Evidence Based Medicine(EBM – mise à jour 2006)

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«Évidence» («preuve» ou «élément de preuve») : tout élément servant à fonder (diminuer l’incertitude) un jugement ou une décision.

Les résultats d’un essai randomisé sont une «preuve», de même qu’un signe clinique, un résultat d’examen complémentaire, l’avis d’un groupe d’experts voire, pour certains, l’expérience du praticien.

Evidence Based Medicine

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Traductions généralement utilisées

Médecine fondée sur des preuves

Médecine fondée sur des niveaux de preuves

Médecine fondée sur des faits prouvés

Médecine factuelle

Médecine basée sur des données probantes

Evidence Based Medicine

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Les éléments de la décision médicale

Patient :

valeurs, préférencesAgissements

Contexte

état clinique du patient circonstances de soins (plateau technique, etc.)

Données actuelles de la science

évaluées en termes de validité interne (qualité méthodologique) et d’utilité (applicabilité au patient concerné).

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Données cliniques et circonstances de soins

Valeurs et agissements du patient

Données actuelles de la science

Les éléments de la décision médicale

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Schéma de l’EBM

État et circonstances cliniques

Valeurs et agissements du patient

DonnéesActuellesde la Science

Compétence clinique

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Evidence Based Medicine

Définition

«Utilisation consciencieuse, explicite et judicieuse des meilleures données actuelles de la recherche clinique dans la prise en charge personnalisée de chaque patient»Sackett DL. Haynes RB. De la nécessité d’une médecine basée sur des faits prouvés.

EBM Journal. 1996;1:5-6..

«Intégration des meilleures données de la recherche à la compétence clinique du soignant et aux valeurs du patient»

Haynes RB, P. J. Devereaux PJ, Guyatt GH. La compétence du clinicien à l’ère de la médecine fondée sur les niveaux de preuve et de la décision partagée avec les patients. EBM Journal.2003;34:5-8. .

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La démarche EBM, c’est porter son attention et

intégrer, de façon «judicieuse et

consciencieuse»,

les 3 axes

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État et circonstances cliniques

Valeurs et

agissements du patient

Donnéesactuellesde la science

Les trois axes

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Mes références personnelles :

• Sont elles validées ?

• Sont elles actualisées ?

Où trouver des données validées ?

2 questions :

3 étapes : Je recherche les données validées

Je les confronte à mes références personnelles

Les mindlines (Gabbay J,Le May A, Evidence based guidelines or collectively constructed « mindlines »? Ethnographic study of knowledge management in primary care BMJ 2004;329;1013)

Je m’approprie ces données

Les données validées

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Quels sont les obstacles ?

Sont-ils d’ordre :

– organisationnels,

– structurels,

– juridiques,

– concurrentiels et financiers,

– socio-économiques ?

Les circonstances cliniques

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Elles dépendent de :

• la personnalité, l’histoire personnelle et familiale,

• les représentations de la santé et de la maladie,

• les valeurs socio-culturelles,

• l’information médicale médiatisée,

• l’opinion du patient.

Hope T. Report to the anglia an oxford health authority in the use of evidence based information for enhancing patient choice. AOHA;1995

Les préférences du patient

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Circonstances cliniques :

• Organisation, temps

Valeurs et agissements du patient

• Communication, empathie, écoute active• Explication• Éducation thérapeutique

Données validées

• Recherche Internet, • Choix FMC, • Abonnements revues

La démarche qualité selon 3 axes

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1. Quelles sont les circonstances cliniques ?

2. Quelles sont les meilleures données disponibles ?

3. Comment analyser ces données ?

4. Comment mettre en adéquation ces données avec les circonstances cliniques ?

5. Comment appliquer ces données de façon personnalisée à chaque cas individuel ?

EBM : 5 questions pour la pratique

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Amélioration de la QUALITE de l’acte médical

– Responsabilisation

– Décision partagée

– Faisabilité

– Cohérence

En résumé

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