Chantal TAILLEFER, cadre de santé,

ergothérapeute,

IFE de Créteil, CRFTC

Evaluation des Fonctions Exécutives en Ergothérapie

(EF2E) par une activité cuisine

Cooking Task

Réalisation d’une omelette et d’un gâteau au chocolat

Plan

Petit rappel sur les fonctions exécutives et les évaluations écologiques

(définitions et modèles)

Historique de la création de l’outil

Présentation de l’EF2E

Protocole de passation

Un exemple d’évaluation

2 17/11/2014

Les fonctions exécutives

Ensemble des processus qui concourent au contrôle cognitif et

comportemental

(O. Godefroy, mars 2009 revue de neuropsychologie)

3 17/11/2014

Les fonctions exécutives

(au niveau cognitif) (1)

Ensemble des fonctions cognitives élaborées intervenant dans le

comportement intentionnel, organisé, volontaire et dirigé vers un but.

Elles interviennent particulièrement dans la gestion des situations non

routinières, non familières.

4 17/11/2014

Les fonctions exécutives

(au niveau cognitif) (2)

Selon le modèle de M. Lezac (1995) elles se définissent en 4 étapes :

• La volition (initier un projet et formuler des objectifs réalistes): exprimer un besoin, formuler un but, je fais quoi?

• La planification des étapes ( sélectionner, organiser, hiérarchiser, concevoir des alternatives, veiller à la cohérence du plan d’action), je fais comment?

• L’action dirigée vers un but, l’exécution (mise en œuvre du plan d’action en interaction avec l’environnement, je fais!

• Contrôle de la qualité et de l’efficacité des actes (inhiber les réponses automatiques inadaptées, corriger les erreurs), je vérifie !

17/11/2014 5

Les fonctions exécutives

(au niveau cognitif) (3)

Elles permettent:

La sélection des informations utiles

L’inhibition des réponses automatiques et/ou surapprises inadaptées

De planifier et d’organiser les étapes d’un plan d’action, de le mettre en

œuvre puis d’en évaluer les résultats.

De résoudre des problèmes, de trouver des stratégies adaptées, de faire

des choix de modifier le but à atteindre ou la stratégie à employer si

nécessaire.

6 17/11/2014

Evaluation écologique

L’évaluation écologique repose sur l’observation de la personne lors

d’une mise en situation, dans un cadre qui peut être celui de la personne

ou qui constitue une activité proche de la vie réelle

Le lieu :

- Le lieu de vie habituel de la personne

- Le lieu de vie transitoire de la personne (Etablissement, chambre,

salle de bain, appartement thérapeutique, cuisine thérapeutique…)

- Lieu inconnu (commerces à proximité de l’établissement hospitalier)

7 17/11/2014

8 17/11/2014

La CIF et les évaluations écologiques :

capacités et performances

Pour l’activité, il s’agit d’évaluer les capacités fonctionnelles de la personne

en dehors de toute assistance humaine ou matérielle, et selon les capacités

attendues d’une personne de même âge qui n’a pas de problème de santé.

Réaliser des tâches dans un environnement standard. On apprécie les

limitations d’activité

Pour la participation, il s’agit de coter la performance, c’est à dire la

réalisation effective de l’activité, l’appréciation des difficultés rencontrées,

par la personne, lorsqu’elle réalise effectivement une activité, en situation

réelle de vie. On apprécie la restriction de participation

Il s’agit également de qualifier l’influence de l’environnement selon qu’il

est facilitateur ou obstacle ainsi que les facteurs personnels 9 17/11/2014

En ergothérapie

Tests validés en français en situation de V.Q. dits

écologiques

Deux approches : Evaluations situationnelles, pratiquées dans les établissements mais pour

lesquelles le but est formulé et imposé ainsi qu’une partie de la planification, les tâches sont complexes afin de réduire l’effet de familiarité (Le Test des Errances Multiples, L’Evaluation des Fonctions Exécutives en Ergothérapie , l’EF2E qui consiste à faire réaliser une omelette et gâteau au chocolat…).

Evaluations pratiquées dans le milieu de vie du patient qui doit

composer seul dans son propre environnement (le profil des A.V.Q., le Profil des Activités Instrumentales P.A.I.).

