au cours de la
vie adulte
Présence de troubles mentaux
Abus et dépendance aux substances
Certains facteurs socioeconomiques (difficultés financières- chômage)
Absence de relations d’intimité
Événements de vie négatifs
a) pertes interpersonnels et conflits (divorce)
b) problèmes juridiques ou disciplinaires
c) sérieuses difficultés physiques
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Traits de personnalité et styles cognitifs
Difficulté d’estime de soi
Scores élevés sur les mesures de neurotisme
Faible sentiment de contrôle
Sentiment de désespoir et d’impuissance
Score élevé d’introspection
Scores élevé d’impulsivité et de pise de risques
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Facteur de protection
Tempérament flexible:
Bonne estime de soi, image de soi positive, confience en
soi, efficacité personnelle, capacité d’analyses et de
résolution de problèmes, soutien social positif et réseau
de soutien disponible, relation interpersonnelle positive
avec au moins une personne, expérience académiques
positives, vie spirituelle, etc.
La présence de facteurs de protection augmentera la
résilience et la capacité de réagir positivement lors de
situations stressantes
Séguin 2014- HUG
Modèle conceptuel
Les modèles actuels (Bridge et al., 2006; Oquendo et al., 2003; Hawton et al., 2003; Beautrais et al., 1996; 2010; Mann, 1998; 2002; 2009)
Les modèles actuels s’appuient sur des devis corrélationnels
Construits sur la base de modèles théoriques
Ne considèrent pas l’évolution de variables de risques et de leurs influence a travers le temps (statique versus dynamique)
Séguin 2014- HUG
Limites de la recherche basée sur les
facteurs de risque
Pour plusieurs chercheurs l’identification des
faceurs de risque a atteint une limite en terme
d’utilité clinique
La recherche devrait tenter de développer une
compréhension étiologique et une identification
des éléments spécifiques qui pourraient
constituer différentes trajectoires de vie menant
au suicide
Séguin 2014- HUG
Profiles suicidaires différents
Existe-t-il un profil suicidaire commun pour toutes les
personne suicidaires ou des profils différents
Objectif de notre programme de recherche:
Identifier les trajectoires suicidaires distinctes
(multifinlité)
Documenter le fardeau d’adversité qui constitue les
différentes trajectoires suicidaires (équifinalité)
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Recherche sur les
trajectoires de vie
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Méthodologie
Partenariat continue avec le bureau du coroner
pour le recrutement de dossiers de suicide
Recrutement auprès de populations variés:
personnes ayant fait des tentatives de suicide,
personnes ayant des troubles de santé mentale
courants, groupe contrôle, etc.
Séguin 2014- HUG
Methodologie de trajectoire de vie
L’entrevue vise a reconstruire les événements qui ont jalonnés la vie de psersonnes et d’évaluer le poids de l’adversité encourus a différentes périodes de vie
L’entrevue de trjectoire de vie se base sur la méthode de calendrier de vie (Caspi et al, 1996; Ensel et al, 1996)
L’entretien narratif permet de recueillir le plus d’information possible quant au contexte dans lequel chacun des événements de vie se sont produits
Séguin 2014- HUG
Codification des données
Pour chaque trajectoire de vie une vignette
clinique est rédigée et analysée par un panel
de chercheurs et cliniciens.
Le panel évalue pour chaque période de cinq
années en fonction du fardeau d’adversité
encourus en fonction du contexte de vie, du
cumul d’événements, de la durée, de l’intensité
des événements.
Séguin 2014- HUG
Calendrier des étapes de vie (EXEMPLE FICTIF) Année 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
Âge 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
1. Endroit de résidence RES01
2. Relation parents- enfants
(interactions négatives, abus, alcoolisme, violence,
maladies/accidents, séparations, nouveaux membres de la
famille, négligence)
AFF03
AFF01
AFF04
AFF07
AFF08
3.Vie affective et vie de couple
Relations de couple, naissances, etc..
4. Vie familiale
(séparation de ses enfants, difficultés avec l’éducation,
maladies, placements)
Familles élargies
(Interactions négatives, accidents, maladies mentales,
problèmes légaux, crises, psychopathologie familiales)
5. Épisodes de difficultés personnelles
(maladies physiques et psychologiques, adversité personnelle)
6. Vie académique et professionnelle
(études, travail, chômage, aide-social, etc.)
ACA01
ACA03
7. Vie sociale
(amis, groupe de pairs, etc..)
