““Euthanasie” Euthanasie”

D LossignolD Lossignol

Institut Jules BordetInstitut Jules Bordet

Binche, Mai 2007

20072007

• 428 euthanasies déclarées en 2006428 euthanasies déclarées en 2006• 79% des déclarations rédigées en 79% des déclarations rédigées en

néerlandaisnéerlandais• 21% des déclarations rédigées en 21% des déclarations rédigées en

françaisfrançais• Augmentation de 10 % par anAugmentation de 10 % par an

TémoignagesTémoignages

« « Cher Docteur,Cher Docteur,

C’est avec un peu de retard que je viens C’est avec un peu de retard que je viens vous remercier de tout cœur pour votre vous remercier de tout cœur pour votre gentillesse et votre générosité que vous gentillesse et votre générosité que vous avez apportées à mon mari pendant son avez apportées à mon mari pendant son séjour dans votre service. Grâce à vous séjour dans votre service. Grâce à vous mon époux est parti avec courage et mon époux est parti avec courage et dignité. Je vous en remercie encore.dignité. Je vous en remercie encore.

Mme H. »Mme H. »

TémoignagesTémoignages

« Cher Docteur,« Cher Docteur,

De nouveau, grâce à Mme H, j’ai De nouveau, grâce à Mme H, j’ai rencontré, à la fin de ma vie, un rencontré, à la fin de ma vie, un docteur, un « Monsieur » qui en peu docteur, un « Monsieur » qui en peu d’heures est devenu pour moi un ami d’heures est devenu pour moi un ami à qui je dis merci. Je ne signerai pas à qui je dis merci. Je ne signerai pas Mme X mais simplement, Mme X mais simplement, Adolphine. »Adolphine. »

TémoignagesTémoignages

« Je veux m’en aller, ma hotte lourde de « Je veux m’en aller, ma hotte lourde de souvenirs et les yeux pleins de fierté d’avoir souvenirs et les yeux pleins de fierté d’avoir vécu vivante jusqu’au bout. M’en aller à mon vécu vivante jusqu’au bout. M’en aller à mon heure à moi, qui ne sera pas forcément celle heure à moi, qui ne sera pas forcément celle des médecins, ni celle autorisée par le pape, des médecins, ni celle autorisée par le pape, encore moins la mort au ralenti proposée par encore moins la mort au ralenti proposée par Marie de Hennezel, avec son plateau de soins Marie de Hennezel, avec son plateau de soins palliatifs en devanture et son sourire palliatifs en devanture et son sourire crémeux »…crémeux »…

Benoîte Groult, La touche étoile, Grasset, 2006Benoîte Groult, La touche étoile, Grasset, 2006

ETHIQUE ETHIQUE

– Importance de l’attention portée au Importance de l’attention portée au récit du maladerécit du malade

– Complément aux principes de la Complément aux principes de la bioéthique:bioéthique:• BienfaisanceBienfaisance• Non-malfaisanceNon-malfaisance• Autonomie Autonomie • Justice distributiveJustice distributive

DéfinitionsDéfinitions

• Phase palliativePhase palliative• Fin de vieFin de vie• Phase terminalePhase terminale• Mort imminenteMort imminente• Code de déontologie Belge (Vie Code de déontologie Belge (Vie

finissante)finissante)

Euthanasie: Cas de figureEuthanasie: Cas de figure

• Demande expliciteDemande explicite– DiagnosticDiagnostic– RechuteRechute– ComplicationsComplications

• Demande suggéréeDemande suggérée– ProchesProches– personnelpersonnel

Cas de figureCas de figure

• DouleurDouleur• DépressionDépression• Atteinte de l’image de soiAtteinte de l’image de soi• Sentiment d’abandon, d’inutilité…Sentiment d’abandon, d’inutilité…• ……• Statuts cliniques: NTBR, NT, BSC, Statuts cliniques: NTBR, NT, BSC,

PME…PME…

Le medecin face à la Le medecin face à la mortmort

Euthanasie ?Euthanasie ?

