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Par : S/Abdessemed

Sérologie de la syphilis

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Généralités

Le sérodiagnostic des tréponématoses repose presque exclusivement sur des tests sérologiques consistant à détecter la présence d’Anticorps dans le sérum ou le LCR du patient.

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Réactions (pour la mise en évidence)

Ac antilipoïdiques (réagines) BW VDRL

Ac du groupe tréponème Reiter (fixation du « Complément »)

Ac spécifiques du tréponème pale TPI ou test de Nelson Fluorescence avec absorption Hémagglutination (TPHA)

Les infections à tréponéma pallidum provoquent la production de plusieurs types d’Anticorps:

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Les Ac antilipoidiques appelés réagines peuvent être détectés par un lipide tel que cardiolipine. Deux types sont habituellement utilisés.

A)Test de Floculation (tel que VDRL…)

b) Fixation du « C » (tel que BORDER-WASSERMAN-KOLMER)

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Les Ac antilipoïdiques sont le résultat d’une infection tréponémique mais on peut les rencontrer dans certaines conditions et même chez des personnes sains entrainant ainsi un faux positif, d’où l’importance d’utilisation du tréponéma pallidum lui-même comme Ag

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Interprétation des résultats

Plusieurs notions sont essentiels à rappeler pour la compréhension des résultats

Sensibilité et spécificité des R° :

-Les R° de floculation sont très sensible mais peu spécifiques

-Les R° d’hémolyse sont moins sensible plus spécifique mais encore loin d’avoir la spécificité du TPI, de l’immunofluorescence ou encore du TPHA.

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Phénomène de zone

C’est surtout les Réactions de floculation qui sont sensibles les floculations sont les plus intenses pour un rapport optimum d’Ag et d’Acmais en cas d’excès d’Ac la Réaction peut être négative par inhibition.

Pour éviter il faut faire des réactions quantitatives.

La dilution la plus forte avec laquelle on observe une réaction positive indique le titre du sérum en Ac.

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Pour éviter il faut faire des réactions quantitatives.

La dilution la plus forte avec laquelle on observe une réaction positive indique le titre du sérum en Ac.

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Délai d’apparition des Anticorps

Les anticorps détectables par les réactions d’immunofluorescence FTA-abs et le TPHA sont les premiers à apparaître quelques jours après l’apparition du chancre (25 à 30 après contamination).

Le VDRL se positive les jours suivants (30 à 40 jours après contamination)

Les anticorps atteignent les titres les plus élevés, à la fin de la période secondaire après 6 à 18 mois d’évolution

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Un déclin progressif des titres des anticorps un à deux ans après contamination est détectable à la phase latente.

Le VDRL peut se négativer alors que les réactions tréponémiques restent positives.

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A la phase de syphilis tertiaire, lors des manifestations viscérales ou cutanées tardives, les anticorps tréponémiques sont détectés à des taux variables, avec un VDRL pouvant être négatif dans 50% des cas. La recherche des anticorps au niveau du LCR peut s’imposer.

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Evolution des anticorps : syphilis non traitée

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Cinétique de la réaction sérologique dans la syphilis traitée

Traitement précoce :

En cas de traitement dés les premiers jours d’apparition du chancre, la sérologie sera négative et le demeurera.

Au stade de syphilis primaire un traitement efficace entraînera une baisse rapide du taux des anticorps et leur disparition dans un délai de 3 à 6 mois.

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Traitement au stade secondaire précoce (3 à 6 mois)

Une négativation de toutes les réactions est encore possible ,La première à se négativer sera le VDRL

Traitement au stade secondaire tardive (1 an d’évolution) ou au stade latent :

VDRL peut se négativer (1 cas sur 2)

TPHA et FTA restent positifs.

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Traitement au stade tardif symptomatique :

Les réactions sérologiques sont peu ou pas influencées par le traitement.

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Evolution des anticorps selon le moment du traitement

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Interprétation des discordance entre les tests

La comparaison des résultats des réactions d’hémolyse et de floculations avec éventuellement les tests de Nelson et d’immunofluorescence permet d’interpréter dans une certaine mesure des discordance.

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Interprétation des résultats

VDRL TPHADiagnostic

probableExamens complémentaires

- -Syphilis exclue

ou

contamination

très récente

refaire une sérologie dix à quinze

jours plus tard

+ + Forte probabilité

de syphilis

Situer le stade de l’infection par

une sérologie quantitative

- +Syphilis récente

traitée ou

ancienne (traitée

ou non traitée)

Une sérologie quantitative,

+ -Il faut confirmer

le TPHA négatif

par une autre

réaction (FTA)

Si cette réaction est négative, il

s’agit d’un faux positif en VDRL

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Algorithme pour le diagnostic de la Syphilis

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