EXPLORATION FONCTIONNELLE DE EXPLORATION FONCTIONNELLE DE L’OREILLEL’OREILLE

II- - ACOUMETRIACOUMETRIEE

A- A- PHONIQUEPHONIQUE Voix hauteVoix haute avec oreille controlatérale obstruée par le doigt avec oreille controlatérale obstruée par le doigt

Voix haute non perçue distinctement à 6 m Voix haute non perçue distinctement à 6 m →→ Hypoacousie Hypoacousie

Voix haute non perçue distinctement à 1m Voix haute non perçue distinctement à 1m →→ Surdité grave Surdité grave

Voix chuchotéeVoix chuchotée Voix non perçue distinctement à 1m Voix non perçue distinctement à 1m

→→ Hypoacousie Hypoacousie Voix non perçue distinctement à 10cm Voix non perçue distinctement à 10cm

→→ Hypoacousie profonde Hypoacousie profonde

B- B- INSTRUMENTALEINSTRUMENTALE

1.1. MATERIELMATERIEL

Au minimum 3 diapasons qui donnent des sons purs:Au minimum 3 diapasons qui donnent des sons purs:

- - Graves, UT2 ( 128 vibrations doubles à la seconde);Graves, UT2 ( 128 vibrations doubles à la seconde);

- - Moyens, UT4 (512 vibrations doubles à la seconde);Moyens, UT4 (512 vibrations doubles à la seconde);

- - Aigüs, UT6 (2048 vibrations doubles à la seconde). Aigüs, UT6 (2048 vibrations doubles à la seconde).

Les Les sons atteignent la cochlée par:sons atteignent la cochlée par:

-- Voie aérienne, directement conduits et amplifiés par le Voie aérienne, directement conduits et amplifiés par le système tympano-ossiculaire.système tympano-ossiculaire.

-- Voie osseuse, les sons sont transmis par les Voie osseuse, les sons sont transmis par les structures osseuses du crane court-circuitant l’appareil structures osseuses du crane court-circuitant l’appareil de transmission.de transmission.

2.2. CONDUITE DE L’EXAMENCONDUITE DE L’EXAMEN

L’epreuve de WEBERL’epreuve de WEBER

- - Compare l’audition osseuse des 2 oreilles;Compare l’audition osseuse des 2 oreilles;

-- Le diapason est appliqué perpendiculairement sur le Le diapason est appliqué perpendiculairement sur le vertex.vertex.

L’epreuve de RINNEL’epreuve de RINNE

-- Compare l’audition osseuse et l’audition aérienne Compare l’audition osseuse et l’audition aérienne d’une même oreilled’une même oreille

3.3. RESULTATSRESULTATS

L’epreuve de WEBERL’epreuve de WEBER - - Sujet normal: pas de latéralisation de la sensation sonore…Sujet normal: pas de latéralisation de la sensation sonore… - - Latéralisation du côté sourd Latéralisation du côté sourd →→ Surdité de transmission. Surdité de transmission. - - Latéralisation du côté sain Latéralisation du côté sain →→ Surdité de perception. Surdité de perception.

L’epreuve de RINNEL’epreuve de RINNE - - Sujet normal: après 20 secondes, le diapason n’est plus perçu Sujet normal: après 20 secondes, le diapason n’est plus perçu

lorsqu’il est appliqué sur la mastoîde, mais il est encore perçu lorsqu’il est appliqué sur la mastoîde, mais il est encore perçu 30 à 40 secondes lorsqu’il est présenté devant le pavillon de 30 à 40 secondes lorsqu’il est présenté devant le pavillon de l’oreille. La durée de l’audition par voie aérienne est plus l’oreille. La durée de l’audition par voie aérienne est plus grande que la durée d’audition par voie asseuse. On dit que le grande que la durée d’audition par voie asseuse. On dit que le RINNE est positif. RINNE est positif.

- - RINNE négatif: RINNE négatif: le diapason est entendu plus longtemps en le diapason est entendu plus longtemps en conduction osseuse qu’en conduction aérienne, conduction osseuse qu’en conduction aérienne, →→ Surdité de Surdité de transmission.transmission.