• Pourquoi une loi ?Pourquoi une loi ?• Essentiel de la loiEssentiel de la loi• Premier rapport d’ Premier rapport d’

evaluationevaluation

Pourquoi une Pourquoi une dépénalisation ?dépénalisation ?

• Evolution vers une plus grande autonomie du Evolution vers une plus grande autonomie du patientpatient

• Abandon de la notion de la souffrance Abandon de la notion de la souffrance « rédemptrice »« rédemptrice »

• Manque de communication et de concertation Manque de communication et de concertation avec le ptavec le pt

• Les soins palliatifs ne sont pas toujours une Les soins palliatifs ne sont pas toujours une panacéepanacée– Ils sont parfois inutilesIls sont parfois inutiles– Ils sont parfois inefficacesIls sont parfois inefficaces– Ils prolongent parfois des agonies et des Ils prolongent parfois des agonies et des

souffrancessouffrances– Certaines structures ferment le dialogue…Certaines structures ferment le dialogue…

Quand l’euthanasie est légalement un « Quand l’euthanasie est légalement un « assassinat »assassinat »

– Le médecin n’utilise pas les techniques médicales Le médecin n’utilise pas les techniques médicales les plus adéquates mais pour se prémunir il les plus adéquates mais pour se prémunir il augmente les doses d’analgésiques et de sédatifs augmente les doses d’analgésiques et de sédatifs entraînant un semi-coma prolongé et pénibleentraînant un semi-coma prolongé et pénible

– On glisse parfois vers un acharnement On glisse parfois vers un acharnement thérapeutique ou un « acharnement palliatif »thérapeutique ou un « acharnement palliatif »

– On assiste à des actes de On assiste à des actes de « « compassioncompassion » » sans sans contrôlecontrôle

– On assiste à des suicides par des moyens violentsOn assiste à des suicides par des moyens violents

Pourquoi une Pourquoi une dépénalisation ? (suite)dépénalisation ? (suite)

Ce qui n’est pas une Ce qui n’est pas une euthanasie…euthanasie…

• Garantir une mort digneGarantir une mort digne• Contrôler la douleurContrôler la douleur• Prévenir une mort « inconfortable »:Prévenir une mort « inconfortable »:

– DyspnéeDyspnée– HémorragieHémorragie– Atteinte du SNCAtteinte du SNC

• Protocoles de détresseProtocoles de détresse

Le médecin face à la Le médecin face à la mortmort

Euthanasie ?Euthanasie ?

• Pourquoi une loi ?Pourquoi une loi ?• Essentiel de la loiEssentiel de la loi• Premier rapport d’ Premier rapport d’

évaluationévaluation

• « Arrêt de traitement » vital ou « Arrêt de traitement » vital ou non - traitementnon - traitement , , Autorisé en Belgique !Autorisé en Belgique !

• sur demande du patient ousur demande du patient ou• sur demande de son mandataire légal s’il est incapable de sur demande de son mandataire légal s’il est incapable de

s’exprimer s’exprimer (loi relative aux droits du patient)(loi relative aux droits du patient)

• sur décision médicale justifiée sur décision médicale justifiée

Toujours susceptible de contestation (précaution: décision collégiale)Toujours susceptible de contestation (précaution: décision collégiale)

Quelques définitionsQuelques définitions

• « Traitement intensif de la « Traitement intensif de la douleur »douleur » ou ou d’autres symptômesd’autres symptômes

Considéré comme une attitude médicale Considéré comme une attitude médicale normale même normale même si les doses peuvent accélérer le décès si les doses peuvent accélérer le décès (double effet)(double effet) Permet certaines ambiguïtés….(Etat de nécessité)

Définition : Arrêts de vie actifs Définition : Arrêts de vie actifs (suite)(suite)

– Euthanasie :Euthanasie :Arrêt de vie intentionnel pratiqué par Arrêt de vie intentionnel pratiqué par un médecin un médecin à la demande explicite du patient. à la demande explicite du patient. Légal sous conditions en Belgique et Légal sous conditions en Belgique et aux Pays-Bas. aux Pays-Bas.

