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Académie d’Orléans –Tours Université François-Rabelais
FACULTE DE MEDECINE DE TOURS Année 2014 N°
THESE
pour le
DOCTORAT EN MEDECINE
Diplôme d’Etat
Par
VANDERMEER Guillaume Né le 24/11/1983 à Paris 16e
Présentée et soutenue publiquement le 9 septembre 2014
TITRE
ÉVALUATION DE LA QUALITE DE VIE DES PATIENTS AVANT ET APRES PRISE EN CHARGE AU CENTRE REGIONAL BASSE VISION DE BALLAN-MIRE.
INTERET DE LA REEDUCATION BASSE VISION.
Jury Président de Jury : Monsieur le Professeur Pierre-Jean PISELLA Membres du jury : Madame le Professeur Caroline HOMMET, Madame le Professeur Anne-Marie LEHR-DRYLEWICZ Monsieur le Docteur Samuel MAJZOUB
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Faculté de Médecine – 10, boulevard Tonnellé – CS 73223 – 37032 TOURS Cedex 1 – Tél : 02.47.36.66.00 – www.med.univ-tours.fr 1
5 mai 2014
UNIVERSITE FRANCOIS RABELAIS
FFAACCUULLTTEE DDEE MMEEDDEECCIINNEE DDEE TTOOUURRSS
DOYEN Professeur Patrice DIOT
VICE-DOYEN
Professeur Henri MARRET
ASSESSEURS Professeur Denis ANGOULVANT, Pédagogie
Professeur Mathias BUCHLER, Relations internationales Professeur Hubert LARDY, Moyens – relations avec l’Université Professeur Anne-Marie LEHR-DRYLEWICZ, Médecine générale
Professeur François MAILLOT, Formation Médicale Continue Professeur Philippe ROINGEARD, Recherche
SECRETAIRE GENERALE
Madame Fanny BOBLETER
********
DOYENS HONORAIRES Professeur Emile ARON (†) – 1962-1966 Directeur de l’Ecole de Médecine - 1947-1962
Professeur Georges DESBUQUOIS (†)- 1966-1972 Professeur André GOUAZÉ - 1972-1994
Professeur Jean-Claude ROLLAND – 1994-2004 Professeur Dominique PERROTIN – 2004-2014
PROFESSEURS EMERITES
Professeur Alain AUTRET Professeur Jean-Claude BESNARD
Professeur Patrick CHOUTET Professeur Guy GINIES
Professeur Olivier LE FLOCH Professeur Etienne LEMARIE
Professeur Chantal MAURAGE Professeur Léandre POURCELOT
Professeur Michel ROBERT Professeur Jean-Claude ROLLAND
PROFESSEURS HONORAIRES
MM. Ph. ANTHONIOZ - A. AUDURIER – Ph. BAGROS - G. BALLON – P.BARDOS - J. BARSOTTI A. BENATRE - Ch. BERGER –J. BRIZON - Mme M. BROCHIER - Ph. BURDIN - L. CASTELLANI
J.P. FAUCHIER - B. GRENIER – A. GOUAZE – M. JAN –P. JOBARD - J.-P. LAMAGNERE - F. LAMISSE – J. LANSAC – J. LAUGIER - G. LELORD - G. LEROY - Y. LHUINTRE - M. MAILLET - Mlle C. MERCIER - E/H.
METMAN – J. MOLINE - Cl. MORAINE - H. MOURAY - J.P. MUH - J. MURAT - Mme T. PLANIOL - Ph. RAYNAUD – JC. ROLLAND – Ch. ROSSAZZA - Ph. ROULEAU - A. SAINDELLE - J.J. SANTINI - D.
SAUVAGE - M.J. THARANNE – J. THOUVENOT - B. TOUMIEUX - J. WEILL.
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PROFESSEURS DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS MM. ALISON Daniel ........................................ Radiologie et Imagerie médicale ANDRES Christian ................................... Biochimie et Biologie moléculaire ANGOULVANT Denis ............................ Cardiologie ARBEILLE Philippe ................................. Biophysique et Médecine nucléaire AUPART Michel ...................................... Chirurgie thoracique et cardiovasculaire BABUTY Dominique ............................... Cardiologie Mme BARILLOT Isabelle ................................. Cancérologie ; Radiothérapie M. BARON Christophe .................................. Immunologie Mme BARTHELEMY Catherine ....................... Pédopsychiatrie MM. BAULIEU Jean-Louis ............................... Biophysique et Médecine nucléaire BERNARD Louis .................................... Maladies infectieuses ; maladies tropicales BEUTTER Patrice .................................... Oto-Rhino-Laryngologie BINET Christian ....................................... Hématologie ; Transfusion BODY Gilles ............................................. Gynécologie et Obstétrique BONNARD Christian ............................... Chirurgie infantile BONNET Pierre ........................................ Physiologie Mme BONNET-BRILHAULT Frédérique ........ Physiologie MM. BOUGNOUX Philippe ............................. Cancérologie ; Radiothérapie BRILHAULT Jean .................................... Chirurgie orthopédique et traumatologique BRUNEREAU Laurent ............................. Radiologie et Imagerie médicale BRUYERE Franck .................................... Urologie BUCHLER Matthias ................................. Néphrologie CALAIS Gilles .......................................... Cancérologie ; Radiothérapie CAMUS Vincent ....................................... Psychiatrie d’adultes CHANDENIER Jacques ........................... Parasitologie et Mycologie CHANTEPIE Alain .................................. Pédiatrie COLOMBAT Philippe .............................. Hématologie ; Transfusion CONSTANS Thierry................................. Médecine interne ; Gériatrie et Biologie du vieillissement CORCIA Philippe ..................................... Neurologie COSNAY Pierre........................................ Cardiologie COTTIER Jean-Philippe ........................... Radiologie et Imagerie médicale COUET Charles ........................................ Nutrition DANQUECHIN DORVAL Etienne ......... Gastroentérologie ; Hépatologie DE LA LANDE DE CALAN Loïc ........... Chirurgie digestive DE TOFFOL Bertrand .............................. Neurologie DEQUIN Pierre-François .......................... Thérapeutique ; médecine d’urgence DESTRIEUX Christophe .......................... Anatomie DIOT Patrice ............................................. Pneumologie DU BOUEXIC de PINIEUX Gonzague ... Anatomie & Cytologie pathologiques DUMONT Pascal ...................................... Chirurgie thoracique et cardiovasculaire EL HAGE Wissam .................................... Psychiatrie adultes FAUCHIER Laurent ................................. Cardiologie FAVARD Luc ........................................... Chirurgie orthopédique et traumatologique FOUQUET Bernard .................................. Médecine physique et de Réadaptation FRANCOIS Patrick................................... Neurochirurgie FROMONT-HANKARD Gaëlle ............... Anatomie & Cytologie pathologiques FUSCIARDI Jacques ................................ Anesthésiologie et Réanimation chirurgicale ; médecine d’urgence GAILLARD Philippe ................................ Psychiatrie d'Adultes GOGA Dominique .................................... Chirurgie maxillo-faciale et Stomatologie GOUDEAU Alain ..................................... Bactériologie -Virologie ; Hygiène hospitalière GOUPILLE Philippe ................................. Rhumatologie GRUEL Yves ............................................ Hématologie ; Transfusion GUERIF Fabrice ....................................... Biologie et Médecine du développement et de la reproduction GUILMOT Jean-Louis .............................. Chirurgie vasculaire ; Médecine vasculaire GUYETANT Serge ................................... Anatomie et Cytologie pathologiques HAILLOT Olivier ..................................... Urologie HALIMI Jean-Michel ............................... Thérapeutique ; médecine d’urgence (Néphrologie et Immunologie clinique) HANKARD Regis ..................................... Pédiatrie HERAULT Olivier .................................... Hématologie ; transfusion HERBRETEAU Denis .............................. Radiologie et Imagerie médicale Mme HOMMET Caroline .................................. Médecine interne, Gériatrie et Biologie du vieillissement MM. HUTEN Noël ............................................ Chirurgie générale LABARTHE François ............................... Pédiatrie LAFFON Marc .......................................... Anesthésiologie et Réanimation chirurgicale ; médecine d’urgence LARDY Hubert ......................................... Chirurgie infantile LASFARGUES Gérard ............................. Médecine et Santé au Travail LAURE Boris............................................ Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie
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LEBRANCHU Yvon ................................ Immunologie LECOMTE Thierry ................................... Gastroentérologie ; hépatologie ; addictologie LESCANNE Emmanuel ............................ Oto-Rhino-Laryngologie LINASSIER Claude .................................. Cancérologie ; Radiothérapie LORETTE Gérard..................................... Dermato-Vénéréologie MACHET Laurent .................................... Dermato-Vénéréologie MAILLOT François .................................. Médecine Interne MARCHAND-ADAM Sylvain ................. Pneumologie MARRET Henri ........................................ Gynécologie et Obstétrique MARUANI Annabel ................................. Dermatologie MEREGHETTI Laurent ............................ Bactériologie-Virologie ; Hygiène hospitalière MORINIERE Sylvain ............................... O.R.L. MULLEMAN Denis ................................. Rhumatologie PAGES Jean-Christophe ........................... Biochimie et biologie moléculaire PAINTAUD Gilles .................................... Pharmacologie fondamentale, Pharmacologie clinique PATAT Frédéric ....................................... Biophysique et Médecine nucléaire PERROTIN Dominique ............................ Réanimation médicale ; médecine d’urgence PERROTIN Franck ................................... Gynécologie et Obstétrique PISELLA Pierre-Jean ................................ Ophtalmologie QUENTIN Roland .................................... Bactériologie-Virologie ; Hygiène hospitalière ROBIER Alain .......................................... Oto-Rhino-Laryngologie ROINGEARD Philippe ............................. Biologie cellulaire ROSSET Philippe ..................................... Chirurgie orthopédique et traumatologique ROYERE Dominique ................................ Biologie et Médecine du développement et de la Reproduction RUSCH Emmanuel ................................... Epidémiologie, Economie de la Santé et Prévention SALAME Ephrem ..................................... Chirurgie digestive SALIBA Elie ............................................. Biologie et Médecine du développement et de la Reproduction Mme SANTIAGO-RIBEIRO Maria .................. Biophysique et Médecine Nucléaire MM. SIRINELLI Dominique ............................. Radiologie et Imagerie médicale THOMAS-CASTELNAU Pierre .............. Pédiatrie Mme TOUTAIN Annick .................................... Génétique MM. VAILLANT Loïc ...................................... Dermato-Vénéréologie VELUT Stéphane ...................................... Anatomie WATIER Hervé ........................................ Immunologie. PROFESSEUR DES UNIVERSITES DE MEDECINE GENERALE Mme LEHR-DRYLEWICZ Anne-Marie ........... Médecine Générale PROFESSEURS ASSOCIES MM. HUAS Dominique ..................................... Médecine Générale LEBEAU Jean-Pierre ................................ Médecine Générale MALLET Donatien ................................... Soins palliatifs POTIER Alain ........................................... Médecine Générale MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS Mme ANGOULVANT Theodora ...................... Pharmacologie fondamentale ; pharmacologie clinique : addictologie M. BAKHOS David ....................................... Physiologie Mme BAULIEU Françoise................................. Biophysique et Médecine nucléaire M. BERTRAND Philippe ............................... Biostatistiques, Informatique médical et Technologies de Communication Mme BLANCHARD Emmanuelle .................... Biologie cellulaire BLASCO Hélène....................................... Biochimie et biologie moléculaire MM. BOISSINOT Eric ...................................... Physiologie DESOUBEAUX Guillaume ...................... Parasitologie et mycologie Mme DUFOUR Diane ........................................ Biophysique et Médecine nucléaire M. EHRMANN Stephan ................................. Réanimation médicale Mme FOUQUET-BERGEMER Anne-Marie ..... Anatomie et Cytologie pathologiques M. GATAULT Philippe ................................. Nephrologie Mmes GAUDY-GRAFFIN Catherine.................. Bactériologie - Virologie ; Hygiène hospitalière GOUILLEUX Valérie ............................... Immunologie MM. GYAN Emmanuel ..................................... Hématologie, transfusion HOARAU Cyrille...................................... Immunologie HOURIOUX Christophe ........................... Biologie cellulaire Mmes LARTIGUE Marie-Frédérique.................. Bactériologie - Virologie ; Hygiène hospitalière LE GUELLEC Chantal ............................. Pharmacologie fondamentale ; Pharmacologie clinique
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MACHET Marie-Christine ....................... Anatomie et Cytologie pathologiques MM. PIVER Eric ............................................... Biochimie et biologie moléculaire ROUMY Jérôme ....................................... Biophysique et médecine nucléaire in vitro Mme SAINT-MARTIN Pauline ......................... Médecine légale et Droit de la santé MM. SAMIMI Mahtab ...................................... Dermatologie TERNANT David ..................................... Pharmacologie – toxicologie Mme VALENTIN-DOMELIER Anne-Sophie ... Bactériologie – virologie ; hygiène hospitalière M. VOURC’H Patrick .................................... Biochimie et Biologie moléculaire MAITRES DE CONFERENCES Mmes BOIRON Michèle ..................................... Sciences du Médicament ESNARD Annick ..................................... Biologie cellulaire M. LEMOINE Maël ....................................... Philosophie Mme MONJAUZE Cécile .................................. Sciences du langage - Orthophonie M. PATIENT Romuald .................................. Biologie cellulaire MAITRE DE CONFERENCES ASSOCIE Mmes HUAS Caroline ......................................... Médecine Générale RENOUX-JACQUET Cécile .................... Médecine Générale M. ROBERT Jean........................................... Médecine Générale CHERCHEURS C.N.R.S. – INSERM M. BOUAKAZ Ayache .................................. Chargé de Recherche INSERM – UMR CNRS-INSERM 930 Mmes BRUNEAU Nicole .................................... Chargée de Recherche INSERM – UMR CNRS-INSERM 930 CHALON Sylvie ....................................... Directeur de Recherche INSERM – UMR CNRS-INSERM 930 MM. COURTY Yves ......................................... Chargé de Recherche CNRS – U 618 GAUDRAY Patrick .................................. Directeur de Recherche CNRS – UMR CNRS 7292 GOUILLEUX Fabrice............................... Directeur de Recherche CNRS – UMR CNRS 7292 Mmes GOMOT Marie ......................................... Chargée de Recherche INSERM – UMR CNRS-INSERM 930 HEUZE-VOURCH Nathalie ..................... Chargée de Recherche INSERM – U 618 MM. LAUMONNIER Frédéric ......................... Chargé de Recherche INSERM - UMR CNRS-INSERM 930 LE PAPE Alain ......................................... Directeur de Recherche CNRS – U 618 Mmes MARTINEAU Joëlle ................................ Chargée de Recherche INSERM – UMR CNRS-INSERM 930 POULIN Ghislaine .................................... Chargée de Recherche CNRS – UMR CNRS-INSERM 930 CHARGES D’ENSEIGNEMENT Pour la Faculté de Médecine Mme BIRMELE Béatrice ................................... Praticien Hospitalier (éthique médicale) M. BOULAIN Thierry .................................... Praticien Hospitalier (CSCT) Mme CRINIERE Lise ........................................ Praticien Hospitalier (endocrinologie) M. GAROT Denis .......................................... Praticien Hospitalier (sémiologie) Mmes MAGNAN Julie ........................................ Praticien Hospitalier (sémiologie) MERCIER Emmanuelle ............................ Praticien Hospitalier (CSCT) Pour l’Ecole d’Orthophonie Mme DELORE Claire ....................................... Orthophoniste MM. GOUIN Jean-Marie ................................... Praticien Hospitalier MONDON Karl ........................................ Praticien Hospitalier Mme PERRIER Danièle ..................................... Orthophoniste Pour l’Ecole d’Orthoptie Mme LALA Emmanuelle ................................... Praticien Hospitalier M. MAJZOUB Samuel ................................... Praticien Hospitalier
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7
RESUME Objectif. L’objectif de cette étude est d’évaluer si la prise en charge en centre de
rééducation basse vision améliore la qualité de vie des patients atteints de déficience
visuelle acquise.
