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Interprétation de la pression artérielle sanglante
Dominique BELCOURDESC Réanimation Médicale
Toulouse, mars 2008
Signification physiologique
Composantes de la pression artérielle
Effets de l’âge et du site de mesure
Objectifs thérapeutiques
DDéébit bit cardiaquecardiaque
Pression Pression artartéériellerielle
Débit régional Pression de perfusion
Perfusion tissulaire
Adéquation besoins/ apports
Déterminants de la PA
Déterminants de la PA
Pression critique de fermeture
Déterminants de la PA
Courant sanguinLoi d’OHM
I = U / RDC = (PAm-PVC)/RVS
= PAm/RVS
PAm
= DC x RVS
Loi de Poiseuille8ųl
πr4R =
Résistance dépend de :
Propriétés rhéologiques du liquide : viscosité
Géométrie du conduit : longueur, rayon
Notion d’impédance artérielle
Compliance
+vasomotricité
(passive) (active)
Résistance dynamique du réseau
Compliance artérielleΔV/ΔP
Type d’artère
F. élastiques
Grosses artères
++++
Petites artères
+++
artérioles ++
C artérielle <<
C veineuseDépend de la composition de la media
Vasomotricité
Type d’artère F. musculaires
Grosses artères
+
Petites artères
+++
artérioles ++++
RVS
Commande : système nerveux autonome
Sympathique Parasympathique
SYSTOLE DIASTOLEDIASTOLE
Composantes de la PA
Remplissage VG Éjection VG
Systèmes indépendants Couplage ventriculo-artériel
Ouvertures des sigmoïdes
Composantes de la PA
SYSTOLE DIASTOLE
PAs
PAm
PAd
PA diff
Incisure catachrote Onde dicrote
PA systolique
VG
Mesure PAs
Déterminée par:Volume d’éjection du VGImpédance du système artériel
Progression de l’onde de pouls Réflexion de l’onde de pouls
PA diastoliqueDéterminée par :
Fréquence cardiaqueImpédance du système artériel
Temps (s)
Pres
sion
art
érielle
(mmHg)
Pression systémique moyenne
Amortissement de l’éjection cardiaque discontinue par artères élastiquesStockage d’une partie du VES en systole et restitution en diastole Maintien de la PAdDébit sanguin continu au niveau périphérique
PA diastolique Effet Windkessel
SYSTOLE DIASTOLE
PA moyenneReprésente la pression motrice pour l’écoulement de sang jusqu’aux artériolesMoyenne des pressions instantanées au cours du cycle cardiaqueAire sous la courbe de PA ⁄ durée du cycle cardiaque
Estimation: PAm
= (PAs
+ 2 PAd)3
PA pulsée
PA pulsée = PAs
-
PAd
Volume d’éjection systolique du VG Rigidité
artérielle
Dépend de
Le monitorage de la pression pulsée peut fournir des informations indirectes sur les variations du VES
Effet de l’âge
Safar M, Am J Physiol, 2003
↓
compliance
artérielle
↑
vitesse de propagation de l’onde de pouls
↑
Pas ↑PP
↑
post charge VG
↓
débit cardiaque
PAs
surestime le débit cardiaque
Effets du site de mesure
Augmentation de la PAsPAm
non influencée par le site
de mesure = 85 mmHg
Objectifs thérapeutiquesMaintien dMaintien d’’une une
pression de pression de perfusionperfusion
Eviter un excEviter un excèès s de contrainte de contrainte
paripariéétaletale
Lutter contre une Lutter contre une pression de pression de
perfusion excessiveperfusion excessive
Choc, TC HTA maligne Dissection aortique
PAm
> 70 mmHGPPC = PAm
-
PIC
PAm
↓ PAs
= 100 mmHg
Objectifs thérapeutiques état de choc cardiogénique
P de perfusion coronaire = PAm
–
P ventriculaire
Dysfonction VD
PAd
PAs
et PAd
Dysfonction VG
Conclusion Interpréter la courbe de PA en fonction de l’âge, du terrain et du site de mesureUtiliser la PAm dans les états de choc Couple PA - débit cardiaqueObjectifs thérapeutiques : viser les valeurs de PA et de débit cardiaque
qui règlent le problème cliniqueet s’approchent des valeurs habituelles pour le patient