EXPLORATIONS EXPLORATIONS CLINIQUES ET CLINIQUES ET

PARACLINIQUES EN PARACLINIQUES EN UROLOGIEUROLOGIE

Dr S. SMIDADr S. SMIDAService d’urologie CHU AnnabaService d’urologie CHU Annaba

IntroductionIntroduction•• Le but de l’examen clinique est de réunir l’ensemble des Le but de l’examen clinique est de réunir l’ensemble des

symptômes pour orienter la demande des examens symptômes pour orienter la demande des examens complémentaires afin de poser un diagnostic et établir complémentaires afin de poser un diagnostic et établir une conduite thérapeutique.une conduite thérapeutique.

•• La profondeur et la non accessibilité à l’exploration La profondeur et la non accessibilité à l’exploration directe de la majorité des éléments constitutifs de directe de la majorité des éléments constitutifs de l‘appareil urol‘appareil uro--génital impose le recours aux explorations génital impose le recours aux explorations para cliniques afin de trouver la cause para cliniques afin de trouver la cause

•• « étiologie » des symptômes exprimés par le malades.« étiologie » des symptômes exprimés par le malades.

L’examen clinique de l’appareil uroL’examen clinique de l’appareil uro--génital génital

•• L’interrogatoireL’interrogatoire : : permet de recueillir permet de recueillir l’ensemble des symptômes de la maladie l’ensemble des symptômes de la maladie ainsi que leur caractère sémiologique:ainsi que leur caractère sémiologique:

ØØ AnciennetéAnciennetéØØ Evolution dans le tempsEvolution dans le tempsØØ Caractère permanent ou intermittent…Caractère permanent ou intermittent…

•• Examen physiqueExamen physique•• *Examen des reins et des uretères*Examen des reins et des uretères : : L’inspectionL’inspection : : en position assise on apprécieen position assise on appréciela courbure normale de la colonnela courbure normale de la colonnela vacuité normale de la fosse lombairela vacuité normale de la fosse lombaireL’existence d’une voussure, d’un comblement de la fosse lombaire, une déformation abdominale L’existence d’une voussure, d’un comblement de la fosse lombaire, une déformation abdominale

visible soulevant les cotes surtout chez l’enfant, une rougeur, un orifice fistuleux…visible soulevant les cotes surtout chez l’enfant, une rougeur, un orifice fistuleux…

La palpationLa palpation : en décubitus dorsal cuisses fléchies, les bras le long du corps, recherche: en décubitus dorsal cuisses fléchies, les bras le long du corps, recherche ::--Une sensibilité de la fosse lombaireUne sensibilité de la fosse lombaire--un empattementun empattement-- un contact lombaireun contact lombaire--un ballottementun ballottement--Douleur au point urétéral supérieur et moyenDouleur au point urétéral supérieur et moyenLa percussionLa percussion : : recherche une douleur à l’ébranlement de la fosse lombairerecherche une douleur à l’ébranlement de la fosse lombaire : signe de Giordano : signe de Giordano

positif positif

•• **Examen de la vessie: Examen de la vessie: •• L’inspectionL’inspection rechercherecherche une voussure, une rougeur, un orifice fistuleuxune voussure, une rougeur, un orifice fistuleux•• La palpation La palpation rechercherecherche une sensibilité pelvienne,une masse sus pubienne( un globe vésical réalise une sensibilité pelvienne,une masse sus pubienne( un globe vésical réalise

une voussure sus pubienne à convexité supérieure,rénitente,douloureuse, matteune voussure sus pubienne à convexité supérieure,rénitente,douloureuse, matte à la percussionà la percussion•• *Examen des organes génitaux externes:*Examen des organes génitaux externes:•• Examen de la vergeExamen de la verge : : •• --Examen du prupuceExamen du prupuce : large souple facil à décalotter ou sérré et sténosé(phymosis), retracté : large souple facil à décalotter ou sérré et sténosé(phymosis), retracté

étranglant le gland(paraphymosis)étranglant le gland(paraphymosis)•• --Examen du méat urétral normal ou ectopique (hypospadias, épispadias), béant ou siège d’une Examen du méat urétral normal ou ectopique (hypospadias, épispadias), béant ou siège d’une

sténose ou d’un ectropion. Palpation du trajet de l’urètre antérieur à la recherche de nodule ou sténose ou d’un ectropion. Palpation du trajet de l’urètre antérieur à la recherche de nodule ou d’orifice fistuleux, des corps caverneux à la recherche d’une tumeur ou de plaque de fibrose.d’orifice fistuleux, des corps caverneux à la recherche d’une tumeur ou de plaque de fibrose.