10 17/11/2014

En ergothérapie

Observations et analyses éclairées de mises en

situation d’activités

Elémentaires et élaborés (toilette, habillage, repas, courses, démarches administratives, gérer son budget, activités domestiques, conduite….)

Dans l’établissement et hors établissement (domicile, commerces, transports en commun, administrations, musées…)

Sur le lieu de vie de la personne (familial, social, scolaire, professionnel)

L’intervention de l’évaluateur sera la plus réduite possible et prise en compte.

Ces observations apportent des données de bonne qualité à l’évaluateur qui fera un choix adéquat des activités à observer en fonction des objectifs de l’évaluation et des habitudes de vie de la personne :

Plan d’intervention en ergothérapie, Retour au domicile, Besoins en aides humaines et/ou techniques, argumentaire pour les MDPH, Réparation du préjudice corporel, Transmissions à d’autres professionnels …

11 17/11/2014

Évaluations des fonctions exécutives

o Situations expérimentales de la neuropsychologie classique :

● objectif clairement déterminé

● durée brève

● contexte structuré

● épreuves validées, standardisées et souvent normalisées

● approche analytique des difficultés

● environnement protégé

● pas toujours prédictives des difficultés en vie quotidienne

o Situations de la vie quotidienne :

● requérant davantage d’auto organisation

● résultats plus dépendants des motivations du sujet

● contexte plus ouvert donc distracteurs plus nombreux et moins prévisibles

● permettent une évaluation des incapacités en situation d’activité ou situation de vie réelle

● très peu de validées

12 17/11/2014

HISTORIQUE

Pourquoi créer un outil en ergothérapie?

Triple Constat: fin années 90

Certains patients avaient des résultats normalisés aux tests

neuropsychologiques classiques mais en grande difficulté pourtant pour se

réinsérer familialement, socialement et/ou professionnellement

Les observations en situation d’activités en ergothérapie venaient

compléter les bilans neuropsychologiques qui n’étaient pas toujours

prédictifs de la situation de handicap

Le fait de fournir aux patients une planification écrite de l’activité à

réaliser n’ aidait pas toujours les patients à atteindre le but (menuiserie,

cuisine, peinture sur soie…) 17/11/2014 14

Pourquoi une évaluation des fonctions exécutives

en ergothérapie?

Nécessité de créer un outil permettant:

de mesurer les capacités de la personne cérébrolésée en quantifiant les

troubles des FE et leur retentissement dans une activité proche de la vie

quotidienne et suffisamment élaborée

de compléter les bilans neuropsychologiques

d’objectiver les plaintes des patients et de leur famille et le constat des

rééducateurs concernant les limitations d’activités majeures malgré des

performances proches de la normale dans les tests neuropsychologiques

15 17/11/2014

Contexte

Proposition d’un médecin du service qui, dans le cadre de son cursus

universitaire, se proposait de nous aider à créer un outil d’évaluation

ergothérapique et écologique.

17/11/2014 16

Une évaluation dite écologique en ergothérapie

mais pour quelle activité?

Une activité:

courante, pratiquée par le plus grand nombre

que les personnes réalisent dans leur contexte de vie habituel

non chronophage

reproductible

peu couteuse

non routinière (AIVQ)

17 17/11/2014

Choix de trois activités pour l’étude

L’équivalent du test: « l’Exécutive Function Route Finding Test » qui

explore les fonctions Exécutives en demandant au sujet de trouver le

chemin menant d’un point donné à une destination fixée par

l’examinateur (il s’agissait de poster un courrier administratif)

Faire des courses pour réaliser une omelette et un gâteau au chocolat

Réaliser une activité cuisine: réaliser une omelette et un gâteau au

chocolat

18 17/11/2014

Méthodologie (1)

Hypothèses:

Nous avons formulé l’hypothèse que l’exécution réelle d’une activité

serait plus sensible aux troubles des fonctions exécutives que la

planification écrite (scripts) de cette activité

Que cette évaluation en situation réelle aurait une validité

écologique pour tester les conséquences en vie quotidienne

19 17/11/2014

Méthodologie (2)

Nous avons comparé pour les trois activités:

La génération écrite (énumération des différentes étapes nécessaires)

L’exécution réelle des trois activités

L’ordre de passation était aléatoire (50% commençaient par une tâche, 50%

par l’autre)

La planification écrite et l’exécution n’étaient pas réalisées le même jour

Les consignes étaient très ouvertes pour retrouver le plus possible les

conditions de la vie courante

20 17/11/2014

Méthodologie (3)

Nous avons inclus 11 patients TC ou avec lésions frontales focales

Nous avons inclus 10 sujets contrôles appariés par l’âge, le sexe et le

niveau socio-culturel et la familiarité avec les situations de courses et de

cuisine (jamais, de temps en temps ou souvent)

Pour l’exécution réelle, deux examinateurs suivaient le sujet et

effectuaient un recueil exhaustif de toutes les actions et comportements

sans préjuger du caractère pathologique ou inadapté des actions

Une analyse descriptive et neuropsychologique étaient réalisée à partir des

notes des deux examinateurs

21 17/11/2014

Résultats : qualités métrologiques de

l’EF2E (1)

Quatre études ont été menées pour valider, standardiser et normaliser

(nombre réduit) cette évaluation Quatre publications:

• CHEVIGNARD M, PILLON B, PRADAT-DIEHL P, et al. (2000). An ecological approach to

planning dysfunction: script execution. Cortex 36(5): p.649-669. But : créer l’outil et

explorer sa sensibilité au SD

• CHEVIGNARD M., TAILLEFER C., PICQ C., PONCET F., NOULHIANE M., PRADAT-

DIEHLP (2008). Ecological assessment of the dysexecutive syndrome using execution of a

cooking task. Neuropsychological Rehabilitation, 18 (4): 461-485. But : vérifier la validité

de construit sur un plus grand nombre de sujets (45) (corrélation avec les tests

neuropsychologiques classiques)

17/11/2014 22

Résultats : qualités métrologiques de l’EF2E (2)

• F. PONCET, C. TAILLEFER, J. LAMOUREUX, B. SWAINE, P. PRADAT-DIEHL, M.

CHEVIGNARD, Psychometric properties of the Cooking Task, an ecological assessment of

executive functioning in patients with acquired brain injuries. Accepted Abstracts from the

International Brain Injury Association’s Ninth World Congress on Brain Injury, 2012, Brain Injury,

p.298.But : étudier la fidélité interjuges et test-retest de l’outil

• F. PONCET, B. SWAINE, C. TAILLEFER, J. LAMOUREUX, P. PRADAT-DIEHL, M.

CHEVIGNARD Reliability of the Cooking Task in adults with acquired brain

injury, 10 nov 2014. But : étudier la consistance interne (homogénéité de l’outil

et spécifiquement des items entre eux) et la fidélité

Neuropsychological Rehabilitation pp. 1-20 | DOI: 10.1080/09602011.2014.971819

• Une étude en cours pour poursuivre la normalisation pour 240 témoins

17/11/2014 23

Chevignard et al, Cortex 2000

1ère étude

• Evaluation des fonctions exécutives lors de la réalisation d’AVQ et

particulièrement une activité cuisine

• 11 patients sélectionnés

• 10 sujets contrôles qui ont constitué une norme

24 17/11/2014

Résultats (1)

Avec la première étude nous avons montré que :

l’exécution réelle d’un script est très sensible à un syndrome dysexécutif et

plus sensible que la génération de scripts (étapes de la tâche)

Les résultats des trois tâches réalisées étaient corrélés (exécution)

La tâche de cuisine était la plus sensible et la plus simple à mettre en œuvre

Nous avons décidé de garder la tâche de cuisine: réalisation d’une omelette

et d’un gâteau au chocolat, dans le cadre d’une évaluation ergothérapique

écologique des fonctions exécutives 17/11/2014 25

Résultats (2)

Les contrôles font tous des erreurs de tous les types

Les patients ont fait significativement plus d’erreurs que les contrôles

Les patients font de nombreuses erreurs de tous les types

Nous avons constaté un nombre d’erreurs important concernant

l’interaction du sujet avec l’environnement (absence de prise en compte

du contexte et adhérence à l’environnement)

Nous avons observé un allongement significatif du temps de réalisation

chez les patients

26 17/11/2014

27

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Patients

Contrôles

17/11/2014

Chevignard et al, 2008 (2ème étude)

45 patients (27 hommes, 18 femmes):

TC sévères : 22

AVC : 14

Rupture anévrysme communicante antérieure : 6

Anoxie Cérébrale : 3

Age 40.3 (σ = 12.5)

Délai post-lésion : 19.5 (σ = 38) mois

Aucun n’a pu reprendre un emploi.