Méthodes. Un questionnaire de qualité de vie a été élaboré en collaboration avec
l’ensemble des acteurs de la prise en charge des patients au centre régional basse
vision (CRBV) de Ballan-Miré. Ce questionnaire a été réalisé à partir des principaux
outils de mesure de qualité de vie disponible en ophtalmologie (NEI VFQ25, VF14,
LVQOL et IVI). La qualité de vie a été évaluée avant et après rééducation basse
vision.
Résultats. 84 patients ont été interrogés (47 patients avant et 37 patients après
rééducation). Les caractéristiques des populations avant et après prise en charge
sont comparables (p>0,05). Le score de qualité de vie est amélioré de façon
statistiquement significative après la rééducation basse vision (p<0,05). Les
différents domaines étudiés par le questionnaire sont tous améliorés par la prise en
charge avec une différence significative pour la lecture, la vie quotidienne et la santé
psychique (p<0,05).
Conclusion. La prise en charge basse vision permet une amélioration de la qualité
de vie en optimisant l’utilisation des capacités visuelles résiduelles des patients.
Mots clés : Qualité de Vie, Basse Vision, Rééducation visuelle fonctionnelle.
8
ABSTRACT Purpose. The objective of this study was to evaluate the effect of low vision
rehabilitation on quality of life of patients with acquired visual impairment. Methods. A questionnaire of quality of life was developed in collaboration with all
actors of the patient’s management of the low vision regional center (CRBV) of
Ballan-Mire. This survey was performed from the main tools to measure quality of life
available in ophthalmology (NIS VFQ25, VF14, LVQOL and IVI). Quality of life was
assessed before and after low vision rehabilitation.
Results. 84 patients were included (47 patients before and 37 patients after
rehabilitation). Characteristics before and after treatment populations were
comparable (p> 0.05). The score of quality of life improved statistically significantly
after low vision rehabilitation (p <0.05). Areas studied in the questionnaire were all
improved by the treatment with a significant difference in reading, daily life and
mental health (p <0.05).
Conclusion. Low vision reeducation improved quality of life by optimizing the use of
residual visual abilities of patients.
Key-words: Quality of Life, Low Vision, functional visual rehabilitation.
9
REMERCIEMENTS
«C'est la pénicilline qui guérit les hommes, mais c'est le bon vin qui les rend heureux »
Alexander Fleming A l'issue de la rédaction de ce manuscrit, je prends conscience qu’une thèse est loin d'être un
travail solitaire. C’est également une nouvelle étape dans le long cursus des études de médecine
que je n'aurais pu mener à bien sans le soutien de tous ceux et toutes celles que j’ai pu côtoyer,
des bans de la fac rue des Saint-Pères au service d’Ophtalmologie de Tours. Que ceux et celles
que je pourrais oublier de citer me pardonnent, vous êtes évidement associés à ces
remerciements.
Mes premiers remerciements vont à Monsieur le Professeur Pierre-Jean PISELLA. Vous me
faites aujourd’hui l’honneur de présider le jury de cette thèse. Il y a six ans à quelques semaines
près, vous m’avez accueilli dans votre service avec une gentillesse et une simplicité rare. Depuis,
vous m’avez guidé, vous m’avez orienté, et vous m’avez surtout impressionné. Impressionné par
vos qualités humaines et votre sens du contact. Merci de la confiance que vous m’accordez et de
la possibilité que vous m’offrez de pouvoir continuer à apprendre à votre contact.
Madame le Professeur Caroline HOMMET, je vous remercie d’avoir accepté de participer à mon
jury de thèse. Merci de juger ce travail et de nous faire bénéficier de votre expérience.
Madame le Professeur Anne-Marie LEHR-DRYLEWICZ, merci d’avoir accepté de juger mon
travail. Je garde un excellent souvenir de la thèse de ma femme, Alix de Montigny, dont vous
aviez présidé le jury. Je vous remercie de nous faire partager votre expérience dans la prise en
charge globale des patients qui est au centre de la rééducation basse vision.
Monsieur le Docteur Samuel MAJZOUB. Merci d’avoir accepté d’encadrer et de diriger cette
thèse. C’est toi qui m’en a donné l’idée lors d’une discussion impromptue aux « explos ». Tu es
aussi le premier avec lequel je suis passé en binôme lors de mon arrivée dans le service. Je
garde de ces trois mois un souvenir impressionné de ton sens clinique, de ta disponibilité et de
tes conseils toujours judicieux. J’aspire à suivre tes pas sur le long chemin d’apprentissage de
l’ophtalmologiste et notamment du « glaucomatologue ». Merci de ton aide et ton soutien passés
et à venir.
10
Merci au Docteur Sophie ARSENE. Merci de ton accompagnement dans le service et de ton
enseignement en « rétine » notamment chirurgicale. Merci aussi et surtout de ton soutien et du
réconfort que tu m’as offert. Merci à ton mari Olivier pour sa gentillesse et sa disponibilité.
Merci au Docteur Marie Laure LE LEZ. Ta rigueur et ta disponibilité sont un exemple pour moi.
Merci du temps que tu nous consacres à nous les internes. Merci aussi de nous accueillir dans
ton bureau chaque jour pour le désormais traditionnel café du matin.
Merci au Docteur Jean RATEAU. Ton coté rebel n’a d’égal que ta profonde gentillesse et ta
compétence. Je regrette (presque) les cross-linking du jeudi matin. Je garde surtout en mémoire
toutes tes expressions que j’ai hâte de pouvoir ressortir à commencer par « Tu veux m’aider ?
Surtout ne fais rien ! ».
Merci au Docteur Emmanuelle LALA. Malgré le peu de temps que j’ai passé en binôme avec toi,
j’ai apprécié les cris et les pleurs des enfants à Clocheville. Tu m’as (presque) fait aimé la
pédiatrie. Merci de ta gentillesse et de ton calme.
Merci à l’ensemble de chefs qui m’ont encadré : David, Yannick, Anne, Marine (n’oublie pas le
« VanderGet compagny »), Thomas, Gildas. J’espère pouvoir transmettre autant que vous
m’avez appris.
Merci à tous mes co-internes : Christian, Arnaud, Marie, Sawsen, Mathilde, Flavien, Florie,
Imane, Léa, Sarah, Etienne, Amar. Merci particulièrement à toi Naoual. Lorsqu’un temps, il a peu
exister une rivalité professionnelle entre nous, jamais celle-ci ne s’est accompagnée d’animosité.
Pour cela, je t’admire et je te remercie.
Merci à l’ensemble de l’équipe de consultation notamment Marie-Andrée, Dominique, Frédérique,
Murielle et Eliane. Merci d’avoir (parfois) rangé mon box lorsque (rarement) j’ai laissé trainer
quelques verres d’essai. Merci à toutes les secrétaires. Vous êtes les rouages de la consultation.
Merci à l’ensemble de l’équipe du bloc opératoire. Julie, Laurence, Valérie, Nathalie, Elisabeth et
Bernard.
Merci à l’ensemble de l’équipe d’hospitalisation.
Merci aux « Majzoubettes » des explorations fonctionnelles ; Christine, Nathalie, Marie-Laure et
Karine. Merci de votre accueil et de votre gentillesse lorsque, un peu perdu, j’ai débarqué dans le
service.
Merci aux parisiens expatriés. Ces quelques années à Tours sont passées très / trop vite grâce /
à cause de vous. Marine, Timothée, Agathe et Junior. Axel, tu es déjà reparti à Paris. Tu as
11
toujours eu un train d’avance sur moi, la P1, l’ECN, Tours. N’oublie pas de m’attendre pour notre
future installation. Benjamin, toi le cosmopolite, le prix Nobel t’attend. J’associe aussi les
parisiens spécialistes du Viti-Loire et autres dégustations viticoles. Christophe, Marion, Olivier,
Laure, Tanguy, Sophie. Malgré la distance, vous restez proches. Merci pour cela.
Merci aux tourangeaux qui nous ont accueillis avec Alix et qui nous ont montré qu’il n’y avait pas
que des médecins à Tours. Marie-Caroline, Cyril, Arthur, Clotilde, François-Mayeul, Maya, Jean
Baptiste, Alix, François, Violaine.
Merci à Delphine et Edouard. Delphine, ces remerciements sont pour moi l’occasion de te dire à
quel point je suis fier de ce que tu es. J’admire ta sensibilité et ta faculté de percevoir l’essentiel
en chaque personne. Edouard, tu fais partie des parisiens expatriés et grâce à toi surtout ces
années tourangelles sont passées bien vite. Merci de tout ce que tu apportes à Delphine et de
ton soutien au combien important au cours de ces derniers mois.
Merci à mes parents. Je ne suis ici que grâce à vous. Vous n’avez cessé de me soutenir en
m’encourageant quotidiennement durant toutes ces années et ceux malgré les moments difficiles
récents. Vous m’avez appris que l’on demande beaucoup à ceux qui ont beaucoup reçu. Vous
m’avez tellement donné, que j’espère réussir un jour à rendre autant.
Enfin Alix, ces simples mots sont bien insuffisants pour te remercier de ta présence à mes cotés.
Tu m’as inlassablement suivi et soutenu malgré parfois mes idées un peu farfelues. Je sais
l’importance de ta présence dans mon équilibre et je ne peux imaginer continuer à avancer sans
toi. Chaque moment que l’on partage surtout depuis l’arrivée de Clémence est magique.
