Insomnie – la clinique

FMC de Châteauroux

Par le Dr Maryse TUILLAS (CHRU de Limoges)

La Gourmandine – Villedieu-sur-Indre

13 octobre 2011

INSOMNIE DEFINITION

Avant tout subjective –  Sommeil perçu comme:

u  Difficile à obtenir u  Insuffisant u  Insatisfaisant ou non récupérateur

–  Trois troubles possibles: u  Un trouble de l’endormissement u  Et / ou du maintien du sommeil u  Et / ou un réveil précoce

INSOMNIE u  DEFINITION DSM IV pour l’insomnie

–  Au moins un trouble du sommeil

–  Au moins 3 fois par semaine –  Avec répercussion sur le fonctionnement diurne

INSOMNIE u  CRITERES OBJECTIFS POLYSOMNOGRAPHIQUES DE L’INSOMNIE

–  Temps total de sommeil < à 6 heures –  Latence d’endormissement > à 3O minutes –  Indice d’efficacité du sommeil < à 80 % –  3 éveils ou plus par heure de sommeil

INSOMNIE

u Insomnie selon la durée –  Insomnie aigue:

u  Insomnie transitoire: < 1 semaine u  Insomnie à court terme: entre 1 et 4 semaines ( ou < 3

mois pour d’autres)

–  Insomnie chronique u  Symptômes présents depuis au moins un mois pour certains

(3 mois ou 6 mois voir 1 an pour d’autres)

INSOMNIE u  RAPPEL SUR LE SOMMEIL NORMAL

–  Sommeil organisé en cycle –  Sommeil lent léger et profond, sommeil paradoxal –  Sommeil normal : satisfaisant, récupérateur, sans conséquence

diurne

INSOMNIE u  TYPOLOGIE

–  Moyens dormeurs: 7 h 30

–  Courts dormeurs :5 h

–  Longs dormeurs : 9h –  Gens du matin –  Gens du soir

INSOMNIE u  EPIDEMIOLOGIE INSOMNIE

–  Prévalence : 15 à 20%

–  Insomnie: plus fréquente chez les femmes (22,4 % ) que chez les hommes 14,5 % (Ohayon,2OOO)

–  Formes sévères d’insomnie dans 9% de la population générale

(Léger, 2OOO)

INSOMNIE u  EPIDEMIOLOGIE

–  Résultat d’une enquête de la SOFRES: étude sur 12778 français adultes en population générale (Léger 2OOO)

–  Difficultés d’endormissement : 57% –  Réveils nocturnes spontanés : 53% –  Courte durée du sommeil : 41%

INSOMNIE u  PHYSIOPATHOLOGIE DE L’INSOMNIE CHRONIQUE

–  Facteur prédisposant ou de vulnérabilité –  Facteur précipitant –  Facteur d’entretien –  Peuvent se surajouter des facteurs divers : organiques,

psychiatriques, médicamenteux

INSOMNIE u  CLINIQUE

–  Difficultés à s’endormir, sommeil entrecoupé d’éveils

–  Sommeil trop superficiel, réveil au moindre bruit, sommeil trop court

–  Sensation de ne jamais dormir

INSOMNIE u  CLINIQUE

Au moins un des symptômes suivants est rapporté : –  Asthénie, baisse d’attention, de concentration –  Baisse de mémoire, nervosité, irritabilité, parfois somnolence –  Tension mentale, céphalées, troubles intestinaux –  Dysfonctionnement social, professionnel –  Tendance aux erreurs et accidents –  Préoccupations et soucis à propos du sommeil

INSOMNIE RAPPEL SUR LES INSOMNIES PRIMAIRES Insomnie psychophysiologique:

–  Insomnie subjective et objective –  Pas de ressenti du besoin de dormir –  Difficultés de s’endormir à l’heure voulue –  Incapacité de freiner l’activité mentale –  Tension somatique importante, incapacité à la relaxation

INSOMNIE u  RAPPEL SUR LES INSOMNIES PRIMAIRES

–  Insomnie paradoxale ou mauvaise perception du sommeil

u  Plainte d’insomnie sévère u  Pas de signe objectif d’insomnie

INSOMNIE u  RAPPEL SUR LES INSOMNIES PRIMAIRES

–  Insomnie idiopathique

u  Début insidieux dés l’enfance u  Mêmes symptômes que l’insomnie psychophysiologique

INSOMNIE CONDUITE A TENIR

- Interrogatoire fondamental u Type de trouble u Date de début u Symptômes diurnes associés u Pathologies associées u Consommations abusives u Conditions non propices au sommeil u Rythme de vie et travail u Recherche de vulnérabilité au stress, de tendance à

l’anxiété, à la dépression

INSOMNIE u  AIDE AU DIAGNOSTIC

–  Agenda de sommeil –  Echelle d’Epworth –  Bilan plus approfondi ou plus spécialisé

u  Questionnaires u  Tests psychologiques u  Actimétrie u  Enregistrement du sommeil

INSOMNIE FACTEURS FAVORISANTS OU PATHOLOGIES ASSOCIEES A L’INSOMNIE u  Facteurs favorisants:

- Mauvaise hygiène de vie -décalage horaires, travail de nuit, changement fréquents

d’horaire de travail -Facteurs environnementaux -Facteurs de stress - Facteurs médicamenteux

INSOMNIE u  FACTEURS FAVORISANTS OU PATHOLOGIES ASSOCIEES A

L’INSOMNIE

- Maladies organiques: Cardiovasculaires, bronchopulmonaires, gastroduodénales, rhumatologiques, neurodégénératives, vasculaires

-  Syndrome d’impatience musculaire de l’éveil, mouvements

périodiques de jambes - Insomnie fatale familiale

INSOMNIE u  FACTEURS FAVORISANTS OU PATHOLOGIES ASSOCIEES A

L’INSOMNIE

–  Affections psychiatriques

u  Dominées par l’anxiété et la dépression

INSOMNIE u  INSOMNIE PRIMAIRE

–  Insomnie psychopathologique –  Trouble de la perception du sommeil –  Insomnie idiopathique