EXPLORATIONS DE BASE DE LA FONCTION VISUELLE ET …

EXPLORATIONS DE BASE DE LA FONCTION VISUELLE ET APTITUDES PROFESSIONNELLES

Jean-François Le Gargasson

Plan du cours

• Rappels sur l’anatomie des voies visuelles• L’acuité visuelle• Le champ visuel• La sensibilité aux contrastes• La perception des couleurs• La conduite automobile• Aptitude professionnelle

LES VOIES VISUELLES

Image de l’espace objet projetée en dehors de la fovéola : Vision périphérique

zone d’alertefovéola

Œil et fonction visuelle

Les voies de la conduction visuelle

Les aires visuelles primaires

• Cortex occipital

L’ACUITÉ VISUELLE

L’acuité visuelle

• Echelle de lecture de SnellenUtrecht 1862

• 1888 Landolt

L’acuité visuelle

• Elle fait référence au pouvoir de discrimination et à l’identification des formes.

• Il existe plusieurs types d’acuité visuelle

• Hooke (1635-1703) parla en premier d'acuité visuelle

Les acuités visuelles

• Le minimum visibile élément vu ou non vu (champ visuel, les étoiles)

• Le minimum separabile Acuité avec table d’optotype anneau E

• Le minimum legibile ou acuité de contour Tables d’optotypes

• Le minimum de discrimination spatiale ou hyperacuité acuité vernier

Minimum séparable :

C’est le plus petit angle exprimé en minutes d’arc (’)qui permet de voir deux barres de longueurs données juste séparées

AV = 1/αααα’

Définition de l’acuité séparabile

Conception des anneaux d’acuité12

Origine de la notation en 1/10ième

Acuité visuelle = 1/αααα’si αααα = 1’AV = 1/1’ = 10/10ième

performance moyenne...Performance normale :

αααα = 0,7’AV = 1/0,7’ = 14-15/10ième

Performance optimale :αααα = 0,5’

AV = 1/0,5’ = 20/10ième

si test vu en lumière du joursi son contraste est maximumsi test analysé par la fovéola

Mesure de l’acuité visuelle

Calcul d’une échelle d’acuité

• Constitution des échelles d’acuité

Acuité visuelle

� Première échelle de lecture de Snellen datée1861

� Echelle de lecture de SnellenUtrecht 1862

Minimum lisible : tableaux de lettres : optotypes

Echelle Monoyer Echelle physiologique : ETDRSProg arithmétique AV en 1/10ième géométrique AV en log MAR

Fluctuations de L’acuité visuelle

• Facteurs dépendant du sujet à examiner– Le diamètre pupillaire– La réfraction– L’accommodation– La transparence des milieux– La topographie rétinienne fovéola périphérie– Les mouvements oculaires– La vision binoculaire– L’âge

•Comment cette performance est-elle réalisable ?•Quelles en sont les bases neurophysiologiques possibles ?•Comment l’ouverture d’un anneau de Landolt peut-elle être codé par le réseau rétinien de la fovéola ?

•Taille des photorécepteurs•Rôle probable de la voie P

La fovéola : uniquement des cônes (stt L et M)

Voie P chaque cône L ou MCcs bips naines - ccs ggs nainesON - OFF ON-OFF

Physiologie de l’acuité visuelle

En moyenne : le diamètre d’un cône central est de : 2µm

2µm (sur la rétine) correspond à un angle visuel de 30’’= 0,5’

doncà une acuité visuelle

par minimum séparable :AV = 1/0,5’

= 20/10ième

si cônes plus fins … AV supérieures possibles

Acuité visuelle et cônes fovélaires

Acuité visuelle et densité des cônes

Rôle de la voie parvocellulaire21

NO

M L B

PPPP

PP

cônes bâtonnets

c. bipolairesnaines de cônesL ou M c. amacrines

AIIc. ganglionnairesnaines

axones des c. gg

c. bipolairesde bâtonnets

c. horiz

80 %

Relais aux couches parvo cellulaires des CGL

LE CHAMP VISUEL

Répartition des photorécepteurs

• Moitié des cônes dans la macula

• Densité maximale des cônes dans la macula

– Vision en couleurs

– Perception des détails

Champ visuel normal

Champ visuel et vitesse

• Le champ visuel varie avec la vitesse

Les altérations du champ visuel

Altération du champ visuel

• N’est possible que si la fonction résiduelle est suffisante• Doit tenir compte de la fixation