- - RINNE indifférent: la conduction aérienne et la conduction RINNE indifférent: la conduction aérienne et la conduction osseuse étant égales, osseuse étant égales, →→ Surdité de transmission inférieure à Surdité de transmission inférieure à 30 db.30 db.

II-II- AUDIOMETRIE SUBJECTIVEAUDIOMETRIE SUBJECTIVE

A- A- AUDIOMETRIE TONNALE LIMINAIREAUDIOMETRIE TONNALE LIMINAIRE

Utilise un audiomètre, qui donne des fréquences en Utilise un audiomètre, qui donne des fréquences en

octaves, 125, 250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000. octaves, 125, 250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000.

1.1. MatérielMatériel Un générateur d’intensité gradué de 0 à 110 – 120db Un générateur d’intensité gradué de 0 à 110 – 120db

UUn casque à 2 écouteursn casque à 2 écouteurs Un vibrateurUn vibrateur

2.2. Conduite de l’examenConduite de l’examen

- - Tester la meilleure oreille et par la fréquence 1000: Tester la meilleure oreille et par la fréquence 1000: le patient indique la perception du son en levant le le patient indique la perception du son en levant le doigt;doigt;

- - On interroge ensuite les fréquences graves (125, On interroge ensuite les fréquences graves (125, 250, 500 Hz).250, 500 Hz).

- - Puis on interroge les fréquences aiguës (2000, 4000, Puis on interroge les fréquences aiguës (2000, 4000, 8000).8000).

On procède de la même manière pour l’oreille On procède de la même manière pour l’oreille controlatérale.controlatérale.

S’il existe une grande différence d’audition entre S’il existe une grande différence d’audition entre l’oreille sourde et l’oreille saine, il faut assourdir cette l’oreille sourde et l’oreille saine, il faut assourdir cette dernière avec un bruit blanc (souffle), car le malade dernière avec un bruit blanc (souffle), car le malade risque d’entendre avec l’oreille saine par voie risque d’entendre avec l’oreille saine par voie transcranienne.transcranienne.

on procède de la même façon pour la conduction on procède de la même façon pour la conduction osseuse.osseuse.

3.3. RésultatsRésultats

Sujet normal :Sujet normal : les conductions aérienne et osseuse sont les conductions aérienne et osseuse sont confondues et sont situées sur le 0confondues et sont situées sur le 0

Surdité :Surdité : -- L’intensité liminaire ( du seuil auditif) est obtenue pour une L’intensité liminaire ( du seuil auditif) est obtenue pour une

énergie supérieure à la normale ( 20, 30, 60db…)énergie supérieure à la normale ( 20, 30, 60db…)

- - Surdité de transmission:Surdité de transmission: il existe un écart entre les deux il existe un écart entre les deux courbes aérienne et osseuse, l’aérienne étant plus basse: courbes aérienne et osseuse, l’aérienne étant plus basse: RINNE audiométrique négatif.RINNE audiométrique négatif.

- - Surdité de perception:Surdité de perception: les deux courbes sont accolées les deux courbes sont accolées (RINNE nul) mais ne sont pas au 0.(RINNE nul) mais ne sont pas au 0.

- - Surdité mixte:Surdité mixte: les deux courbes ne sont pas les deux courbes ne sont pas superposables et ne sont pas au 0superposables et ne sont pas au 0

WEBER audiométrique WEBER audiométrique

B- B- AUDIOMETRIE VOCALEAUDIOMETRIE VOCALE

Utilise des mots du langage courant en liste, présentés à Utilise des mots du langage courant en liste, présentés à l’oreille du sujet à différentes intensités.l’oreille du sujet à différentes intensités.

1.1. Test d’intelligibilitéTest d’intelligibilité: :

- - Indique le retentissement social de la surdité.Indique le retentissement social de la surdité.

2.2. Test d’intégrationTest d’intégration: :

- - Mesure l’intelligibilitéMesure l’intelligibilité dans le silence et dans le bruit c’est-dans le silence et dans le bruit c’est-à-dire avec adjonction d’un bruit blanc dans l’écouteur.à-dire avec adjonction d’un bruit blanc dans l’écouteur.

