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Cas clinique
Recu le :17 mai 2006Accepte le :1er avril 2007
Fibro-odontome ameloblastiquedu sinus maxillaire
*Auteur correspondant.Quartier Majorelle, residence Tissir, immeuble B1 no 18, Me-mail : [email protected]
0035-1768/$ - see front matter © 2007 Elsevier Masson SAS. Tous10.1016/j.stomax.2007.04.003 Rev Stomatol Chir Maxillofac 2007;
Ameloblastic fibro-odontoma of the maxillary sinus
H. Nouri*, A. Raji, B. Ait M’barek
Service d’ORL et de chirurgie maxillofaciale, hopital El-Antaki, CHU Mohammed-V,Marrakech, Maroc
Summary
Introduction. Ameloblastic fibro-odontoma, ameloblastic fibro-
ma, and odontoma are rare malformations, which are classified as
odontologic tumors. They usually progress in an asymptomatic
way, and making the histological distinction between these vari-
ants is very difficult.
Observation. We report the case of a 14-year-old girl presenting
with an ameloblastic fibro-odontoma of the maxillary sinus. The
clinical signs were nasal obstruction and jugular tumefaction. Sur-
gical excision was performed through a paralateronasal approach.
The diagnosis of fibro-odontoma was confirmed by the histopatho-
logical analysis of the surgical piece.
Discussion. Odontologic tumors form a complex entity, the histo-
logical nature and the correlations of which are discussed.
© 2007 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Keywords: Ameloblastic fibro-odontoma, Odontoma, Odontogenictumors
arrakech, Maroc
droits reserves.108:455-457
Resume
Introduction. Le fibro-odontome ameloblastique, le fibrome
ameloblastique et l’odontome sont des malformations assez rares
et font partie des tumeurs odontogeniques. Ils se developpent
habituellement de maniere asymptomatique. Il est difficile de
faire la distinction histologique entre ces differentes lesions.
Observation. Une jeune fille de 14 ans avait un fibro-odontome
ameloblastique au niveau du sinus maxillaire, dont le tableau cli-
nique a ete domine par une tumefaction jugale et une obstruction
nasale. L’exerese chirurgicale a ete menee par voie paralaterona-
sale. Le diagnostic a ete confirme sur l’etude anatomopathologique
de la piece operatoire.
Discussion. Les tumeurs odontogeniques forment une entite com-
plexe, dont la nature histologique et les correlations sont discutees.
© 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.
Mots cles : Fibro-odontome ameloblastique, Odontome, Tumeursodontogeniques
Introduction
Le fibro-odontome ameloblastique est une tumeur odonto-
gene epitheliale benigne, qui renferme du mesenchyme
odontogene presentant les caracteristiques histologiques
du fibrome ameloblastique et de l’odontome. Cet etat est
habituellement associe a des dents en croissance et se
manifeste principalement chez les enfants et les adoles-
cents. Dans bien des cas, les lesions sont decouvertes lors
du bilan radiographique des patients dont l’eruption des
dents est retardee. Le fibro-odontome ameloblastique est
generalement asymptomatique, mais il peut engendrer
œdeme et inconfort. Nous rapportons un cas de fibro-
odontome ameloblastique dans une localisation inhabi-
tuelle au niveau du sinus maxillaire chez une jeune fille
de 14 ans. Nous essayons a travers ce cas d’eclaircir la
nature et la correlation histologique entre cette lesion et
les lesions proches.
Cas clinique
M.M. agee de 14 ans, a consulte pour une tumefaction jugale
droite, installee de maniere rapidement progressive, associee
a une obstruction nasale homolaterale constante. La patiente
ne rapportait ni cephalee, ni douleur faciale, ni epistaxis.
La tumefaction maxillaire droite etait de consistance ferme,
elle n’infiltrait pas les parties molles de la joue. Elle comblait
le vestibule labiogingival, et bombait au niveau du palais.
Elle entraınait une legere exophtalmie, sans trouble de
l’oculomotricite, ni d’hypoesthesie au niveau du territoire
du nerf sous-orbitaire droit. L’endoscopie des fosses nasales
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Figure 1. Coupe TDM axiale. Figure 2. Coupe TDM coronale.
Figure 3. Coupe histologique d’un fibro-odontome ameloblastiqueforme d’un tissu conjonctif lache ressemblant a de la pulpe dentaire etcontenant des structures epitheliales ameloblastiques lineaires.
H. Nouri et al. Rev Stomatol Chir Maxillofac 2007;108:455-457
montrait une obstruction totale droite, infranchissable. La
fosse nasale gauche et le cavum etaient normaux. Le reste
de l’examen etait sans particularite. La radiographie des
sinus en incidence de Blondeau mettait en evidence une
opacite comblant la totalite du sinus maxillaire droit.
La tomodensitometrie du massif facial (fig. 1, 2), revelait une
tumeur du sinus maxillaire droit avec rupture de la corticale
et une extension vers les regions masseterine, ethmoıdo-
orbitaire, refoulant le plancher de l’orbite et la voute pala-
tine. Il n’y avait pas d’extension vers le cavum. Cette masse
etait de densite tissulaire avec des microcalcifications. Elle
etait faiblement rehaussee par le produit de contraste.
Une biopsie, effectuee par voie vestibulaire, posait le diag-
nostic de fibro-odontome ameloblastique.