– Stabilité– Existence de plusieurs PRL


• Altération du champ périphérique– Bonne acuité visuelle– Danger pour les aptitudes professionnelles– Rétinopathie pigmentaire glaucome


• Test de compréhension parfois difficile et qui n’est pas fiable si le point de fixation est instable

• L’interprétation doit être faite en connaissant la localisation du PRL

Altération rétinienne et champ visuel

• localise et quantifie le déficit • Scotomes absolus et relatifs


• hémianoptie

LA SENSIBILITÉ AUX CONTRASTES

La sensibilité au contrastes

• Définit une zone de visibilité en fonction des fréquences spatiales et de la valeur du contraste

• C=Lmax-Lmin/ Lmax-Lmin

Sensibilité aux contrastes et acuité

• L’acuité visuelle est un point particulier de l’espace de vision des contrastes

• Plus haute fréquence spatiale vue avec un contraste 1

Le codage du contraste positif repose sur les réponses ON des systèmes

bipolaires ON/ganglionnaires ON

Le codage du contraste négatif repose surles réponses ON des systèmes

bipolaires OFF /ganglionnaires OFF

grâce à l’intervention des horizontales

Donc élaboration du codage du contraste :dès le niveau du 2° étage rétinien

Rôle de la voie parvocellulaire

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Le codage du contraste positif repose sur les réponses ON des systèmes

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Le codage du contraste négatif repose surles réponses ON des systèmes

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grâce à l’intervention des horizontales

Donc élaboration du codage du contraste :dès le niveau du 2° étage rétinien

Rôle de la voie parvocellulaire

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Courbe de La perception des contrastes

• Varie avec la fréquence spatial

Tests de la sensibilité aux contrastes

Mesure de la sensibilité aux contrastes

LA PERCEPTION DES COULEURS

Perception des couleurs

• Dyschromatopsies acquises

• Dyschromatopsies héréditaires

Possibilité d’échantillonnage des longueurs d’ondeEn vision photopique : « vision des couleurs »

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Courtes Moyennnes Grandes λλλλ

Pigm L ou1er pigm

Pigm M ou2ième pigm

Pigm S ou3ième pigm

Trichromatisme anormal : anomalie

Anomalie photopigm L :Prot-anomalie

Max déplacé vers moyennes λ

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Probabilité d’absorption normaledes trois photopigments


Anomalie photopigm M :Deutér-anomalie

Max déplacé vers grandes λ

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Anomalie photopigm M :Deutér-anomalie

Max déplacé vers grandes λ

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Dichromatisme : an-opie

Abs pigm L : Prot-anopie

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Dichromatisme : an-opie

Abs pigm M : deutér-anopie

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Confusions : deux λ différentes procurent des sensations identiqueslorsqu’elles ont même probabilité d’absorption

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Deutéranope Sujet normalLes daltoniens confondent le « vert » et le « rouge »

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Monochromatisme à cônes S : Absence de pigm L et M

Pas de vision des couleurs possiblesCas exceptionnel…

Origine du daltonisme : déficience héréditaire liée à l’X

Pigment S Pigment M Pigment L

Trichromatisme Normal Normal Normal

Trichromatismeanormal

Normal Normal A-normal :Protanomali

eNormal A-normal :

Deutéranomalie

Normal

Dichromatisme Normal Normal Absent :Protanopie

Normal Absent :Deutéranopie

Normal

Monochromatisme

Normal Absent Absent

Tests de la vision des couleurs

• Planches isochromatiques

• Classement de pions– Saturé héréditaire– Désaturé acquises

LA VISION ET LES MÉTIERS

Aptitude professionnelle

• L’espace de vision est défini pour certaines professions.– Transports en commun– Aéronautique– Marine– Armée– Graphiste– Électronique….

Aptitude professionnelle

• Les contraintes sont différentes selon la profession

• Acuité visuelle: conduite, graphisme• Vision des couleurs: électronique, peintre• Champ visuel: conducteur d’engins

• Consulter les règlements et la législation avant de faire un certificat d’aptitude.

