7/31/2019 FII-261 Maladie de Parkinson
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Maladie de ParkinsonII-261
Neurologie
MALADIE DE PARKINSON:
. Gnralits:- Age moyen 55 ans, 2 me cause de handicap-
Dgnrescence chronique bilatrale de la voie
nigro-strie : Dficit en Dopamine
. TRIADE CLINIQUE:- TREMBLEMENT : 1 er signe
o Repos, lent, aggrav par les motionso Prdomine aux extrmits,
respecte cou et
tte
o UNILATRAL au dbut- AKINSIE
o Prdomine sur les mouvementsautomatiques
o Marche petits pas (Item 340), Amimie,micrographie, dysarthrie
monotone
- HYPERTONIE EXTRAPYRAMIDALEo Hypertonie plastique, en tuyau de
plombo Roue dente
. Autres signes classiques:
-
Tb vgtatifs: HTO dysautonomique ++, parsievsicale- Tb psychique
(lenteur de lidation) et cognitifs
(Dmence parkinsonienne)
- Rflexe naso-palpbral inpuisable. ECP:
- Pour liminer les dg diffrentiels: PL, TDM,
DIAGNOSTICS DIFF RENTIELS
. Neuroleptiques +++ : A toujours liminer- Penser aux NRL cachs-
Dans les 3 mois du TTT, rgresse larrt- Syndrome parkinsonien
BILATRAL, AKINTO-RIGIDE
. Maladies dgnratives :- PSP : Rigidit axiale, chutes prcoces,
paralysie de la verticalit du
regard, syndrome frontal, syndrome pseudo-bulbaire- Maladie de
Wilson : sujets JEUNES- AMS
. Autres : DCL, HPN, Tumeurs frontales, post-trauma (Boxeurs),
intox CO
TRAITEMENTS : SYMPTOMATIQUE, pas de TTT curatif
. Mdicamenteux :- L Dopa, Agoniste dopaminergique,
Anticholinergique- En hospitalisation, doses progressives, pas
dinterruption brutale- ES de la L dopa (Modopar) : Perte relative
defficacit au bout de
quelques annes, Mvt anormaux (Dyskinsies, dystonies de
milieu,dbut ou fin de dose), Fluctuations dactivits (Akinsie lie ou
non
la prise du TTT)
o Diminution ou fractionnement des doses de L dopao Ajustement
rapport L dopa/Ago dopaminergiqueo L DOPA LP, apomorphine,
slgiline
. Autres :- Kinsithrapie +++, prvention des chutes, Prvention
des
complications de dcubitus, Psy, ALD30- Neurochirurgie :
Stimulation chronique du Nx ventral intermdiare
du thalamus ou du pallidum interne
- Suivi : Echelle UPDRS