La chirurgie a ete realisee sous anesthesie generale par voie
paralateronasale droite avec refend sous-orbitaire. L’exe-
rese tumorale a ete totale, la tumeur etait encapsulee. Il y
avait une lyse non significative de la paroi anterieure du
sinus maxillaire et une lyse minime de 1 cm de la paroi infe-
rieure de l’orbite. Le palais osseux n’etait pas lyse. Le plan-
cher orbitaire a ete repare par une lame de silastic arme. Ce
choix a ete motive par la petite taille de la perte de subs-
tance osseuse orbitaire.
L’etude histologique de la piece d’exerese (fig. 3) a confirme
le fibro-odontome ameloblastique. Les suites operatoires
ont ete simples. Nous n’avons pas note de recidive tumo-
rale, ni d’hypoesthesie sous-orbitaire, ni de trouble de l’ocu-
lomotricite ou d’enophtalmie. Apres 15 mois d’evolution la
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patiente presentait une legere asymetrie juguale. Un lipo-
filling est envisage.
Discussion
La localisation au niveau du sinus maxillaire du fibro-
odontome ameloblastique (FOA) est rare [1, 2]. Cette
tumeur represente 0,5 % des tumeurs odontogeniques.
Elle interesse habituellement la region molaire mandibu-
laire [3]. Elle touche plus volontiers le sexe masculin dans
Fibro-odontome ameloblastique du sinus maxillaire
la deuxieme decennie. La prise en charge therapeutique des
fibro-odontomes ameloblastiques est controversee. Une
excision large de la tumeur est recommandee a condition
que le prejudice esthetique ne soit pas significatif [4-6].
D’autres preconisent l’enucleation ou le curetage en pre-
miere intention et la resection elargie en cas de recidive
[4, 6]. Nous avons opte pour une exerese totale en raison
du site et de l’extension de la tumeur notamment au
niveau du plancher de l’orbite, et du mur medial du maxil-
laire superieur. La taille de la lesion a justifie a nos yeux la
voie paralateronasale. Cette voie nous a offert une exposi-
tion plus vaste et plus directe pour l’excision tumorale et la
refection du plancher orbitaire.
Le fibro-odontome ameloblastique (FOA) et les lesions de
nature proche, a savoir le fibrome ameloblastique (FA) et
l’odontome, sont des tumeurs odontogeniques ayant les
memes caracteristiques cliniques et histologiques [4, 7].
Elles sont definies dans la litterature comme des hamarto-
mes [3]. La nature histologique et la correlation entre ces
tumeurs sont debattues [2, 3, 8].
Le plus souvent les deux manifestations cliniques les plus
communes de ces lesions sont la tumefaction et l’absence
d’eruption dentaire a leur niveau. Leur evolution est tres
lente [1, 3, 4]. Parfois la croissance est rapide comme dans
notre observation, en raison probablement de la petite
taille du sinus maxillaire plutot que du comportement bio-
logique de la tumeur.
Le fibro-odontome ameloblastique se presente radiologi-
quement comme une vaste geode parfois cloisonnee, cen-
tree generalement par une image radio-opaque dont la
peripherie est ponctuee par un semis ou des amas plus ou
moins circonscrits d’opacites tres denses [1, 4, 5]. Histologi-
quement, Le fibro-odontome ameloblastique est le siege
d’une induction epithelioconjonctive qui aboutit a la fabri-
cation de dentine associee a de l’email. La tumeur est
constituee de travees epitheliales et de tissu conjonctif res-
semblant a la pulpe dentaire, auxquelles sont associes des
depots de dentine de structure anarchique au contact de
l’epithelium [2, 3, 6, 9].
Le fibrome ameloblastique se compose d’elements epithe-
liaux et mesenchymateux, mais ne presente aucune struc-
ture dentaire calcifiee. L’epithelium presente deux aspects :
tantot il est dispose en lobules bordes d’une assise cubique,
tantot, il est dispose en travees [1, 4, 9].
Les odontomes representent le stade le plus differencie des
tumeurs odontogeniques. Ils sont consideres comme des neo-
plasmes odontogeniques. Ils sont constitues d’un melange
contenant des tissus dentaires entierement composes, epithe-
liaux et mesenchymateux. Ils sont habituellement decouverts
au cours d’un examen radiographique courant ou lorsqu’ils
sont responsables d’un trouble de l’eruption dentaire. Les
odontomes peuvent etre divises en deux types : l’odontome
complexe et l’odontome compose. Les deux types comportent
de l’email, de l’ivoire, du cement et de la pulpe. Dans les
odontomes complexes, les tissus se disposent sur un mode
aleatoire sans structures dentaires perceptibles. Dans des
odontomes composes, les tissus dentaires sont agences sur
un modele plus regulier et ils forment une dent [1, 2, 4, 6].
Pour certains [6, 9], fibrome ameloblastique, fibro-odontome
ameloblastique et odontome sont trois types evolutifs succes-
sifs dans le temps, particulierement pour les fibromes amelo-
blastiques de l’enfance. Le fibro-odontome ameloblastique et
le fibrome ameloblastique representeraient differentes etapes
d’une meme lesion qui « evoluerait » avec le temps pour don-
ner finalement l’odontome. Cependant, de nombreux argu-
ments sont contre cette hypothese :
� les recidives de fibro-odontome ameloblastique et de
fibrome ameloblastique ne montrent aucune evolution de
maturation plus differenciee vers un odontome [5, 6, 7] ;
� les fibromes ameloblastiques peuvent apparaıtre a des
ages ulterieurs a l’accomplissement de l’odontogenese
(troisieme decennie), age beaucoup plus avance que ceux
de l’apparition du fibro-odontome ameloblastique [1, 3, 5].
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