Evaluation des pratiques professionnelles gériatriques à

l’hôpital

Yves WolmarkYves Wolmark

Service de gériatrie Service de gériatrie

Hôpital Bretonneau ParisHôpital Bretonneau Paris

6èmes journées de formation et 6èmes journées de formation et d’échanges d’échanges

Lyon 25 septembre 2007Lyon 25 septembre 2007

spécificités des EPP en gériatrie

Structures gériatriques hétérogènes : Structures gériatriques hétérogènes : - hospitalières évaluées par l’HAS- hospitalières évaluées par l’HAS - médico-sociales évaluées par les autorités de - médico-sociales évaluées par les autorités de

tutelles selon le référentiel ANGELIQUE tutelles selon le référentiel ANGELIQUE - services d’aide à domicile et EHPAD soumis à - services d’aide à domicile et EHPAD soumis à

certificationcertification - réseaux ville- réseaux ville Moyens limités des structures gériatriques pour Moyens limités des structures gériatriques pour

mener à bien la démarche qualitémener à bien la démarche qualité

Spécificités des EPP en gériatrie

Prise en compte de l’aspect transversal de l’activité de Prise en compte de l’aspect transversal de l’activité de soins soins

Pratique habituelle d’une prise en charge Pratique habituelle d’une prise en charge multidisciplinairemultidisciplinaire

Difficultés à établir des référentiels de qualité et de Difficultés à établir des référentiels de qualité et de bonnes pratiques cliniques du fait des caractéristiques des bonnes pratiques cliniques du fait des caractéristiques des patientspatients

Le contexte

Certification V2Certification V2 EPP individuel des médecinsEPP individuel des médecins Initiative des équipesInitiative des équipes

Le choix du sujet et de la méthode

Le type du serviceLe type du service La certificationLa certification Les recommandations validées par l’HAS et Les recommandations validées par l’HAS et

la SFGGla SFGG

Le type de service

Les urgencesLes urgences Les réseauxLes réseaux Court séjourCourt séjour Soins de Suite et de RéadaptationSoins de Suite et de Réadaptation Soins de Longue Durée Soins de Longue Durée

La certification Réf 44 Pertinence des pratiquesRéf 44 Pertinence des pratiques a) Hospitalisations, actes invasifsa) Hospitalisations, actes invasifs b) Prescriptions médicamenteusesb) Prescriptions médicamenteuses c) Examens de laboratoires et imageriec) Examens de laboratoires et imagerie Réf 45 Risque lié aux soinsRéf 45 Risque lié aux soins a) Pratiques à risques a) Pratiques à risques b) événements indésirablesb) événements indésirables Réf. 46 Prise en charge des pathologies et des problèmes de santé Réf. 46 Prise en charge des pathologies et des problèmes de santé

principaux principaux

Les recommandations de pratique gériatrique validées par

l’HAS et par la SFGG

Les recommandations de pratique clinique gériatrique HAS Artériopathie oblitérante des membres inférieursArtériopathie oblitérante des membres inférieurs Prise en charge des patients adultes atteints Prise en charge des patients adultes atteints

d’HTA essentielled’HTA essentielle Prise en charge de l’insuffisance cardiaque du Prise en charge de l’insuffisance cardiaque du

sujet âgésujet âgé Prise en charge hospitalière initiale des personnes Prise en charge hospitalière initiale des personnes

ayant fait un AVC ayant fait un AVC Prise en charge diagnostique et traitement Prise en charge diagnostique et traitement

immédiat de l’accident ischémique transitoire de immédiat de l’accident ischémique transitoire de l’adultel’adulte

Les recommandations de pratique clinique gériatrique HAS Prise en charge diagnostique et Prise en charge diagnostique et

thérapeutique de l’hypertrophie bénigne de thérapeutique de l’hypertrophie bénigne de la prostatela prostate

Diagnostic de l’insuffisance rénale Diagnostic de l’insuffisance rénale chronique chez l’adultechronique chez l’adulte

Micro-albuminurie et excrétion urinaire Micro-albuminurie et excrétion urinaire d’albumined’albumine

Les recommandations de pratique clinique gériatrique HAS Endoscopie digestive basse. Indications en dehors Endoscopie digestive basse. Indications en dehors

du dépistage en populationdu dépistage en population Prise en charge de la diverticulose coliquePrise en charge de la diverticulose colique Indications à visée diagnostique de l’endoscopie Indications à visée diagnostique de l’endoscopie

digestive haute en pathologie OGD de l’adultedigestive haute en pathologie OGD de l’adulte Diagnostic de la dénutrition protido-énergétique Diagnostic de la dénutrition protido-énergétique

chez les adultes hospitaliséschez les adultes hospitalisés L’ostéoporose chez les femmes ménopausées et L’ostéoporose chez les femmes ménopausées et

chez les sujets traités par corticoïdeschez les sujets traités par corticoïdes

Les recommandations de pratique clinique gériatrique HAS Masso-kinésithérapie dans la conservation Masso-kinésithérapie dans la conservation

des capacités motrices chez le sujet âgé des capacités motrices chez le sujet âgé fragile à domicilefragile à domicile

Prise en charge en pédicurie et podologiePrise en charge en pédicurie et podologie Sortie du monde hospitalier et retour au Sortie du monde hospitalier et retour au

domicile d’une personne adulte handicapée domicile d’une personne adulte handicapée sur le plan moteur ou neuropsychologiquesur le plan moteur ou neuropsychologique