12
TABLE DES MATIERES
INTRODUCTION 13 I. GENERALITES 15
I.1. DEFICIENCE VISUELLE ET BASSE VISION 15 I.1.1 DEFINITION 15 I.1.2 EPIDEMIOLOGIE 16 I.1.3 ETIOLOGIE 18 I.1.4 REEDUCATION BASSE VISION 19 I.1.5 CENTRE REGIONAL BASSE VISION DE BALLAN-MIRE 21
I.2. QUALITE DE VIE 23 I.2.1. HISTORIQUE ET DEFINITIONS 23 I.2.2. OUTILS DE MESURE ET D’EVALUATION 24
I.3. BASSE VISION ET QUALITE DE VIE 28
I.4. OBJECTIF DE L’ETUDE 29
II. MATERIELS ET METHODES 30 II.1. PATIENTS 30 II.2. QUESTIONNAIRE 30 II.3. PROTOCOLE 32 II.4. STATISTIQUES 32
III. RESULTATS 33 III.1. EFFECTIFS 33 III.2. QUALITE DE VIE DES DEFICIENTS VISUELS 36 III.3. ATTENTES ET BENEFICES DE LA REEDUCATION BASSE VISION 40
IV. DISCUSSION 42
V. CONCLUSION 47
VI. BIBLIOGRAPHIE 48
VII. ANNEXES 53
13
INTRODUCTION
La déficience visuelle est un handicap défini au sens de la loi comme « une
limitation ou une restriction d’activité de participation à la vie en société subie dans
son environnement par une personne en raison d’une altération substantielle,
durable ou définitive d’une ou plusieurs fonctions physiques, sensorielles, mentales
ou cognitives […] » [1]. Derrière cette définition « législative », la déficience visuelle
correspond à toutes altérations des fonctions visuelles responsables d’une limitation
partielle ou totale des activités. Il existe différents niveaux de déficience visuelle
néanmoins sa prévalence est estimée dans le monde par l’Organisation Mondiale de
la Santé (OMS) à plus de 191 millions de personnes dont près de 32 millions de
personnes aveugles [2–4]. En France, on dénombre 1,7 millions de personnes
atteintes de déficience visuelle dont 207 000 malvoyants profonds ou aveugles [5].
Les étiologies de la déficience visuelle sont multiples. Les pathologies
dégénératives progressives affectant le système visuel, dont la dégénérescence
maculaire liée à l’âge (DMLA), la rétinopathie diabétique (RD) et le glaucome sont les
principales causes de déficience visuelle acquise. Avec l’augmentation de
l’espérance de vie et le vieillissement de la population, l’OMS prévoit un doublement
du nombre de déficients visuels dans les vingt prochaines années [3]. Ces
pathologies peuvent parfois bénéficier d’une prise en charge thérapeutique
cependant le pronostic final reste difficile à définir. En cas d’échec ou en l’absence
de traitement possible, la rééducation basse vision prend alors tout son sens.
Cette rééducation basse vision est une prise en charge spécifique adaptée à
chaque patient déficient visuel. Elle repose sur une prise en charge globale :
ophtalmologie, orthoptie, optique, ergothérapie, locomotion et psychologie. Les
modalités de la rééducation basse vision sont variées mais elles visent à mettre en
place des stratégies compensatoires ainsi que l’utilisation d’aides visuelles optiques
[6–8]. La finalité principale de la rééducation basse vision n’est pas d’améliorer la
vision du patient mais de l’aider à utiliser au mieux sa vision résiduelle afin de
retrouver la plus grande autonomie possible « à la vie en société ».
14
Il est largement démontré que les conséquences psychologiques (autonomie,
confiance en soi) et fonctionnelles (restrictions d’activités, altération de la vie sociale
ou professionnelle) de la déficience visuelle entrainent une nette dégradation de la
qualité de vie [9–16]. En ce sens, la qualité de vie des patients déficients visuels
apparaît comme un indicateur essentiel pour évaluer les bénéfices et l’intérêt de la
rééducation basse vision.
L’objectif principal de ce travail est d’évaluer la qualité de vie des patients pris
en charge au Centre Régional Basse Vision de Ballan-Miré afin de déterminer si la
rééducation proposée permet une amélioration de la qualité de vie des patients.
15
I. GENERALITES
I.1. DEFICIENCE VISUELLE ET BASSE VISION I.1.1 DEFINITION La déficience visuelle n'est pas une entité́ univoque et selon son degré́ de
sévérité́, on parle de cécité́, de malvoyance ou de basse vision. L'Organisation
Mondiale de la Santé (OMS) a défini les déficiences visuelles selon l'acuité et le
champ visuel [9]. Elle a ainsi proposé cinq catégories de déficiences visuelles
numérotées de I à V. Les catégories I et II correspondent à ce qu'il est convenu
d'appeler la malvoyance. On parle aussi de basse vision ou de vision réduite. Les
catégories III, IV et V correspondent à la notion de cécité.
CATEGORIE OMS ACUITE VISUELLE
TYPE D’ATTEINTE VISUELLE
TYPE DE DEFICIENCE VISUELLE
Catégorie I AV comprise entre 1 et 3/10e, champ visuel d’au moins 20° Basse vision Déficience
moyenne
Catégorie II AV comprise entre 1/20e et 1/10e Basse vision Déficience sévère
Catégorie III AV comprise entre 1/20e et 1/50e, champ visuel compris entre 5° et
10° Cécité Déficience
profonde
Catégorie IV AV < 1/50e, mais perception lumineuse conservée, champ
visuel compris < 5° Cécité
Déficience presque totale
Catégorie V Cécité absolue, absence de perception lumineuse Cécité Déficience
totale
Tableau 1 : Classement des déficiences visuelles selon l’OMS (AV : acuité́ visuelle)
Néanmoins, il est important de rappeler que la basse vision ne se défini pas
uniquement par les seules performances visuelles mais par la déficience visuelle qui
peut en résulter. Ainsi, deux sujets ayant la même acuité visuelle et le même champ
visuel peuvent avoir un retentissement fonctionnel totalement différent. L'un utilisant
au maximum ses possibilités, l'autre les sous-utilisant.
16
Les principaux enjeux de la rééducation basse vision sont donc d’optimiser
l’exploitation des capacités visuelles résiduelles grâce, par exemple, à l’utilisation des
aides optiques, à l’aménagement de l'environnement ou à la mise en œuvre de
techniques spécifiques pour améliorer l’autonomie visuelle des patients.
I.1.2 EPIDEMIOLOGIE
En France métropolitaine, selon l'enquête Handicap Incapacité Dépendance
(HID), environ 1 700 000 personnes seraient déficientes visuelles (soit 2,9 % de la
population). Parmi ces déficients visuels :
- 61 000 seraient aveugles complets et 146 000 seraient malvoyants profonds,
c’est à dire ayant une vision résiduelle limitée à la distinction de silhouettes.
(Catégorie III selon l’échelle OMS).
- 932 000 seraient malvoyants moyens avec une incapacité́ visuelle sévère en
vision de loin (beaucoup de difficultés ou incapacité́ à reconnaitre un visage à quatre
mètres) ou en vision de près (beaucoup de difficultés ou incapacité́ à lire, écrire ou
dessiner) (Catégorie II selon l’échelle OMS).
- Enfin, un peu plus de 560 000 déficients visuels seraient malvoyants légers,
avec une déficience visuelle mais sans incapacité́ visuelle sévère déclarée en vision
de loin ou de près (Catégorie I selon l’échelle OMS).
Figure 1 - Prévalence de la déficience visuelle en France métropolitaine, en milliers de
personnes. Source : Enquête HID 98-99 - Exploitation ORS Pays de la Loire
17
Comme pour l'ensemble des déficiences, la prévalence de la déficience
visuelle augmente avec l'âge. Relativement stable avant 50 ans, elle augmente
progressivement à partir de 60 ans et plus encore à partir de 60 et 80 ans. 20 %
environ des personnes âgées de 85 à 89 ans seraient aveugles ou malvoyantes. Ces
personnes seraient 38 % à partir de l’âge de 90 ans.
Figure 2 - Prévalence de la déficience visuelle en France métropolitaine selon l'âge (taux pour 1000). Source : Enquête HID 98-99 - Exploitation ORS Pays de la Loire
Par conséquent, les déficients visuels sont majoritairement des personnes
âgées : six sur dix environ (61 %) sont âgés de 60 ans ou plus et quatre sur dix (39
%) sont âgés de 75 ans ou plus. Avec l'augmentation de l'espérance de vie et le
vieillissement de la population, l'OMS prévoit un doublement du nombre de déficients
visuels dans les vingt prochaines années [3]. Dans une cohorte américaine de 20
000 bénéficiaires de l'assurance Medicare âgés de 65 ans et plus, 13 % présentaient
en 1991 une rétinopathie diabétique, un glaucome ou une DMLA. Parmi les 10 000
survivants neuf ans plus tard, 45 % présentaient au moins l'une de ces trois maladies
[10].
Les problèmes de malvoyance des personnes âgées sont donc en
augmentation et entrainent deux conséquences: non seulement les déficients visuels
âgés seront plus nombreux dans les années à venir, mais ils devront également vivre
plus longtemps avec leur handicap.
Par ailleurs, chez les personnes âgées, la déficience visuelle survient
fréquemment dans un contexte de poly-pathologies en rapport avec le vieillissement.
Ses effets vont alors se potentialiser avec ceux d'autres déficiences associées, et
18
pourront être majorés par une moindre capacité́ à compenser le handicap. Ceci
explique l’importance de la prise en charge globale et adaptée aux capacités de
chaque patient lors de la rééducation basse vision.
I.1.3 ETIOLOGIE
Compte tenu de l’augmentation de la prévalence de déficience visuelle avec
l’âge, il n’est pas étonnant que ses principales étiologies soit des pathologies liées au
vieillissement, telles que :
- la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA). Il s’agit d’une maladie
dégénérative chronique de la rétine qui affecte 10 % de la population de
plus de 70 ans et 20 % de celle de plus de 80 ans [11]. Cela représente en
France entre 800 000 et 1 000 000 de patients atteints de DMLA et cause
chaque année 3000 nouveaux cas de cécité (catégorie OMS ≥III) [12,13].
- le glaucome chronique. Le glaucome est la deuxième cause de cécité à
travers le monde. En France, plus de 1 million de personnes seraient
concernées dont 400 000 glaucomateux qui n’auraient pas encore été
identifiés [14–17].
- la rétinopathie diabétique. Elle est la première cause de cécité avant l'âge
de 50 ans, on estime qu'environ 40 % des diabétiques sont porteurs d'une
rétinopathie, ce qui représenterait environ 1 000 000 de patients en
France. Cependant seuls 2% des diabétiques deviennent aveugles et 10%
malvoyants [18,19].
Les autres étiologies pourvoyeuses de déficiences visuelles sont :
• la cataracte même si sa prise en charge a radicalement évolué depuis
30 ans.
• la myopie maligne
• les décollements de rétine
• les rétinopathies pigmentaires
• les pathologies cornéennes (kératocône, kératites, etc.)
19
• les traumatismes oculaires
• les atteintes du nerf optique (vasculaires, compressives, etc.).
Cette liste n’est pas exhaustive et nombre d’affections peuvent mener à la
déficience visuelle. Il est toutefois difficile d’évaluer la prévalence des différentes
étiologies entrainant une déficience visuelle. En effet, ces pathologies sont souvent
associées et il est complexe d’imputer la malvoyance à telle ou telle pathologie.
I.1.4 LA REEDUCATION BASSE VISION
La rééducation basse vision a pour but de favoriser et développer une
utilisation optimale des capacités visuelles résiduelles. Elle s’attèle ainsi à limiter le
handicap par la mise en place d'aides techniques, l’adaptation du milieu de vie, et
l’apprentissage de stratégie de compensation pour permettre de développer au
maximum les compétences du patient sur le plan visuel. Lors de l’évaluation initiale
avant la rééducation, il convient d’évaluer le projet de vie propre du patient afin de
réduire sa situation de handicap. Le projet de prise en charge (adaptations du milieu
de vie, techniques de compensation, aides techniques, etc.) doit être proposé en
fonction de la motivation du patient et de son entourage, de ses capacités
d’apprentissage, de son état psychologique et de sa situation économique et
socioprofessionnelle.
La rééducation doit donc éduquer le patient et son entourage grâce à la
constitution de son projet et la prise en compte de ses habitudes de vie et de
l’environnement. Elle permet ainsi l’adhésion et l’équilibre du système familial et
social qui l’entoure. Il s’agit là de diminuer les situations de handicap auxquelles le
patient est confronté, et ainsi d’augmenter son autonomie et sa qualité de vie.
Cette prise en charge « basse vision » repose donc nécessairement sur une
pluridisciplinarité afin de proposer une approche globale adaptée aux capacités de
chaque patient. Cette pluridisciplinarité s’articule autour des différentes approches
professionnelles ayant chacune leur domaine de compétence :
- L’orthoptiste qui évalue les capacités visuelles résiduelles du patient
(acuité visuelle, champ visuel, capacité de lecture, vision des couleur,
équilibre oculomoteur). Il fait l’inventaire de ses attentes et de ses besoins
20
afin d’orienter au mieux la rééducation orthoptique (i.e. mise en place et
entraînement de la nouvelle zone de fixation, stratégie oculomotrice,
coordination oculo-manuelle, etc.). Il détermine également les aides
optiques les plus adaptées en collaboration avec l’opticien et initie le
patient à leur utilisation.