-- Un important écart entre les deux intelligibilités Un important écart entre les deux intelligibilités →→ atteinte atteinte des voies et des centres auditifs.des voies et des centres auditifs.

III-III- AUDIOMETRIE OBJECTIVEAUDIOMETRIE OBJECTIVE

AA- - ImpédancemétrieImpédancemétrie

Evalue : Evalue :

- - Directement l’oreille moyenne Directement l’oreille moyenne

-- Indirectement la fonction cochléaire et le nerf auditif Indirectement la fonction cochléaire et le nerf auditif

Mesure la mobilité du système tympano-ossiculaireMesure la mobilité du système tympano-ossiculaire

Se pratique dès l’âge de deux mois Se pratique dès l’âge de deux mois

1.1. TympanométrieTympanométrie: :

- - Mesure l’impédance du système tympano-Mesure l’impédance du système tympano-

ossiculaireossiculaire

- - Le tympan et les osselets ont une masse, une Le tympan et les osselets ont une masse, une rigidité et une élasticité, paramètres étudiés par rigidité et une élasticité, paramètres étudiés par la typanométrie grâce aux variations de la typanométrie grâce aux variations de pression imposées au tympan par pression imposées au tympan par l’intermédiaire du conduit auditif externe.l’intermédiaire du conduit auditif externe.

- - A chaque variation de pression correspond A chaque variation de pression correspond une modification d’impédance, ce qui permet de une modification d’impédance, ce qui permet de tracer un tympanogramme.tracer un tympanogramme.

Résultats:Résultats:

-- Tympanogramme normal: Tympanogramme normal:

• En toit de pagodeEn toit de pagode avec un sommet situé autour de 0 avec un sommet situé autour de 0 de pressionde pression

• Signifie que :Signifie que :

o le tympan est intact, de mobilité normalele tympan est intact, de mobilité normale

o La pression dans la caisse du tympan est égale à La pression dans la caisse du tympan est égale à la pression du conduit auditif externe.la pression du conduit auditif externe.

- Tympanogrammes anormaux- Tympanogrammes anormaux : :

• Plat :Plat :o Diminution importante de la mobilité tympanique:Diminution importante de la mobilité tympanique:

♦♦ Liquide dans la caisse du tympanLiquide dans la caisse du tympan

♦♦ Tympans retractésTympans retractés• Pic situé dans les pressions négatives:Pic situé dans les pressions négatives:

o Dysfonctionnement tubaire important Dysfonctionnement tubaire important • En toit de pagode, mais dont le pic est très abaissé:En toit de pagode, mais dont le pic est très abaissé:

o Rigidité typano-ossiculaire:Rigidité typano-ossiculaire:

♦♦ TympanoscléroseTympanosclérose

♦♦ OtospongioseOtospongiose• Tympan anormalement mobile:Tympan anormalement mobile:

o Rupture de la chaîne ossiculaireRupture de la chaîne ossiculaireo Membrane péllucideMembrane péllucide

2.2. Manométrie tubaireManométrie tubaire::

On réalise une dépression dans le conduit auditif On réalise une dépression dans le conduit auditif externeexterne

On fait déglutir au patient plusieurs gorgées On fait déglutir au patient plusieurs gorgées d’eau d’eau

L’absence de modification dans le conduit auditif L’absence de modification dans le conduit auditif externe externe →→ trompe auditive imperméable trompe auditive imperméable

3.3. Réflexe stapédien ou réflexe acoustique:Réflexe stapédien ou réflexe acoustique:

Un son intense ( 85db) provoque une contraction Un son intense ( 85db) provoque une contraction

bilatérale du muscle de l’étrier ce qui mobilise la bilatérale du muscle de l’étrier ce qui mobilise la

chaîne ossiculaire, en modifie la rigidité et en chaîne ossiculaire, en modifie la rigidité et en

augmente donc l’impédanceaugmente donc l’impédance

Les voies de ce réflexeLes voies de ce réflexe -- Stimulation sonoreStimulation sonore

- - CAE et STOCAE et STO

- - CochléeCochlée Voie afférenteVoie afférente - - Nerf cochléaireNerf cochléaire

- - Noyau cochléaire ventralNoyau cochléaire ventral

- - Noyau facialNoyau facial Voie efférenteVoie efférente - - Nerf facialNerf facial

- - Muscle de l’étrierMuscle de l’étrier

Ces voies du réflexe stapédien sont toutes situées Ces voies du réflexe stapédien sont toutes situées dans la partie basse du tronc cérébral.dans la partie basse du tronc cérébral.

