Le Le laboratoire d'Hématologie laboratoire d'Hématologie au CHUau CHU

HHôpital Bretonneauôpital Bretonneau

Jorge DOMENECH, PU, PH

Mai 2008

Pharmacie 4ème année

U.E. Préparation aux Fonctions Hospitalières

l'Hématologie au CHU de Toursl'Hématologie au CHU de Tours

Un labo dans chaque hôpital (Bretonneau, Trousseau)

Hôpital Bretonneau :

Hématologie "de routine"

Hématologie cellulaire spécialisée (Hémopathies, Hbpathies)

Hôpital Trousseau

Hématologie "de routine"

Hémostase spécialisée (Hémostase primaire, Coagulation, Fibrinolyse,

surveillance des traitements antithrombotiques particuliers)

Centre de traitement de l'Hémophilie et maladies de Willebrand

l'Hématologie à l'Hl'Hématologie à l'Hôpital Bretonneau : activitéôpital Bretonneau : activité

Activité globale : 7,4 milllions de B par an

NFS : 70 000 par an (200 par jour)

Hemostase : 30 000 par an (80 par jour)

Myélogrammes : 1 000 par an (3 par jour)

Marqueurs : 1 200 patients par an (3 par jour)

Cultures : 1 500 par an (4 par jour)

Biologie Moléculaire : 200 à 300 patients par an

Congélations (leucoblastes) : 200 à 300 patients par an

l'Hématologie à l'Hl'Hématologie à l'Hôpital Bretonneau : personnelôpital Bretonneau : personnel

Chef de Service : médecin PU-PH (Christian Binet)

Médecins biologistes : 1 PU-PH, 1 MCU-PH, 1 AHU

Pharmaciens biologistes : 2 PH

3 Praticiens attachés(marqueurs, biologie moléculaire, cultures)

3 Internes : 2 médecins, 1 pharmacien

4 Externes : 2 médecins, 2 pharmaciens

1 surveillante

12 techniciens, 3 aides de labo

4 secrétaires

La "Routine"

La cytologieLa cytologie

Hématologie, CHU & Université de Tours

Hématologie, CHU & Université de Tours

L'HémostaseL'Hémostase

Le myélogrammeLe myélogramme

Hématologie, CHU & Université de Tours

Hématologie, CHU & Université de Tours

Hématologie, CHU & Université de Tours

Hématologie, CHU & Université de Tours

Hématologie, CHU & Université de Tours

Hématologie, CHU & Université de Tours

Hématologie, CHU & Université de Tours

Hématologie, CHU & Université de Tours

Hématologie, CHU & Université de Tours

Hématologie, CHU & Université de Tours

Hématologie, CHU & Université de Tours

Hématologie, CHU & Université de Tours

Hématologie, CHU & Université de Tours

Hématologie, CHU & Université de Tours

Hématologie, CHU & Université de Tours

Hématologie, CHU & Université de Tours

Hématologie, CHU & Université de Tours

Hématologie, CHU & Université de Tours

Hématologie, CHU & Université de Tours

Hématologie, CHU & Université de Tours

Hématologie, CHU & Université de Tours

Les résultats du myélogrammeLes résultats du myélogramme

Résultats normaux d'un myélogramme

1. Richesse : Classe III

2. Mégacaryocytes : 20 à 80 par lame

3. Répartition

Erythroblastes = 15 - 25 %

Granuleux = 50 - 70 %

Lymphocytes = 5 - 15 %

Monocytes = 1 -2 %

Plasmocytes = 0 - 3 %

4. Absence d'anomalies morphologiques

5. Absence de cellules malignes

La biopsie La biopsie ostéo-médullaireostéo-médullaire

Hématologie, CHU & Université de Tours

L'Hématologie spécialisée

Les marqueurs : Les marqueurs : cytométrie cytométrie en fluxen flux

LA

LLC

Greffes (CD34)

Le Le cytomètre cytomètre en fluxen flux

Ex. : évaluation des Ex. : évaluation des progéniteurs progéniteurs primitifsprimitifs% de cellules CD34+ CD38-% de cellules CD34+ CD38-

HP

CA

2 a

nti

CD

34

-PE A B

C

HIT2 anti CD38-FITC

7,6 %

La Biologie MoléculaireLa Biologie Moléculaire

LA

LMC

(bcr-abl)

Vaquez, TE

(JAK2)

Les culturesLes cultures

SMP

Insuffisances médullaires

Greffes

Cultures Cultures clonogéniquesclonogéniquesPrincipePrincipe

moelleou

sang

d = 1,077d = 1,077

F

CMN

37°C 5 % CO2

37°C 5 % CO2

7-14 j7-14 j

FACTEURSFACTEURS

DEDE

CROISSANCECROISSANCE

milieumilieu

semi-solidesemi-solide

CFU-GMCFU-GM CFU-MCFU-M

Colonies Colonies granulo-monocytairesgranulo-monocytaires

Colonies Colonies érythroblastiquesérythroblastiques

BFU-EBFU-ECFU-ECFU-E

Colonies Colonies mégacaryocytairesmégacaryocytaires

CFU-MegCFU-Meg BFU-MegBFU-Meg

CFU-Mix (G+E)CFU-Mix (G+E)

Colonies mixtesColonies mixtes

CFU-Mix (MCFU-Mix (M + + MegMeg+E)+E)

Unité de cultures de Unité de cultures de progéniteurs progéniteurs hématopoïétiques, service d'Hématologie, Hôpital Bretonneau, CHU Tourshématopoïétiques, service d'Hématologie, Hôpital Bretonneau, CHU Tours

310310

210210

180180

3030

CFU - GM

CFU - E

CFU - GM

CFU - E

TypeType

MoelleMoelle

1 x 10 CMN1 x 10 CMN

55

Sang

ml

Sang

ml

CFU - CFU - MegMeg

BFUBFU - E - E

130130

160160

400400

2020

Cultures en milieu semi-solideCultures en milieu semi-solide

Valeurs de référenceValeurs de référence

chimiothérapiechimiothérapie

chimiothérapiechimiothérapie

± radiothérapie± radiothérapie

congélationcongélation

greffegreffecollectecollecte

sélectionsélection

chimiothérapiechimiothérapiefacteur defacteur de

croissance croissance

Autogreffe de cellules souches sanguinesAutogreffe de cellules souches sanguines