• Le médecin est responsable en cas de mauvaise évaluation de l’aptitude

Rôle du médecin

• Établissement d’une fiche d’aptitude– À l’embauche– Régulièrement

• Renforcement pour certains métiers– Travail sur écran– Travail de nuit

– L’ophtalmologiste donne un avis mais ne décide pas de l’aptitude

– Certaines aptitude sont le fait de médecins agréés

• Personnel naviguant

Conduire un train dans 20 pays

• 30% des pays interdisent les lentilles• Acuité de 0.5 à 1.6 selon les réseaux• Correction de -3 +3 à -8 +8• Recherche de dyschromatopsies

héréditaires• Recherche des maladies

ophtalmologiques

Marine marchande

• Acuité visuelle 10/10 avec une acuité de plus de 4/10 sur le mauvais oeil

Conseils aux patients

• Deux situations courantes– Chauffeur de poids lourds devient monophtalme– Traumatisé ayant des altérations du champ visuel

• Le médecin peut donner une restriction d’aptitude– Tenter de trouver un partenaire pour repenser le poste de

travail– Les conséquences d’une inaptitude

• Reclassement• Licenciement

– Orientation vers la COTOREP apprentissage d’un nouveau métier

CONDUITE ET VISIONJean-François Le Gargasson

Arrêté de 1993

• Chaque candidat au permis de conduire doit faire effectuer un contrôle de la vue par un médecin qualifié.

• Ce contrôle sera renouvelé tous les 10 ans pour les titulaires du permis de conduire.

• Il ne sera pas remboursable par la sécurité sociale

• 3,5 millions et 4,5 millions de personnes à contrôler chaque année.

• 4000 sujets par an par ophtalmologiste!!!

législation

• En France il est absolument interdit à un médecin de signaler à la préfecture tout patient inapte à la conduite automobile.

• C’est la préfet qui décide de l’aptitude

• 150.000 le nombre de conducteurs inaptes

Acuité visuelleGroupe 1: LÉGER(catégories A, B et E[B])

Incompatibilitési l'acuité est inférieure à 5/10 à l'épreuve d'acuité binoculaire en utilisant les deux yeux ensemble.Si un des deux yeux a une acuité visuelle nulle ou inférieure à 1/10, il y a incompatibilité si l'autre oeil a une acuité visuelle inférieure à6/10.

Groupe 2 : LOURD (catégories C, D et E[C] et E[D])

Incompatibitési l'acuité visuelle est inférieure à8/10 pour l'oeil le meilleur, et à 5/10 pour l'oeil le moins bon.Si les valeurs de 8/10 et 5/10 sont atteintes par correction optique, il faut que l'acuité non corrigée de chaque oeil atteigne 1/20, ou que la correction optique soit obtenue àl'aide de verres correcteurs d'une puissance ne dépassant pas + ou -8 dioptries, ou à l'aide de lentilles cornéennes (vision non corrigée égale à 1/20). La correction doit être bien tolérée.

Champ visuel

Groupe 1: LÉGER(catégories A, B et E[B])

Incompatibilité si le champ visuel binoculaire horizontal est inférieur à 120°.

Incompatibilité de toute atteinte du champ visuel du bon oeil si l'acuité d'un des deux yeux est nulle ou inférieure à 1/10.

Groupe 2 : LOURD (catégories C, D et E[C] et E[D])

Incompatibilité de toute altération pathologique du champ visuel binoculaire

Pour les deux groupes, les acuités et les champs visuels sont mesurées avec correction optique si elle existe déjà. Le certificat du médecin devra préciser l'obligation de correction optique.

dyschromatopsie

• Les troubles de la vision des couleurs sont compatibles. Le candidat en sera averti, en particulier dans le groupe Lourd du fait des risques additionnels liés à la conduite de ce type de véhicules.

pathologies

• Hémianopsie• Trouble de la motilité• Diplopie• Scotomes• Nystagmus

Principales pathologies

• DMLA

• Diabète

• Glaucome

• Cataracte

Hérédodégénérescences

• Stargardt = moins d’accidents que normaux

• Rétinopathie pigmentaire = plus d’accidents que les normaux

Recours du patient

• Commission d’appel des permis de conduire

• l'inaptitude va entraîner un licenciement.

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NO

M L B

PPPP

PP

cônes bâtonnets

c. bipolairesnaines de cônesL ou M c. amacrines

AII

c. ganglionnairesnaines

axones des c. gg

c. bipolairesde bâtonnets

c. horiz

80 %

Relais aux couches parvo cellulaires des CGL

MERCI DE VOTRE ATTENTION !

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