- L’opticien conseille et détermine les aides techniques adaptées (verres
filtrants, loupes, télé-agrandisseurs, etc.) afin d’améliorer la perception
visuelle de la personne en tenant compte des tâches qu’elle désire
accomplir.
- Le psychologue, par le biais d’un entretien clinique apprécie en premier
lieu la représentation que se fait le patient de son handicap visuel, ainsi
que son retentissement global et psychologique. Il vise dans un second
temps à mettre à jour les ressources internes du patient en vue d’une mise
en œuvre efficiente de la rééducation.
Un suivi, sous forme de soutien psychologique, peut être mis en place en
vue d’appuyer et consolider les acquis progressifs de la rééducation.
L’enjeu majeur reste d’aider la personne à restaurer son image et redonner
une plus juste place à son handicap [20].
- L’instructrice en locomotion évalue le schéma corporel, l’équilibre, la
proprioception, et les fonctions sensori-motrices. Elle analyse leurs
intégrations et leurs interactions. L’objectif de la prise en charge en
locomotion est de permettre au patient de prendre conscience de son
organisation motrice pour en réduire les dysfonctionnements et ainsi
améliorer la locomotion et l’autonomie de déplacement.
- L’ergothérapeute conseille et accompagne les personnes pour trouver des
moyens qui leur permettent de réaliser les activités de la vie quotidienne.
Ses moyens sont les aides techniques, l’adaptation du geste, le
développement des sens et les conseils en aménagement du domicile.
- L’assistant(e) social intervient pour informer et aider les personnes pour
toute question d’ordre personnel, administratif ou social liée à la déficience
visuelle et les accompagner dans leurs démarches lors de la demande
d’aide administrative, financière ou sociale.
21
- Enfin, l’ophtalmologiste diagnostique et valide les critères d’admission. Il
détermine la nature et le degré de la déficience et coordonne le parcours
d’évaluation, de rééducation/réadaptation du patient. Les certificats
médicaux qu’il rédige sont indispensables à l’établissement des droits
sociaux (MDPH, aides et allocations compensatrices, etc.).
Cette pluridisciplinarité́ confère un large éventail de compétence dans le but
de considérer chaque aspect possible d’altération de la qualité́ de vie, qu’il soit
d’ordre fonctionnel, socioprofessionnel ou encore psychologique, avec la possibilité́
d’une intervention rapide et efficace en cas de déficit.
Combinés à des degrés variés et adaptés à chaque patient ces différents axes
de prise en charge visent à redonner une autonomie maximale en favorisant une
réinsertion globale et en diminuant l’aspect de dépendance du patient pour une
meilleure qualité́ de vie.
I.1.5 LE CENTRE REGIONAL BASSE VISION DE BALLAN-MIRE
Le Centre Régional Basse Vision (CRBV) de Ballan-Miré est ouvert depuis
avril 2010. Il est accessible sur prescription médicale à toute personne atteinte d'une
déficience visuelle. Il s’agit d’une structure sanitaire de Soins de Suite et de
Réadaptation en déficience visuelle et fait partie de la composante du Pôle
Déficience Sensorielle de la Mutualité Française Indre et Loire Participant au Service
Public Hospitalier (PSPH), le CRBV a accueilli 86 nouveaux patients en 2013. Il
dispose de 10 places d’hospitalisation de jour.
L’objectif principal de la rééducation basse vision vise à développer une
utilisation optimale des capacités visuelles résiduelles pour améliorer l’autonomie et
la qualité de vie. Néanmoins, les stratégies de prise en charge et les modalités
pratiques ou organisationnelles peuvent varier d’un centre à un autre. Il n’existe à ce
jour pas de données dans la littérature permettant de mettre en évidence une
efficacité supérieure de telle ou telle stratégie de prise en charge.
22
Le parcours des patients CRBV de Ballan-Miré suit le schéma suivant :
Figure 3 –Parcours du patient au cours de sa prise en charge au CRBV de Ballan-Miré.
La durée de prise en charge d’un patient est variable et fonction du projet de
rééducation établi lors du bilan d’évaluation. Elle oscille de 3 à 12 mois. Le rythme de
la rééducation varie entre 1 séance tous les 15 jours à 3 séances par semaine.
NOUVEAU PATIENT ADRESSE AU CRBV
EVALUATION DE LA DEMANDE
Demande ne relevant pas du CRBV DEMANDE ACCEPTEE Bilan initial :
- Ophtalmologiste - Orthoptiste - Psychologue - Psychomotricienne - Ergothérapeute - Assistante sociale
EVALUATION DES BESOINS è Mise en place d’un projet de
rééducation
Bilan incompatible avec une prise en charge au CRBV
REEDUCATION EFFECTIVE SELON LE PROJET ETABLIS LORS DU BILAN
BILAN DE FIN DE REEDUCATION Mise en évidence de nouveaux
besoins BILAN A 3 MOIS
è Validation des acquis
FIN DE REEDUCATION ET SORTIE DU CRBV
23
I.2. QUALITE DE VIE Le retentissement fonctionnel et psychologique de la perte visuelle entraine
nécessairement une restriction d’activité (inaptitude à la conduite, reclassement
professionnel, handicap social, etc.). Il convient de définir précisément la notion de
qualité de vie avant de détailler le retentissement de la déficience visuelle sur celle-ci
I.2.1. HISTORIQUE ET DEFINITIONS
"J'attache plus de prix à la qualité́ de ma vie qu'au nombre de jours qu'elle a
pu compter". Cette citation attribuée à Socrate illustre parfaitement le concept de
qualité́ de vie. Pourtant, ce n’est qu’à partir des années 1970, que des outils
d’évaluation et de mesure se développent pour évaluer l’impact de pathologies ou
des traitements sur la qualité́ de vie des patients. Actuellement, il existe un véritable
essor de ces outils d’évaluation comme en témoigne le nombre d’articles médicaux
portant sur la qualité de vie.
Figure 4 – Evolution du nombre d'articles médicaux comportant l’expression
« quality of life » référencés par la base de données PubMed de 1970 à 2013.
Pour autant, définir la qualité́ de vie est relativement complexe et chacun est
libre d’y inclure ce qu’il pense être important. L’OMS définit la qualité́ de vie « comme
étant la perception d’un individu de sa position dans la vie, dans le contexte culturel
et le système de valeur dans lequel il vit, en relation avec ses buts, ses attentes, ses
modèles et ses intérêts ». Cette définition large et complexe met en évidence ses
difficultés d’évaluation compte tenu des notions de santé physique, d’état
0
5000
10000
15000
20000
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010
24
psychologique, de croyances personnelles, de relations sociales, et des relations à
l’environnement qui s’y rattache.
La qualité́ de vie en relation avec la santé n’est donc qu’une partie de la
qualité́ de vie dans son sens le plus général, mais elle n’en est pas moins
fondamentale. En ce sens, on peut la définir comme étant l’ensemble des conditions
en rapport avec l’état de santé qui diminuent le bien-être, les performances, qui
interfèrent avec le rôle social et/ou qui altèrent le fonctionnement psychique du sujet.
Son évaluation, en médecine, est donc une manière d’aborder le vécu
quotidien du patient, de sa maladie et de son traitement. Elle apporte au clinicien de
précieux indicateurs qui peuvent le guider dans la prise en charge de la pathologie. A
coté́ des critères objectifs, résultant des examens cliniques et para-cliniques, il
semble indispensable de tenir compte de l’individualité́ propre du patient et de sa
subjectivité́, afin de pouvoir « humaniser » davantage la pratique médicale, et ne pas
perdre de vue la finalité première de cette prise en charge, qui est de maintenir la
qualité́ de vie du patient.
I.2.2. OUTILS DE MESURE ET D’EVALUATION
Différents niveaux d’observation sont possibles lorsque l’on souhaite évaluer
la qualité́ de vie des patients. On différencie ainsi l’évaluation objective de
l’évaluation subjective de la qualité́ de vie.
La qualité de vie objective se rapproche de la pratique médicale habituelle, en
mesurant directement les performances du patient dans des conditions se
rapprochant de la vie quotidienne. Cette approche est à priori uniquement applicable
au versant « comportementaliste » de la qualité́ de vie, et n’est que très difficilement
transposable aux autres domaines (psychologiques, sociaux, etc.). Par ailleurs ce
type d’évaluation peut manquer de sensibilité et n’apparaît pas comme une mesure
pertinente chez des patients atteints de déficience visuelle où les performances
visuelles sont de fait profondément altérées. De plus, il a été́ montré que la
corrélation entre la mesure réalisée par des cliniciens et celle réalisée par les
patients est faible [21].
25
Pour ces raisons, le terme « qualité́ de vie » est souvent synonyme de qualité́
de vie subjective ou de « santé perceptuelle ». Cette approche permet au patient
d être son propre observateur. L’intérêt est de mesurer un état de santé perçu pour
se rapprocher au maximum des attentes du patient.
La méthodologie d’une étude de qualité́ de vie repose principalement sur
l’utilisation des questionnaires. Ils explorent des domaines (par exemple, domaine «
déplacement », domaine « douleur », etc.), en proposant différents items (« arrivez-
vous à vous diriger dans la rue », etc.), auxquels le patient répond de façon binaire
(oui / non), ou de façon qualitative (pas du tout / un peu / assez bien / bien / sans
problème). Il est également possible d’utiliser des échelles numériques. Ces
questionnaires peuvent être auto-administrés, ou soumis par un enquêteur, qui peut
être un médecin, une infirmière ou tout autre personne participant à l’étude. Ces
questionnaires donnent lieu à un score global et à des scores intermédiaires pour les
différents domaines étudiés.
Parmi le nombre conséquent de questionnaires d’évaluation disponible à ce
jour, on distingue les échelles « génériques » des échelles « spécifiques ».
Les instruments génériques renseignent sur l’état de santé et sur la qualité́ de
vie, en se rendant indépendant de la pathologie étudiée, de son degré́ de sévérité́,
du traitement et du profil des patients (âge, sexe, origine ethnique...), Ils permettent
ainsi des comparaisons entre des pathologies très différentes. L’avantage de ces
instruments est leur universalité́, mais ils manquent souvent de sensibilité́ pour
mettre en évidence des changements subtils de qualité́ de vie liés à une pathologie
précise, en n’en explorant pas les aspects spécifiques. La tableau 2 regroupe une
liste non exhaustive des échelles génériques les plus connues, et surtout celles
ayant donné lieu à des publications en ophtalmologie. Il est à noter qu’il en existe
bien d’autres, puisqu’on dénombre actuellement plus de 800 échelles de qualité́ de
vie ayant fait l’objet d’une publication.
26
QUESTIONNAIRE CARACTERISTIQUES
SHORT-FORM 36 HEATH SURVEY (SF-36)
Développé́ dans les années 1980 dans le cadre de l’étude « MOS »
(Medical Outcome Study), le SF-36 est axé sur la perception de son état
de santé par le patient en intégrant à la fois des données subjectives et
des données comportementalistes. Elle explore 8 domaines différents:
activités physiques, limitations liées à l’état physique, douleur physique,
vie sociale et relationnelle, santé psychique, limitations liées à la santé
psychique, vitalité́, et santé générale
SICKNESS IMPACT PROFILE (SIP)
Développé en 1970, le SIP est l’un des premiers questionnaires
génériques. Il mesure les répercussions de pathologies dans 12
domaines de l’état de santé : sommeil et repos, alimentation, loisirs,
travail, tâches ménagères, déplacements, mobilité́, soins du corps, vie
sociale, comportement émotionnel, vivacité́ et communication.
EUROQOL 5D
Développé comme son nom l’indique en Europe, cet instrument est
simple et rapide d’administration. Il ne comporte que 5 items : mobilité́,
soins de soi, activités usuelles, douleurs et inconfort, anxiété́ et
dépression. Cette échelle a montré une amélioration significative de
toutes les dimensions de l’EuroQol un mois après chirurgie de la
cataracte [22].
WORLD HEATH ORGANIZATION
QUALITY OF LIFE (WHOQOL)
Développé par l’OMS dans le cadre d’une collaboration internationale,
cette échelle permet de limiter les biais culturels. Elle explore 6
domaines : la santé physique, la santé psychique, le niveau
d’indépendance, les relations sociales, l’environnement, et la dimension
spirituelle.
Tableau 2 : Listes non exhaustive des échelles génériques d’évaluation de la qualité de vie.
A l’inverse des instruments génériques, les échelles spécifiques explorent le
domaine de qualité́ de vie réellement concerné par la ou les pathologies étudiées.
