Examen Général du cardiaque et Pression artérielle

Pr JS Hermida

SÉMIOLOGIE

Savoir examiner en cardiologie / Plan

I - InterrogatoireII - Examen Général

A - Poids et taille, MorphotypeB - DysmorphiesC - ŒilD - Peau et muqueusesE - CouF - ThoraxG - Abdomen

III - Examen VasculaireA - Examen veineuxB - Examen artériel

IV - Mesure de la PAA - La méthode auscultatoireB - Autres méthodesC - Précautions pour une mesure fiable de la PAD - PA normale

V - Examen du cœurA - InspectionB - PalpationC - Auscultation

MISE EN CONFIANCE

Interrogatoire

Motif de consultation ou d’hospitalisation Antécédents / ATCD

Facteurs de risque cardiovasculaire / FRCVChirurgicaux / ObstétricauxMédicaux / Familiaux

Traitement à domicile (TAD) : ordonnance Symptômes : douleur thoracique, dyspnée,

syncopes, lipothymies, palpitations.

II-Examen général

A /Poids Taille / Morphotype

Indice de masse corporelle=P(kg)/T2 (m)

N: 18 à 25

>25:surcharge pondérale

>30:obèse

Androïde: risque CV +++ (mesure du périmètre abdominal)

Gynoïde

<18: Dénutrition

Morphotype

B/Syndromes dysmorphiques et anomalies morphologiques

Gigantisme / Acromégalie (cardiomégalie) Affaissement musculaire, amyotrophie

(Myopathies / insuffisance cardiaque (IC), trouble du rythme/ TdR)

Longiligne, arachnodactylie (Marfan - dissection aortique, insuffisance mitrale)

Hippocratisme digital (malfo congénitale, insuffisance respiratoire)

Chez l’enfant:Lentigos (Σ Leopard : sténose pulmonaire ou

cardiomyopathie hypertrophique)Hypertélorisme(ex: Σ Leopard)Implantation basse des oreilles (Σ de Noonan-

malformation cardiaque)Ptérygum coli (Σ de Turner/ XO/ coarctation aorte)

Myopathie de Steinert

Amyotrophie

Affaisement musculaire

Myopathie de Emery Dreyfus

Amyotrophie

Hypertélorisme

Σ Noonan

Implantation basse des oreilles

Pterygum coli

Σ de Turner

Gigantisme / Acromégalie

Hippocratisme digital

arachnodactylie

C-Oeil Xanthelasma Gerontoxon (hypercholestérolémie)

Pâleur conjonctives (anémie, bas débit)

Subictère (Insuffisance Cardiaque Globale)

Exophtalmie (hyperthyroidie, retentissement cardiaque++)

Subluxation cristallin : Σ de Marfan

EXOPHTALMIE

Subictère

XANTHELASMA

ARC CORNEEN : GERONTOXON

SUBLUXATION CRISTALIN

D) Peau et muqueuses

Pâleur (anémie, bas débit), Cyanose ou érythrocyanose (c congénitale, hypercapnie) Coloration cutanée :

Mélanodermie (hémochromatose), teint ardoisé (médicaments)

Ictère ou sub-ictère (IC, hépatite). Xanthomes tendineux (hypercholestérolémie)  Eruption en masque / (Lupus érythemateux :

endocardite)

Lupus

Erythrocyanose

Thesaurismose amiodarone

Teintardoisé

Xanthomes tendineux

E) Cou :

Recherche d’un goitre thyroïdien:

hyperthyroidie / troubles du rythme

Analyse du pouls carotidien (danse des artères dans l’IAo)

Analyse des jugulaires: position semi assise(45°)

Turgescence des veines jugulaires externes: augmentation de la PV (IVD, PCC, tamponade)

Expansion systolique des jugulaires = pouls systolique jugulaire (IT)

Exophtalmie et goitre / hyperthyroidie

Turgescence des veines jugulaires

F) Examen pleuro-pulmonaire

Epanchement pleural ? Matité à la percussion, diminution des vibrations vocales et du murmure vésiculaire.

Râles crépitants ? crépitement fin à l’inspiration, bruit de velcro, bases pulmonaires. Les râles crépitants, imputables à IC, reflètent l’augmentation des pressions pulmonaires, veineuse et capillaire.

G) Ex Abdomen / FoieHépatomégalie (HM) : IC, douloureux rebord mousse,

perceptible à l’inspiration

S de Harzer: gros VD perçu creux xyphoide = IC

Expansion systolique du foie (fuite tricuspide sévère, péricardite constrictive)

Reflux hépato-jugulaire (RHJ) : Observé en cas d’IC

Ex Abdomen Rate/ Reins

Splénomégalie ?(SM) Dans l’IC avec HM Infection (endocardite) Infarctus splénique embolique (SM en général

douloureuse) Recherche un gros rein (tumeur ou hydronéphrose)

et d’un souffle (sténose artérielle rénale). Fosses lombaires/ HTA rénovasculaire

III-EXAMEN VASCULAIREExamen veineux des MI

-Varices, dilatation du réseau veineux superficiel, lourdeur et œdème vespéral.