Les modifications du réflexe acoustique se voient Les modifications du réflexe acoustique se voient dans: dans:

- - Tout ce qui entrave la mobilité de la chaîne Tout ce qui entrave la mobilité de la chaîne ossiculaire: ossiculaire:

o Épanchement liquidienÉpanchement liquidien

o Ankylose ossiculaire qui diminue ou négative le Ankylose ossiculaire qui diminue ou négative le réflexe stapédien réflexe stapédien

- - Atteintes de la voie afférente (surdité de Atteintes de la voie afférente (surdité de transmission, surdité de perception, atteinte du nerf transmission, surdité de perception, atteinte du nerf

auditif), auditif),

-- Atteintes de la voie efférente ( atteinte du VII) Atteintes de la voie efférente ( atteinte du VII)

-- Atteintes centrales ( atteinte de la partie basse du Atteintes centrales ( atteinte de la partie basse du tronc cérébral) tronc cérébral)

-- Dans les surdités de perception endocochléaires, si la Dans les surdités de perception endocochléaires, si la

perte auditive est inférieure à 60 ou 70db, du fait du perte auditive est inférieure à 60 ou 70db, du fait du recrutement, le seuil d’obtention du réflexe stapédien est recrutement, le seuil d’obtention du réflexe stapédien est normal (95db):normal (95db):

o MenièreMenièreo PresbyacousiePresbyacousieo Surdité professionnelleSurdité professionnelleo Traumatisme sonore aigu Traumatisme sonore aigu

- - Dans les surdités de perception rétrocochléaire Dans les surdités de perception rétrocochléaire (neurinome de l’acoustique)(neurinome de l’acoustique)

o Pas de recrutement Pas de recrutement o Le seuil d’obtention du réflexe stapédien est augmenté Le seuil d’obtention du réflexe stapédien est augmenté

(>95db)(>95db)o 20% des neurinomes (<20mm de Ø) échappe à cette 20% des neurinomes (<20mm de Ø) échappe à cette

évaluation évaluation

B- B- ELECTROCOCHLEOGRAPHIEELECTROCOCHLEOGRAPHIE

Recueille le potentiel d’action du nerf cochléaire par Recueille le potentiel d’action du nerf cochléaire par

une électrode active transtympanique appuyée sur le une électrode active transtympanique appuyée sur le promontoirepromontoire

Donne des renseignements quantitatifs et qualitatifs Donne des renseignements quantitatifs et qualitatifs sur le potentiel récepteur apparu au niveau de la sur le potentiel récepteur apparu au niveau de la cochlée et du segment initial du nerf auditif lors de la cochlée et du segment initial du nerf auditif lors de la stimulation auditive par des clics.stimulation auditive par des clics.

C- C- AUDIOMETRIE ELECTROENCEPHALOGRAPHIQUEAUDIOMETRIE ELECTROENCEPHALOGRAPHIQUE

D- D- P.E.A DU TRONC CEREBRALP.E.A DU TRONC CEREBRAL

1.1. Définition :Définition :

Enregistrement au vertex à partir d’électrodes de surface,Enregistrement au vertex à partir d’électrodes de surface,

une série de P.E.A de courtes latence associées à l’activité une série de P.E.A de courtes latence associées à l’activité

successive du VIII et des différents relais auditifs du tronc successive du VIII et des différents relais auditifs du tronc

cérébral.cérébral.