•• Examen des boursesExamen des bourses : : recherche une inflammation de la peau scrotale, une augmentation du recherche une inflammation de la peau scrotale, une augmentation du volume de la bourse(aigue ou chronique), ou au contraire une bourse vide.volume de la bourse(aigue ou chronique), ou au contraire une bourse vide.

•• la palpation des testicules recherche une sensibilité exagérée, un nodule testiculaire,un effacement la palpation des testicules recherche une sensibilité exagérée, un nodule testiculaire,un effacement du sillon épididymodu sillon épididymo--testiculaire, la palpation de l’ épididyme et du different à la recherche d’un testiculaire, la palpation de l’ épididyme et du different à la recherche d’un Douleur provoquée, d’un ou plusieurs nodules Douleur provoquée, d’un ou plusieurs nodules

•• Les touchers pelviensLes touchers pelviens: TR et TV associés au palper abdominal permettent de : TR et TV associés au palper abdominal permettent de percevoirpercevoir

•• -- la prostate : normale, hypertrophiée ou siège d’une indurationla prostate : normale, hypertrophiée ou siège d’une induration•• --le planché vésicalle planché vésical : normal, ou siège d’une infiltration: normal, ou siège d’une infiltration•• --Un calcul de l’uretère pelvien (point urétéral inférieur)Un calcul de l’uretère pelvien (point urétéral inférieur)•• -- l’urètre chez la femmel’urètre chez la femme

•• *Examen de la miction*Examen de la miction : : apprécieapprécie•• --Le calibre du jet et sa puissance Le calibre du jet et sa puissance •• --La rapidité de l’émission, La rapidité de l’émission, •• --son démarrage qui doit être promt et son démarrage qui doit être promt et •• --sa terminaison franchesa terminaison franche•• -- La possibilité d’arrêt volontaireLa possibilité d’arrêt volontaire•• -- L’aspect des urinesL’aspect des urines ::* urine normale claire limpide, transparente cristalline d’un éclat brillant* urine normale claire limpide, transparente cristalline d’un éclat brillant*Urine pathologique trouble, hématique ou purulente*Urine pathologique trouble, hématique ou purulente

Les Explorations BiologiquesLes Explorations Biologiques•• Examens Explorant la fonction rénaleExamens Explorant la fonction rénaleØØ Dosage de l’urée de la créatinineDosage de l’urée de la créatinineØØ Calcul de la clairance de la créatinineCalcul de la clairance de la créatinineØØ Examen aux bandelettes urinairesExamen aux bandelettes urinairesØØ Examens Explorant la fertilitéExamens Explorant la fertilitéØØ Spermogramme et spermocytogrammeSpermogramme et spermocytogrammeØØ Biochimie du liquide spermatiqueBiochimie du liquide spermatiqueØØ Dosage de la testostérone,de la FSH,LH,de la prolactineDosage de la testostérone,de la FSH,LH,de la prolactine•• Les marqueurs tumorauxLes marqueurs tumorauxØØ Alphafoetoprotéine (AFP)Alphafoetoprotéine (AFP)ØØ BetaBeta--HCG (β HCG)HCG (β HCG)ØØ Antigène carcinoAntigène carcino--embroyonaire (ACE)embroyonaire (ACE)ØØ Antigène spécifique prostatique (PSA)Antigène spécifique prostatique (PSA)ØØ Phosphatases acidesPhosphatases acides•• Les Examens bactériologiquesLes Examens bactériologiquesØØ Examen cytoExamen cyto--bacteriologique des urines ( ECBU)bacteriologique des urines ( ECBU)ØØ Recherche de BK dans les urinesRecherche de BK dans les urinesØØ BacilloscopieBacilloscopieØØ Prélèvement d’écoulement urétralPrélèvement d’écoulement urétralØØ SpermocultureSpermoculture•• Examens cytologiques et anatomopathologiquesExamens cytologiques et anatomopathologiquesØØ Cytologie urinaireCytologie urinaireØØ Ponction biopsie prostatique, vésicale, testiculaire, rénalePonction biopsie prostatique, vésicale, testiculaire, rénale•• Examens biologiques explorant une lithiaseExamens biologiques explorant une lithiaseØØ Bilan phosphoBilan phospho--calciquecalciqueØØ Dosage de l’acide uriqueDosage de l’acide uriqueØØ Réaction de BrandRéaction de BrandØØ Dosage de la PTHDosage de la PTHØØ Cristallurie, PH urinaireCristallurie, PH urinaire

