est d’évaluer et de comparer, au sein de 3 régions  – Alsace, Champagne-Ardenne et Lorraine – les pratiques de prise en charge observées avec le référentiel interrégional de prise en charge des cancers du sein (diffusé en 2012) au 1er trimestre 2014 (1ère chirurgie entre le 1er janvier et le 31 mars 2014).

Le contexte

L’objet de cette étude

Les hypothèses

Il s’agit :

d’observer l’impact du référentiel sur les pratiques professionnelles dont la qualité du fonctionnement des RCP de comparer les prises en charge entre 2008 et 2014 pour le RRC Alsace de comparer les prises en charge en 2014 entre les 3 régions (Alsace, Champagne-Ardenne et Lorraine) qui utilisent un même référentiel.

2012

Référentiel interrégional

(Alsace, Bourgogne, Franche-Comté et Lorraine)

de prise en charge

du cancer du sein

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V. Block(1), F. Lemanceau(2), Z. Asbati(1), S. Rhouni(1), S. Bernard(1), I. Klein(1), G. Herengt(1), S. Jaeggy(2), F. Colomb(4), B. May(1), B.Gairard(2), E. Luporsi(3)

(1) RRC ONCOLOR • 6, avenue de Bourgogne 54500 Vandœuvre-lès-Nancy(2) RRC CAROL • 3, rue de la porte de l’Hôpital BP 30042 67065 Strasbourg cedex(3) ICL Alexis Vautrin • 6, avenue de Bourgogne CS 30519 54519 Vandœuvre-lès-Nancy Cedex(4) RRC ONCOCHA • 3, rue de l’université • Clinique de Champagne 51100 Reims

Evaluation régionale des pratiques de prise en charge des cancers du sein au 1er trimestre 2014 en Alsace, Champagne-Ardenne et Lorraine

Les Réseaux Régionaux de Cancérologie (RRC) sont chargés de promouvoir et d’améliorer la qualité des soins envers les patients atteints de cancer, en organisant des Réunions de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) et en élaborant, à partir des recommandations nationales, des référentiels de bonnes pratiques (régionaux ou interrégionaux) en cancérologie.

Pour s’assurer de l’efficacité de ces actions, les RRC procèdent à des évaluations des pratiques de soins en adéquation avec ces référentiels, mis à disposition des professionnels de santé de leur région.

L’évaluation du fonctionnement des RCP et de l’utilisation des référentiels interrégionaux ou régionaux par les médecins sont des questions essentielles et pourtant peu documentées.

Sur ce constat, le RRC CAROL a réalisé en 2008, à partir d’une enquête rétrospective, un état des lieux de la prise en charge du cancer du sein en Alsace portant sur les carcinomes canalaires de petite taille. Cette phase expérimentale, menée en corrélation avec le référentiel interrégional de 2007, a permis de confirmer la faisabilité de l’étude et de la méthodologie employée.

L’étude est réitérée en 2015/2016 sur 3 régions.

L’étude est une enquête rétrospective multicentrique réalisée par audit clinique à partir des dossiers médicaux de femmes atteintes d’un cancer du sein de type carcinome canalaire infiltrant (CCI) ou in s i tu (Tis) de taille histologique ≤ 2 cm.

Elle est conditionnée par l’avis du CCTIRS, l’autorisation de la CNIL et le soutien des ARS concernées.

La durée de réalisation du projet est de 18 mois.

Les dossiers médicaux sont identifiés à l’aide des bases de données PMSI (notamment GHM 09C04, 09C05 et 09C11). La cohorte est constituée à partir des données PMSI des établissements autorisés pour la chirurgie mammaire.

La fiche de recueil reprend les critères du 1er audit de 2008 réalisé en Alsace avec quelques aménagements relatifs aux évolutions de pratiques intégrées au référentiel interrégional de 2012.

Les différentes étapes de la prise en charge évaluées portent sur : la qualité du bilan diagnostique la qualité des comptes-rendus opératoire et d’anatomo-pathologie en 1ère intervention la qualité du traitement par radiothérapie, par chimiothérapie et thérapies ciblées, par hormonothérapie le parcours de soins : lieux et délais de prise en charge des principales étapes des critères de qualité du fonctionnement des RCP.

La méthodologie du projet

Réseau Régional de Cancérologie de Lorraine

ONCOCHACAROLRéseau Régional de Cancérologie Alsace

Grâce aux actions correctrices développées par les praticiens et les établissements de la région alsacienne, les pratiques coordonnées de prise en charge (soins, RCP) des cancers du sein se sont améliorées depuis le 1er audit.

Grâce à l’élaboration d’un référentiel interrégional commun et l’appropriation de celui-ci par les professionnels de santé des trois régions, les pratiques coordonnées de prise en charge (soins, RCP) des cancers du sein sont ainsi homogènes sur les trois territoires.

La finalité de cette étude est d’améliorer la qualité de la prise en charge du cancer du sein.

Le recueil se veut exhaustif (100 % des dossiers médicaux à inclure). La saisie des données est faite en ligne via l’outil sécurisé Sphinx Declic® par des ARCs ou l’aide des cellules 3C qui contribuent à la mise en œuvre opérationnelle de l’étude.

Un contrôle de la qualité du recueil sera réalisé à partir d’un échantillon, sur tirage au sort, d’une cinquantaine de fiches de recueil renseignées. Les données recueillies seront analysées sous Excel et SPSS® de manière globale et anonyme.

Les résultats seront diffusés sous forme de statistiques, agrégés et anonymes, aux RRC respectifs, aux établissements de santé ainsi qu’aux 3C ayant participé à l’étude (1 rapport interrégional et 1 rapport par région).

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Référentiel interrégional

(Alsace, Bourgogne, Franche-Comté et Lorraine)

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