1.1. Rappel:Rappel:

a- Anatomique: a- Anatomique: LesLes voies auditives: voies auditives:

- - Neurone du 1Neurone du 1erer ordre: de la cochlée au noyau ordre: de la cochlée au noyau cochléaire (ventral et dorsal)cochléaire (ventral et dorsal)

- - Neurone du 2Neurone du 2èmeème ordre: ordre:

○○ Noyau ventral Noyau ventral →→ Aux 2 complexes olivaires Aux 2 complexes olivaires supérieurssupérieurs

○ ○ Noyau dorsal Noyau dorsal →→ Au complexe olivaire Au complexe olivaire supérieur supérieur

controlatéralcontrolatéral

- - Neurone du 3Neurone du 3èmeème ordre: vers le thalamus ordre: vers le thalamus

- - Neurone du 4Neurone du 4èmeème ordre: voie thalamo-corticales= ordre: voie thalamo-corticales= Radiation Radiation

auditiveauditive

b- Physiologique:b- Physiologique:

Le mouvement de l’étrier produit une onde propagée Le mouvement de l’étrier produit une onde propagée sur la membrane basilairesur la membrane basilaire

Les cellules ciliées de l’organe de corti transforment Les cellules ciliées de l’organe de corti transforment l’énergie mécanique des ondes sonores en énergie l’énergie mécanique des ondes sonores en énergie bioélectrique = Potentiel d’action pour le VIII bioélectrique = Potentiel d’action pour le VIII

3.3. Intérêts :Intérêts :

Mesure du niveau d’auditionMesure du niveau d’audition

Précise la topographie d’une lésion sur le système Précise la topographie d’une lésion sur le système auditifauditif

Diagnostic précoce des surdités chez l’enfantDiagnostic précoce des surdités chez l’enfant

4.4. Technique d’enregistrement:Technique d’enregistrement:

a- a- Appareillage:Appareillage:

AmplificateurAmplificateur

FiltrageFiltrage

MoyenneurMoyenneur

b- b- Examen standard:Examen standard:Dans une cabine isolée électriquement et insonorisée Dans une cabine isolée électriquement et insonorisée

Sujet allongé, tête sur l’oreiller, relaxé: Sujet allongé, tête sur l’oreiller, relaxé: - - Adulte: Coopérant +++, nerveux : sédatifsAdulte: Coopérant +++, nerveux : sédatifs - - < 6 mois: Périodes post-prandiales< 6 mois: Périodes post-prandiales - - > 6 mois: Prémédication ou anesthésie générale> 6 mois: Prémédication ou anesthésie générale

Montage d’électrodes: Montage d’électrodes: - - Une sur le vertex : électrode positiveUne sur le vertex : électrode positive - - Une sur la mastoïde homolatérale à la stimulation: Une sur la mastoïde homolatérale à la stimulation: électrode négativeélectrode négative - - La masse sur la mastoïde controlatéraleLa masse sur la mastoïde controlatérale

Stimulation auditiveStimulation auditive - - Clic (20/seconde) Clic (20/seconde)

o Son bref, comprenant un éventail de fréquences entre 2000et Son bref, comprenant un éventail de fréquences entre 2000et 40004000

o On commence par 100db On commence par 100db o Puis on diminue de 10 en 10db jusqu’au seuil du sujet Puis on diminue de 10 en 10db jusqu’au seuil du sujet

5.5. Résultats: Résultats: a- a- Sujet normal:Sujet normal:

Seuil physiologique normal = 0 – 20dbSeuil physiologique normal = 0 – 20db

SchémaSchéma

Le tracé subit des modifications en fonction de l’intensité Le tracé subit des modifications en fonction de l’intensité des clics: des clics:

- - 70 – 100db : 70 – 100db : o 4 ondes constantes: I, II, III, V ( la plus grande)4 ondes constantes: I, II, III, V ( la plus grande)o IV, VI, VII : inconstantes IV, VI, VII : inconstantes

- - 40 -50db :40 -50db :o Ondes plus ou moins identifiables sauf l’onde V (toujours Ondes plus ou moins identifiables sauf l’onde V (toujours

visible à 100%)visible à 100%)

- - < 30db :ne persiste que l’onde V toujours au niveau proche de < 30db :ne persiste que l’onde V toujours au niveau proche de l’onde V.l’onde V.

3030