Elles ont une plus grande sensibilité que les échelles génériques aux variations
discrètes de qualité́ de vie induite par une ou plusieurs pathologies. Ainsi en
ophtalmologie, il a été montré l’absence de corrélation statistiquement significative
entre le score du SIP (échelle générique), et les mesures objectives des fonctions
visuelles que ce soit dans une population glaucomateuse ou dans une population
témoin [23]. Devant ce constat, une vingtaine d’échelles spécifiques a été mise au
point dans le but d ‘évaluer les problèmes de qualité́ de vie en relation avec la vision.
Le tableau 3 regroupe une liste non exhaustive des échelles spécifiques utilisées en
ophtalmologie.
27
QUESTIONNAIRE CARACTERISTIQUES
NATIONAL EYE INSTITUTE VISUAL FUNCTION QUESTIONNAIRE (NEI-VFQ) [24]
Développé à la fin des années 1990, ce questionnaire incorpore une grande
palette de données en relation avec la qualité́ de vie liée à la vision : la
santé générale, la vision générale, les douleurs oculaires, la vision de près,
la vision de loin, la vision périphérique, la vision des couleurs, la conduite
automobile, la vie sociale, la santé psychique en relation avec la vision, les
changements visuels attendus, la limitation des activités, et la dépendance
en relation avec la vision. Une version écourtée a également été
développée (NEI VFQ 25).
VISUAL FUNCTION 14 (VF14) [25]
Développé́ en 1990 pour évaluer le retentissement de la cataracte et l’effet
de sa prise en charge chirurgicale. Il est applicable à d’autres pathologies
visuelles. Il évalue : la lecture, la reconnaissance des personnes, la visibilité
d’un trottoir, la couture, la possibilité de regarder la télévision, la conduite. Il
explore principalement la dimension comportementaliste de la qualité́ de vie
liée à la vision et peu la dimension subjective et psychologique.
VISUAL ACTIVITIES
QUESTIONNAIRE (VAQ)
[23]
Développé pour évaluer les difficultés de la vie quotidienne liées à
l’altération des fonctions visuelles. Il explorant : l’acuité́ visuelle, la vision
périphérique, la perception du relief, la vision des couleurs, la sensibilité́ à
l’éblouissement.
VISION RELATED QUALITY
OF LIFE QUESTIONNAIRE
(VQOL) [26]
Explore les domaines: vision générale, symptômes visuels, estime de soi,
émotions, sécurité́, santé générale, soins de soi, activités domestiques,
finances, lecture, informations diverses, mobilité́, vie sociale et relationnelle,
loisirs.
LOW VISION QUALITY OF
LIFE (LVQOL) [27] Développé en Australienne pour évaluer l’influence de la basse-vision et de
sa prise en charge sur la qualité́ de vie des patients.
DAILY LIVING TASKS
DEPENDENT ON VISION
(DLTV) [28]
Développé pour évaluer spécifiquement la qualité de vie des patients
atteints d’une dégénérescence maculaire liée à l'âge.
REFRACTIVE STATUS AND
VISION PROFILE (RSVP)
[29]
Développé pour évaluer de la qualité́ de vie des patients susceptibles de
bénéficier d’une chirurgie réfractive et mesurer le gain potentiel de qualité́
de vie apporté par une procédure réfractive.
GRAVES
OPHTHALMOPATHY
QUALITY OF LIFE
(GOQOL) [30]
Développé spécifiquement pour les patients présentant une orthopathie
basedowienne. Il s’agit véritablement d’un instrument spécifique puisqu’il
est inapplicable à d’autres pathologies ophtalmologiques.
IMPACT OF VISION
IMPAIRMENT (IVI) [31] Développé spécifiquement les patients atteints de déficience visuelle. Elle
permet d’évaluer les bénéfices de la rééducation basse vision.
Tableau 3 : Listes non exhaustive des échelles génériques d’évaluation de la qualité de vie.
28
Il est important de préciser que la quasi-totalité de ces échelles et
questionnaire présenté ci dessus ont été élaboré et validé en anglais. A notre
connaissance, seul le questionnaire NEI-VFQ 25 a fait l’objet d’une traduction
francophone [32,33].
I.3. BASSE VISION ET QUALITE DE VIE La vision est sans doute l’une des fonctions sensorielles les plus
indispensables à l’appréhension du monde mais également à l’interaction avec
autrui. Elle conditionne par là-même les activités et les comportements humains. Il en
résulte que toute altération du fonctionnement visuel, non seulement par la
dégradation sensorielle mais aussi par le retentissement psychologique qu’elle induit
conduit fréquemment à une restriction des activités du patient, de sa vie sociale et
professionnelle, et entraine par là même une dégradation de sa qualité́ de vie.
Ce lien étroit entre altération de la vision et dégradation de la qualité de vie
illustrée par la figure 5 [32]. Il est évidement transposable à la problématique de la
basse vision.
Figure 5 – Diagramme schématique de la relation entre la pathologie ophtalmologique
et qualité de vie [32].
29
I.4. OBJECTIF DE L’ETUDE Nous proposons d’évaluer la qualité de vie des patients bénéficiant d’une
rééducation basse vision au Centre Régional Basse Vision de Ballan-Miré à l’aide
d’un questionnaire d’évaluation soumis à tous les patients pris en charge entre
octobre 2013 et juillet 2014.
L’objectif de cette étude est d’évaluer si la prise en charge en centre de
rééducation basse vision améliore la qualité de vie des patients atteints de déficience
visuelle acquise.
30
II. MATERIELS ET METHODES
II.1. PATIENTS
Il s’agit d’une étude mono-centrique, prospective réalisée au Centre Régional
Basse Vision de Ballan-Miré. La phase d’inclusion s’est effectuée sur une durée de 9
mois entre octobre 2013 et juillet 2014. Les patients adressés au CRBV pour
rééducation basse vision ont été sollicités pour répondre au questionnaire :
- soit lors de la consultation de début de rééducation
- soit lors du bilan d’évaluation de fin de rééducation
- soit lors du bilan d’évaluation des acquis à 3 mois de la fin de la
rééducation.
Les patients ayant bénéficié de la totalité de leur rééducation au cours de la
période d’inclusion ont répondu deux fois au questionnaire : après le bilan initial et
lors du bilan de fin de rééducation.
Les critères d’exclusion étaient la présence de trouble de compréhension
(pathologie psychiatrique, déficience mentale) rendant l’interrogatoire ou la réponse
aux questions difficile.
II.2. QUESTIONNAIRE
Il n’existe à ce jour, à notre connaissance, aucun questionnaire spécifique
francophone pour l’évaluation de la qualité de vie des patients atteints de déficience
visuelle. Le questionnaire NEI VFQ25, même s’il existe une version francophone
[32], ne nous semble pas être l’outil le plus pertinent pour ce travail car il n’est pas
spécifique de la basse vision et explore des domaines inadaptés notamment la
conduite automobile.
Nous avons donc élaboré un questionnaire spécifique (annexe 1) à l’aide de
différents outils existant déjà (NEI VFQ25, VF14, LVQOL, IVI). Notre questionnaire
comporte 34 questions regroupées en 7 domaines:
31
- Etat de santé général et vision
- Activités intérieures et vision de près
- Activités extérieures et vision de loin
- Vie quotidienne
- Activités sociales
- Adaptation et ressenti personnel
- Attente ou bénéfice de la rééducation visuelle
Chaque question appelle une réponse semi-quantitative: pas du tout / un peu /
moyennement / énormément / infaisable à cause de la vue / Non applicable. Seules
les questions sur la santé et la vision en générale (i.e. question 1 et 2) appellent une
réponse grâce à une échelle numérique (0 : plus mauvais état de santé / vision
possible et 10 : meilleur état de santé / vision possible).
Le calcul de score global du questionnaire est réalisé après transformation
des variables semi-quantitatives en valeur numérique de 0 à 4 (i.e. Pas du tout : 4 /
un peu : 3 / moyennement : 2 / énormément : 1 / infaisable à cause de la vue : 0). Un
score global de 0 correspond au plus mauvais état de santé possible et un score
maximum de 140 au meilleur état de santé possible.
Ce questionnaire a été soumis, discuté et validé par l’ensemble des acteurs
de soins du CRBV de Ballan-Miré.
Lors de l’analyse des résultats, les questions portant sur des activités
similaires ont été regroupées en différents domaines :
- la santé en général correspondant à la question 1
- la vision en général correspondant aux questions 2, 4 et 5
- les activités domestiques : questions 6, 7, 13, 14, 15, 26 et 27
- les déplacements extérieurs : questions 16, 17, 18, 19, 20 et 21
- la vie quotidienne : questions 22, 23, 24, 25 et 27
- la lecture : questions 8, 9, 10, 11 et 12
- la vie sociale : questions 28, 29, 30
- et le vécu ou ressenti psychologique : questions 3, 4, 31 et 32
32
II.3. PROTOCOLE
Le questionnaire a été soumis oralement aux patients par le Dr Samuel
Majzoub ou le Dr Louisa Sellami lors de la consultation médicale soit lors du bilan de
début de rééducation, soit lors du bilan de fin de rééducation, soit lors du bilan de
réévaluation à 3 mois. Lorsque les capacités visuelles du patient étaient suffisantes
pour lui permettre de lire les questions, le patient remplissait le questionnaire seul. Il
était bien précisé au patient que le questionnaire prenait en considération la
possibilité d’utiliser des aides visuelles optiques.
Le questionnaire a été complété par les informations suivantes : âge, genre,
pathologies ophtalmologiques, signes fonctionnels (fatigue visuelle, flou, diplopie,
larmoiement, douleur oculaire, photophobie, héméralopie), acuité visuelle, champ
visuel (déficit central, périphérique, ou mixte), et efficacité de lecture.
II.4. STATISTIQUES
Les analyses statistiques ont été réalisées à l’aide du logiciel StatPlus en
comparant les patients avant et après rééducation. Les analyses uni-variées ont été
réalisées à l’aide du test de Student afin de comparer les variables quantitatives. Les
variables qualitatives ont été comparées à l’aide du test du Chi2 (χ2). Les liens de
corrélation pour les variables quantitatives ont été évalués à l’aide du test non
paramétrique de Pearson et à l’aide d’une régression logistique binaire pour les
variables qualitatives. Une valeur de « p » inferieure à 0,05 est considérée comme
seuil de significativité statistique.
33
III. RESULTATS
III.1. EFFECTIFS Quatre vingt quatre patients ont été interrogé et ont accepté de répondre au
questionnaire d’évaluation de qualité de vie proposé. Parmi ces 84 patients :
- 47 patients ont répondu à l’enquête à l’issue du bilan de début de
rééducation
- 21 patients ont répondu lors du bilan de fin de rééducation
- 16 patients ont répondu lors du bilan de réévaluation à 3 mois
Cinq patients ont été sollicités à la fois lors du bilan initial et lors du bilan de fin
de rééducation. Un patient a répondu au questionnaire lors du bilan de fin de
rééducation ainsi que lors du bilan à 3 mois.
Les caractéristiques cliniques de la population étudiée sont détaillées dans le
tableau 4. L’âge des participants varie de 20 à 90 ans, avec une moyenne de 64,3
ans (± 15,6 ans) pour l’ensemble de la population étudiée. On observe une
prédominance de femme dans la population étudiée (63% de femme).
L’acuité visuelle moyenne était de 1,6/10e allant de Perception lumineuse
négative à 9/10e. Pour les patients avec une acuité visuelle supérieure à 3/10, une
altération du champ visuelle était systématiquement associée (champ visuel
tubulaire, atteint des 20° centraux ou hémianopsie latérale homonyme).
Les pathologies rétiniennes sont la principale cause de trouble des fonctions
visuelles dans la population étudiée. 73 des 84 patients présentaient une pathologie
rétinienne avec en premier lieu la dégénérescence maculaire liée à l’âge pour plus
d’un patient sur trois (37%). Les dystrophies rétiniennes viennent ensuite
(rétinopathie pigmentaire, dystrophie de Stargardt, syndrome d’Usher) pour 24% des
patients. 15% des patients sont atteints de myopie maligne auxquels on peut
associer les décollements de rétine responsables d’une perte visuelle chez 14% des
patients. La rétinopathie diabétique est responsable de trouble de la vue chez 10 %
des patients. La pathologie glaucomateuse est présente chez 24 % des patients de
34
notre population. Il est important de souligner que dans notre échantillon le glaucome
est rarement isolé (17 des 20 patients glaucomateux présentaient une autre
pathologie ophtalmologique). Il est principalement associé à la myopie maligne (35%
des glaucomes sont atteints de myopie maligne et 54% des forts myopes ont un
glaucome), à la DMLA (15% des glaucomateux ont également une DMLA), et aux
rétinopathie pigmentaire (15% de glaucome).
Parmi les facteurs influençant la qualité de vie des patients déficients visuels,
la photophobie (67%) et le flou visuel (64%) représentent les signes cliniques les plus
fréquemment évoqués.
