Fiche technique crise d'asthme Dr TELLAB.pdf

7/24/2019 Fiche technique crise d'asthme Dr TELLAB.pdf

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CAT DEVANT UNE CRISE DASTHME

I.

DEFINITIONS :

- La crise dasthme

Elle est dfinie par un accs paroxystique de dure brve. Les symptmes, dyspne, oppression

thoracique, sibilants mais aussi toux, volontiers nocturnes, cdent spontanment ou sous leffet dutraitement.

- Lexacerbation

Elle est dfinie par la persistance des symptmes respiratoires au-del de 24 heures, quel que soit lemode de dbut progressif ou brutal.

- Lasthme aigu grave(AAG)Est une crise ne rpondant pas au traitement, ou dont lintensit est inhabituelle dans son volutionou sa symptomatologie. Elle peut voluer vers linsuffisance respiratoire aigu, menaant alors lepronostic vital

II.

IDENTIFICATION DES PATIENTS A RISQUE DE DECES LIE A LASTHME:

Antcdents dasthme presque fatal , avec intubation et ventilation assiste Hospitalisation ou traitement durgence pour lasthme au cours des 12 moisprcdents Absence de prise actuelle de CSI ou dfaut dobservance des CSI Prise actuelle ou rcemment arrte de CSO (qui traduit la svrit desvnements rcents) Consommation excessive de BCDA, surtout si plus dun flacon/mois Absence de plan daction crit Antcdents daffection psychiatrique ou de problmes psychosociaux Allergie alimentaire confirme chez un patient asthmatique

III.

APPRECIER LA GRAVITE DES SIGNES CLINIQUES


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Autre score pour valuer la gravit de la crise dasthme

Tableau de codification du score PRAM (Pediatric Respiratory Assessment Measure)

core


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IV.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :

Obstruction des voies ariennes proximales

Trachomalacie, bronchomalacie

Corps tranger inhal

Anomalie des arcs aortiques

Kyste bronchognique

Stnose trachale, stnose bronchique

Tumeur, adnopathie, granulome

Obstruction des petites voies ariennes

Mucoviscidose

Dysplasie bronchopulmonaire

Dyskinsie ciliaire primitive

Bronchiolite oblitrante (squelle grave de virose)

Pathologie dinhalation

Reflux gastro-sophagien

Fistule sotrachale

Troubles de dglutition

Cardiopathie congnitale

Shunt gauche-droite

Cardiomgalie

Pneumopathies en contexte dimmunosuppression

V. QUAND DEMANDER DES EXAMENS COMPLEMENTAIRES?Radiographie du thorax de face :

Premier pisode, Fivre, Anomalies auscultatoires (crpitants localiss, asymtrieauscultatoire), Crise svre justifiant une hospitalisation.

Elle peut montrer : une distension thoracique, une complication (atlectasie, pneumopathie,pneumothorax, pneunomdiastin).Examens biologiques

Ne sont pratiqus que sils ont un intrt pour la prise en charge

VI.

LES CRITERES DHOSPITALISATION: Prsence de signes de gravit de la crise

Prsence de facteurs de risque DAAG : Antcdents, Terrain.

Mauvaise rponse au traitement bien conduit par les BDCA (valuation 2-4 heures)

SpO2 < 92 % persistant 4 heures aprs la prise en charge et des signes cliniques persistantssont prdictifs dune hospitalisation

VII. LES CRITERES DADMISSION EN UNITE DE SOINS INTENSIFS :

Somnolence

Confusion, perte de conscience

Cyanose gnralise,

Signes dpuisement Hypoxmie < 60 mm hg ou hypercapnie >45 mm Hg


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VIII. PRISE EN CHARGE


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IX. CRITERES DE SORTIE : Apres Mise En Observation

Examen clinique normal ou subnormal

Amlioration stable depuis au moins 2 -4 h aprs la dernire dose de BD

Enfant exprimant quil se sent bien (si en ge de parler)

DEP > 7080 % , SpO2 > 94 % sous air

Prescrire un traitement de consolidation associant les bronchodilatateurs pour 7 jours et lescorticodes pour 5 jours

Aprs hospitalisation

Amlioration stable depuis au moins 12 24 heures

Enfant exprimant quil se sent bien (si en ge de parler)

DEP > 7080 % SpO2 > 94 % sous air

Prescrire un traitement de consolidation associant les bronchodilatateurs pour 7-10 jours etles corticodes pour 5 jours


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Sources: GINA 2014 Antoine Bourrillon, Grgoire Benoist, Christophe Delacourt. Collge National des Pdiatres

Universitaires (CNPU). Rev Mal Respir 2007 ; 24 : 427-39 2007 SPLF. dit par Elsevier Masson SAS. Groupe de

Recherche sur les Avances en PneumoPdiatrie (GRAPP), cr avec le soutien du laboratoireGlaxoSmithKline. National Asthma Education and Prevention Program Expert Panel Report 3: Guidelines for

the Diagnosis and Management of Asthma Full Report 2007 August 28, 2007 Chalut DS et al. The Preschool Respiratory Assessment Measure (PRAM): A responsive index

of acute asthma severity. J Pediatr 2000;137(6):762-8. Ducharme FM et al. The Pediatric Respiratory Assessment Measure: a valid clinical score for

assessing acute asthma severity from toddlers to teenagers. J Pediatr 2008;152(4):476-80,480.e1.

Socit algrienne de pdiatrie 2010: Guide_sur-le-Diagnostic-et-la-Prise-en-Charge-de-l_Asthme-de-l_enfant_2

EMC 2015: Asthme de lenfant et du jeun enfant.

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