Syndrome dysexécutif en test.

Capacité à atteindre le but :

• oui : 20

• non : 25 (55%)

Comportements dangereux :

• oui : 27 (60%)

• non : 18

Initiation spontanée de l’omelette :

• oui : 32

• non : 13 (28%).

28 17/11/2014

Poncet et al, 2012 3ème étude

Fidélité inter-juges (66 personnes cérébrolésées et 8 évaluateurs) : bonne à

condition que les évaluateurs aient des compétences identiques

(connaissance des répercussions du SD et du protocole)

Fidélité test-retest (11 personnes cérébrolésées évaluées à 11 jours d’écart

par le même évaluateur) : faible car un biais avec un apprentissage du test

(il n’y a plus de nouveauté)

Consistance interne : 160 patients avec lésions cérébrales acquises et 8

évaluateurs

29 17/11/2014

Conclusion (1)

Un instrument d'évaluation validé est reproductible et doit être utilisé

dans les conditions identiques à celles qui ont fait l’objet de la validation.

Un instrument d’évaluation normalisé possède des normes auxquelles les

résultats des patients doivent être comparés

Un instrument est validé lorsqu'il mesure réellement ce qu'il est prétendu

mesurer. Une grille validée ne doit pas être modifiée, ni panachée avec une

autre. Il est indispensable qu’une grille soit utilisée en respectant les règles

de recueil des différentes variables et les consignes d’interprétation des

résultats.

17/11/2014 30

Conclusion (2)

L’EF2E est une évaluation écologique pratiquée par les ergothérapeutes, elle

est standardisée (nécessité d’appliquer strictement le protocole)

est très sensible au syndrome dysexécutif

ne doit pas être répétée systématiquement

nécessite l’absence d’intervention de l’examinateur

nécessite une formation à son application

a été baptisée EF2E début 2012 et Cooking Task en anglais

existe en version enfant (réaliser un gâteau au chocolat et un cocktail de jus de fruits) : Children’s Cooking Task (CCT)

31 17/11/2014

l’EF2E et son protocole

Les sujets

33 17/11/2014

Aménagement de l’environnement (1)

La cuisine doit disposer d’/de :

un four, un four à micro-ondes, un évier (savon liquide, liquide vaisselle, 2 éponges, 2

torchons, un rouleau d’essuie-tout), plaques électriques, un réfrigérateur approvisionné,

placards, une table centrale (pour les ingrédients), une ou deux chaises autour de la table,

un plan de travail (pour les 32 ustensiles), d’un petit plan de travail (pour le classeur de

recettes), une horloge murale, deux maniques, un tablier de cuisine, une table roulante,

une poubelle.

34 17/11/2014

Aménagement de l’environnement (3)

Plan de travail n°1 : 32 ustensiles

un grand saladier(ne rentrant pas dans le MO), deux saladiers moyens, un moule

rectangulaire (26 x 30 x 3 cm), un moule à cake, une plaque de four, un moule à tarte,

un moule rond à manquer (diam: 25 cm), 3 poêles antiadhésives (diam : 32, 25, 18

cm), une cocote, une casserole (diam: 24 cm +/- 2), 2 couteaux, 2 fourchettes, 2

cuillères à soupe, 2 cuillères à café, 2 assiettes plates, 2 bols, une cuillère en bois, un

fouet, une Maryse, une râpe, une balance à aiguille, un verre mesureur, un dessous de

plat

des condiments : sel, poivre, huile

35 17/11/2014

Aménagement de l’environnement (4)

Plan de travail n°2

36 17/11/2014

Aménagement de l’environnement (5)