Une comparaison statistique entre les trois groupes (bilan initial, bilan final et
bilan à 3 mois) n’a pas mis en évidence de différence statistiquement significative
pour les différents paramètres étudiés :
- Age (p > 0,05, test de Student)
- Sexe (p > 0,05, Chi2)
- Acuité visuelle moyenne (p > 0,05, test de Student)
- Pathologies ophtalmologiques (p > 0,05, Chi2)
- Déficit du champ visuel (p > 0,05, Chi2)
De même, l’analyse statistique a été réalisée en regroupant les patients
interrogés lors du bilan de fin de rééducation et ceux interrogés lors du bilan à 3 mois
pour comparer les groupes avant et après rééducation. Celle-ci ne met pas en
évidence de différence statistique lors de la comparaison des différents paramètres
du tableau 4 (p > 0,05 pour toutes les analyses effectuées).
Les groupes avant et après rééducation sont comparables et une
comparaison de leur qualité de vie est donc pertinente.
35
AVANT REEDUCATION APRES REEDUCATION P-‐VALUE
Bilan Initial Bilan de fin de rééducation Bilan à 3 mois
NOMBRE DE PATIENTS 47 21 16 AGE
Moyenne (± ET) 64,4 (± 15,1) 64,9 (± 18,6) 63,3 (±12,7) 0.820 ** < 60 ans 14 (30 %) 9 (43 %) 6 (38 %) 60 -‐ 75 ans 20 (43 %) 3 (14 %) 6 (38 %) > 75 ans 13 (28 %) 9 (43 %) 4 (25 %)
SEXE (HOMME, %) 18 (38 %) 7 (33 %) 6 (38 %) 0.925 * PATHOLOGIES OPHTALMOLOGIQUES
Atteintes cornéennes 1 (2 %) 1 (5 %) 2 (13 %) 0.142 * Atteintes rétiniennes`
DMLA 15 (32 %) 9 (43 %) 6 (38 %) 0.676 * Dystrophies rétiniennes 10 (21 %) 8 (38 %) 2 (13 %) 0.685 * Myopie Maligne 7 (15 %) 2 (10 %) 4 (25 %) 0.423 * Décollement de rétine 6 (13 %) 2 (10 %) 4 (25 %) 0.438 * Rétinopathie diabétique 5 (11 %) 1 (5 %) 2 (13 %) 0.197 *
Neuropathie optique
Glaucome 13 (28 %) 2 (10 %) 5 (31 %) 0.209 * Autres 8 (17 %) 1 (5 %) 2 (13 %) 0.450 *
SIGNES FONCTIONNELS
Flou visuel 32 (68 %) 12 (57 %) 10 (63 %) 0.601 * Photophobie 31 (66 %) 14 (67 %) 11 (69 %) 0.675 * Fatigue visuelle 19 (40 %) 11 (52 %) 8 (50 %) 0.903 * Héméralopie 18 (38 %) 9 (43 %) 9 (56 %) 0.731 * Larmoiements 11 (23 %) 6 (29 %) 5 (31 %) 0.979 * Douleurs oculaires 7 (15 %) 2 (10 %) 1 (6 %) 0.456 *
ACUITE VISUELLE DU MEILLEUR ŒIL
AV de loin (Monoyer) 1,6/10e 1,6/10e 1,2/10e 0.422 **
> 3/10e 19 (40 %) 7 (33 %) 3 (19 %) 1 à 3/10e 14 (30 %) 8 (38 %) 11 (69 %) < 1/10e 14 (30 %) 6 (29 %) 2 (13 %)
AV de près (Parinaud) 10,4 13,5 8,7 0.531 ** DEFICIT CAMPIMETRIQUE
0.782 *
Central (%) 17 (36 %) 7 (33 %) 6 (38 %) Mixte (%) 15 (32 %) 6 (29 %) 3 (19 %)
Périphérique (%) 11 (23 %) 8 (38 %) 5 (31 %)
Tableau 4. Caractéristiques de la population étudiée. * p-value calculée à partir du test du Chi2 (χ2). ** p-value calculée à partir du test de Student (t-test).
36
III.2. QUALITE DE VIE DES DEFICIENTS VISUELS Le score moyen obtenu à l’aide du questionnaire pour l’ensemble de la
population étudiée est de 65,56 (± 21,6). Les corrélations entre le score global évalué
de qualité de vie et les caractéristiques des patients ont été étudiées. Dans cette
étude, le score de qualité de vie était corrélé à l’acuité visuelle de loin (r=0,560,
p=0,009), à la présence de douleur oculaire (p=0,028), et d’héméralopie (p=0,049)
(tableau 5).
PATIENTS TYPE DE PATHOLOGIE SIGNES FONCTIONNELS
Age
Acuité
visu
elle de loin
Sexe
Rétine
Glaucom
e
Corné
e
Fatigue
Flou
Diplopie
Larmoiem
ents
Dou
leurs o
culaire
s
Pho
toph
obie
Hém
éralop
ie
Score total 0,23 0,01* 0,73 0,48 0,09 0,56 0,31 0,32 0,56 0,07 0,03* 0,6 0,05*
Tableau 5. p-value des corrélations entre le score global du questionnaire de qualité de vie et les caractéristiques de patients obtenus par régression linéaire. (les corrélations quantitative/quantitative, ont été calculé par le test de corrélation de Pearson. Les corrélations quantitative/qualitative ont été évaluées par une régression logistique binaire).
Figure 6. Répartition du score total au questionnaire pour l’ensemble de la population, pour les patients avant et pour les patients après prise en charge. Le graphique est présenté sous forme « boite à moustache » (les extrémités correspondent aux notes minimales et maximales, le rectangle central correspond au 1er et 3e quartile, les traits bleu et gris correspondent respectivement à la moyenne et à la médiane des scores).
0
20
40
60
80
100
120
Total Avant Après
Score de
Qua
lité de
Vie
Max
Q3 Moyenne Médiane
Q1
Min
37
Les moyennes, médianes et dispersions (1er et 3e quartile) des scores du
questionnaire pour l’ensemble des patients, pour les patients avant et après prise en
charge sont présentées sous forme de « boite à moustache » figure 5.
Les moyennes et les écarts types des scores obtenus pour chaque dimension
du questionnaire avant et après prise en charge au CRBV sont listés dans le tableau
6. Après prise en charge, le score de qualité de vie et les scores des différents
domaines étudiés sont tous plus élevés. Cette amélioration est statistiquement
significative pour le score globale du questionnaire (p=0,006). On observe également
une amélioration statistiquement significative pour trois dimensions : la vie
quotidienne (p=0,014), la lecture (p=0,005) ainsi que la dimension relative à l’aspect
psychologique et au vécu de la déficience visuelle (p=0,013).
AVANT PRISE EN CHARGE APRES PRISE EN CHARGE P-‐VALUE
Score global 59,9 (± 21,0) 72,7 (± 20,6) 0,006 **
Santé en général 6,2 (± 1,7) 6,6 (± 2,1) 0,506
Vision en général 6,2 (± 2,2) 6,7 (± 2,6) 0,406
Activités domestiques 16,9 (± 4,1) 18,8 (± 4,4) 0,053
Déplacements extérieurs 9,4 (± 5,3) 11,2 (± 4,8) 0,096
Vie quotidienne 9,6 (± 5,9) 12,9 (± 5,9) 0,014 *
Lecture 6,6 (± 5,2) 9,8 (± 4,8) 0,005 **
Vie sociale 4,6 (± 2,8) 5,3 (± 2,7) 0,200
Santé psychique 6,3 (± 3,5) 8,3 (± 3,6) 0,013 * Tableau 6. Score (moyennes ± écart type) des dimensions étudiées du questionnaire obtenu
avant et après prise en charge au CRBV de Ballan-Miré. * Différence statistiquement
significative des scores avant vs après prise en charge (* p<0,05, ** p<0,01. Test t-Student).
38
Figure 7. Répartition des notes globales du questionnaire avant (bleu) et après (rouge) prise en charge au CRBV de Ballan-Miré.
La répartition du score de qualité de vie évaluée par le questionnaire avant et
après prise en charge au CRBV est représentée figure 7. On note avant la prise en
charge que plus de 65% des scores sont compris entre 30 et 75. Après rééducation
basse vision, on constate une amélioration de score moyen (tableau 6), et une
évolution de la répartition des scores avec plus de 60% des notes comprises entre
60 et 105.
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
Pourcentage de
des sc
ores
Score de Qualité de Vie
Après
Avant
39
Figure 8 – Comparaison des scores moyens de réponse aux différentes questions du questionnaire en fonction du domaine étudié. Avant (bleu) et Après (rouge) prise en charge au CRBV. * Différence significative des scores avant vs après prise en charge. (p<0,05, Test t-Student).
Les scores moyens obtenus avant et après prise en charge au CRBV sont
représentés sur la figure 7 pour chaque question du questionnaire et en fonction du
domaine étudié par la question. On constate globalement une amélioration du score
moyen de chaque question après rééducation basse vision. Cette amélioration est
statistiquement significative pour les questions suivantes :
40
- Question 3 (p=0,011) - Question 9 (p=0,003) - Question 10 (p<0,001) - Question 11 (p=0,048) - Question 13 (p=0,019) - Question 16 (p=0,005)
- Question 23 (p<0,001) - Question 24 (p=0,027) - Question 25 (p=0,026) - Question 27 (p=0,014) - Question 31 (p=0,042) - et question (p=0,044).
III.3. ATTENTES ET BENEFICES DE LA REEDUCATION BASSE
VISION
Les questions 33 et 34 du questionnaire de qualité de vie sont relatives aux
attentes et bénéfices de la rééducation basse vision selon les patients. Les patients
répondant au questionnaire avant la rééducation étaient interrogés sur leurs attentes
et sur l’utilité qu’ils pensaient pouvoir retirer de la rééducation. Les patients interrogés
après la rééducation (lors du bilan final ou lors de l’évaluation à 3 mois de la fin de
rééducation) répondaient sur les bénéfices et l’utilité de la prise en charge réalisée.
Les résultats des réponses sont présentés figure 9.
Avant rééducation, la lecture est le domaine dans lequel les patients attendent
le plus de leur prise en charge (près de 70% des patients espèrent ou attendent que
la rééducation basse vision leur soit utile, très utile ou indispensable pour améliorer
leur capacité de lecture). Viennent ensuite, les déplacements extérieurs et les
activités quotidiennes pour lesquels l’attente mise dans la rééducation est importante
(respectivement 54% et 53 % attende une grande utilité de la prise en charge).
Après rééducation, les bénéfices retirés de la prise en charge concernent en
premier lieu les déplacements extérieurs (66% des patients jugent la rééducation
comme utile, très utile ou indispensable dans ce domaine). Les activités quotidiennes
et la lecture sont jugées utiles, très utiles ou indispensables par respectivement 59%
et 58% des patients.
On note globalement une homogénéité entre les attentes avant prise en
charge et les bénéfices ressentis après rééducation basse vision. Il existe une
différence statistiquement significative pour les tâches ménagères (p= 0,026, test du
41
χ2) entre les attentes et les bénéfices. Cette différence est en faveur des bénéfices ;
après prise en charge, les exercices ou aides relatives à la réalisation des tâches
ménagères sont jugés plus utiles que ce qu’en attendaient les patients avant
rééducation.
Figure 9 – Comparaison entre les attentes avant prise en charge (histogrammes pleins) et les bénéfices après rééducation (histogramme hachurés). * Différence statistiquement significative (p<0,05), test du Chi2 (χ2).
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Inuhle / Peu Uhle Uhle Très Uhle / indispensable
*
42
IV. DISCUSSION
La rééducation basse vision a pour objectif principal d’optimiser les capacités
visuelles résiduelles de chaque patient grâce à l’utilisation d’aides visuelles optiques
(loupes, télé-agrandisseurs, filtres, prismes, etc.) et la mise en place de stratégies
compensatoires (fixations excentriques, balayage, coordination oculo-manuelle, etc.).
Cette prise en charge vise au final à améliorer l’autonomie des patients lors de la
réalisation de tâches ou activités qui leur étaient auparavant difficiles ou impossibles
à effectuer seul. Cette étude réalisée avec des patients adultes ayant une déficience
visuelle acquise avait pour but d’évaluer le bénéfice de la prise en charge basse
vision au CRBV de Ballan-Miré sur la qualité de vie de ces patients.
La population de cette étude n’a fait l’objet d’aucun critère d’exclusion en
dehors des troubles psychiatriques ou psychologiques rendant la compréhension et
les réponses au questionnaire peu fiables. Tous les patients débutant ou terminant
(bilan final ou bilan à 3 mois) leur prise en charge pendant la durée de notre étude
ont accepté de répondre au questionnaire. La population d’étude donc est
représentative des patients ayant recours à une consultation basse vision ou à des
centres spécialisées dans la prise en charge de la déficience visuelle. Cependant, il
est important de préciser que cet échantillon n’est probablement pas représentatif de
l’ensemble des déficients visuels. En effet, la démarche de prise en charge en basse
vision suppose une acceptation par le patient de sa déficience visuelle ce qui n’est
pas systématiquement le cas (certains patients en état de déficience visuelle
adoptent des comportements de refus du handicap ou de déni et continuent à
effectuer des activités incompatibles avec leurs niveaux de performance visuelle
notamment la conduite automobile).
