Sérodiagnostic de la syphilis

Par : S / Abdessemed

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Définition de la syphilis

La syphilis est causée par la bactérie treponema pallidum. C'est une maladie complexe qui provoque divers symptômes aux différents stades de l'infection. Si elle n'est pas soignée, elle peut entraîner des complications graves.

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La syphilis est transmise par contact sexuel (vaginal, anal ou buccogénital) avec une personne infectée. La bactérie se transmet en particulier par contact direct avec les plaies syphilitiques qui apparaissent principalement dans la région génitale des hommes aussi bien que des femmes

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• Les plaies étant souvent indolores, il se peut que les personnes ne sachent pas qu'elles sont infectées

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Les Examens sérologiques:

Les syphilitiques produisent des Anticorps antitrèponémiques qui apparaissent dans le sérum 25 à 60 jours après la contamination.

Diverses réactions sérologiques sont applicables au dépistage systématique, au contrôle et à la surveillance des patients après traitement.

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Le sérodiagnostic doit obligatoirement être basé sur 2 types de réactions, les plus fréquentes étant le VDRL (Veneral Disease Research Laboratory) et leTPHA (Treponema Pallidum Haemaglutination Assay).

Le sérodiagnostic de la syphilis permet de déterminer le stade de l'infection et la mise en place d'une antibiothérapie.

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Syphilis et grossesse :

En raison de la gravité de la syphilis congénitales. Le dépistage sérologique chez les femmes enceintes est recommandé.

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Le risque de la syphilis congénitale est maximum quand les femmes contractent la maladie pendant la grossesse (l’atteinte du fœtus se faisant à partir du 4eme mois au moment où la barrière placentaire devient perméable)

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La réaction du VDRL:

Principe : c’est une réaction de floculation qui permet la mise en évidence du complexe réagine-Antigène.

Prélèvement : 5ml de sang prélevé sur tube sec.

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La réaction du TPHA :

Principe : c’est une réaction d’agglutination des globules rouges de mouton sensibilisés par un ultrasona de tréponème pale en présence du sérum du sujet.

Prélèvement :5ml de sang prélevé sur tube sec.

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Interprétation des résultats: Les taux d'anticorps, exprimés en titres,

sont variables selon le type de réaction effectué. Les différents types d'anticorps recherchés apparaissant à des moments différents, ils permettront de se situer chronologiquement dans l'évolution de la maladie. Nous prendrons l'exemple le plus classique où sont réalisés VDRL et TPHA.

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1ER CAS : LES 2 TESTS SONT NÉGATIFS

Pas de syphilis ou contamination très récente (< 3 semaines, il n'y a pas encore d'anticorps). En cas de doute, refaire un dosage 3 semaines plus tard et prescrire un TPI et un FTA-Abs avec recherche d'IgM et d'IgG.

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2ÈME CAS : LES 2 TESTS SONT POSITIFS

infection TPHA VDRL

Syphilis en phase primaire évolué (taux qui augmentent au cours du temps)

320 à 1280 2 à 8

Syphilis en phase secondaire (taux très élevés pour les 2 tests) 10 240 à 655 360 16 à 2 048

Syphilis en phase tertiaire (taux avec valeurs très variables) 1280 à 10240 8 à 32

Syphilis traitée tardivement, présence d'anticorps résiduels 160 à 1280 0 à 4

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3ÈME CAS : VDRL POSITIF ET TPHA NÉGATIF

Une réaction VDRL faussement positive, peut être liée à une autre pathologie, à une grossesse, des suites d'une vaccination.

La recherche d'un anticoagulant sera réalisée.

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4ÈME CAS : VDRL NÉGATIF ET TPHA POSITIF

Ce résultat reflète une ancienne syphilis (cicatrice sérologique) ou au contraire une syphilis très récente pour laquelle le deuxième type d'anticorps n'est pas encore apparu. Il existe quelques faux positifs.

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