AMI01
AMI05
8. Pertes/ séparations/ départ
(autres pertes, bris de relation, départs, déménagement)
9. Autres adversités
(habitation, difficultés financières, difficultés légales, décès…)
10. Protection
(expériences et relations positives)
11. Recherche de service
(indiquer le code de l'adversité pour lequel il y a eu demande
de service)
12. Prise de médication
(indiquer code du type de médicament)
Séguin 2014- HUG
Année 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Âge 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1. Endroit de résidence RES01
RES05
2. Relation parents- enfants
(interactions négatives, abus, alcoolisme, violence,
maladies/accidents, séparations, nouveaux membres de la
famille, négligence)
AFF01
AFF04
AFF07
AFF08
3.Vie affective et vie de couple
Relations de couple, naissances, etc..
4. Vie familiale
(séparation de ses enfants, difficultés avec l’éducation,
maladies, placements)
Familles élargies
(Interactions négatives, accidents, maladies mentales,
problèmes légaux, crises, psychopathologie familiales)
5. Épisodes de difficultés personnelles
(maladies physiques et psychologiques, adversité personnelle)
PE03
PE04
6. Vie académique et professionnelle
(études, travail, chômage, aide-social, etc.)
ACA01
ACA03
7. Vie sociale
(amis, groupe de pairs, etc..)
AMI01
AMI05
8. Pertes/ séparations/ départ
(autres pertes, bris de relation, départs, déménagement)
9. Autres adversités
(habitation, difficultés financières, difficultés légales, décès…)
10. Protection
(expériences et relations positives)
11. Recherche de service
(indiquer le code de l'adversité pour lequel il y a eu demande
de service)
T06
T08
T02
12. Prise de médication
(indiquer code du type de médicament)
M01 Séguin 2014- HUG
Séguin 2014- HUG
Séguin 2014- HUG
Séguin 2014- HUG
Séguin 2014- HUG
Séguin 2014- HUG
LÉGENDE
Groupe décès: TURQUOISE Groupe populationnel: ROSE
Groupe suicide: deux trajectoires
Séguin 2014- HUG
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Séguin 2014- HUG
Identification d’un modèle étiologique
Étude basée sur la trajectoire de vie de 214 suicides consécutifs de la
grande région de Montréal:
85% d’hommes;
Age moyen = 37 ans
49% célibataires
54% avaient un emploi au moment du suicide
68% avaient un diplome d’études secondaire
Présence de trouble mentaux
64% un trouble affectif
46% un trouble de consommation d’alcool et substances
14% un trouble anxieux
58% deux troubles ou plus
30% Trouble sur l’axe II
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SAS group-based modeling of longitudinal data :
PROC TRAJ procedure (Jones et al., 2001).
1
2
3
4
5
6
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29
Bu
rde
n o
f ad
vers
ity
hig
h
low
Age Period
Trajectory 1
Trajectory 2
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Resultats
Path analysis modeling
Relative to
Trajectory
1
Outcome
variable
Séguin 2014- HUG
Conclusions
Trajectoire 1 (60% des décès) peut être expliqué par un fardeau d’adversité élevé et une histoire familiale complexe et des antécédents de risques importants sur une longue période de vie
Comment expliquer les trajectoires de personnes du groupe 2, qui représente 40% des décès.
Ces personnes ont vécus moins d’adversités au cours de leurs vies, a l’exception des dernières années, ce qui suggèere une accumulation plus tardives des difficultés, un déclin moins abrupt dans les dernières années de vie.
En fonction des réulltats, les événemens de vie et la présence de psychopathologies peut être présent èa un niveau plus faible, peut être masquée et non identifiée par les cliniciens, et les proches pendant plusieurs années
Ainsi il pourrait y avoir un sous-groupe de personnes pour qui les facteurs de risque peuvent apparaitre au cours de l’adolescence ou lors de la période de jeunes adultes sans que ceux-ci soient identifiés.
Séguin 2014- HUG
Conclusion
Malgré les limites de ces études, celles-ci suggèrent
des pistes permettant d’identifier
des trajectoires spécifiques menant au suicide;
d’identifier les périodes de vie propices aux
interventions spécifiques en fonction des besoin des
sous-groupes différents.
de mieux cibler les intrventions appropriés aux étapes
de vie et aux sous-groupes spécifiques
Séguin 2014- HUG
Merci et questions…..
Séguin 2014- HUG
