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EXPLORATION DES HORMONES DE LA CORTICOSURRENALEPar Dr NKEGOUM
AMA VICKYCHU/FMSB
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OBJECTIFSA la fin de ce cours ltudiant doit tre capable de : de
parler des tests statiquesDe parler des principaux tests
dynamiques
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PLANINTRODUCTION
EXPLORATION DE LA FONCTION GLUCOCORTICOIDE
EXPLORATION DE LA FONCTION MINERALOCORTICOIDE
EXPLORATION DE LA FONCTION ANDROGENIQUE
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INTRODUCTION - RAPPEL
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EXPLORATION DE LA FONCTION GLUCOCORTICODEDOSAGES STATIQUES
dosage du cortisol libre urinaire : cest le reflet du cortisol
libre plasmatique intrt : bon reflet de la scrtion moyenne du
cortisol pendant 24 heures valeurs usuelles : 50-250 g/24 H.
- dosage du cortisol salivaire : bon reflet du cortisol libre
plasmatique ; intrt : test non invasif intressant en cas dtude du
cycle du cortisol ; valeurs usuelles: 8-10h
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le cortisol total : sa concentration suit un cycle nycthmral
reflet du cycle de lACTH et de la CRH ; valeurs usuelles : 100 g/
(270 nmol) le matin 8h
EXPLORATION DE LA FONCTION GLUCOCORTICODE
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ACTH : rythme nycthmral identique celui du cortisol, prcautions
concernant le prlvement : patient au repos et au calme ( H. de
stress) tube EDTA et +4C valeurs usuelles :10-55 pg/l le matin
EXPLORATION DE LA FONCTION GLUCOCORTICODE
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A partir de taux de base, il est parfois possible dobtenir le
renseignement recherch:
Cortisol , ACTH = insuffisance surrnalienne priphrique.
Cortisol , ACTH = Insuffisance corticotrope ( noter quun tel
tableau est ralis chaque jour minuit).
Cortisol , ACTH = tumeur scrtante de la corticosurrnale.
Cortisol , ACTH : interprtation impossible: il peut sagir du
simple effet du stress du prlvement
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DOSAGES DYNAMIQUES
TEST AU SYNACTHENE synacthne : peptide compos des 24 premiers AA
de lACTH et possdant lactivit de lACTH ; principe : ladministration
de synacthne stimulation directe des scrtions des glucocorticodes
et andrognes par la CS ; cette stimulation est objective par des
dosages de la cortisolmie avant et aprs stimulation ;
EXPLORATION DE LA FONCTION GLUCOCORTICODE
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intrt : exploration de la ractivit immdiate de la CS et sa
capacit de rserve sert rveiller une CS endormie en cas
dhypocorticisme secondaire ; intrt gnral : el entre hypocorticismes
primaires et secondaires, contribution au diagnostic des dficits
congnitaux en 21 et 11hydroxylases
EXPLORATION DE LA FONCTION GLUCOCORTICODE
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TEST LA CRH : principe : ladministration de CRH ACTH, intrt : el
entre insuffisance dorigine hypothalamique( rponse normale) et
celle dorigine hypophysaire (rponse diminue) ;
EXPLORATION DE LA FONCTION GLUCOCORTICODE
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TEST DE FREINAGE LA DEXAMTHASONE dexamthasone : glucocorticode
de synthse Principe: ladministration de dexamthasone entrane un
freinage de la scrtion dACTH, objectiv par soit la de lACTH
plasmatique soit par une de la cortisolmie
EXPLORATION DE LA FONCTION GLUCOCORTICODE
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intrt gnral : tude du caractre freinable dune hyperscrtion dACTH
variations pathologiques : diminution du freinage dans les
hypercorticismes secondaires dorigine organique ;
EXPLORATION DE LA FONCTION GLUCOCORTICODE
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TEST LA METOPIRONE : mtopirone : inhibiteur spcifique de la
11hydroxylase ; principe : ladministration de mtopirone (aprs test
au Synacthne normal) inhibe la production de cortisol do leve de la
rtroinhibition quil exerce sur le systme hypothalamo- hypophysaire
et de lACTH et du 11dsoxycortisol ;
EXPLORATION DE LA FONCTION GLUCOCORTICODE
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intrt gnral : tude de lintgralit du circuit de contrle
hypothalamo-hypophysaire de la CS variations pathologiques : rponse
diminue : hypocorticismes secondaires organiques
EXPLORATION DE LA FONCTION GLUCOCORTICODE
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DOSAGES STATIQUESELECTROLYTES: Mesure simultaneDans le plasma:
Na, K, Protides, Hmatocrite Dans les urines: natriurse des 24
heures.Avec ventuellement alcalose, = hypersecrtion de
minralocorticodes
EXPLORATION DE LA FONCTION MINERALOCORTICOIDE
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Dosage urinaire du glucuronide de ttrahydroaldostrone:intrt :
bon reflet de la scrtion moyenne daldostrone pendant 24 H Valeurs
usuelles : 20-60 g/24H.
