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Examen clinique de l’adolescent
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L’adolescence est une période de transition, à l’équilibre fragile, marquée par de nouveaux rapports au corps, par la construction de l’autonomie, de la socialisation, et par des difficultés à la confidence
Puberté
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3 évènements: Mécanismes hormonaux (activation de l’axe hypothalamo
(Gn-RH) – antéhypophyso (FSH-LH) – gonadique (T, E2, P), surrénales (DHA)
Acquisition des caractères sexuels (Tanner) Croissance staturale et maturation osseuse (âge osseux,
cartilages de conjugaison, Risser)
Classification de Tanner
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Les paramètres pubertaires sont: pilosité pubienne (P), développement mammaire (S), développement des OGE (G)
L’accélération de la croissance débute avec les 1ers signes pubertaires (dépistage des anomalies orthopédiques)
La consultation de l’adolescent
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Est une consultation « qui ne va pas de soi » La demande de l’adolescent est imprécise voire
ambivalente/ parent=demandeur En méfiance vis-à-vis de l’adulte Gêné et rassuré par la présence d’un tiers, représentation
assez floue du champs d’action du MT
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Prévention et dépistage « un enjeu qui dépasse le motif » Élargir le contenu de la consultation (« et à part ça?... »,
« mais encore?... ») Quand un mal être est dépisté, donner son point de vue,
rôle de passeur, reformuler, nouveau rdv, réorienter Tests d’investigation (site www.médecin-ado.org)
notamment TSTS-CAFARD
Tests TSTS et CAFARD
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La confidentialité doit être la règle 6% des consultations des adolescents concernent un
problème psychologiques alors que la « dépressivité »concerne 32% des ado
Déroulement de la consultation
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3 temps: - énoncé du motif de consultation et anamnèse avec
parents et adolescent - examen clinique et entretien seul à seul - synthèse en présence des parents
4 objectifs de la consultation
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1) favoriser l’expression
2) établir une relation de soin
3) améliorer la représentation du corps et l’estime de soi
4) susciter une diversité de solutions possibles
Suivi de l’adolescent
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Alimentation et dépistage de l’obésité Croissance et puberté Scolarité et socialisation Dépistage des anomalies rachidiennes Contraception Prévention et dépistage vaccination
Examen clinique de l’adolescent
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En faire le commentaire en suscitant l’échange Rassurer sur sa « normalité » FC 60-100/min FR 12-18/min
Ce qui diffère de l’adulte
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Courbes taille, poids, IMC en fonction de l’âge Peau (acné, pilosité, pigmentation…) Seins (gynécomastie, développement mammaire) Genoux (recherche une apophysite tibiale antérieure) Rachis (recherche déviation)
Étude du rachis
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¼ des 10-17 ans se plaignent de lombalgies Les anomalies orthopédiques les plus fréquentes sont
l’inégalité des membres inférieurs et les déviations de la colonne
il est important d’évaluer le rythme de croissance et la « croissance restante » de l’enfant
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Vitesse de croissance rapide entre 0 et 5 ans puis à la puberté
La taille double entre 0 et 5 ans A 5 ans la taille moyenne d’un enfant représente 62% de
sa taille finale
Clinique du rachis
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Horizontalité du bassin Dans le plan frontal le rachis est parfaitement rectiligne;
dans le plan sagittal il existe des courbures physiologiques Recherche d’une raideur rachidienne (distance main-sol,
assis tête sur les genoux)
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Scoliose: gibbosité en antéflexion Inégalité des membres inférieurs : asymétrie des épaules,
fermeture de l’angle ilio-lombaire côté le plus court, saillie de la crête iliaque côté le plus haut, obliquité du sillon interfessier, source d’attitude scoliotique)
Inégalité des membres inférieurs
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scoliose
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scoliose
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Attitude cyphotique
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Merci pour votre attention…
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