-Oedème bilatéraux

Maladie veineuse post phlébitique

IC globale

-Oedème unilatéral (thrombo-phlébite?): douleur du mollet, rougeur, chaleur, diminution du ballant du mollet, et s de Homans

Examen artériel

Le pouls artériel résulte de la transmission de l’onde de pression vers les artères.

Analyse du/des pouls

Fréquence (bpm)

Régularité : Extrasystoles, fibrillation atriale

Amplitude : augmenté lors de l’Insuffisance Ao, réduit lors d’une chute de PA

Pouls périph: disparition en aval d’une sténose

Gangrène de l'avant-pied Pouls?

Palpation Ao Abdominale

Possible à l’épigastre, un peu à gauche de la ligne médiane sauf chez l’obèse.

Une forte expansion latérale, battante, suggère un anévrysme AA, sous-rénal.

+/- souffle.

Chez le sujet maigre, les battements peuvent être perçus sans qu’il y ait nécessairement d’anévrysme.

IV-Mesures de la PA /Méthode auscultatoire/palpatoire

Auscultation des bruits artériels de Korotkov

Brassard gonflé au dessus de la PA, puis lentement dégonflé. Stéthoscope en regard artère humérale.

La PA systolique correspond à l’apparition des bruits des battements. La PA diastolique correspond à la disparition des bruits

La méthode palpatoire fournit la systolique (apparition du pouls), utile si PA très basse (état de choc)

Conditions de mesureAdapter la taille du brassard.

Dégonflage lent. Sans vêtement. Après 10 mn repos, au calme, aux 2 bras, et après 2 mn d’orthostatisme

Trois mesures à au moins 2 reprises avant de parler d’HTA. Effet «blouse blanche» augmente la PA de 10 %

Chez l’enfant, les bruits sont entendus jusqu’à 0 . La diastolique correspond à l’affaiblissement du son

Catégorie Systolique mmHgDiastolique

mmHg

Optimale <120 <80

Normale 120-129 80-84

Normale haute 130-139 85-89

HTA Stade 1 140-159 90-99

HTA Stade 2 160-179 100-109

HTA Stade 3 ≥ 180 ≥ 110

HTA systolique isolée

≥ 140 < 90

Les valeurs de la PA chez l’adulte

Automesure (automesure.com)

N élevé de mesures sur une période prolongée, à domicile, par le patient

Evite diagnostic HTA par excès lié à la réaction d’alarme (effet « blouse blanche »).

Mesure en dehors et pendant les symptômes

On peut conseiller la « règle des trois » : 3 mesures consécutives le matin, 3 mesures consécutives le soir, 3 jours de suite

L’emploi des appareils électroniques homologués est fiable (http://agmed.sante.gouv.fr/htm/5/tensio.htm).

Mesure ambulatoire de la PA (MAPA)

Mesures répétées sur 24 h, par exemple tous les demi heures dans la journée et toutes les heures la nuit

Avantages: comme automesure + évaluation de la pression nocturne

Appareillage non remboursé

PA normale chez l’adulte

Technique de mesure Systolique mmHg Diastolique mmHg

Mesure clinique 140 90

Automesure 135 85

MAPA éveil 135 85

MAPA sommeil 120 70

MAPA 24 h 130 80

V-EXAMEN DU CŒUR Inspection

Fréquence respiratoire : augmentée si IC=polypnéeQualité de la respiration :

-pénibilité (dyspnée de l’oedème pulmonaire), -irrégularité (IC terminale, respiration Cheyne Stokes)

Exceptionnellement : pulsations visibles sur thorax

-Région sus-mammaire G: anévrysme du VG-Extrémité SD du sternum: anévrysme de l’Aorte

Palpation

Choc de pointe ? = apex coeur. 5eme espace intercostalEn cas de CM, le choc de pointe est dévié en bas et

en dehors.

Les frémissements ? Un souffle frémissant est organique (non fonctionnel)

Choc de pointe

Auscultation/conditions et technique

Dans le silence, torse nu ou accessible.

Stéthoscope = 1 diaphragme et 1 cône:-Diaphragme pour les sons aigus comme le B2, les claquements, les souffles (IA+++). Appui ferme-Cône pour les sons sourds comme le B3, le B4, le roulement diastolique du rétrécissement mitral (RM). Appui léger.

En DD, en DLG, debout, en anteflexion, voire accroupi ou après un effort, en périodes répétées d’apnée

Position 1 : 2° EIC D (foyer aortique)

Position 2 : 2° EIC G (foyer pulmonaire)

Position 3 : 4° EIC G à sa partie interne (foyer tricuspide)

Position 4 : apex (foyer mitral).

Les foyers aucultatoires

Signification des BdC

Et Pulmonaire

Et tricuspide

Caractéristiques des BdC

B1: tonalité sourde « Toum », max à la pointe. B2: tonalité haute et plus sec «Ta», max à la base.

B1-B2:systole > B2-B1:diastole

Chronologie des souffles selon B1 et B2:proto (début ), méso (milieu), télé (fin) systole ou

diastole

B3 physiologique : Chez 1/3 des < 16 ans et rarement> 30 ans, très sourd, peu intense. Phase de remplissage rapide initiale du VG (protodiastole). Disparaît en orthostatisme.

Dédoublement physiologique B2: à l’inspiration, au foyer

pulmonaire, chez le jeune.B1 B2

B2A B2P

Inspiration

Expiration

B3B4