Explorations instrumentales et techniques d’imagerie de Explorations instrumentales et techniques d’imagerie de

l’appareil Urol’appareil Uro--GenitalGenital

•• Les explorations endoscopiquesLes explorations endoscopiques ::11--Uretroscopie : exploration de tout l’urètre du méat urétral au col vésicalUretroscopie : exploration de tout l’urètre du méat urétral au col vésical

22--cystoscopiecystoscopie : explore les méats urétéraux, les différentes faces de la vessie: explore les méats urétéraux, les différentes faces de la vessie

33--Urétéroscopie:Urétéroscopie: exploration de tout l’urètere du méat urétéral jusqu’au bassinetexploration de tout l’urètere du méat urétéral jusqu’au bassinet

4-Nephroscopie: Ponction d’un calice, création d’un tunnel parieto-caliciel → exploration

Imagerie Imagerie

•• 11-- Radiologie conventionnelle : Radiologie conventionnelle : –– Sans opacification:Sans opacification:

•• ASPASP–– Avec opacification Avec opacification

•• Voies urinaires hautesVoies urinaires hautes–– Urographie intra veineuseUrographie intra veineuse–– UrétéroUrétéro--pyelographie rétrogradepyelographie rétrograde

•• Voies basses Voies basses –– UrétroUrétro--cystographie par voie antétrogradecystographie par voie antétrograde–– UrétroUrétro--cystographie par voie rétrogradecystographie par voie rétrograde

•• 22-- Imageries en coupeImageries en coupe–– Echographie : rénale, vésicale, prostatiqueEchographie : rénale, vésicale, prostatique–– Scanner: uroscannerScanner: uroscanner–– IRM rénale, angioIRM rénaleIRM rénale, angioIRM rénale

11-- Cliché sans préparation de l’appareil UrinaireCliché sans préparation de l’appareil Urinaire ::

Indications

-Au cours de la maladie lithiasique

-Dans la surveillance postopératoire

22-- Echographie de l’appareil UrinaireEchographie de l’appareil Urinaire

3- L’Urographie intraveineuse

•• 44-- L’ UroTDML’ UroTDM ::Indication Indication -- Dominées par la pathologie tumorale bénigne et maligne de l’ensemble de l’appareil Dominées par la pathologie tumorale bénigne et maligne de l’ensemble de l’appareil

urinaire.urinaire.-- Pathologies infectieuses du parenchyme rénal et de l’espace péri rénal.Pathologies infectieuses du parenchyme rénal et de l’espace péri rénal.-- Traumatisme de l’appareil urinaire.Traumatisme de l’appareil urinaire.-- Obstruction urétérale de nature indéterminéeObstruction urétérale de nature indéterminée

-- Retentissement urinaire des affections rétro péritonéales et pelviennesRetentissement urinaire des affections rétro péritonéales et pelviennes..

•• 55-- Les opacifications directes des voies urinaires:Les opacifications directes des voies urinaires:le haut appareille haut appareil

11-- Opacification rétrograde UPR (urétéropyélographie rétrograde)Opacification rétrograde UPR (urétéropyélographie rétrograde) : injection e produit de contraste à travers une : injection e produit de contraste à travers une sonde ureterale, montée par voie endoscopiquesonde ureterale, montée par voie endoscopique

2- Opacification antégrade ( PUD : Pyélo-Urétérographie Descendante) : injection e produit de contraste à travers une sonde de nephrostomie percutanée

le bas appareille bas appareilUCRM (UretroUCRM (Uretro--cystographie retrograde et mictionnelle)cystographie retrograde et mictionnelle) ::

6-Opacification isotopique (Scintigraphie de l’appareil urinaire): injection d’un traceur radioactif(technicium99) marqué à l’iode 131, capable de se fixer aux néphrons puis être excrété dans les urines. Distinguant deux types de scintigraphie :Scintigraphie statique au DMSA appréciant la masse néphroniqueScintigraphie dynamique7- Differentographie ; opacification des canaux déférents à la recherche d’une sténose épididymo- déférentielle dans les azoospermies excrétoires.8- Artériographie Globale ou sélective des artères rénales : elle comporte 3 temps :Un temps artériel, un temps parenchymateux, un temps veineux

99-- CavographieCavographie

10- Imagerie par émetteur de positons