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Evaluation de l’exhaustivité de la déclaration obligatoire de la tuberculose
en Bourgogne et Franche-Comté, 2009-2010Résultats préliminaires : Etude descriptive
Elodie TERRIENInVS - Cire Bourgogne/Franche-Comté
Jeanine STOLL, Claude TILLIER
CONTEXTE (1): La tuberculose
• Définition
– maladie infectieuse due à un bacille (Mycobacterium tuberculosis)
– atteint le plus souvent les poumons
– transmission par voie aérienne
• Lutte antituberculeuse
– programme national de lutte contre la tuberculose 2007-2009
– organisation de la luttesoit service du conseil général
ARS CLAT
soit service d’un centre hospitalier
Site du ministère de la santé du Maroc
CONTEXTE (2) : La surveillance
• Surveillance : les sources de données
– déclaration obligatoire (DO - InVS) tuberculose maladie depuis 1964
infection tuberculeuse latente (enfants < 15 ans) depuis 2003
issue de traitement des tuberculoses maladies depuis 2007
– laboratoires et CNR tuberculose maladie
– assurance maladie affections longue durée (ALD)
remboursements médicaments
– Inserm, CépiDC données de mortalité
tuberculose active, primo-infection et séquelles de tuberculose
CONTEXTE (3) : Epidémiologie
• DO 2009 / 2010
– 5 146 / 5 049 cas déclarés en France métropolitaine : 8,2 / 8,1 .105 hab
– 158 / 118 cas en Bourgogne (Bg) : 9,7 / 7,2 .105 hab
– 69 / 56 cas en Franche-Comté (FC) : 5,9 / 4,8 .105 hab
0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
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2005 2006 2007 2008 2009 2010
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Bourgogne Franche-Comté France métropolitaine
CONTEXTE (4) : Justification
• Exhaustivité de la DO de la tuberculose
– étude nationale en 1992-1993 incluant 15 départements pour l’ensemble des départements : 50 %
variation de 27 % à 68 % suivant les départements
– deux études régionales en 1999-2000 Rhône-Alpes : 54 %
Limousin : 32 %
– pas d’estimation en Bourgogne et en Franche-Comté
OBJECTIFS
• Objectif principal
estimer l’exhaustivité de la DO de la tuberculose en 20092010 en Bourgogne et en Franche-Comté
• Objectifs secondaires
– estimer l’exhaustivité de la DO par département
– décrire les caractéristiques des cas de tuberculose qui échappent à la DO
METHODES (1) : Définition de cas
• Période d’étude
2009 et 2010
• Zone d’étude
Bourgogne et Franche-Comté
• Population d’étude
– cas de tuberculose recensés au niveau de 3 sources d’information
DO
laboratoires d’analyses de biologie médicale (LABM) caisses d’assurance maladie (CAM)
METHODES (2) : Définition de cas
DO LABM CAM
Date de mise en route du traitement
Date du diagnostic bactériologique
(examen microscopique direct, culture)
Date de début d’exonération
du ticket modérateur
Cas probable et confirmé
Cas confirmé
Cas probable et confirmé
METHODES (3) : Recueil des données
• DO
– logiciel BK4
• LABM publics et privés + Biomnis et Cerba
– questionnaire standardisé par courrier postal + relance télephonique 1 mois après envoi
caractéristiques du cas
données bactériologiques
• 3 principales CAM : régime général, MSA et RSI
– bases des CAM caractéristiques du cas
motif ALD
code CIM-10
METHODES (4) : Analyse
• Méthode de capture-recapture
– identification des cas communs
– croisement des cas recensés par plusieurs sources
– estimation du nombre de cas identifiés par aucune des
sources (X222) estimation du nombre
total de cas (N)
estimation de l ’exhaustivité de chaque source
METHODES (5) : Analyse
• Identification des cas communs aux 3 sources
– variable d’identification initiale du nom
prénom
sexe
date de naissance
code postal de domicile
– création d’un identifiant unique à l’aide de ces variables
– autorisations CCTIRS et CNIL obtenues
METHODES (6) : Plan d’analyse
• Etude descriptive
– par source de données
– caractéristiques de l’ensemble des cas / cas confirmés
• Identification des cas communs
• Estimation du nombre total de cas
– modèles log linéaires
– méthode de Wittes ensemble des cas
cas confirmés
RESULTATS (1) : Déclaration obligatoire
• Nombre total de cas notifiés en 2009-2010
– 393 cas de tuberculose domiciliés en Bg et FC
– incidence diminue en Bg = même tendance données InVS
*Source Insee recensement 2009
2009 2010 Département Population* Nombre
de cas Incidence 100 000
Nombre de cas
Incidence 100 000
Côte-d’Or 524 144 39 7,4 33 6,3 Nièvre 220 199 29 13,2 20 9,1 Saône-et-Loire 554 720 39 7,0 36 6,5 Yonne 343 377 42 12,2 26 7,6 Bourgogne 1 642 440 149 9,1 115 7,0
RESULTATS (2) : Déclaration obligatoire
• Nombre total de cas notifiés en 2009-2010
– incidence stable en FC = même tendance données InVS
*Source Insee recensement 2009
2009 2010 Département Population* Nombre
de cas Incidence 100 000
Nombre de cas
Incidence 100 000
Doubs 525 276 29 5,5 19 3,6 Jura 261 277 16 6,1 13 5,0 Haute-Saône 239 194 12 5,0 16 6,7 Territoire-de-Belfort
142 461 9 6,3 15
10,5
Franche-Comté 1 168 208 66 5,6 63 5,4
RESULTATS (3) : LABM
• Nombre de LABM : 54 en Bg et 40 en FC
• Proportion de répondants (en %)
• Proportion de recherche sous-traitée : 69,1 %
– 24,6 % Cerba
– 49,2 % Biomnis
• En attente des résultats de Biomnis, Cerba et certains LABM hospitaliers
Bg FC Avant relance 44,4 50,0 Après relance 94,4 85,0
RESULTATS (4) : CAM
• Nombre total de cas notifiés en 2009-2010
– 308 cas de tuberculose domiciliés en Bg et FC
Département Régime général MSA RSI
Côte-d’Or 48 2 1 Nièvre 59 2 0 Saône-et-Loire 47 3 1 Yonne 45 0 2 Bourgogne 199 7 4
Département Régime général MSA RSI
Doubs 41 0 2 Jura 16 1 1 Haute-Saône 18 2 0 Territoire-de-Belfort 17 0 0 Franche-Comté 92 3 3
CONCLUSION : Perspectives
• Améliorer la surveillance de la tuberculose et la déclaration des cas
– identification plus précoce des cas et ITL secondaires permettant de stopper chaîne de transmission
• Collaboration pérenne entre la Cire et les CLAT
• Si exhaustivité régionale non optimale
– incitation des professionnels de santé à déclarer +++
Merci de votre attention
Evaluation de l’exhaustivité de la déclaration obligatoire de la tuberculose
en Bourgogne et Franche-Comté, 2009-2010Résultats préliminaires : Etude descriptive
Elodie TERRIENInVS - Cire Bourgogne/Franche-Comté
Jeanine STOLL, Claude TILLIER