EXPLORATION DE LA FONCTION MINERALOCORTICOIDE
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ALDOSTRONE PLASMATIQUE: Mesure le matin jeun (cycle circadien)
Dcubitus dorsal strict depuis au moins une heure. Debout:
multiplication par trois des valeurs couchvaleurs usuelles : 30-350
pmol/l en position couch 200-800 pmol/l en orthostatisme actif
EXPLORATION DE LA FONCTION MINERALOCORTICOIDE
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DOSAGE DE LA RNINE : de la concentration en orthostatisme
actif
VARIATIONS PATHOLOGIQUEShyperaldostronismessecondaires,
hypoaldostronismes primaires hyperaldostronismesprimaires,
hypoaldostronismes secondairesEXPLORATION DE LA FONCTION
MINERALOCORTICOIDE
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Rnine basse + aldostrone leve: hyperaldostronisme primaire Rnine
leve + aldostrone leve: hyperaldostronisme secondaire Rnine leve +
aldostrone basse: hypoaldostronisme primaire (insuffisance
surrnale) Rnine basse + aldostrone basse: hypoaldostronisme
secondaire (rare)
EXPLORATION DE LA FONCTION MINERALOCORTICOIDE
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DOSAGES DYNAMIQUES
STIMULATION PAR LACTHAprs injection intra-musculaire de 0,25 mg
de SYNACTHENE le taux plasmatique de laldostrone slve de 3 5 fois
au-dessus de son niveau de base, en 30 minutes. Cette preuve permet
dliminer rapidement lhypothse dun dficit en minralocorticodes.
EXPLORATION DE LA FONCTION MINERALOCORTICOIDE
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STIMULATION PAR RGIME SANS SELAprs cinq jours un rgime apportant
0,3 mmol/kg de Na/jour, multiplication par 3 ou 4 des taux de base
de laldostrone plasmatique ou urinaire par rapport au rgime de
contrle (3mmol/kg de Na/j). Un mme effet de stimulation peut tre
obtenu par ladministration dun diurtique (80mg de Furosmide) avec
mesure de laldostrone plasmatique trois heures aprs: forte
augmentation chez le sujet normal.
EXPLORATION DE LA FONCTION MINERALOCORTICOIDE
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STIMULATION PAR LORTHOSTATISME Le passage de la position couche
la position debout permet de juger de ladaptation de la surrnale
son systme de commande.EXPLORATION DE LA FONCTION
MINERALOCORTICOIDE
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EPREUVE DE FREINAGE Freinage court: lexpansion volumique
provoque par la perfusion intraveineuse de 2 litres de NaCl 9% en
quatre heures provoque un abaissement de laldostrone plasmatique.
Freinage long: ladministration dune forte dose de 9
Alpha-Fluorohydrocortisone (minralo-corticode de synthse puissant
(400g/j/3j) provoque galement, en labsence de tumeur secrtant de
laldostrone, un abaissement profond de ce strode
EXPLORATION DE LA FONCTION MINERALOCORTICOIDE
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URINES La mesure des 17 Ctostrodes urinaires (17 CS) permet,
avant la pubert et chez la femme, dapprcier llimination des
mtabolites des diffrents andrognes surrnaux. Chez lhomme pubre,
llimination des andrognes testiculaires sy surajoute sans quon
puisse faire la distinction.
EXPLORATION DE LA LIGNE DES ANDROGNES
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EXPLORATION DE LA LIGNE DES ANDROGNESPLASMADhydropiandrostrone
(DHA) et sulfate de DHA 4-Androstenedione 17 OH progestrone
(prcurseur) La testostrone nest pas secrte par la surrnale, mais
DHA et 4 se transforment partiellement en testostrone dans le foie:
toute lvation de ces deux strodes fera donc monter le taux de la
testostrone.
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FIN