– Suicide médicalement assisté :Suicide médicalement assisté :Arrêt de vie pratiqué par le patient lui-Arrêt de vie pratiqué par le patient lui-même avec l’aide d’un médecin. même avec l’aide d’un médecin. Légal en Belgique et aux Pays-Bas dans Légal en Belgique et aux Pays-Bas dans le cadre de la loi relative à l’euthanasie.le cadre de la loi relative à l’euthanasie.

Essentiel de la loiEssentiel de la loi

• Conditions à remplir pour le patient :Conditions à remplir pour le patient :

– Patient majeur ou mineur émancipé, Patient majeur ou mineur émancipé, conscient et capableconscient et capable

– Patient irréversiblement inconscient Patient irréversiblement inconscient ayant rédigé une déclaration anticipéeayant rédigé une déclaration anticipée

– Affection incurable grave (maladie ou Affection incurable grave (maladie ou accident)accident)

– Souffrances physiques ou psychiques Souffrances physiques ou psychiques constantes, insupportables et constantes, insupportables et inapaisablesinapaisables

– Demande volontaire et ferme, sans Demande volontaire et ferme, sans pression extérieurepression extérieure

Essentiel de la loiEssentiel de la loi• Procédures :Procédures :

– InformerInformer le patient de son état de santé, des le patient de son état de santé, des possibilités thérapeutiques ou possibilités thérapeutiques ou palliativespalliatives

– S’assurer de la S’assurer de la volonté ferme et réitéréevolonté ferme et réitérée du du patient (demande écrite, entretiens répétés)patient (demande écrite, entretiens répétés)

– Consulter au moins un autre Consulter au moins un autre médecin médecin indépendantindépendant (si le décès n’est pas prévisible à (si le décès n’est pas prévisible à brève échéance, 2e médecin et délai d’un mois brève échéance, 2e médecin et délai d’un mois après la demande écrite)après la demande écrite)

– S’entretenir avec S’entretenir avec l’équipe soignantel’équipe soignante si elle si elle existe, avec les proches si telle est la volonté du existe, avec les proches si telle est la volonté du patientpatient

– S’assurer que le patient a pu s’entretenir avec S’assurer que le patient a pu s’entretenir avec les personnes souhaitées par luiles personnes souhaitées par lui

– Déclaration à la commission de contrôle Déclaration à la commission de contrôle dans les dans les 4 jours4 jours suivant le décès suivant le décès

Essentiel de la loiEssentiel de la loi

Toutefois :Toutefois :

• Aucun médecin n’est tenu de pratiquer Aucun médecin n’est tenu de pratiquer une euthanasie (dans ce cas, il doit en une euthanasie (dans ce cas, il doit en informer le patient)informer le patient)

• L’euthanasie est considérée comme une L’euthanasie est considérée comme une mort naturelle (déclaration de décès, mort naturelle (déclaration de décès, assurances, etc.)assurances, etc.)

• Aucune personne n’est tenue de Aucune personne n’est tenue de participer à une euthanasieparticiper à une euthanasie

• Le formulaire de déclarationLe formulaire de déclaration

– Deux volets :Deux volets :

•Volet 1 : contient les noms de Volet 1 : contient les noms de tous les intervenants (scellé et tous les intervenants (scellé et ne peut être ouvert que par ne peut être ouvert que par décision de la commission)décision de la commission)

•Volet 2 : strictement anonyme - Volet 2 : strictement anonyme - est examiné par la commissionest examiné par la commission

L’essentiel de la loi L’essentiel de la loi (suite)(suite)

L’euthanasie en pratiqueL’euthanasie en pratique Précautions préalablesPrécautions préalables

– S’assurer que toutes les conditions et procédures S’assurer que toutes les conditions et procédures légales ont été respectéeslégales ont été respectées