Dans notre échantillon, la DMLA et le glaucome chronique sont les principales
pathologies responsable de déficience visuelle dans notre population confirmant les
données actuelles sur l’augmentation de la prévalence de déficience visuelle liées à
l’âge [2–5]. La nécessité d’un suivi ophtalmologique régulier prend ici tout son sens
notamment à partir de 50 ans, chez les patients présentant des facteurs de risques
de glaucome (antécédents familiaux), chez les patients présentant une myopie
43
maligne où il existe une association forte entre glaucome et myopie (54% des
myopes forts présents au CRBV ont également un glaucome chronique), ou chez les
patients diabétiques. Ce suivi ophtalmologique régulier nécessaire permet un
dépistage anticipé de ces pathologies dont on sait que le pronostic final est lié à la
précocité du diagnostic et de la prise en charge.
Il existe de nombreuses échelles spécifiques d’évaluation de qualité de vie en
ophtalmologie. Cependant, à notre connaissance, il n’existe aucune échelle
francophone validée. Seul le questionnaire NEI VFQ25 a fait l’objet de plusieurs
publications francophones [34–36] dont une chez des patients déficients visuels [33].
Cette échelle d’évaluation de qualité de vie n’est pas un outil spécifique de la basse
vision et comporte plusieurs questions inadaptées à notre population notamment sur
la conduite automobile. Nous avons donc développé un questionnaire adapté à la
déficience visuelle à partir de plusieurs outils disponibles (NEI VFQ25, VF14,
LVQOL, IVI). Il convient de préciser qu’il s’agit d’une des principales limites de ce
travail car notre questionnaire n’a pas été préalablement validé par une étude
psychométrique évaluant sa cohérence interne (i.e. coefficient α de Cronbach).
Néanmoins, notre questionnaire est comparable au NEI VFQ25. Il comporte 32
questions dont 15 sont identiques aux 25 questions du NEI VFQ25. Par ailleurs, cinq
patients ont été interrogés à un moins d’intervalle. Il n’a pas été mis en évidence de
différence statistiquement significative entre les deux réponses au questionnaire
(évaluation « test-retest », p>0,05, t-Student pour données appariées). Ces éléments
nous permettent de penser que notre questionnaire est un outil pertinent d’évaluation
de la qualité de vie des patients déficients visuels.
Cette étude confirme les données exhaustives de la littérature concernant
l’altération de la qualité de vie des patients atteints de déficience visuelle [37–
42,28,43–47]. Notre questionnaire retrouve une altération globale de qualité de vie
pour l’ensemble de la population étudiée avec un score moyen de 65,56 sur 140
(140 correspond au score maximal soit le score attendu chez un patient sans
déficience visuelle). L’altération de la qualité de vie porte sur l’ensemble des
domaines étudiés par le questionnaire. On note d’une part une altération des
domaines relevant de la fonction visuelle (vision en général, lecture) [48]. Cette
altération est à l’origine d’une limitation des activités de la vie domestique, des
déplacements extérieurs, et d’une altération de la vie sociale et de la santé
44
psychique. Par ailleurs, il est intéressant de constater que l’altération de la qualité de
vie est corrélée à l’acuité visuelle de loin, la présence de douleurs oculaires et la
présence d’une héméralopie. Ce lien entre l’acuité visuelle de loin et le score de
qualité de vie est comparable avec les données de la littérature [33,48]. Aucune
autre corrélation significative n’a été mise en évidence entre les paramètres étudiés
(i.e. sexe, âge, pathologie, autres signes fonctionnels) et le score global du
questionnaire. Cette corrélation confirme la spécificité de notre questionnaire pour
explorer les modifications de la qualité de vie liées à l’altération des fonctions
visuelles. Il aurait été intéressant d’évaluer si le type d’atteinte du champ visuel
(scotome central, rétrécissement concentrique, etc.) influait sur le score de qualité de
vie. Cette corrélation n’a pu être étudiée en raison d’un manque de données
concernant le déficit exact du champ visuel.
Il est difficile de comparer nos résultats concernant l’évaluation globale de
qualité de vie avec les données de la littérature car notre questionnaire a été
développé spécifiquement pour ce travail. Néanmoins, certaines questions sont
inspirées ou directement issues du questionnaire NEI VFQ 25. Les scores obtenus
aux questions identiques sont comparables avec les scores décrits dans la littérature
[28,49,50].
Les caractéristiques de la population interrogée avant la rééducation sont
comparables aux caractéristiques des patients interrogés après prise en charge.
Cette absence de différence statistiquement significative nous autorise à comparer
les résultats du questionnaire d’évaluation avant et après rééducation basse vision
Les scores obtenus après la prise en charge au CRBV de Ballan-Miré sont
supérieurs aux scores obtenus avant prise en charge de manière globale ainsi que
dans l’ensemble des domaines étudiés. Cette évolution met en évidence une
amélioration globale de la qualité de vie des patients après rééducation basse vision.
Il est important de remarquer que cette amélioration n’est pas le fait d’une
amélioration de certains extrêmes mais bien d’une amélioration globale de
l’ensemble des patients comme en témoigne l’évolution de la répartition des scores
(fig. 7). Il serait intéressant de poursuivre cette étude pour déterminer le score avant
et après rééducation pour chaque patient afin de confirmer que cette amélioration
bénéficie à chaque patient.
Les bénéfices de la rééducation basse vision montre une amélioration
45
significative dans les domaines de la lecture, de la vie quotidienne et de la santé
psychique. Des études précédentes avaient déjà mis en évidence le bénéfice de la
rééducation basse vision sur la vision de près [33,43,50], mais également sur la
vision générale. Dans nos résultats, nous n’avons pas mis en évidence de bénéfice
de la rééducation sur la vision générale. Cette différence peut s’expliquer par la
manière dont la vision générale est évaluée. Dans notre étude la vision générale est
mesurée par une auto-évaluation de la vision sur une échelle numérique, ainsi que
par la présence de douleur ou de photophobie (i.e. questions 3, 4 et 5). Cette
évaluation de la vision générale n’est pas sujette à évolution avec la rééducation
visuelle étant donné que les pathologies responsables de la basse vision sont peu
susceptibles de s’améliorer. A l’inverse les études mettant en évidence une
amélioration de la vision générale avec la rééducation basse vision, utilisent le
questionnaire NEI VFQ25. Celui-ci mesure la vision générale de manière
fonctionnelle en évaluant les difficultés à réaliser certaines activités (lecture, travaux
de précision, déplacements extérieurs, etc.).
Les améliorations concernant le domaine de la lecture sont le fruit de la
collaboration orthoptiste / opticien grâce à la mise en place de stratégies
compensatoires et d‘aides visuelles optiques. Ces outils de compensation permettent
une amélioration globale des capacités de lecture ; titres et gros caractères, livres,
petits caractères, écriture manuscrite (figure 8). C’est un paramètre d’autant plus
important qu’à l’heure actuelle, la lecture, mots-croisés, utilisation de l’informatique
constituent pour les personnes âgées ou retraitées un loisir important. L’optimisation
de la vision de près doit également permettre de maintenir une meilleure autonomie
notamment dans la lecture des prix, de courriers administratifs ou la gestion des
comptes bancaires. Il aurait été intéressant de comparer cette amélioration
subjective avec un paramètre objectif tel que la vitesse de lecture pour quantifier
objectivement les bénéfices de la prise en charge.
Le travail d’ergothérapie et de psychomotricité proposé lors de la rééducation
rend possible une amélioration significative de la vie quotidienne. Les exercices de
reconnaissance manuelle des pièces de monnaie, les outils simples d’aide au
remplissage de chèque bancaire, l’optimisation de l’espace intérieur pour la
réalisation des tâches ménagères (fig. 8) permettent à chaque patient de retrouver
une autonomie dans la vie quotidienne qui participe à augmenter son indépendance
46
et sa qualité de vie.
L’amélioration dans les domaines de la lecture et de la vie quotidienne permet
donc une diminution de la dépendance et un regain d’autonomie. Il en résulte comme
le montre ce travail une amélioration statistiquement significative de la dimension
concernant la santé psychique ou le ressenti psychologique de la déficience visuelle
(fig. 8). Ce résultat renforce l’observation de Kuyk [49], selon laquelle les dimensions
relevant de l’aspect psychologique du patient peuvent être améliorées dès lors que
les capacités acquises lors de la rééducation basse vision influaient sur le patient
dans sa vie de tous les jours.
Les autres domaines, notamment la santé en général, les activités
domestiques, les déplacements extérieurs et la vie sociale sont également améliorés
mais de manière non significative.
Les attentes des patients avant le début de la prise en charge en basse vision
concernent en premier lieu la lecture, les déplacements extérieurs et les activités de
la vie quotidienne. On constate après la rééducation que les principaux bénéfices
« retirés » de la rééducation concernent également ces domaines d’activités. Cette
première constatation nous permet de penser que les attentes des patients
concernant la rééducation basse vision sont en accord avec les bénéfices qu’ils en
retirent. Par ailleurs, il est pertinent de remarquer que la lecture et la vie quotidienne
sont les deux domaines dans lesquels le score d’évaluation est statistiquement
augmenté après la prise en charge. La prise en charge proposée permet donc une
amélioration du score de qualité de vie dans les domaines dans lesquels les attentes
sont les plus fortes.
47
V. CONCLUSION
Cette étude prospective confirme l’intérêt de l’évaluation de la qualité de vie
dans la prise en charge des patients déficients visuels. Il apparaît avant tout
important de souligner la nécessité d’un suivi ophtalmologique régulier pour prévenir
la déficience visuelle ; le glaucome et le diabète ne devraient plus être pourvoyeurs
de déficience visuel en France.
Notre questionnaire apparaît comme un outil pertinent pour évaluer la qualité
de vie des patients atteints de déficience visuelle ainsi que pour mettre en évidence
l’efficacité et les bénéfices de la rééducation basse vision.
La rééducation apparaît comme un complément indispensable à la
consultation d’ophtalmologie pour les patients atteints de déficience visuelle sans
ressource curative possible. Les résultats indiquent clairement que la qualité́ de vie
des patients déficients visuels est altérée aussi bien sur le plan fonctionnel que sur le
plan psychologique.
Cette étude montre l’intérêt de la prise en charge en rééducation basse vision
pour améliorer la qualité de vie des patients déficients visuels notamment dans les
domaines de la vision de près, de la lecture, de la vie quotidienne et de la santé
psychologique.
48
VI. BIBLIOGRAPHIE
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52
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53
VII. ANNEXES
EVALUATION*AVANT*READAPTATION* 1
QUESTIONNAIRE+D'EVALUATION+QUALITE+DE+VIE+ET+READAPTATION+VISUELLE+
++
+NOM+:++…………………………………………………++DATE+DE+NAISSANCE+:+…………………………*
+PRENOM+:+……………………………………………++DATE+DE+L’ENQUETE+:+………………………….*
*ACCOMPAGNANT+LORS+DU+QUESTIONNAIRE:++ OUI+ + NON++
A. ETAT DE SANTE GENERAL ET VISION
Q1 Sur une échelle allant de 0 à 10, comment évalueriez vous votre état de santé général ? (0 correspondant au plus mauvais état de santé possible et 10 au meilleur état de santé possible)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Q2 Sur une échelle allant de 0 à 10, comment évalueriez vous votre vision ? (0 correspondant à une cécité totale et 10 à la meilleure vision possible)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Q3 Etes-vous inquiet(ète) ou préoccupé(e) par votre vision ?
Pas du tout Un peu Moyennement
Beaucoup Enormément
Q4 Etes-vous rapidement fatigué à cause de votre vision ?
Pas du tout Un peu Moyennement
Beaucoup Enormément
Q5 Etes-vous gêné ou facilement ébloui par la lumière ?
Pas du tout Un peu Moyennement
Beaucoup Enormément
B. ACTIVITES INTERIEURES ET VISION DE PRES
Q6 Avez-vous du mal à vous déplacer ou à vous repérer à l’intérieur de votre domicile ?
Pas du tout Un peu Moyennement
Enormément Infaisable à cause de la vue Non applicable / Non concerné
Q7 Avez-vous du mal à retrouver quelque chose dans une bibliothèque ou sur une étagère encombrée ?
Pas du tout Un peu Moyennement
Enormément Infaisable à cause de la vue Non applicable / Non concerné
Q8 Avez-vous du mal à lire les gros titres d’un journal, ou d’un livre?
