Faut-il faire maigrir les « vieux » obèses ?

M.KrempfCSO Ouest-Atlantique

CRNH Ouest

CHU Nantes

Lien d’intérêt: Aucun avec le sujet traité

Sarcopenic obesity : A special concern

Definition:

- Muscle mass 2 or more SD below gender specific mean for young reference group

- Percent body fat greater than 27% in men38% in women

Approximate BMI of >27 kg/m2

Et alors ?

Que faire ?

Protocole (1 an)

• Diète modérément restrictive (500 à 700 kcal/J)

• 1 g protéine/kg

• Accompagnement diététique (1/semaine)

• Objectif de réduction pondérale de 10% à 6 mois puis stabilisée

• 90 min d’exercice X 3/semaine• Aérobie (tapis roulant / vélo ) 60 à 80 % FCM

• Résistance (bras et jambes) 60 à 80 % Max avec 2à 3 set de 6 à 8 répétitions

• Exercices d’équilibre

Baseline : 26-28 (max 36)

Protocole (6 mois)

• Diète modérément restrictive (500 à 700 kcal/J)

• 1 g protéine/kg

• Accompagnement diététique (1/semaine)

• Objectif de réduction pondérale de 10% à 6 mois puis stabilisée

• Exercice X 3/semaine• Séances aérobie (tapis roulant / vélo ) 60 à 80 % FCM de 60 min (incluant des

exercices d’équilibre et mixtes)• Séances résistance (bras et jambes) 60 à 80 % Max de 60 min avec 2à 3 set de

6 à 8 répétitions (incluant des exercices d’équilibre et mixtes) • Séances mixtes de 75 à 90 min

( around 20 % fat mass decrease)

Conclusion : Faut-il faire maigrir les « vieux » obèses ?

• Pas de dogme !

• Evaluer

• Adapter la réponse au problème médical plus qu’à la demande du patient

• Convaincre de la pertinence de la réponse

• Privilégier un apport protéique adapté avec une restriction calorique modérée

• Imposer l’activité physique (mixte ?)

• Dans les cas extrêmes discuter le bénéfice/risque de « traitements extrêmes »