La table centrale

1 kg de farine et de sucre, 2 sachets de

levure, 1 sachet de sucre vanillé, 3

tablettes de 100 g de chocolat ou 2 de

200 g, 12 œufs, 250 g de beurre, 3 boîtes

de conserve avec opercule (petits pois,

thon, fruits au sirop)

Un tapis antidérapant si nécessaire

37 17/11/2014

Méthode de passation de l’évaluation

L’ergothérapeute :

1/ renseigne la première page des feuilles de cotation

2/ présente l’environnement (explication de l’usage des appareils

et familiarisation à leur utilisation)

3/ lit les consignes

4/ débute l’évaluation en notant l’heure de début de l’activité qui se

terminera quand le sujet l’annoncera

Remarques : Le temps moyen des sujets contrôles est de 50,4min (+/- 9,8),

l’évaluation a une durée maximale de 2 heures 38 17/11/2014

17/11/2014 39

Synthèse de la recette en

ordre de réalisation

200g de chocolat

150g de beurre

3 cuillères à soupe de sucre

4 œufs

4 cuillères à soupe de

farine

½ sachet de levure

Consignes pour l’activité

Vous devez réaliser:

un gâteau au chocolat

une omelette pour deux personnes

La recette du gâteau se trouve dans ce classeur, vous devez la suivre scrupuleusement.

Vous disposez de la cuisine d’ergothérapie ainsi que de tous les ustensiles et ingrédients nécessaires (l’examinateur montre où ils se trouvent sur les plans de travail).

Vous devrez laisser la cuisine dans l’état où vous l’avez trouvée en entrant.

Nous resterons avec vous dans la cuisine tout au long de l’activité, mais nous ne pourrons pas vous aider.

Vous devrez vous comporter comme si vous étiez seul.

Prévenez-nous quand vous aurez terminé.

40 17/11/2014

Recette gâteau au chocolat

Ingrédients :

• 200 g de chocolat

• 150 g de beurre

• 4 œufs

• 3 cuillères à soupe de sucre

• 4 cuillères à soupe de farine

• ½ sachet de levure

41 17/11/2014

Suite recette

Préchauffer le four à 160°.

Mettre le chocolat et le beurre en morceaux dans un saladier.

Faire fondre ce mélange au micro-ondes.

Ajouter alors le sucre, puis les œufs, et enfin la farine et la levure, en veillant à bien remuer le mélange après chaque ingrédient.

Verser la préparation dans un moule rectangulaire préalablement graissé.

Faire cuire le gâteau 15 à 20 minutes à la température de 160°, le gâteau doit rester moelleux.

42 17/11/2014

Classification des erreurs à 2 niveaux

Niveau descriptif :

• Omissions

• Additions

• Commentaires-questions

• Substitutions-inversions

• Erreurs d’estimation

43 17/11/2014

17/11/2014 44

Classification des erreurs à 2 niveaux

Niveau “neuropsychologique” :

• Erreurs de vérification

• Absence de prise en compte du contexte

• Adhérence à l’environnement

• Errance-perplexité

• Demande d’aide

• Trouble du comportement

45 17/11/2014

17/11/2014 46

Données recueillies

Nombre total d’erreurs

Analyse qualitative du type d’erreur, nombre d’erreurs de chaque type

Durée de la tâche

Analyse qualitative :

Capacité à atteindre le but : but atteint (oui / non)

Survenue de comportements dangereux (oui / non)

Initiation spontanée de l’omelette (oui / non) 47 17/11/2014

Discussion

L’EF2E permet d’évaluer les incapacités pour :

• Apprécier l’impact des troubles des fonctions exécutives sur une

activité de vie quotidienne • Permettre une prise de conscience des troubles et surtout de leurs

conséquences en vie quotidienne • Mettre en place une stratégie de rééducation • Améliorer les conditions de la réadaptation

48 17/11/2014

Conclusion

L’EF2E est une évaluation écologique pratiquée par les ergothérapeutes, elle

est standardisée (nécessité d’appliquer strictement le protocole)

est très sensible au syndrome dysexécutif

ne doit pas être répétée systématiquement

nécessite l’absence d’intervention de l’examinateur

nécessite une formation 49 17/11/2014