Click here to load reader
Upload
truonganh
View
212
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
!
FDR CV ET PRÉVENTION
Facteurs de risqueNon modifiables
• Âge : • H > 50 ans • F > 60 ans !
• ATCD fam CV : • IDM :
• H < 55 ans au 1er degré • F < 65 ans au 1er degré
• AVC < 45 ans
Modifiables
• TABAC : • Non sevré ou SI ARRÊT < 3 ANS !
• HTA : • > 140 et/ou > 90 • Ttt = diminution 40% risque AVC et 15%
infarctus !• HYPERCHOLESTÉROLÉMIE :
• LDL > 1,6 • HDL < 0,4 !
• DIABÈTE : • 2 GAJ > 1,26 g/L (7 mM) • HbA1c < 6,5% = diminue risque CV
Calcul du risque CV global
• PROBABILITÉ évènement CV à 10 ans ++ !• NOMBRE de FDR • ÉCHELLES de MORBI-MORTALITÉ CV :
• Framingham ++ • ou SCORE de la société européenne de
cardio
Haut risque CV si
• Maladie CV avérée : IDM, AVC, AOMI stade 2 !• DT2 avec :
• Atteinte rénale (DFG < 60 ou albU > 300) • ou 2 autres FDR associés (dont microalbU) !
• Risque CV à 10 ans > 20%
Facteurs prédisposants
• SÉDENTARITÉ • OBÉSITÉ • OH chronique • SYND MÉTABOLIQUE
Syndrome métabolique
• Obésité abdominale = tour de taille : • H > 102 cm • F > 88 cm !
• Hypertriglycéridémie : • TG > 1,50 g/L !
• HDL bas : • H < 0,40 g/L (1,03 mmol/L) • F < 0,50 g/L (1,30 mmol/L) !
• HTA : • > 140/90 • ou Ttt antihypertenseur !
• Troubles de la glycorégulation : • GAJ > 1,10 g/L • ou Ttt ADO
DyslipidémiesBilan normal
• LDL-C < 1,6 g/L • HDL-C > 0,4 g/L • TG < 1,5 g/L
Classification pragmatique
• HyperCT pure (2A) : LDL-c > 1,60 g/L
• Hyperlipidémie mixte : hyperCT + hyperTG (2B ; 3)
• HyperTG pure (4) : TG > 1,5 g/L)
Bilan
• EAL : CT, HDL, LDL, TG • LDL = CT − HDL − TG/5 (en g/L) • Confirmation : 2e dosage à jeun, sous régime N • Eliminer hyperlipidémie 2ndr : cf. !!
• Objectifs : • 0 FDR : LDL < 2,2 • 1 FDR : LDL < 1,9 • 2 FDR : LDL < 1,6 • > 3 FDR : LDL < 1,3 • HAUT RISQUE CV : LDL < 0,7
Hyperlipidémie 2ndR
• HYPOTHYROÏDIE • DIABÈTE • OH • CHOLESTASE • SN • IRC !• Iatrogène :
• CTC • POP • Rétinoïdes • Cisclosporine • ARV • Diurétiques • BB-
Hyperlipidémies primitives
• HyperCT familiales monogéniques : graves • Mutation R-LDL • Mutation apolipoprotéine B !
• HyperCT familiales polygéniques : • Plusieurs mécanismes • Sensibles à l’alimentation • LDL entre 1,3 et 2,5 g/L !
• Hyperlipidémies familiales combinées (fréquentes) : • Hyperlipidémie mixte modérée • CT entre 2,5 et 3,5 g/L • LDL entre 1,6 et 2,5 g/L • TG entre 1,5 et 5 g/L !
• Dysbêta-lipoprotéinémie : associée à l’isoforme E2 de l’apoE !• Hypertriglycéridémie et hyperchylomicronémie primitive :
• Rares • Risque de pancréatite