Pas du tout Un peu Moyennement
Enormément Infaisable à cause de la vue Non applicable / Non concerné
NE+RIEN+INSCRIRE+DANS+CETTE+COLONNE+
+Q1++/.....+/+
++
+
Q2++/.....+/+
+
+
Q3++/.....+/+
++
Q4++/.....+/+
+
+
Q5++/.....+/+
++
+
+
+
+
+
+
Q6++/.....+/+
+
+
+
Q7++/.....+/+
++
+
Q8++/.....+/+
+
54
EVALUATION*AVANT*READAPTATION* 2
Q9 Avez-vous du mal à lire un journal, un livre, votre courrier ou un numéro de téléphone ?
Pas du tout Un peu Moyennement
Enormément Infaisable à cause de la vue Non applicable / Non concerné
Q10 Avez-vous des difficultés à lire des petits caractères comme les étiquettes sur les boites de médicaments, un annuaire ou les étiquettes de produits alimentaires ?
Pas du tout Un peu Moyennement
Enormément Infaisable à cause de la vue Non applicable / Non concerné
Q11 Avez-vous du mal à relire votre propre écriture ou une écriture manuscrite ?
Pas du tout Un peu Moyennement
Enormément Infaisable à cause de la vue Non applicable / Non concerné
Q12 Avez-vous du mal à écrire ?
Pas du tout Un peu Moyennement
Enormément Infaisable à cause de la vue Non applicable / Non concerné
Q13 Avez-vous du mal à choisir vos vêtements et à les assortir ?
Pas du tout Un peu Moyennement
Enormément Infaisable à cause de la vue Non applicable / Non concerné
Q14 Avez-vous du mal à effectuer votre toilette (vous brosser les dents, vous coiffer, ou vous raser)?
Pas du tout Un peu Moyennement
Enormément Infaisable à cause de la vue Non applicable / Non concerné
Q15 Avez-vous du mal à réaliser des travaux de précisions, découper des aliments, faire de la couture ou du petit bricolage ?
Pas du tout Un peu Moyennement
Enormément Infaisable à cause de la vue Non applicable / Non concerné
C. ACTIVITES EXTERIEURES ET VISION DE LOIN
Q16 Avez-vous du mal à vous déplacer à l’extérieur de votre domicile (rue, parc, magasins) ?
Pas du tout Un peu Moyennement
Enormément Infaisable à cause de la vue Non applicable / Non concerné
Q17 Avez-vous du mal à lire les panneaux de circulation, la signalisation routière ou les enseignes de magasins dans la rue ?
Pas du tout Un peu Moyennement
Enormément Infaisable à cause de la vue Non applicable / Non concerné
Q18 Avez-vous du mal à traverser une rue passante ?
Pas du tout Un peu Moyennement
Enormément Infaisable à cause de la vue Non applicable / Non concerné
Q19 Avez-vous du mal à identifier et reconnaître les objets ou personnes se déplaçant à côté de vous ? (voitures sur la route, vélos ou piétons)
Pas du tout Un peu Moyennement
Enormément Infaisable à cause de la vue Non applicable / Non concerné
NE+RIEN+INSCRIRE+DANS+CETTE+COLONNE+
+
Q9++/.....+/+
+
+Q10++/.....+/+
+
+Q11++/.....+/+
++
+
Q12++/.....+/+
+
+
+
Q13++/.....+/+
++
+
Q14++/.....+/++
+
+
+
Q15++/.....+/+
+
++
++
+
Q16++/.....+/+
++
+
+
Q17++/.....+/+
+
+
+
Q18++/.....+/+
++
+
Q19++/.....+/+
+
55
EVALUATION*AVANT*READAPTATION* 3
Q20 Avez-vous du mal à voir des marches, un escalier, ou un rebord de trottoir ?
Pas du tout Un peu Moyennement
Enormément Infaisable à cause de la vue Non applicable / Non concerné
Q21 Avez-vous du mal à évaluer les distances ? (obstacles ou personnes devant vous)
Pas du tout Un peu Moyennement
Enormément Infaisable à cause de la vue Non applicable / Non concerné
D. ACTIVITES ET VIE QUOTIDIENNE
Q22 Avez-vous du mal à faire vos courses pour le quotidien (alimentation ou course vestimentaire) ?
Pas du tout Un peu Moyennement
Enormément Infaisable à cause de la vue Non applicable / Non concerné
Q23 Avez-vous du mal à payer en espèce ou à compter votre monnaie ?
Pas du tout Un peu Moyennement
Enormément Infaisable à cause de la vue Non applicable / Non concerné
Q24 Avez-vous du mal à remplir un chèque ?
Pas du tout Un peu Moyennement
Enormément Infaisable à cause de la vue Non applicable / Non concerné
Q25 Avez-vous du mal à utiliser votre carte bleue ?
Pas du tout Un peu Moyennement
Enormément Infaisable à cause de la vue Non applicable / Non concerné
Q26 Avez-vous du mal à suivre une émission ou reportage télévisé ?
Pas du tout Un peu Moyennement
Enormément Infaisable à cause de la vue Non applicable / Non concerné
Q27 Avez-vous du mal à réaliser vos tâches ménagères ? (cuisine, ménage)
Pas du tout Un peu Moyennement
Enormément Infaisable à cause de la vue Non applicable / Non concerné
E. ACTIVITES SOCIALES
Q28 Avez-vous du mal à reconnaître les personnes se situant à côté de vous ou se dirigeant vers vous ?
Pas du tout Un peu Moyennement
Enormément Infaisable à cause de la vue Non applicable / Non concerné
Q29 Avez-vous du mal à voir comment les gens réagissent à ce que vous dites (expression du visage, sourires, acquiescement ou désapprobation) ?
Pas du tout Un peu Moyennement
Enormément Infaisable à cause de la vue Non applicable / Non concerné
Q30 Avez-vous du mal à participer à des activités sociales ? (dîner en famille ou amis, sortie restaurants, cinémas ou rencontres sportives)
Pas du tout Un peu Moyennement
Enormément Infaisable à cause de la vue Non applicable / Non concerné
NE+RIEN+INSCRIRE+DANS+CETTE+COLONNE+
+
Q20++/.....+/+
++
+
Q21++/.....+/+
+
+
+
+
+
++
Q22++/.....+/+
+
++
Q23++/.....+/+
+
+
Q24++/.....+/+
+
+Q25++/.....+/+
+
++
Q26++/.....+/+
+
++
Q27++/.....+/+
++
+
++
Q28++/.....+/+
+
+
+
Q29++/.....+/+
+
+
+
Q30++/.....+/+
56
EVALUATION*AVANT*READAPTATION* 4
F. ADAPTATION ET RESSENTI PERSONNEL
Q31 A cause de votre vue, vous sentez-vous ou êtes-vous malheureux de votre situation au quotidien ?
Pas du tout / Jamais Moyennement / Régulièrement Tout le temps
Un peu / Rarement Enormément / Souvent
Q32 A cause de votre vue, êtes-vous frustré ou agacé de ne pouvoir réaliser certaines tâches ?
Pas du tout Moyennement Tout le temps / Systématiquement
Un peu Enormément
G. ATTENTE DE LA READAPTATION VISUELLE
Q33 Sur une échelle de 0 à 5, pensez-vous que la réadaptation visuelle proposée au centre basse vision vous sera utile… (1 = inutile et 5 = indispensable)
Inutile Peu utile Utile Très utile Indispensable Inapplicable
… dans l’ensemble 1 2 3 4 5 6
… pour les déplacements intérieurs 1 2 3 4 5 6
… pour les taches ménagères (cuisine, ménage) 1 2 3 4 5 6
… pour les loisirs (bricolage, activités sociales) 1 2 3 4 5 6
… pour les activités quotidiennes (course, paiement) 1 2 3 4 5 6
… pour la lecture 1 2 3 4 5 6
… pour les déplacements extérieurs 1 2 3 4 5 6
Q34 Pensez vous que la réadaptation visuelle permettra une amélioration de votre qualité de vie ?
Pas du tout Un peu Moyennement
Grandement Enormément
NE+RIEN+INSCRIRE+DANS+CETTE+COLONNE+
+
+
+
Q31++/.....+/+
++
+
Q32++/.....+/+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Q33B1++/.....+/+
Q33B2++/.....+/+
Q33B3++/.....+/+
Q33B4++/.....+/+
Q33B5++/.....+/+
Q33B6++/.....+/+
Q33B7++/.....+/+
++
Q34++/.....+/+
+
57
Pour les patients interrogés après la rééducation, le questionnaire était identique en dehors de la question 33 ne portant plus sur les attentes de la rééducation mais sur les bénéfices issues de cette prise en charge.
EVALUATION*APRES*READAPTATION* 4*
F. ADAPTATION ET RESSENTI PERSONNEL
Q31 A cause de votre vue, vous sentez-vous ou êtes-vous malheureux de votre situation au quotidien ?
Pas du tout / Jamais Moyennement / Régulièrement Tout le temps
Un peu / Rarement Enormément / Souvent
Q32 A cause de votre vue, êtes-vous frustré ou agacé de ne pouvoir réaliser certaines tâches ?
Pas du tout Moyennement Tout le temps / Systématiquement
Un peu Enormément
G. BENEFICE DE LA READAPTATION VISUELLE
Q33 Sur une échelle de 0 à 5 pensez-vous que la réadaptation visuelle proposée au centre basse vision vous a été utile… (1 = inutile et 5 = indispensable)
Inutile Peu utile Utile Très utile Indispensable Inapplicable
… dans l’ensemble 1 2 3 4 5 6
… pour les déplacements intérieurs 1 2 3 4 5 6
… pour les taches ménagères (cuisine, ménage) 1 2 3 4 5 6
… pour les loisirs (bricolage, activités sociales) 1 2 3 4 5 6
… pour les activités quotidiennes (course, paiement) 1 2 3 4 5 6
… pour la lecture 1 2 3 4 5 6
… pour les déplacements extérieurs 1 2 3 4 5 6
Q34 Pensez vous que la réadaptation visuelle a permis d’améliorer de votre qualité de vie ?
Pas du tout Un peu Moyennement
Grandement Enormément
NE+RIEN+INSCRIRE+DANS+CETTE+COLONNE+
+
+
+
Q31++/.....+/+
++
+
Q32++/.....+/+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Q33B1++/.....+/+
Q33B2++/.....+/+
Q33B3++/.....+/+
Q33B4++/.....+/+
Q33B5++/.....+/+
Q33B6++/.....+/+
Q33B7++/.....+/+
++
Q34++/.....+/+
+
58
SERMENT D’HIPPOCRATE
En présence des Maîtres de cette Faculté,
de mes chers condisciples
et selon la tradition d’Hippocrate,
je promets et je jure d’être fidèle aux lois de l’honneur
et de la probité dans l’exercice de la Médecine.
Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent,
et n’exigerai jamais un salaire au-‐‑dessus de mon travail.
Admis dans l’intérieur des maisons, mes yeux
ne verront pas ce qui s’y passe, ma langue taira
les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas
à corrompre les mœurs ni à favoriser le crime.
Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres,
je rendrai à leurs enfants
l’instruction que j’ai reçue de leurs pères.
Que les hommes m’accordent leur estime
si je suis fidèle à mes promesses.
Que je sois couvert d’opprobre
et méprisé de mes confrères
si j’y manque.
59
Académie d’Orléans – Tours
Université François-Rabelais
Faculté de Médecine de TOURS VANDERMEER Guillaume Thèse n° 58 pages – 6 tableaux – 9 figures Résumé : Objectif. L’objectif de cette étude est d’évaluer si la prise en charge en centre de rééducation basse vision améliore la qualité de vie des patients atteints de déficience visuelle acquise. Méthodes. Un questionnaire de qualité de vie a été élaboré en collaboration avec l’ensemble des acteurs de la prise en charge des patients au centre régional basse vision (CRBV) de Ballan-Miré. Ce questionnaire a été réalisé à partir des principaux outils de mesure de qualité de vie disponible en ophtalmologie (NEI VFQ25, VF14, LVQOL et IVI). La qualité de vie a été évaluée avant et après rééducation basse vision. Résultats. 84 patients ont été interrogés (47 patients avant et 37 patients après rééducation). Les caractéristiques des populations avant et après prise en charge sont comparables (p>0,05). Le score de qualité de vie est amélioré de façon statistiquement significative après la rééducation basse vision (p<0,05). Les différents domaines étudiés par le questionnaire sont tous améliorés par la prise en charge avec une différence significative pour la lecture, la vie quotidienne et la santé psychique (p<0,05). Conclusion. La prise en charge basse vision permet une amélioration de la qualité de vie en optimisant l’utilisation des capacités visuelles résiduelles des patients. Mots clés : Qualité de Vie, Basse Vision, Rééducation visuelle fonctionnelle. Jury : Président de Jury : Monsieur le Professeur Pierre-Jean PISELLA Membres du jury : Madame le Professeur Caroline HOMMET, Madame le Professeur Anne-Marie LEHR-DRYLEWICZ Monsieur le Docteur Samuel MAJZOUB
Date de la soutenance : Mardi 9 septembre 2014