– Garantir l’intimité du patient Garantir l’intimité du patient – Assurer une voie d’accès IV si possibleAssurer une voie d’accès IV si possible

Technique I.V. (possible aussi PO)Technique I.V. (possible aussi PO)– PenthotalPenthotal IVIV lent (20 mg/kg ) soit 1 à 2 gr dans 10 lent (20 mg/kg ) soit 1 à 2 gr dans 10

ml SPml SP– Après la perte de conscience  : Après la perte de conscience  :

Pavulon, Pavulon, ,,TracriumTracrium 50 mg en 50 mg en IVIV lent lent

L’euthanasie en pratiqueL’euthanasie en pratique

Techniques à éviterTechniques à éviter– Sédation « terminale » par dormicum en Sédation « terminale » par dormicum en

perfusion avec arrêt de l’alimentation et de perfusion avec arrêt de l’alimentation et de l’hydratation : complexe, durée imprévisible, l’hydratation : complexe, durée imprévisible, persistance éventuelle de symptômes à traiter, persistance éventuelle de symptômes à traiter, complications, etc.complications, etc.

– « Cocktails lytiques à base de morphine » : « Cocktails lytiques à base de morphine » : mêmes inconvénients + vmêmes inconvénients + vôômissementsmissements

– Techniques violentes: KClTechniques violentes: KCl– Proposer le suicideProposer le suicide– ……

– Euthanasie dans une unité de soins Euthanasie dans une unité de soins palliatifspalliatifs(Revue méd. Brux. 2005, 26, 3)(Revue méd. Brux. 2005, 26, 3)

APRES 2 ANS…APRES 2 ANS…

19981998Euthanasie interditeEuthanasie interdite

22/09/02-31/12/0422/09/02-31/12/04Euthanasie autoriséeEuthanasie autorisée

Nombre de Nombre de demandes demandes

(% du nbre (% du nbre d’admissionsd’admissions

))

Nombre Nombre d’euthanasied’euthanasies (% du nbre s (% du nbre

de de demandes)demandes)

Nombre de Nombre de demandes demandes

(%du nbre (%du nbre d’admissionsd’admissions

))

Nombre Nombre d’euthanasied’euthanasies (%du nbre s (%du nbre

de de demandes)demandes)

22 22 (8%)(8%)

5 5 (23%)(23%)

37 37 (7%)(7%)

1616(46%)(46%)

Le médecin face à la Le médecin face à la mortmort

Euthanasie ?Euthanasie ?

• Pourquoi une loi ?Pourquoi une loi ?• Essentiel de la loiEssentiel de la loi• Premier rapport d’ Premier rapport d’

évaluationévaluation

RéflexionRéflexion

• En Belgique, comment meurt-on ?En Belgique, comment meurt-on ?• 40 % des décès surviennent dans le cadre d’une 40 % des décès surviennent dans le cadre d’une

intervention médicaleintervention médicale1.1. Intention explicite de hâter la mort: Intention explicite de hâter la mort: 1.81.8%%2.2. Non initiation de traitement/désescalade: Non initiation de traitement/désescalade: 1414%%3.3. Administration de médicaments puissants Administration de médicaments puissants

(antalgiques) dont un des effets est d’abréger la (antalgiques) dont un des effets est d’abréger la vie: vie: 2222%%

Prof J. Bilsen, VUBProf J. Bilsen, VUB

ConclusionsConclusions

• Existence d’un cadre légal non Existence d’un cadre légal non contraignantcontraignant

• Moyens disponibles (relatif)Moyens disponibles (relatif)• Le recours à un psychiâtre ne se Le recours à un psychiâtre ne se

justifie pas systématiquementjustifie pas systématiquement• Le médecin généraliste est considéré Le médecin généraliste est considéré

comme un spécialiste vis à vis des comme un spécialiste vis à vis des décisions thérapeutiquesdécisions thérapeutiques

• La déclaration est obligatoire…La déclaration est obligatoire…