Les recommandations de pratique clinique gériatrique HAS

Modalités de prise en charge de l’adulte Modalités de prise en charge de l’adulte nécessitant des soins palliatifsnécessitant des soins palliatifs

Accompagnement des personnes en fin de Accompagnement des personnes en fin de vie et de leurs prochesvie et de leurs proches

Prévention et traitement des escarres de Prévention et traitement des escarres de l’adulte et du sujet âgél’adulte et du sujet âgé

Les recommandations de pratique clinique gériatrique HAS

Evaluation et prise en charge thérapeutique Evaluation et prise en charge thérapeutique de la douleur chez les personnes âgées de la douleur chez les personnes âgées ayant des troubles de la communication ayant des troubles de la communication verbaleverbale

Liberté d’aller et de venir dans les Liberté d’aller et de venir dans les établissements sanitaires et médico-sociaux établissements sanitaires et médico-sociaux et obligation de soins et de sécuritéet obligation de soins et de sécurité

Limiter les risques de la contention Limiter les risques de la contention physique de la personne âgéephysique de la personne âgée

Les recommandations de pratique clinique gériatrique HAS Consensus sur les démences de type Alzheimer au Consensus sur les démences de type Alzheimer au

stade sévèrestade sévère Prise en charge non médicamenteuse de la maladie Prise en charge non médicamenteuse de la maladie

d’Alzheimer et des troubles apparentés d’Alzheimer et des troubles apparentés Recommandations pratiques pour le diagnostic de Recommandations pratiques pour le diagnostic de

maladie d’Alzheimermaladie d’Alzheimer Prévention de la iatrogénie Prévention de la iatrogénie

L’utilisation de méthodes adaptées

Audit cliniqueAudit clinique Analyse de processusAnalyse de processus Revue de pertinenceRevue de pertinence Réunion de Morbi-Mortalité Réunion de Morbi-Mortalité Staff EPPStaff EPP Juste PrescriptionJuste Prescription

État des lieux

Étude Direction de la Politique Étude Direction de la Politique Médicale – Club Qualité SFGGMédicale – Club Qualité SFGG

Nov 2006Nov 2006

La Méthode

Questionnaire envoyé Questionnaire envoyé

aux membres du Club Qualité et aux membres du Club Qualité et

à l’ensemble des membres du SFGGà l’ensemble des membres du SFGG

Inventaire effectué par la Direction de la Inventaire effectué par la Direction de la Politique Médicale de l’AP-HPPolitique Médicale de l’AP-HP

35 réponses 35 réponses

Questionnaire

Description de l’établissementDescription de l’établissement Intitulé du ServiceIntitulé du Service Nom et fonction du/ou des référents EPPNom et fonction du/ou des référents EPP Thèmes choisis / MéthodesThèmes choisis / Méthodes

Pertinence des hospitalisations

Pertinence de l’hospitalisation en urgence Pertinence de l’hospitalisation en urgence

Maintien de l’hospitalisation Maintien de l’hospitalisation

Pertinence de l’hospitalisation en SSR Pertinence de l’hospitalisation en SSR Pertinence de l’hospitalisation en SLD 1Pertinence de l’hospitalisation en SLD 1

Pertinence des actes invasifs

Sondage urinaire Sondage urinaire

Contention Contention

Perfusion sous cutanée Perfusion sous cutanée

Gastrostomie percutanée Gastrostomie percutanée

Pertinence des prescriptions médicamenteuses

Anti-infectieux Anti-infectieux Anti-démentiel Anti-démentiel

Anticoagulant Anticoagulant

Antiépileptique 1Antiépileptique 1

Pertinence des examens de laboratoires et d’imagerie

ECBU ECBU

Examens complémentaires Examens complémentaires

Imagerie Imagerie

EEG EEG

Hémoculture Hémoculture

Pratiques à risques

Médicaments Médicaments Sondage urinaire Sondage urinaire Contention Contention Infection nosocomiale Infection nosocomiale

Transfusion Transfusion Perfusion Perfusion

Événements indésirables

Escarres Escarres chutes chutes Fugues Fugues Anticoagulant Anticoagulant Suicide Suicide Infection Infection Déshydratation Déshydratation Dénutrition Dénutrition

La prise en charge des pathologies et

des problèmes de santé principaux

Dénutrition Dénutrition Démence Démence Escarres Escarres Fin de vie Fin de vie AVC AVC Troubles du comportement Troubles du comportement Insuffisance cardiaque Insuffisance cardiaque Traumatologie Traumatologie Diabète Diabète Alcool Alcool

Méthodes

Audits cliniques ciblés Audits cliniques ciblés +++ +++

Enquêtes de pratiquesEnquêtes de pratiques

Réunion Morbi- MortalitéRéunion Morbi- Mortalité

Analyse de pertinenceAnalyse de pertinence

Analyse de processusAnalyse de processus

Coupe transversaleCoupe transversale

Conclusions et perspectives

Bilan incomplet mais déjà intéressantBilan incomplet mais déjà intéressant Indications sur les domaines prioritairesIndications sur les domaines prioritaires Orientations concernant la formation à Orientations concernant la formation à

l’EPP l’EPP Ébauche d’un fichier plus complet et Ébauche d’un fichier plus complet et

exhaustifexhaustif Possibilité d’échanges d’informations à Possibilité d’échanges d’informations à

l’intérieur de la disciplinel’intérieur de la discipline

Pour en savoir plus

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organisé par la Faculté Bichat – Lariboisière organisé par la Faculté Bichat – Lariboisière Université Paris VII Université Paris VII

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